腹部手术后镇痛泵常见不良反应及护理措施
腹部手术后应用镇痛泵常见不良反应的分析及护理对策
腹部手术后应用镇痛泵常见不良反应的分析及护理对策发表时间：2015-11-02T11:48:51.800Z 来源：《心理医生》2015年4期供稿作者：马志娟[导读] 青海省互助县医院作为手术后镇痛治疗的重要组成部分，术后患者自控镇痛泵已广泛应用于临床，其可以减轻患者的痛苦，提高护理质量，减少术后并发症的发生率，促进患者早日康复。
马志娟（青海省互助县医院 810500）【摘要】手术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题，是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理心理反应，表现为心理和行为方面的一系列反应及情感的一种不愉快经历，这不仅给患者造成痛苦，而且可不同程度的影响各个系统功能，影响术后康复。
近年来，作为手术后镇痛治疗的重要组成部分，术后患者自控镇痛泵已广泛应用于临床，其可以减轻患者的痛苦，提高护理质量，减少术后并发症的发生率，促进患者早日康复[1]。
但手术后应用镇痛泵部分患者有一些不良反应的发生，因此，笔者在临床应用的过程中，分析总结了镇痛泵的主要副作用，并制定了相应的护理对策，以解决临床使用过程中的常见问题，降低了患者不良反应的发生。
【关键词】镇痛泵；不良反应；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0043-031.镇痛泵的使用自控镇痛泵是由患者自行控制的仪器，它是根据患者的镇痛需要，将镇痛药物科学的输注到患者体内，以发挥较长的时间的镇痛作用。
1.1 常用药物及给药途径镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物：(1)阿片类药物：吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等。
（2局部麻醉药物：布比卡因、罗派卡因等。
（3）神经安定药物：氟哌利多、等。
给药途径可分为经硬脊膜外腔给药和经静脉给药两种，根据麻醉方式及对麻醉效果的评估选用术后镇痛方式。
效果较好的硬膜外麻醉选用硬膜外自控镇痛，药物多选择吗啡复合低浓度的局麻药，而麻醉效果欠佳或未行硬膜外穿刺置管者选用静脉镇痛自控镇痛，药物多选用芬太尼复合氟哌利多。
术后镇痛泵的并发症护理
2013普外科护理业务学习术后镇痛泵的并发症护理1.心理护理进行有关镇痛泵使用的宣教，说明原理及安全性。
向病人说明术后会引起切口疼痛，使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少。
从而鼓励病人，以利于消除或减轻恐惧心理，增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的心理状态。
使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。
我们的经验是翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出，同时密切观察病人的生命体征，及时发现，及时与医生沟通，及时处理。
2.恶心呕吐呕吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息，在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，可应用胃复安等止吐药物缓解症状。
3.尿潴留患者术后6h未排尿，可行诱导排尿，诱导排尿无效时，可以行保留导尿。
在行保留导尿时，应严格无菌操作，每日会阴护理2次，定时夹管排尿，以训练膀胱功能，拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后。
4.镇痛不全患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前感觉疼痛时，可以适当加大剂量。
护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅。
5.静脉炎有留置针期间，要及时更换敷贴，严格无菌操作。
如镇痛泵和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。
如已发生静脉炎，可用95%的酒精和硫酸镁湿敷。
6.皮肤瘙痒肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。
剪短指甲，以免抓伤皮肤。
7.毒性反应观察局麻药中枢神经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉师处理。
8.观察肠蠕动的恢复情况镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应，应向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。
一般术后48～72h 恢复肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗。
镇痛泵的临床应用及护理
镇痛泵的临床应用及护理镇痛泵（Patient-Controlled Analgesia, PCA）是一种通过自我控制药物输注来提供个体化镇痛治疗的技术。
其临床应用广泛，特别适用于术后镇痛、癌症患者镇痛和急慢性疼痛治疗等领域。
本文将详细介绍镇痛泵的临床应用及护理。
一、镇痛泵的临床应用1. 术后镇痛：镇痛泵广泛应用于各类手术术后镇痛。
患者通过镇痛泵按压按钮自行输注镇痛药物，可以根据个体的疼痛程度和需要进行自我调节。
术后镇痛可以有效减轻术后疼痛，提高患者的舒适度和恢复速度。
2. 癌症患者镇痛：癌症患者常常伴随着剧烈的疼痛，严重影响患者的生活质量。
镇痛泵可用于癌症患者的长期镇痛治疗。
患者根据疼痛程度自行控制药物输注，使疼痛得到及时有效的缓解，提高患者的舒适度和抗癌治疗的依从性。
3. 急慢性疼痛治疗：镇痛泵也可用于急慢性疼痛的治疗。
例如，对于慢性背痛、颈椎病、放射痛等患者，镇痛泵可以提供有效的治疗。
二、镇痛泵的护理1. 镇痛泵的安装：护士应该在患者合适的位置安装镇痛泵，确保患者能够方便地使用按钮。
同时，护士应清晰地告知患者如何正确使用镇痛泵，避免误操作。
2. 药物输注：护士需要根据医嘱配制好镇痛药物，并将其连接至泵中。
在输注之前，护士应仔细核对药物和剂量，确保输注的准确性和安全性。
3. 沟通与观察：护士应与患者建立良好的沟通，了解其疼痛状况和舒适度。
患者使用镇痛泵时，护士应定期观察患者的镇痛效果，如疼痛程度的变化、不良反应等，并及时调整药物剂量。
4. 镇痛效果评估：护士应定期对患者的疼痛程度进行评估，包括疼痛强度、频率和区域。
通过评估，护士可以根据患者的反馈进行及时调整，以获得最佳的镇痛效果。
5. 不良反应监测：护士需要密切监测患者使用镇痛泵过程中的不良反应。
常见的不良反应包括呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。
护士应及时观察和处理这些不良反应，确保患者的安全。
6. 管路和泵的维护：护士应定期更换镇痛泵的药物与输注管路，避免感染的发生。
镇痛泵常见副作用及护理文档 (3)
镇痛泵常见副作用及护理镇痛泵中使用的镇痛药物主要有以下几种:1麻醉性镇痛药:包括吗啡、芬太尼及曲马多等。
2非麻醉性镇痛药:主要是非甾体消炎药。
3神经安定药:如氟哌利多、咪唑安定。
这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。
因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。
4镇吐药:常用阿扎司琼，为5-羟色胺受体阻滞剂。
镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。
我们常用的的是静脉泵。
常见的副作用镇痛不全、呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒。
护理1 术前向病人及家属讲明术后止痛的重要性，同时解释止痛泵是一种安全的自我管理止痛方法，效果良好。
使其解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗2 在病人手术结束回病房后，首先要检查镇痛泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知病人活动时，注意保持镇痛泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理。
3 严密监测生命体征及镇痛效果注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告麻醉医生给予处理。
4 防止误吸：恶心、呕吐是止痛药物常见的反应，如出现恶心反应，应让病人头偏向一侧，防止误吸，及时清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。
严重者通知医生。
如症状不能缓解，患者难以忍受，可以先将镇痛泵关闭。
严密观察储液囊中的药量与所用时间和按压次数是否相符。
检查镇痛泵是否处于正常工作状态6 患者术后6h未排尿，可以让患者听流水声、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行保留导尿7 对于有些患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应用。
护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅。
8由于长时间的导管留置及药物刺激，常出现穿刺部位红肿、疼痛、僵硬呈条索状，易发生静脉炎，应及时更换导管和穿刺部位，局部热敷能缓解疼痛，减轻局部肿胀。
镇痛泵副作用
镇痛泵副作用镇痛泵是一种用于给患者提供疼痛缓解的医疗设备，通常在手术后或其他严重疼痛的情况下使用。
它通过给患者静脉注射药物，如阿片类药物，来减轻疼痛感。
然而，镇痛泵也会带来一些副作用。
首先，常见的副作用是恶心和呕吐。
阿片类药物可以刺激患者的胃黏膜，引起恶心和呕吐感。
这种副作用通常在使用镇痛泵后的几小时内出现，但会随着时间的推移而减轻。
医生通常会建议患者遵守饮食限制，减少可能导致恶心和呕吐的刺激。
其次，镇痛泵还可能导致便秘。
阿片类药物可以减缓肠道蠕动，导致大便变干，并且排便困难。
这种副作用对于许多患者来说是可预料的，因此医生通常会建议患者在使用镇痛泵期间增加纤维摄入量，并保持充足的水分摄入。
在严重情况下，可能需要使用轻泻剂来帮助排便。
此外，过多的阿片类药物可能会引起呼吸抑制。
这是因为阿片类药物会抑制中枢神经系统，使呼吸变得浅而慢。
这对于一些患者来说特别危险，如年长者、肺部疾病患者或长期吸烟者。
因此，在使用镇痛泵期间，医生需要仔细监测患者的呼吸情况，并确保他们获得适当的氧气供应。
还有一些更为罕见的副作用，例如过敏反应。
有些患者可能对阿片类药物过敏，导致皮肤瘙痒、呼吸急促、喉咙肿胀等。
如果出现这些症状，患者需要立即告知医生，以便采取适当的应对措施。
最后，痛泵的使用也可能产生感染风险。
由于需要将镇痛药物直接注射入体内，需要穿刺静脉或其他入路。
如果操作不当或无菌操作不到位，就会增加感染的风险。
因此，在使用痛泵之前，医护人员必须进行适当的准备和操作，并严格遵守消毒和无菌操作的规程。
总而言之，镇痛泵在提供疼痛缓解的同时，也可能带来一些副作用。
恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、过敏反应以及感染是常见的副作用。
因此，在使用痛泵时，医生需要权衡利弊，并且根据患者的具体情况，调整药物剂量和使用时间，以减少副作用的发生。
另外，患者和医护人员也需要密切合作，及时报告和处理任何副作用。
剖腹产术后患者使用镇痛泵的不良反应及对策
剖腹产术后患者使用镇痛泵的不良反应及对策发表时间：2012-10-24T09:53:24.403Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：王玉琴[导读] 镇痛药物均具有不同程度的副作用，因此加强剖腹产术后患者使用镇痛泵的护理十分重要。
王玉琴（湖北省十堰市西苑医院 442004）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0349-01 自控镇痛泵（Patient Controlled Analgesia，PCA）应用于剖腹取胎术后患者，使患者术后疼痛明显减轻，加强活动，减少术后并发症发生，对术后康复有明显的促进作用。
而且操作简便等优点，近几年已广泛应用于术后患者的止痛，但同时也有一些不良反应的发生。
现将我院剖腹取胎术后患者应用硬膜外镇痛泵的不良反应及护理对策报告如下。
1 不良反应及对策1.1 恶心、呕吐剖腹产术后患者所用的镇痛泵中若添加了阿片类药物或受到麻醉、手术创伤及病友负面情绪的影响，就可能会发生呕吐。
在发现此类症状时，应嘱其在呕吐时将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
同时，应及时请医生确认导致恶心、呕吐的原因，然后对因、对症地进行处理。
1.2 血压下降由于麻醉药对循环系统有抑制作用，部分患者可出现血压下降、心肌灌注量减少、氧耗量、外周阻力降低［8］。
术后使用多功能心电监护仪监测血压，严密观察血压变化，出现血压下降给予麻黄碱等升压药，或暂时夹闭镇痛泵。
1.3 肛门排气时间延长由于阿片类有抑制肠蠕动的副作用，造成胃肠功能恢复时间延长。
可对患者进行适当的腹部按摩，并及早下床活动。
在其身体允许的情况下，还可将1支开塞露塞入患者的肛门或用生理盐水为其进行灌肠治疗。
1.4 尿潴留镇痛阻滞骶丛交感运动神经纤维，影响了膀胱逼尿肌功能，并在麻醉作用的基础上又进一步抑制了中枢神经系统，降低神经反射作用，腹肌、膈肌收缩力减弱，干扰生理性排尿功能［9］。
拔除尿管后及时督促排尿，加强心理护理，诱导排尿法，热敷并按摩下腹部。
硬膜外镇痛泵的不良反应及护理
术后要建立随访制度 ，要求患者出院后第 １ 个月每周 复查 １ ，第 ２个月每 ２周复查 １ ，第 ３个月至第 ６个 次 次 月每 月复查 １ ，出院后嘱 患者加强体育锻炼 ，冬春季节 次
天气寒 冷干燥 出门需戴 口罩 ，注意个人卫 生，预防感冒， 防止鼻腔 疾病 复发。
心、呕吐反应一般 比较轻 ，术前 向患者说 明镇痛作用及 副
作用 ，教会患者如何适 时按压 给药键 ，达到最低 有效 药浓
度 ，以降低术 后恶 心、呕吐 的发生；术后在 胃肠功能许可 的情况下尽早进流质饮 食。噪音和搬动能加重镇痛泵引起
广应用。它是一种应 用于 临床疼 痛治疗 的新方法 ，具有镇 痛效果好，用药量少 ，血液浓度 维持恒定 ，可根据个体对
据术前排尿情况分析 ， 要时留置 尿管。当镇痛泵拔管后 ， 必 尿管也可 同时拔除 。一般 ３ ，患者 即能 自行排尿 。 ｈ后
５ 腹 胀
疼痛是手术 后患者最 常见 的症状 ， 而预 防性镇痛可收
到 事半功倍 的效 果。良好 的术后镇痛可抑制机体反应 ，有 利于 患者呼吸、循环 的稳 定 ，减 少术后 并发症 。但是 ，术 后镇痛可 带来一 些不 良反应 ，故临床 的细致观察、合理预 防与及时处理尤为重要 。 临床上 出现 的恶 心、呕吐、尿潴 留等不 良反应 ，在一 定程度上也增加 了患者 的思想 负担 ，这就要求医护人员要 及时做好患者心理护理及采取适 当的预 防措施 ， 使患者保 持 良好 的心理状态 ，使 心理与 药物 治疗达 到最佳结合 。 镇痛泵 的临床应 用，缓解 了术后患者 的剧烈疼痛 ，避
的恶心、呕吐 ，因此，对术 后患 者应轻搬 轻放 ，病房环境
安静 ，经常通风 ，保持 空气新鲜 ，避免异 味刺激 ，呕吐 时让患者头偏 向一侧 ， 以防误 吸 ， 同时帮助患者保 护刀 Ｉ， ： １
手术后如何使用镇痛泵
手术后如何使用镇痛泵长期以来，人们一直认为在进行手术治疗后发生疼痛是不可避免的，必须默默忍受。
其实，患者在进行手术后出现的疼痛可能对其病情产生一系列的不良影响，如使心率加快、血压升高、引起烦躁、忧郁的情绪、影响消化功能及身体康复的速度等。
而采取完善的术后镇痛措施不仅能增加患者的主观舒适度，改善其不良情绪，还可促使其尽早下床活动和咳嗽排痰，从而可促进患者的胃肠蠕动、减少发生下肢血栓及肺栓塞的几率。
因此，患者在进行手术治疗后应要求医生采取有效的止痛措施，以促进病情的痊愈。
在临床上，可用于术后镇痛的方法主要有局部注射长效麻醉药法、口服或注射成瘾性镇痛药(如派替啶、埃托啡等)法等。
但是，理想的术后镇痛方法应该是不成瘾的、无创伤、使用方便、止痛持续的时间长(至少应持续24个小时)、止痛彻底、患者主观感觉舒适等。
因此，上述的术后镇痛法都是有缺憾的。
镇痛泵是将镇痛药物(如吗啡、芬太尼等)装入药泵内，通过患者自行按压给药来达到迅速镇痛的一种医疗装置。
由于镇痛泵具有使用方便、感觉舒适、止痛效果好等优点，因此近年来在临床上得到了广泛的应用。
一般来说，大多数患者在术后都可使用镇痛泵进行“自控镇痛”。
使用镇痛泵镇痛的方法是：医生通过微电脑控制系统，根据患者的病情设定镇痛泵上的各项技术参数，并在泵中放入镇痛药。
此后，患者可将镇痛泵带回病房使用。
当稍感疼痛时，患者只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便可通过导管少量、均匀、缓慢地输入到其体内。
这样，患者可自己调节镇痛药的用量，以最小的用药量取得最佳的镇痛效果，从而可显著地减少发生不良反应的几率。
那么，哪些患者适合在术后使用镇痛泵呢?进行各种癌瘤根治术、头颈胸腹的联合大手术、骨科大手术等大范围、长时间手术的患者。
进行开胸、开腹手术，且手术切口较长的患者。
此类患者在术后往往需要留置胸腹腔引流管和胃管，常会因插管处疼痛而不愿翻身、咳嗽，进而可增加发生肺部感染等并发症的几率。
此类患者在术后应尽早使用镇痛泵，以解除或缓解疼痛的症状。
剖腹产术后留置硬膜外镇痛泵不良反应的分析和护理对策
瓣边缘剪去0.5cm～1cm,利于愈合。
我们在治疗中观察到,皮瓣内面的脂肪组织可部分保留,以免破坏其中的毛细血管。
这部分脂肪由于留的少,一般不会液化,反而对皮肤成活,尤其是日后皮肤的弹性有很大的益处。
但已经游离的皮片,其皮下脂肪层尽可能去除,以防脂肪液化引起感染,影响皮瓣的成活和愈合。
如发现皮片苍白,说明血运差,也应切除,可用取皮刀在健康的肢体上取薄皮片移植。
在皮瓣上打多个小孔,有利引流,以免造成积血,不利于皮片成活。
术中用甲硝唑液冲洗,用庆大霉素纱条覆盖,都是预防感染的有效途径。
对于合并骨折的患者进行内固定,便于术后换药及患者的活动。
术后先用有效的抗生素全身用药,对于预防感染极其重要。
我们常规先用:氨苄青霉素+诺氟沙星注射液(或丁胺那霉素注射液)。
通过我们的随访观察,利用原位全厚皮瓣再植治疗大面积挫裂伤,具有皮下组织再生能力强,瘢痕挛缩程度小、弹性好、感觉敏感、耐磨擦、肤色正常等优点。
参考文献:[1] 王亦聪.骨与关节损伤[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1991:1852193.(收稿日期:2008203224)剖腹产术后留置硬膜外镇痛泵不良反应的分析和护理对策姚月华(深圳市福田区人民医院,广东深圳518033)[摘 要]目的:观察剖腹产术后应用硬膜外镇痛泵(PCA)的镇痛效果及不良反应,分析探讨其护理对策。
方法:对我院剖腹取胎产妇应用硬膜外镇痛泵患者120例作观察组,与术后仅用常规止痛治疗患者120例作为对照组,比较两组术后疼痛情况、生命体征变化、尿潴留情况、肛门排气时间、皮肤瘙痒发生率,总结护理对策。
结果:观察组术后镇痛效果满意,与对照组比较有显著统计学意义(P<0.01),观察组血压下降、尿潴留、肛门排气时间延长、皮肤瘙痒等发生率较对照组高(P<0.05)。
结论:剖腹取胎术后患者应用PC A镇痛效果好,但是同时存在的不良反应发生率高,术后加强观察,及时采取有效的护理对策,能有效减少不良反应的发生。
自控镇痛泵在腹腔术后应用的护理体会
自控镇痛泵在腹腔术后应用的护理体会手术治疗可解除病人组织器官的原发病变或畸形，但手术创伤和强烈刺激引起的疼痛可成为继发手术后的主要并发症之一。
剧烈的疼痛不仅给病人造成精神和躯体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，并可使患者情绪焦虑、恐惧、有意识地改变体位、限制咳嗽、深呼吸及早期活动，易致术后粘连性肠梗阻、肠粘连、肺炎、肺不张及褥疮等并发症，严重时可影响疾病的转归，故术后镇痛意义甚大。
我院传统的术后镇痛是间断肌肉注射镇痛药物，但止痛时间短，疼痛多反复，实践证明这不是最理想的镇痛方法。
自控镇痛泵（PCA）是一种简便有效的新型镇痛方法，具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点。
因疗效确切,用药量合理，而且注重镇痛的个体化，避免了术后疼痛的发生，提高了病人体息的质量，减少了病人的痛苦，从而使术后疼痛的治疗达到一个新的境界。
我院麻醉科2012年10月至2014年12月对50例腹部手术患者应用PCA镇痛，取得满意效果。
现将镇痛期间的护理观察总结如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组病例50例，男性37例，女性13例。
年龄23-76岁，平均（50.0±2.4）岁。
单纯性胆囊切除术7例，剖腹探查术10例，斜疝修补术19例，阑尾切除术8例，肠破裂修补术5例。
1.2方法1.2.1以上病例手术麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，术后保留硬膜外导管，待手术结束后连接镇痛泵，将止痛药物注入泵内，利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱使镇痛液通过硬膜外导管进入椎管从而达到镇痛作用。
1.2.2我院采用的是新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性自控型镇痛泵。
泵内止痛药液量为200ml，配方为：0.75%布比卡因30mg，舒芬太尼100ug，咪达唑仑10mg，0.9%NS，170ml混合，手术结束前10min自硬膜外导管注入首剂4ml，剩余药液注入PCA泵内，以后以2ml/h速度给药。
一般无需手控开关，自动开关给药可满足病人需求。
腹部术后留置镇痛泵的观察及护理
腹部术后留置镇痛泵的观察及护理背景腹部手术后常常会出现疼痛，为了缓解病人的疼痛，医生常常会选择留置镇痛泵，用于给予病人药物镇痛。
但是，在使用留置镇痛泵的过程中，需要对患者进行观察和护理，以确保患者的安全。
观察术后48小时内•腹部疼痛：监测患者的疼痛程度和疼痛部位，记录疼痛评分。
•药物反应：观察患者是否有呕吐、头晕，以及其他不适症状。
•泵的运行：观察留置镇痛泵的运行情况，注意泵的声音是否正常，监测药物使用量。
术后48小时到96小时•外科情况：监测患者术后恢复情况，以及是否有其他并发症。
•神经系统状态：观察患者的意识状态，注意是否有烦躁不安、谵妄等情况。
•呼吸情况：监测患者呼吸情况，观察呼吸频率和呼吸深度是否正常。
术后96小时到72小时•感染：观察患者是否有感染症状，如发热、红肿疼痛等情况。
•药物使用：监测患者使用镇痛泵的药物种类和用量，注意是否有过量使用。
•循环情况：观察患者的血压和心率，以及其他循环方面的指标。
护理术后48小时内•注意患者的活动情况，避免患者摔倒或其他意外情况。
•清洁留置镇痛泵的位置，定时更换药袋，防止细菌感染。
•注意患者的饮食和饮水，避免患者脱水或低血糖等情况。
术后48小时到96小时•定期更换患者的体位，避免长时间压迫某一部位。
•及时清洁口腔和鼻腔，避免感染。
•定期进行皮肤护理，保持皮肤干燥清洁。
术后96小时到72小时•遵循医生的医嘱，根据患者的具体情况进行药物治疗。
•进行早期康复训练，帮助患者恢复身体功能。
•保持良好的心态，减轻患者的精神压力，帮助患者更快地康复。
结论留置镇痛泵的使用能够帮助患者缓解术后疼痛，但是需要对患者进行严密的观察和护理，以确保患者的安全。
护士需要注意术后各个阶段的不同观察点和护理措施，为患者提供全面的护理。
腹部手术后镇痛泵常见不良反应及护理措施优质PPT资料
不良反应的观察及护理措施
• 嗜睡
• 术后患者会有轻度的嗜睡,老年及体弱患者嗜睡程 度可能要重一些，所以在护理上要严密观察患者 的意识变化,轻度嗜睡对患者休息有益但一定要防 止中度以上嗜睡,患者持续嗜睡,可唤醒或不易唤醒, 这反映患者体内镇痛药血药浓度已超过疼痛治疗 需要,需立即通知医生,适量减少泵注药量,以防止 嗜睡而掩盖其他病情另外,嗜睡影响必要的活动,导 致胃肠蠕动缓慢,肠粘连发生率及下肢静脉血栓并 发症增加,需注意防范
镇痛泵连接在静脉留置针上,或者连接在硬膜外麻醉留置管上,以2ml/h的速度给药,患者可在医生的指导下自控追加药量,镇痛泵按钮必须 由患者本人控制,家属不能代替患者参与给药,患者自控次,锁定时间15min,使用时间视病情而定,大约可持续使用48h"整个操作过程包括 药物配置!镇痛泵安装!护送患者回病房及拔管均由麻醉师执行,留置镇痛泵时间预定为48~72h或根据具体情况进行调控,观察并记录用药 后的反应情况 由于手术后镇痛药的作用,使患者的肠蠕动减慢,胃排空延迟,因而易产生腹胀!便秘"所以应指导患者术后早期活动并告知其重要性,以促进 肠蠕动,尿管拔除后鼓励患者下床活动,不能下床者,为其定时翻身或床上运动"排气后应多喝水及适量进食含纤维素的食物"
不良反应的观察及护理措施
• 恶心、呕吐
• 腹部手术后引起恶心!呕吐的因素是多方面的,如胃管刺激 咽喉部引起!术中牵拉内脏使胃肠功能受到抑制!术中补液 不足!术后体位变化过早或过于剧烈!麻醉因素等"如出现恶 心!呕吐应及时将患者头偏向一侧,预防误吸;保持胃肠减压 的通畅;遵医嘱肌肉注射胃复安;对体液损失较多,术后发生 低血压引起的恶心!呕吐,通过监测血压并及时补液,恶心!呕 吐症状多可缓解"
镇痛泵使用后的护理
镇痛泵使用后的护理镇痛泵是手术病人为减少切口疼痛常用的一个工具，它可以使镇痛药物在血浆中保持一个及时稳定的浓度，让病人达到镇痛效果，镇痛泵是依靠泵中弹性收缩力泵入，以每小时2毫升的速度泵入。
镇痛泵的特点：①安全系数大②按需镇痛③携带方便④轻巧，操作简单。
我院采用的为江苏瑞京科技实用的电子镇痛泵，RS-BF-3型号，内含四节七号电池，镇痛泵内含的药物是芬太尼、布托啡诺、0.9℅氯化钠三种药物，前两种镇痛药物是根据病人体重加入，首先先了解一下前两种药物的作用：芬太尼：阿片类受体激动剂，是强效镇痛药，其副作用：恶心呕吐、视觉模糊、发疹、呼吸抑制。
布托啡诺：阿片类受体部分激动剂，是吗啡镇痛效果的3.5-7倍，但抑制呼吸较吗啡轻。
其副作用：胃肠道反应、头痛眩晕、嗜睡、心悸、皮疹等。
使用镇痛泵后护理：1、镇痛泵与机体连接必须牢固在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，是否在正常工作状态，并妥善固定，观察已泵入液体量。
告知病人活动时，注意保持镇痛泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理。
2、严密监测生命体征及镇痛效果密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸。
注意呼吸频率、血氧饱和度、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告医生给予处理。
同时注意观察病人的按键次数及注入的总药量，特别是老年、低血容量的病人，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象。
（1）呼吸：止痛药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h 患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。
（2）血压：患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。
当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。
（3）体温：由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时，应每30min测1次，3、使用过程中保持镇痛泵管道的通畅，防止折叠，弯曲，脱落，并观察已输入量。
患者术后使用自控镇痛泵的不良反应与护理干预
患者术后使用自控镇痛泵的不良反应与护理干预摘要】目的探讨一次性自控镇痛泵应用于术后病人镇痛引起不良反应的观察与护理。
方法观察600例患者术后使用自控镇痛泵常规给予护理外同时实施系统，规范的护理干预。
结果通过实施护理干预，合理应用自控镇痛泵可有效的减少患者发生不良反应。
结论在护理过程中，护理人员不但要掌握自控镇痛泵的操作应用方法，而且还要了解其药物的不良反应，并实施必要的护理干预，确保效果和减少不良反应的发生，为患者减轻痛苦，提高患者术后生活质量。
【关键词】自控镇痛泵术后患者不良反应护理干预手术后疼痛对患者的危害已为广大医生所共识，病人因疼痛而造成机体免疫力下降增加病人痛苦[1]。
随着医学技术的发展，术后患者常使用自控镇痛泵（Patiend Controlled analgesia,PCA）控制疼痛，PCA使用方便、省力、及时、止痛效果好，临床上普遍应用，但PCA应用后会出现恶心、呕吐、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡等一系列不良反应[2]，就其不良反应本院自2010年02月-2013年02月共观察600例术后患者使用PCA治疗过程中给予系统，规范的护理干预可以预防和减少不良反应发生并收到良好的镇痛效果，减轻了患者的痛苦。
现报道如下1.对象与方法1.1观察对象本组观察对象600例，男性326例，女性274例，70岁以上老人139例，12岁以下儿童49例，其中关节手外手术309例，大面积烧伤清创换药手术及整容、疤痕松解术184例，其他骨科手术107例。
1.2观察方法1.2.1 手术结束后，将镇痛泵排净空气，连接于静脉留置针或硬膜外导管上，药液以5ml/h，自动泵入即进入病人自控镇痛阶段，病人每按一次键钮可自行给药0.5ml，如果疼痛未缓解可继续按键钮多次追加。
1.2.2 PCA包括四种类型：①病人自控静脉镇痛（PCIA）：以阿片类药物为主。
②病人自控硬膜外镇痛(PCEA)：以局麻药为主。
腹部术后留置硬膜外镇痛泵不良反应的分析及护理
管 留置 时 问 的探 讨 ［ ］ Ｊ ．中华 护理 杂志 ，０６ ４ （ ）７ １ ２ ０ ，１ ８ ：４ ．
［ ］ 刘 俐 敏 ， 映莲 ， 新 华 ， ． 携 式 电 子 自控 镇 痛 泵 用 ３ 陈 成 等 便
作 用 ， 为 了避 免 应 用 镇 痛 泵 带 来 的 各 种 不 利 影 响 ， 采 取 有 但 应 针 对 性 的护 理 对 策 ， 效 降 低 不 良反 应 的 发 生 率 。 有
４ 参 考 文 献
时 给 予 抗 组 胺 治 疗 ， 非那 根 。 如 ３５ 低血压 ： 容量降低是导致术后硬膜外镇痛泵患者低血 ． 血 压 的 最 主 要 原 因 ， 括 血 管 扩 张 导 致 的 血 容 量 相 对 不 足 和 失 包 血 引起 的 血 容 量 绝 对 不 足 。 低 血 压 发 生 前 ， 者 多 表 现 为 畏 患 寒 、 神 差 、 吐 。 因 此 ， 血 压 下 降 大 于 １ ％ 时 ， 允 许 情 况 精 欲 当 ０ 在 下 ， 适 当 提 高输 液 速 度 ； 继 续 下 降 ， 给 予 升 压 药 物 和 补 可 若 应 液 治 疗 ， 可 暂 停 镇 痛 泵 的 使 用 Ｊ 也 。 ３ ６ 头 晕 、 睡 ： 晕 是 镇 痛 泵 的 轻 度并 发症 ， 当休 息 后 多 ． 嗜 头 适 数 能 够 减 轻 或 缓 解 ， 于 一 些 精 神 紧 张 而 致 睡 眠 障 碍 的患 者 ， 对 可 给 予 一 定 量 的镇 静 药 如 地 西 泮 治 疗 。术 后 要 监 测 血 氧饱 和
占林 医学 ２ １ ０ １午 １ 第 ３ 第 ２期 月 ２卷
剖宫产术后使用镇痛泵不良反应的观察分析和护理体会
血 管皮肤 呈浅粉色 （ １ 分 ）；有 效 ：瘢痕厚度 在１ － ２ ｍｍ，皮肤颜色变 浅 ，质地 稍硬 ，色泽 变淡 （ ５ 分 ） ；无效 ：瘢痕 显著高 于皮肤 ，质地 硬 ，色泽 深 （ １ ０ 分 ）。量表 最高分为 １ ５ 分 ，最低 分为０ 分 ，分值 越高
华实 用 诊断 与治疗 杂 志， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ８ ） ： ８ １ ９ － ８ ２ ０ ． ［ ２ ］ 刘坡 ， 邓宏 德 ， 夏 根 玉， 等． 硅 凝 胶敷 料 、压 力 治疗 防治 四肢 烧 伤
后瘢 痕 增生 ［ Ｊ ］ ． 临床 医学 工程， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ８ ） ： １ ３ １ ０ — １ ３ １ １ ．
［ ３ ］ 陈金 娥 ． 弹力 套 与硅 凝 胶贴 膜联 合 应 用预 防 和治 疗上 肢烧 伤 后
３讨 论
瘢痕 增 生的 护理 体会 ［ Ｊ ］ ． 中 国民族 民 间医药 ， ２ ０ １ ２ ， ５ （ ８ ） ： １ ２ ９ ． 【 ４ 】 杨 玉英 ， 张燕 ． 烧 伤 后瘢 痕 增 生 期治 疗 的 护理 配 合 ［ Ｊ ］ ． 中 国美 容
参考 文献
【 １ 】 何 素 霞． 硅 凝胶 膜联 合压 力 治疗 在烧 伤瘢 痕 防治 中 的应用 ［ Ｊ ］ ＿ 中
瘙痒程度明显优于对照组，差异性显著有统计学意义 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ）。结
果见 表２ 。 ｋ ， ２ 两组 患者 温哥 华瘢痕 评 分比较 （ 分， 士Ｓ ）
术后病人使用自控镇痛 CA 泵护理指引
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不良反应的观察及护理措施
• 肺不张 • 因为患者易睡眠,不愿咳嗽,术后排痰不好,护 理上强调患者勤翻身!叩背,刺激咳嗽,雾化吸 护理措施
• 肢体麻木 • 出现一侧肢体持续性麻木感觉,此为镇痛药 物在硬膜外流向一侧的结果可将身体向不 麻木一侧倾斜,若出现双侧肢体持续性麻木, 可将背景剂量适当调小,症状即可缓解
不良反应的观察及护理措施
• 生命体征变化 • 麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起去甲肾上腺素释放,使血浆中的 去甲肾上腺素浓度下降,使机体的痛阈提高,使心率减慢,血压降低，在 使用镇痛泵过程中,特别是术后6~12h,护士应密切观察患者的脉搏、 呼吸及血压,注意呼吸频率与深度,随时发现患者神志、表情变化,出现 嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min!SpO2低于90%,则应立即 停止使用镇痛药物,报告医生,并采取急救措施;同时供氧,加强观察护理, 当发现血压比基础血压下降10%时,在病情允许下,加快输液速度，当 血压继续下降,应暂时停止使用镇痛药,继续补充血容量，此外,镇痛泵 使用过程中护士应给予患者评价镇痛的效果,如患者感到镇痛效果不理 想,应查看导管装置是否完好,及时告诉医生做处理,必要时通知麻醉师 调整麻醉药剂量
腹部手术后镇痛泵常见不良反 应及护理措施
讲课人：唐明亮
作为手术后镇痛治疗的重要组成部分,术后患者 自控镇痛泵已广泛应用于临床,其可以减轻患者的 痛苦,提高护理质量,减少术后并发症的发生率,促进 患者早日康复。但手术后应用镇痛泵部分患者有 一些不良反应的发生,因此,在临床应用的过程中,镇 痛泵主要的副作用,并制定了相应的护理对策,以解 决临床使用过程中的常见问题,降低了患者不良反 应的发生
不良反应的观察及护理措施
• 嗜睡
• 术后患者会有轻度的嗜睡,老年及体弱患者嗜睡程 度可能要重一些，所以在护理上要严密观察患者 的意识变化,轻度嗜睡对患者休息有益但一定要防 止中度以上嗜睡,患者持续嗜睡,可唤醒或不易唤醒, 这反映患者体内镇痛药血药浓度已超过疼痛治疗 需要,需立即通知医生,适量减少泵注药量,以防止 嗜睡而掩盖其他病情另外,嗜睡影响必要的活动,导 致胃肠蠕动缓慢,肠粘连发生率及下肢静脉血栓并 发症增加,需注意防范
• 尿潴留 • 由于持续使用镇痛药镇痛,加上心理因素的影响,致使用镇 痛泵患者易出现尿潴留,因此,患者需要保留导尿管,故要做 好导尿管的护理,保持导尿管的通畅,严防感染"
不良反应的观察及护理措施
• 腹胀、便秘
• 由于手术后镇痛药的作用,使患者的肠蠕动减慢,胃排空延 迟,因而易产生腹胀!便秘"所以应指导患者术后早期活动并 告知其重要性,以促进肠蠕动,尿管拔除后鼓励患者下床活 动,不能下床者,为其定时翻身或床上运动"排气后应多喝水 及适量进食含纤维素的食物"
不良反应的观察及护理措施
• 皮肤瘙痒 • 由于麻醉药诱发组胺释放,部分患者可能有皮肤瘙痒症状 出现,其一般在停药后1~2d消失,因此,要及时向患者做好解 释工作,要保持皮肤清洁,禁用碱性肥皂,避免使用过烫物品 以免损伤皮肤,必要时根据医嘱给予抗组织胺药物治疗,甚 至夹闭镇痛泵
不良反应的观察及护理措施
不良反应的观察及护理措施
• 恶心、呕吐
• 腹部手术后引起恶心!呕吐的因素是多方面的,如胃管刺激 咽喉部引起!术中牵拉内脏使胃肠功能受到抑制!术中补液 不足!术后体位变化过早或过于剧烈!麻醉因素等"如出现恶 心!呕吐应及时将患者头偏向一侧,预防误吸;保持胃肠减压 的通畅;遵医嘱肌肉注射胃复安;对体液损失较多,术后发生 低血压引起的恶心!呕吐,通过监测血压并及时补液,恶心!呕 吐症状多可缓解"
谢谢
常用药物
• 1阿片类药物:吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、 苏芬太尼、曲马多等 • 2局部麻醉药物:布比卡因、罗哌卡因等
• 3神经安定药物:氟哌利多、咪唑安定等
给药途径
• 1 、硬脊膜外腔给药
• 2 、经静脉给药
方法
• 镇痛泵连接在静脉留置针上,或者连接在硬膜外麻醉留置 管上,以2ml/h的速度给药,患者可在医生的指导下自控追加 药量,镇痛泵按钮必须由患者本人控制,家属不能代替患者 参与给药,患者自控0.5ml/次,锁定时间15min,使用时间视 病情而定,大约可持续使用48h"整个操作过程包括药物配 置!镇痛泵安装!护送患者回病房及拔管均由麻醉师执行,留 置镇痛泵时间预定为48~72h或根据具体情况进行调控,观 察并记录用药后的反应情况