副鼻窦解剖学基础
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鼻和鼻窦CT解剖
上颌骨额突冠状层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
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鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
下鼻甲水平
鼻咽层面
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面Βιβλιοθήκη 鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
窦腔大小及形态变化较大鼻窦ct正常解剖图鼻窦ct正常解剖图4上颌窦上颌窦复合体复合体鼻窦卵圆孔层面鼻窦卵圆孔层面鼻窦垂体层面鼻窦垂体层面鼻窦前床突层面鼻窦前床突层面鼻窦圆孔层面鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面鼻窦视神经管层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下沟层面鼻窦眶下沟层面鼻窦筛泡层面鼻窦筛泡层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦眶下管层面鼻窦眶下管层面鼻窦鼻丘气房层面鼻窦鼻丘气房层面上颌骨额突冠状层面上颌骨额突冠状层面鼻骨层面鼻骨层面第三节窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构独立的解剖学结构指以筛漏斗为中心的附近指以筛漏斗为中心的附近区域区域是指上颌窦开口是指上颌窦开口筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔钩突和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦提供上颌窦前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能可以干扰黏膜清除功能进而干扰鼻旁窦的通进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流风换气和引流窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔上颌窦开口上颌窦开口常见变异的ct表现常见变异的ct表现中鼻甲气房中鼻甲气房肥厚或中鼻甲肥厚或中鼻甲反向反向钩突气房钩钩突偏斜和钩突突偏斜和钩突肥大肥大hallerhaller气气?窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplex?中鼻甲钩突筛泡半月裂筛漏斗以及额窦前组筛窦和上颌窦的自然开口窦前组筛窦和上颌窦通气引流的共同通道
鼻骨与副鼻窦解剖共39页
是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
鼻和副鼻窦影像学解剖。张经妮
此窝向外侧经翼上颌裂通颞下窝，向前经眶下裂通眼眶，向后经卵 圆孔通颅中窝，向内侧经蝶腭孔通鼻腔，经翼管通颅底外面，向下移 行于翼腭管并经腭大孔通入口腔。
视 神 经 管
血管和神经
面部间隙（颞下窝、翼腭窝）
颞下窝 位于颧弓平面以下，上颌骨体和颧骨后方的不规则凹窝。其前壁
为上颌窦后外侧壁，外侧为下颌支，内侧为翼突外板。此窝向上通颞窝，借
卵圆孔和棘孔与中颅窝相通；内侧借翼突与上颌骨体之间的 位于上颌骨、 蝶骨翼突、腭骨垂直板之间，前壁为上颌骨颞下面，后壁为蝶骨大翼 前下部、翼突根部、内侧板，内壁为腭骨垂直板，上臂为蝶骨体下面。 为一个锥形间隙，上部宽逐渐变窄移行为鄂大管。窝内有蝶腭（翼腭） 神经节、三叉神经上颌支、上颌动脉。
额窦
鼻骨 中鼻甲
鼻前庭 钩突
下鼻甲
筛窦 上颌窦
鼻中隔
副鼻窦 是鼻腔周围的骨内含气空腔，共四对。
1 上颌窦 （最大） 前壁：即面壁，略凹陷处为尖牙窝，上颌
窦清理术经此入路。后壁：S型，中后三分之一骨质薄，交界处右 后齿槽神经通过，有窦后脂肪间隙存在，破坏此壁可侵及颞下窝、 翼腭窝等，以及翼内外肌引起张口困难。上壁即眶下壁，有从后 向前的眶下管，内有眶下A、V、N由此出眶下孔至尖牙窝，可有 先天性裂隙，肿瘤、炎症、外伤等累及N，可引起面颊部疼痛，感 觉障碍。下壁最厚，与尖牙、磨牙关系密切，牙根感染可引起牙 源性上颌窦炎。内壁即鼻腔外侧壁，后上方有上颌窦开口。
（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为 垂体窝；下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻；内 侧壁为蝶窦中隔。
窦口鼻道复合体（OMC)
是开展功能性鼻内窥镜手术后提出的一个新的解剖立体构 成与病理转化概念，是以筛漏斗为中心的附近区域，包括半月 裂、筛漏斗、鈎突、中鼻甲、中鼻道、前中组筛窦和上颌窦和 额窦开口以及鼻囟门等结构，因为这一结构易受到鼻、鼻窦疾 病炎症、肿瘤、外伤的累及，病理改变轻微但临床症状严重， 此外这一区域的解剖变异也是鼻窦炎的诱因之一。
视 神 经 管
血管和神经
面部间隙（颞下窝、翼腭窝）
颞下窝 位于颧弓平面以下，上颌骨体和颧骨后方的不规则凹窝。其前壁
为上颌窦后外侧壁，外侧为下颌支，内侧为翼突外板。此窝向上通颞窝，借
卵圆孔和棘孔与中颅窝相通；内侧借翼突与上颌骨体之间的 位于上颌骨、 蝶骨翼突、腭骨垂直板之间，前壁为上颌骨颞下面，后壁为蝶骨大翼 前下部、翼突根部、内侧板，内壁为腭骨垂直板，上臂为蝶骨体下面。 为一个锥形间隙，上部宽逐渐变窄移行为鄂大管。窝内有蝶腭（翼腭） 神经节、三叉神经上颌支、上颌动脉。
额窦
鼻骨 中鼻甲
鼻前庭 钩突
下鼻甲
筛窦 上颌窦
鼻中隔
副鼻窦 是鼻腔周围的骨内含气空腔，共四对。
1 上颌窦 （最大） 前壁：即面壁，略凹陷处为尖牙窝，上颌
窦清理术经此入路。后壁：S型，中后三分之一骨质薄，交界处右 后齿槽神经通过，有窦后脂肪间隙存在，破坏此壁可侵及颞下窝、 翼腭窝等，以及翼内外肌引起张口困难。上壁即眶下壁，有从后 向前的眶下管，内有眶下A、V、N由此出眶下孔至尖牙窝，可有 先天性裂隙，肿瘤、炎症、外伤等累及N，可引起面颊部疼痛，感 觉障碍。下壁最厚，与尖牙、磨牙关系密切，牙根感染可引起牙 源性上颌窦炎。内壁即鼻腔外侧壁，后上方有上颌窦开口。
（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为 垂体窝；下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻；内 侧壁为蝶窦中隔。
窦口鼻道复合体（OMC)
是开展功能性鼻内窥镜手术后提出的一个新的解剖立体构 成与病理转化概念，是以筛漏斗为中心的附近区域，包括半月 裂、筛漏斗、鈎突、中鼻甲、中鼻道、前中组筛窦和上颌窦和 额窦开口以及鼻囟门等结构，因为这一结构易受到鼻、鼻窦疾 病炎症、肿瘤、外伤的累及，病理改变轻微但临床症状严重， 此外这一区域的解剖变异也是鼻窦炎的诱因之一。
副鼻窦解剖学基础(呼吸与鼻)
切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦
影响上颌窦引流 易发生术后粘连
医学知识！
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鼻前颅底解剖
筛窦手术的关键部位
医学知识！
75
筛顶与筛板的连接方式
脑脊液漏
筛凹
高台式连接
倾斜式连接
医学知识！
医学知识！
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
医学知识！
60
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
医学知识！
61
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
医学知识！
62
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
医学知识！
63
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
医学知识！
64
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
医学知识！
65
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
鼻腔、副鼻窦的解剖及变异的CT表现
首都医科大学附属北京世纪坛医院 陈孝柏
医学知识！
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3
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窦口鼻道复合体 （Ostiomeatal complex，OMC)
• 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
– 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
– 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
轴位CT解剖
医学知识！
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轴位CT解剖
医学知识！
36
轴位CT解剖
医学知识！
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矢状轴位CT解剖
医学知识！
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解剖变异部位及常见类型
鼻鼻窦解剖医学PPT
04
诊断方法与技巧
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现时 间、持续时间、伴随症状等，有助于 初步判断鼻鼻窦疾病的类型和严重程 度。
体格检查
通过视诊、触诊、叩诊等方法，检查 患者鼻部外形、鼻腔通气情况、鼻窦 压痛等，为鼻鼻窦疾病的诊断提供重 要线索。
影像学检查在鼻鼻窦疾病中应用
嗅觉功能
鼻内嗅觉受体对气味分子敏感，能够 将气味分子转化为神经信号，传递给 大脑进行识别。
黏液纤毛清除系统
黏液分泌
鼻黏膜分泌黏液，能够吸附和清除空气中的尘埃、细菌和病毒等有害物质。
纤毛摆动
鼻黏膜上的纤毛通过有规律的摆动，将黏液和有害物质向咽部推送，最终通过 咳嗽或吞咽排出体外。
免疫功能及作用
免疫屏障
表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症状， 严重时可伴有发热、乏力等全身症状。
由真菌感染引起，表现为鼻塞、流脓 涕、面部疼痛等，严重时可出现骨质 破坏和并发症。
慢性鼻窦炎
病程较长，症状反复发作，包括鼻塞、 流脓涕、嗅觉减退等，可伴有头痛、 头晕等不适。
鼻息肉与囊肿形成
鼻息肉
鼻腔内生长的良性肿瘤，表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等，严重时可影响呼吸和 睡眠。
并发症预防与处理
01
02
03
04
出血
术中及术后可能出现出血，需 采取止血措施，如填塞、冷敷
等。
感染
术后可能发生感染，需使用抗 生素进行抗感染治疗。
粘连和狭窄
术后鼻腔粘连和狭窄是常见并 发症，需定期清理鼻腔、使用
支撑物等预防措施。
复发
部分患者术后可能出现复发， 需根据具体情况采取相应治疗
措施。
06
副鼻窦CTPPT课件
粘膜囊肿
• 头痛； • 鼻鼻窦窦霉区菌压病痛。
CT：（多发，上颌窦最常见） • 鼻甲肥厚； • 鼻窦粘膜增厚； • 液气平面； • 骨质硬化（慢性期）
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二、炎性病变
鼻窦炎
临床： • 鼻塞； • 流脓涕； • 头痛； • 鼻窦区压痛。
CT： • 鼻甲肥厚； • 鼻窦粘膜增厚； • 液气平面； • 骨质硬化（慢性期）
息肉
病因：
CT：
• 变态反应；
• 鼻腔或/和鼻窦内软组
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8
二、正常CT表现
鼻部
鼻前庭 上颌窦
2020/7/16
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9
二、正常CT表现
鼻部
下鼻甲
鼻中隔
2020/7/16
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10
二、正常CT表现
鼻部
鼻泪管
2020/7/16
筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由 正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前 颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。
2020/7/16
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6
二、正常CT表现
鼻部
蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶 窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲 后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝； 下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵 窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。
副鼻窦CT
2018.3.30 WZH
.
1
目录：
一、鼻部CT检查方法 二、鼻部正常CT表现 三、鼻部异常CT表现 四、鼻部病变CT表现
• 头痛； • 鼻鼻窦窦霉区菌压病痛。
CT：（多发，上颌窦最常见） • 鼻甲肥厚； • 鼻窦粘膜增厚； • 液气平面； • 骨质硬化（慢性期）
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二、炎性病变
鼻窦炎
临床： • 鼻塞； • 流脓涕； • 头痛； • 鼻窦区压痛。
CT： • 鼻甲肥厚； • 鼻窦粘膜增厚； • 液气平面； • 骨质硬化（慢性期）
息肉
病因：
CT：
• 变态反应；
• 鼻腔或/和鼻窦内软组
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8
二、正常CT表现
鼻部
鼻前庭 上颌窦
2020/7/16
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二、正常CT表现
鼻部
下鼻甲
鼻中隔
2020/7/16
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二、正常CT表现
鼻部
鼻泪管
2020/7/16
筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由 正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前 颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。
2020/7/16
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6
二、正常CT表现
鼻部
蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶 窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲 后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝； 下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵 窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。
副鼻窦CT
2018.3.30 WZH
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1
目录：
一、鼻部CT检查方法 二、鼻部正常CT表现 三、鼻部异常CT表现 四、鼻部病变CT表现
鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现
鼻窦解剖变异
（1）鼻中隔 （2）中鼻甲 （3）下鼻甲 （4）钩突 （5）额隐窝
47
临床体现
• 全身症状 • 局部症状
– 多脓涕 – 鼻塞 – 头面部闷胀感 – 嗅觉减退或消失
48
检验和诊疗
• 病史 • 鼻腔检验：前鼻镜和鼻内镜检验 • X线检验。首选鼻窦CT扫描 • 其他检验 穿刺、超声波检验等
急慢性鼻窦炎
34
急性鼻-鼻窦炎
• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜旳急性化脓 性感染。
– 定义：从时间上能够定义为，鼻窦炎症状，如 头痛、鼻塞、脓鼻涕等连续存在，12周以内。
35
发病机理
• 与鼻窦解剖有关性
36
病因
– 细菌感染 – 邻近器官感染 – 外界感染：外伤、骨折、异物残留、游泳37致病微生物65
• 急性鼻窦炎继发 眶骨膜下脓肿
66
鼻源性并发症
• 颅内并发症
– 硬膜外脓肿 – 硬膜内脓肿 – 海绵窦血栓性静脉炎 – 化脓性脑膜炎 – 脑脓肿
67
68
69
70
真菌性鼻窦炎
真菌旳特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状 态
合适环境 温热 潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林
( 8-20分钟) 70℃高温30分钟
49
• 鼻内镜检验
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总体治疗原则
（1）双途径抗感染治疗：局部糖皮质激素局 部治疗和全身小剂量长久大环内酯类药物 治疗
（2）利用药物或手术旳措施改善鼻腔鼻窦旳 引流通畅
（3）伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦 引流通畅旳情况采用手术治疗
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药物治疗
副鼻窦解剖学基础 ppt课件
2020/11/13
15
冠状位CT解剖
2020/11/13
16
冠状位CT解剖
2020/11/13
17
冠状位CT解剖
2020/11/13
18
冠状位CT解剖
2020/11/13
19
冠状位CT解剖
2020/11/13
20
冠状位CT解剖
2020/11/13
21
冠状位CT解剖
2020/11/13
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
2020/11/13
52
中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲
2020/11/13
53
中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲
2020/11/13
54
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
2020/11/13
55
中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲
2020/11/13
56
中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲
▪ 上颌窦发育不良
▪ 等等
2020/11/13
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解剖变异部位及类型
2020/11/13
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解剖变异部位及类型
2020/11/13
43
解剖变异部位及类型
2020/11/13
44
鼻中隔弯曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生 阻塞性鼻窦炎
2020/11/13
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窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
2020/11/13
10
额窦
筛泡
筛 漏
斗
后组筛窦 中鼻甲基板
蝶窦
窦口鼻道复合体模式图
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异来源：内蒙古医学影像论坛一、鼻甲：中鼻甲气化、肥大、过长，下鼻甲气化、肥大二、钩突：肥大、气化（钩突泡）、发育不良、内移、外移三、鼻中隔：偏曲、鼻中隔棘四、上颌窦：发育不良、分隔、齿根突入上颌窦五、筛窦： Haller气房、 Onodi气房、筛泡肥大、纸样板裂隙、纸样板过度内移六、蝶窦：发育不良、蝶窦中隔偏曲、多分隔、无分隔、翼突气化、前床突气化七、额窦：鸡冠气化在中鼻道外侧壁上有上、下两个突起，其前下方呈弧形的嵴状突起称钩突，后方者叫筛泡，含有气房。
它们之间有个凹面向上的弧形裂隙称半月裂。
在裂隙的前端有通向前方的漏斗形管道称筛漏斗．额窦通过鼻额管开口于此。
前、中组筛窦开口于筛漏斗的中部，上颌窦开口于半月裂后部。
图1 冠状位显示正常鼻窦解剖结构钩突(短箭头)、上颌窦出口(长箭头)及筛窦出出口(宽箭头)均呈上下走行。
窦口鼻道复合体是开展功能性内窥镜鼻窦手术后提出的一个新的解剖概念，指筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前组和后组筛窦、额窦和上颌窦开口及鼻囟门等。
该区的通气和引流障碍是鼻窦炎性病变的关键。
因此了解窦口鼻道复合体的解剖变异对于鼻窦炎症的诊断、病情判定、手术的选择及防止术中并发症及术后复发都有重要意义。
下鼻甲气化通常无明确的临床表现，Ingram等将其分为泡状型、板型和弥漫型。
气化严重者易造成下鼻甲增大,可出现鼻塞、流涕等症状。
下鼻甲气化伴有炎症、息肉或囊变时可出现较明显的炎性表现;偏前气化者也可压迫泪道而出现溢泪。
图4 板型气化。
示左侧下鼻甲肥大,垂直板见弯曲条状气化并与上领窦相通。
图6 左侧下鼻甲板型气化。
01、下鼻甲气化图2 下鼻甲泡状型气化。
图9 右侧下鼻甲弥漫型气化。
冠状面HRCT,示右侧下鼻甲肥大,其内见近似卵圆形气房,累及垂直板及泡状部,鼻中隔左偏02、中鼻甲异常· 发生在中鼻甲的垂直部和水平部,分别称泡状中鼻甲和板间气房，也可整个中鼻甲广泛气化。
基础医学-人体解剖学-鼻腔、鼻旁窦和蝶鞍区应用解剖
鼻腔结构
01 鼻腔由骨和软骨构成，分为前庭和固有鼻腔两部 分。
02 前庭内有鼻毛，能够阻挡灰尘和细菌进入鼻腔。 03 固有鼻腔内有鼻甲，能够调节吸入空气的温度和
湿度。
鼻腔功能
01
鼻腔的主要功能是呼吸，能够吸入氧气并排出二氧化碳。
02
鼻腔还有嗅觉功能，能够感知气味。
鼻腔内的粘液能够吸附和排除灰尘和细菌，保持呼吸道的清洁。
神经外科手术
蝶鞍区与脑部神经中枢紧密相连， 因此在进行神经外科手术时需要 特别注意保护蝶鞍区的结构。
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基础医学-人体解剖学-鼻腔 、鼻旁窦和蝶鞍区应用解剖
目录
• 鼻腔解剖 • 鼻旁窦解剖 • 蝶鞍区应用解剖
01
鼻腔解剖
鼻腔概述
鼻腔是人体呼吸系统的组成部分，位于鼻孔和口 腔之间，是气体进入和排出的通道。
鼻腔内有粘膜覆盖，能够分泌粘液，对吸入的空 气进行加湿和过滤。
鼻腔内有嗅觉细胞，能够感知气味。
开口于中鼻道，上颌窦开口于下鼻道等。
03
鼻旁窦之间存在骨性间隔，如翼突、筛骨垂直板等，
将各鼻旁窦分隔开。
鼻旁窦功能
01
鼻旁窦具有调节鼻腔湿度和温 度的功能，保持鼻腔内环境稳 定。
02
鼻旁窦对声音的共鸣和过滤具 有重要作用，能够提高听觉效 果。
03
鼻旁窦内的粘膜能够产生粘液 ，润滑鼻腔并维持粘膜湿润。
03
蝶鞍区应用解剖
蝶鞍区概述
01
蝶鞍区是颅骨中一个重要的区域，位于颅底中部，由蝶骨 和鞍背围成。
02
蝶鞍区内有蝶鞍、垂体等重要结构，与脑部神经中枢紧密 相连。
03
蝶鞍区在人体生理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病理过程中具有重要作用，如内分泌 调节、视觉和听觉传导等。
副鼻窦柯瓦氏位标准
副鼻窦柯瓦氏位标准
副鼻窦柯瓦氏位的标准如下：
患者俯卧于摄影台上，肘部弯曲，两手放于胸前。
踝部下方垫以沙袋，将足部稍抬高；头部的正中面对暗盒中线，并与其垂直。
颏部紧靠暗盒下缘，头部稍向后仰。
将鼻尖离开暗盒约至，使听眦线与暗盒约成37°角，暗盒上缘超出前额，下缘包括颏部，将鼻尖与上唇间的中点放于暗盒中心。
中心线对准鼻尖与上唇间的中点，与暗盒垂直。
此位置显示上颌窦、前额窦和筛窦的后前位影像。
以上信息仅供参考，如需了解副鼻窦柯瓦氏位的标准，建议咨询专业医生。
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
中鼻甲过度气化、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
鼻窦炎发生
中鼻甲与手术
手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
鼻腔及副鼻窦复杂畸形
谢谢
解剖变异部位及类型
解剖变异部位及类型
解剖变异部位及类型
鼻中隔弯曲
高位弯曲压迫中鼻甲
同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生 阻塞性鼻窦炎
鼻中隔弯曲和嵴突
鼻中隔偏曲和嵴突
鼻中隔偏曲和嵴突
鼻中隔弯曲
中鼻甲解剖变异：
泡状中鼻甲
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞
易发生术后粘连
鼻前颅底解剖
筛窦手术的关键部位
筛顶与筛板的连接方式
脑脊液漏
筛凹
高台式连接
倾斜式连接
筛顶与筛板的连接方式
筛顶与筛板的联接方式
额隐窝界限
内界：中鼻甲 外界：纸样板 上界：筛顶 前界：额突和额窦后壁 后界：筛泡基板
额隐窝解剖变异
额隐窝
过度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
额隐窝与手术
筛骨的变异：鸡冠气化
筛骨的变异：鸡冠气化
筛骨的变异：Heller气房
筛骨的变异：Onodi气房
额窦解剖变异
不发育：15% 一侧发育：12%
双侧发育：61%
额窦解剖变异：过度气化
额窦解剖变异：过度气化
上颌窦解剖变异：过度气化
上颌窦解剖变异：窦内眶下管
上颌窦解剖变异：一侧发育差
上颌窦解剖变异：上颌窦副口
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
正 常 钩 突 附 着 点
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
轴位CT解剖
轴位CT解剖
轴位CT解剖
轴位CT解剖
钩突附着方式
钩突解剖变异：
钩突内偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
钩突解剖变异：
钩突内偏、肥大
钩突的解剖变异： 钩突外偏
钩突外偏引起筛漏斗狭 窄，上颌窦引流不畅
钩突的解剖变异： 钩突肥大
钩突的解剖变异： 钩突气化
钩突与手术
切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路
切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流
多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自 后向前凸向窦内的隆起
隆起骨壁很薄（1mm 左右） 隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）
蝶窦内颈内动脉隆起的特点
出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm
厚度：0.15--4.10mm
半数以上的高度和厚度均小于 1mm。
颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前
鼻腔、副鼻窦的解剖及变异的CT表现
首都医科大学附属北京世纪坛医院 陈孝柏
窦口鼻道复合体 （Ostiomeatal complex，OMC)
• 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念 – 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域 – 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道 – 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出 – 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
下鼻甲附着部
筛突
后囟门
窦口鼻道复合体冠状观
鼻道复合体的重要性
鼻腔和鼻窦的各种解剖变异均可能导致
鼻道复合体的阻塞
解决以鼻道复合体为中心的窦口、鼻道的通
畅和引流（包括矫正解剖结构异常切除病变
组织、开放阻塞的窦口），是慢性鼻窦炎鼻
内镜手术治疗的最主要目标。
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
冠状位CT解剖
窦口鼻道复合体
以筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
窦口鼻道复合体
• • • • • 钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
额窦 筛 筛泡 漏 斗 后组筛窦
蝶窦
中鼻甲基板
窦口鼻道复合体模式图
额窦开口 钩突 半月裂
中鼻甲附着部
筛窦开口
前囟门
上颌窦自然口
上颌窦解剖变异：Heller气房
上颌窦解剖变异：Heller气房
上颌窦解剖变异：Heller气房
上颌窦解剖变异：Heller气房
蝶筛区域解剖
蝶窦正常解剖
蝶窦正常解剖
蝶窦解剖变异
蝶窦解剖变异
颈内动脉压迹在蝶窦 内的解剖和影象位置
蝶窦解剖变异
颈内动脉压迹在蝶窦 内的解剖和影象位置
蝶窦与颈内动脉
不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
手术中清理额隐窝
良好手术后额隐 窝开放引流
额隐窝的解剖变异
额隐窝的解剖变异：鼻丘气房
额隐窝的解剖变异：大筛泡
额隐窝的解剖变异：大筛泡
筛隐窝解剖变异与额窦炎
大鼻丘、大筛泡 额隐窝阻塞 慢性鼻窦炎
筛骨的变异
筛骨的变异：大筛泡
筛骨的变异：大筛泡
轴位CT解剖
轴位CT解剖
轴位CT解剖
轴位CT解剖
矢状轴位CT解剖
解剖变异部位及常见类型
鼻丘气房 Haller 气房 中鼻甲气化 反常曲线中鼻甲 钩突异常(增生、偏曲、气化) 大筛泡 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常 鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常及钩突、筛泡异常 上颌窦发育不良 等等
段出现率最高、骨壁最薄。
蝶窦解剖变异
颈内动脉
颈内动脉
蝶窦解剖变异
蝶窦解剖变异
蝶窦解剖变异
蝶窦解剖变异：蝶骨过度气化
蝶窦解剖变异：蝶骨不对称分隔
蝶窦解剖变异：蝶骨多分隔
蝶窦解剖变异：蝶骨多分隔
蝶窦解剖变异：鞍结气房
鼻腔及副鼻窦复杂畸形
鼻腔及副鼻窦复杂畸形
鼻腔及副鼻窦复杂畸形
蝶骨翼孔位于蝶窦内
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲
中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲
中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
泡状中鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向