执行手卫生规范-落实医院感染控制的基本要求
严格执行手卫生规范把控好院感防控关
严格执行手卫生规范把控好院感防控关医院感染是最近以来公共卫生领域的一个重要问题。
医院感染事件的发生，不仅是对患者健康的一个威胁，也影响了医院的治疗质量，甚至对医患关系造成影响。
为解决这个问题，院感防控成为了医疗卫生体系的重要环节，于此同时，医务人员的手卫生也成为了重点关心的问题所在，这不仅是医务人员自身的健康考虑，也是对患者的一个保障。
一、医院感染的途径在医院感染中，空气传播、血液传播、消化道传播都是有可能的。
其中空气传播主要依靠飞沫、飞沫核、尘埃进行传播；血液主要为乙肝、艾滋病病毒的传播；通过消化道传播则较为少见。
感染途径中，最为常见的便是接触传播了。
直接接触病原体、医疗设施、患者之间接触等途径，都极有可能引起感染。
而医务人员手上所携带的病原菌是造成医院感染接触传播中的主要病菌之一。
在研究中发现，若是手卫生的防范不到位，在感染中占28%-40%，这个比例是较大的。
但一些医务工作者对此了解不够深入，在一些方面上会有疏漏。
在大多数医务工作者的认识里，没有接触到患者的分泌物、血液、体液的，手就算是清洁的。
因此医务人员的手卫生的规范是解决医院感染的一大要素。
做好手卫生的防范工作，则可大幅度的预防医院感染。
由此可见，执行手卫生规范是对院感防控尤为重要的一环。
二、手卫生的重要性手在生活中有着很大的作用，所接触的东西也是很多的。
因此手的清洁显得尤为重要，尤其是在医院里，接触的细菌病菌是看不见摸不着的，不管是门把手、电梯按钮、水龙头还是开关，都有非常多的病菌存在。
如若不及时清洁，手就成为了传播媒介，病菌便会通过接触不断的传播下去，免疫力低下的人群在不注意的情况下，就有可能引发疾病。
在医务人员中，工作量繁忙时，手上的病菌会成倍的增加，就意味着感染病菌的几率也会增加。
因此手卫生就显得尤为重要，不仅是保护自己，更是保护患者，避免交叉感染，引起更严重的后果。
三、手卫生的规范和防范（一）提高手卫生的宣传医院对手卫生的管理应该引起足够的重视，开展手卫生的宣传和教育，使医务人员充分了解到手卫生的重要性。
手卫生医院感染管理制度
一、总则为加强医院感染管理，保障医疗质量和医疗安全，预防和控制医院感染的发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医院全体医务人员、后勤保障人员及访客等。
三、组织机构及职责1. 医院感染管理委员会：负责制定、修订和监督执行手卫生医院感染管理制度，组织培训和考核，确保制度落实。
2. 医院感染管理办公室：负责具体实施手卫生医院感染管理制度，包括监测、评估、培训和监督检查等工作。
3. 临床科室：负责科室手卫生管理，落实手卫生措施，确保患者安全。
四、手卫生管理要求1. 医务人员应养成良好手卫生习惯，按照以下要求进行手卫生：（1）接触患者前后、操作无菌物品前后、离开工作场所前必须洗手；（2）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能污染的手部，必须洗手；（3）进行无菌操作前、接触污染物品后、离开工作场所前必须洗手；（4）手部有伤口、破损、感染等情况，应戴手套或采取其他防护措施。
2. 医务人员应使用肥皂或洗手液洗手，按照以下步骤进行：（1）湿手，涂抹肥皂或洗手液；（2）揉搓双手，包括掌心、手背、指缝、指甲缝等部位；（3）用流动水冲洗双手；（4）用干手纸或干手机擦干双手。
3. 医务人员应使用快速手消毒剂进行手卫生，按照以下步骤进行：（1）取适量快速手消毒剂涂抹于双手；（2）揉搓双手，包括掌心、手背、指缝、指甲缝等部位；（3）待手部干燥。
4. 医务人员应正确使用手套，按照以下要求：（1）接触污染物品或可能污染物品时，应戴手套；（2）手套破损、潮湿、污染时应立即更换；（3）脱下手套后，应立即洗手。
五、培训与考核1. 医院感染管理委员会应定期组织手卫生培训，提高医务人员手卫生意识。
2. 医院感染管理办公室应定期对医务人员手卫生进行考核，考核内容包括手卫生知识、操作技能等。
3. 医务人员应积极参加手卫生培训，提高手卫生水平。
医务人员手卫生规范手卫生管理制度
1.医务人员手卫生规范2.手卫生管理制度一、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，自2009年12月1日起施行。
1范围本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。
本标准适用于各级各类医疗机构。
2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB5749生活饮用水卫生标准3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3．1手卫生handhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3．2洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3．3卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3．4外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
3．5常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
3．6暂居菌transientskinrflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求
执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求一、为保障患者安全、提高医疗质量，防止交叉感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和卫生部《医务人员手卫生规范》的相关要求制定本规范，适用于我院所有人员。
本规范自2012年10月1日起实施。
二、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
2、洗手或使用速干手消毒剂的指征：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
（5）接触患者周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。
3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
4、洗手方法：（1）在流动水下，使双手充分淋湿。
（2）取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
5、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。
（2）严格按照上述洗手方法（3）中所要求的七步揉搓的步骤进行揉搓。
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
三、手卫生设施1、洗手与卫生手消毒设施（1）设置流动水洗手设施。
（2）手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心、内镜室、血透室、口腔门诊、急诊科、检验科等重点部门应配备非手触式水龙头。
手卫生规范[1]
![手卫生规范[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9466e11d5f0e7cd184253684.png)
术语和定义
• 常居菌——能从大部分人的皮肤上分离 出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄 居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固 酶阴性葡萄酒球菌、棒状杆菌类、丙酸 菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致 病。
术语和定义
• 暂居菌——寄居在皮肤表层，常规洗手 很容易被清除的微生物。直接接触病人 或被污染的物体表面时可获得，可随时 通过手传播，与医院感染密切相关。
手卫生规范
宜良县第一人民医院 院感科 徐倩倩
创建等级医院要求
• 执行手卫生规范，落实医院感染控制的 基本要求 • 1、医院全员手卫生依从性≥95% • 2、医务人员洗手正确率≥95% • 3、重点科室医务人员手卫生正确率达 100%
手卫生
医院感染多为接触性传播，其中通 过医务人员手传播引起的医院感染约占 30%—50%。手部卫生作为一种最基本， 最简便，最易行的有效预防和控制病原 体传播的手段，是降低医院感染最可行 最重要的措施。流行病学调查显示，医 务人员短暂的手上沾染病毒是医院感染 最常见的传播方式。
术语和定义
• 手消毒剂（hand antiseptic agent）： 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包 括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物 物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。
术语和定义
• 速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用 于手部，以减少手部细菌的消毒剂。
• 国外有研究表明，通过加强手 卫生可降低30％的NI。
医务人员手卫生规范
2009年4月，国家
卫生部颁布了我国 首个《医务人员手 卫生规范》，对医 务人员该如何“认 真洗手”作出详细 规定，希望以此控
制高发的院内交 叉感染。
医疗机构医务人员手卫生规范
严格执行手卫生规范落实医院感染控制的基本要求
1.对员工提供手卫生培训。
2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 的宣教、图示。
3.洗手正确率≥85%。
【B】符合“C”，并
1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.洗正确率≥90%。
【A】符合“B”，并
1.不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
【B】符合“C”，并
职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
手卫生依从性≥95%。
PSG.4.2医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
PSG.4.2.1
医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
严格
评审标准
评审要点
PSG.4.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
PSG.4.1.1
按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
【C】
1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。
2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。
医院感染规范医护人员的个人卫生
医院感染规范医护人员的个人卫生为确保医院环境的清洁卫生，降低医院感染的风险，医护人员的个人卫生尤为重要。
个人卫生的规范执行可以有效预防和控制医院感染的传播。
本文将介绍医护人员应该遵循的个人卫生规范，并提供一些建议以确保这些规范得到有效执行。
1. 手卫生手是最容易受到细菌和病毒污染的地方，因此医护人员在接触患者之前和之后必须进行正确的手卫生。
以下是手卫生的几个方面：1.1 洗手：医护人员应经常洗手，特别是在接触患者、接触污物后、如厕后等情况下。
正确的洗手方法包括使用肥皂和温水彻底搓洗双手，至少需要20秒钟。
1.2 消毒：在不方便洗手的情况下，医护人员可以使用含酒精的洗手液进行消毒。
使用洗手液时，要确保双手涂抹匀称，并搓揉双手至少20秒钟，直到干燥。
1.3 避免触碰脸部：医护人员应尽量避免触碰脸部，尤其是鼻子、嘴和眼睛，以减少细菌或病毒的传播。
2. 穿戴卫生服装医护人员应穿戴干净、整洁的卫生服装以防止交叉感染。
以下是一些注意事项：2.1 所穿戴的卫生服装应适合自己的大小，并合理穿戴，以确保防护的效果。
2.2 在接触不同患者或进行不同操作前，应更换干净的手套，以减少交叉感染的风险。
2.3 医护人员应根据工作需要佩戴口罩、护目镜等防护措施，尤其当处理可能产生飞溅的体液时必须佩戴。
3. 个人健康管理保持良好的个人健康状况对医护人员的个人卫生至关重要。
以下是一些健康管理的建议：3.1 定期体检并接种疫苗：医护人员应定期进行健康检查，包括体温和传染病筛查。
同时，接种常规疫苗和相关的流行病疫苗也是必要的。
3.2 预防病毒传播：医护人员应遵守有关接触传染病患者的预防指导，特别是在疫情期间，要加强自身的防护，避免传播病毒。
3.3 健康饮食和充足睡眠：良好的饮食习惯和充足的睡眠可以增强免疫力，提高身体的抵抗力。
4. 宣传教育和培训医院应定期进行个人卫生规范的宣传教育和培训，以确保医护人员对个人卫生的要求有所了解。
以下是一些宣传教育和培训的方面：4.1 信息传达：医院管理层应提供准确、及时的个人卫生宣传教育信息，包括书面材料、海报、培训视频等，以便医护人员了解相关知识。
加强手卫生活动培训计划（四篇）
加强手卫生活动培训计划为了____安徽省卫生计生____“加强手卫生活动”方案，提高医务人员洗手的正确性和手卫生依从性，特制定我院手卫生培训计划。
1、举办手卫生活动启动仪式，营造加强手卫生活动氛围。
内容包括：自觉执行手卫生承诺签名、分管院长发出加强手卫生倡议、科主任代表做承诺发言、院长作进一步的加强手卫生动员讲话、手卫生知识讲座、安徽省卫生计生委下发的关于手卫生检查评分标准解读。
2、利用宣传展板、宣传标语、制作手卫生知识小册子（人手一册）、将科室电脑屏保改为手卫生宣讲图、利用医院大型电子屏幕播放手卫生宣讲视频等进行手卫生知识宣讲。
3、逐一参加科室晨会，宣讲手卫生知识。
4、制作病房手卫生宣传牌，对患者进行手卫生宣教，提高病人的手卫生意识，特别对多重耐药菌及需要隔离的病人及家属应强调手卫生重要性，加强宣教。
5、对____、新上岗的职工进行岗前手卫生知识培训。
6、集中对保洁工人进行手卫生宣讲，____工人六步洗手法及做好手卫生工作。
7、制定手卫生操作评分标准，对医护人员进行六步洗手法和外科洗手及手消毒操作考核，成绩应大于等于____分。
8、____月份利用国际洗手日，举办手卫生宣传周，进一步宣传手卫生知识和洗手的重要性。
医院感染管理科检验科手卫生培训计划医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗护理服务均离不开手的服务，手的污染随时随地发生，手卫生不良的双重伤害-害人害己。
为提高我科检验员手卫生的依从性，特制定如何提高手卫生依从性的计划书：1.以每个专业小组为单位进行手卫生的洗手方法全员培训，做到人人掌握卫生洗手法。
（实施时间：____年____月____日-____月____日）（1）____各工作人员进行系统性的知识培训，从科室感控小组成员着手，再到科室全体成员的二级培训，形式包括以讲座、观看视听教材、发放张贴书面手卫生宣传品等。
（2）进行手部卫生操作训练。
（3）____手卫生专项知识及技能考核。
（4）抽查手卫生细菌培养。
手卫生培训总结(3篇)
手卫生培训总结要求不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到相应要求：（一）ⅰ类和ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。
ⅰ类和ⅱ类区域包括：层流手术室、普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。
（二）ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。
ⅲ类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、血透室及各类普通病房等。
（三）ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。
ⅳ类区域包括感染性病科、传染病科及病房。
培训后院感科对参加医护人员进行了考试，并入档，合格率达____%。
院感科2011、为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证医疗安全，我院于____年____月____日在住院部九楼会议室举行医院感染管理知识培训—医务人员手卫生规范。
17：____时，全院职工集中在住院部九楼会议室进行医务人员手卫生规范知识再培训，控感办主任主讲《医务人员手卫生规范》。
其内容为：1、手卫生的重要性，2、手卫生与医院感染，3、手卫生的管理与基本要求，4、洗手与手卫生消毒应遵循的原则，5、洗手的方法与要求。
通过再次培训，全院职工基本掌握了手卫生的重要性及七步洗手法，懂得了尽可能减少您手上微生物的窍门，不让您的手成为细菌的载体，尤其临床科室的医务人员意识到洗手与发生医院感染事件对个人、医院、患者、乃至社会都会造成严重不良影响的后果，深刻认识到预防和空制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：经常和适时的认真、规范的洗手。
要把洗手当做是：保护自己、保护病人、保障医疗安全、提高医疗质量的头等任务来抓。
此次培训，全院职工加深了对手卫生知识的全面认识，为我院全面开展医院感染管理工作打下了坚实基础。
-____川县人民医院控感办手卫生培训总结（二）为规范全院工作人员的手卫生，严格执行消毒隔离制度，不断提高手卫生依从性，从而达到预防和控制感染的目的，院感科于____月____日对全院医务人员及保洁人员进行了手卫生知识培训，现小结如下：此次培训的内容有。
手卫生和感染控制制度
手卫生和感染掌控制度一、目的和适用范围本制度的目的是为确保医院的手卫生和感染掌控工作得到规范，从而减少医院内传染病的发生和传播。
本制度适用于医院的全部医务人员，包含医生、护士、技术人员等。
二、基本原则1.坚持防备为主，掌控传染源，切断传播途径，防止感染的发生和传播。
2.手卫生是最基本也是最紧要的感染掌控措施，全部医务人员都应严格遵守手卫生的要求。
3.全部医务人员应加强对感染掌控的培训，提高自身的防护意识和本领。
4.手卫生和感染掌控工作要统一领导、分工负责，形成科学、规范、高效的工作机制。
三、手卫生规范1.洗手：医务人员应在以下情况下进行洗手：–接触患者前后；–接触受污染物品后；–手部明显脏或污染时；–进餐前后；–上洗手间后；–手部有分泌物或污染物附着时。
2.洗手方法：应采用流水洗手法，按以下步骤进行：–充分湿润双手；–取适量的肥皂，揉搓产生泡沫；–依照正确的洗手动作，包含手掌相互揉搓、手掌和手背相互揉搓、手指相互揉搓，注意指甲间的清洁；–连续揉搓15—20秒；–充分冲洗干净，用纸巾或干净的毛巾擦干。
四、个人防护措施1.穿着防护服：进入手术室、重症监护室、传染病病房时，医务人员应穿着防护服，包含帽子、口罩、护目镜、防护服和手套等。
2.使用一次性物品：医务人员应使用一次性的医疗器械和设备，如针头、注射器、导尿管等，以减少感染的传播风险。
3.医疗废弃物的处理：医院规定的医疗废弃物分类投放，包含感染性废物、一般废物和不安全废物。
医务人员应依照规定将医疗废弃物正确分类，放置在指定的容器中。
五、感染掌控管理1.感染掌控委员会：医院成立感染掌控委员会，负责订立和执行感染掌控方案，组织监测和评估感染病例。
2.感染防控培训和考核：医务人员应定期接受感染防控知识的培训和考核，提高对感染掌控工作的认得和本领。
3.感染病例报告与处理：医务人员应及时报告发现的感染病例，医院应订立相应的处理措施，包含隔离患者、进行追踪调查等。
手卫生与医院感染控制
手卫生与医院感染控制汇报人：2023-12-21•手卫生的重要性•手卫生的操作规范•医院感染的预防与控制目录•手卫生与医院感染控制的关系•手卫生与医院感染控制的挑战与对策•总结与展望01手卫生的重要性手卫生是预防医院感染的重要措施之一。
医护人员的手部常常接触到患者的体液、分泌物和排泄物等，如果手部不清洁，就会成为细菌、病毒等微生物的传播途径，导致医院感染的发生。
手卫生可以有效降低医院感染的发生率。
通过加强手卫生管理，提高医护人员的手卫生依从性，可以减少手部携带的细菌数量，从而降低医院感染的风险。
手卫生与医院感染的关系手卫生对医疗质量的影响手卫生可以保障医疗安全。
医护人员的手部卫生状况直接关系到患者的治疗效果和康复情况。
如果手部不清洁，就会导致医疗操作过程中的污染，从而影响治疗效果，甚至引发医疗事故。
手卫生可以提高医疗服务质量。
医护人员的手部卫生状况不仅影响患者的治疗效果，还会影响患者的心理状态和信任度。
如果医护人员的手部卫生状况不佳，就会让患者产生不信任感和不适感，从而影响医疗服务质量。
手卫生可以保护医护人员免受感染。
医护人员在工作中常常接触到患者的体液、分泌物和排泄物等，如果手部不清洁，就会成为细菌、病毒等微生物的传播途径，导致医护人员感染疾病。
手卫生可以维护医护人员的身心健康。
医护人员的手部卫生状况不仅影响患者的治疗效果，还会影响自身的身心健康。
如果手部不清洁，就会导致手部皮肤疾病、胃肠道疾病等健康问题，从而影响工作和生活质量。
手卫生对医护人员健康的影响02手卫生的操作规范手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
手卫生定义洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
手卫生分类手卫生的定义与分类洗手操作步骤正确应用肥皂或洗手液。
彻底清洗双手及腕部，注意指甲缝、指尖等易污染部位。
流动水彻底冲洗双手及腕部。
卫生手消毒操作步骤取适量速干手消毒剂于掌心。
相互揉搓，使之均匀涂抹在手部。
干燥双手。
外科手消毒操作步骤取适量外科洗手液于掌心。
医务人员手卫生规范要求
手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是时常存在问题的医院感染控制措施之一。
不少医院感染的发生与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤其重要.为加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障病人和医务人员的职业安全，根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)》，特制定本实施细则。
:是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、手消毒和外科手消毒。
是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部份暂居菌的过程。
是指使用速干手消毒剂(以酒精为主要成份的擦手液即 ABHR,alcohol-based hand rubs )揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或者干手设备。
是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久消毒效应。
：寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。
接触病人或者被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播.：能从大部份人的皮肤上分离出来的微生物。
这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌，棒状杆菌属某些菌种，不动杆菌属,丙酸菌属等。
如为手触式开关，洗手后应用擦手纸巾或者毛巾关闭开关，以免洗后的手被污染.重点部门应采用非手触式水龙头,包括脚踏式、肘式、膝式等。
水龙头最好具有冷热水源和控制把柄，以便调节水温和水量.：普通肥皂要保持清洁、干燥。
皂液置于洁净容器内，更换时先清洁取液器再添加，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。
手术室应使用一次性包装的皂液。
消毒干手纸或者干手机(建议优先使用干手纸) ，外科手消毒必须使用放在灭菌容器内的灭菌毛巾。
手术室洗手池旁配备指甲刀，指甲刀定期消毒，洗手池上方安装钟表(洗手计时器更好)。
其他科室也建议安装钟表。
重症监护病房、肿瘤科病房等病人的床单位旁及进入病房的各种治疗车上应备速干手消毒剂,以方便医务人员使用。
手卫生医院感染管理
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 C：医务人员手卫生知识知晓率100%,手术室、新生儿
科等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。 B：医务人员洗手依从性、正确率≥90%。并有院科两
级对手卫生规范执行情况的监督检查、有整改措施 A：医院全员手卫生依从性、正确率≥95%。
，手卫生依从性：
%触病人后 执行无菌操作前 接触病人血液体液后
接触病人环境后
，实际洗手次数
，手卫生依从性：
%
洗手方法正确性调查：共观察洗手次数
医生 六步洗手法
，正确洗手次数
，手卫生正确率：
%
护士 六步洗手法
说明：手卫生依从性=实际洗手次数/应洗手次数×100% 手卫生正确率=正确洗手次数/实际洗手次数×100%
2500
7500
当月床日数
1428 1549 1249 1690 1523 2650 1161 1369 2788 2522 17929
318
277
595
每月每个床日数酒 精擦手液消耗 量(ml) 3.501 3.551 2.002 2.959 1.313 1.887 0.861 0.000 2.511 1.190 2.008
➢ 例2：一名护士为患者 更换尿袋，更换前未 洗手，仅佩戴了清洁 手套，操作后未洗手 更换了清洁手套后为 下一位患者护理尿管。
如何避免“霍桑效应”
所谓“霍桑效应”，是指那些意识到自己 正在被别人观察的个人具有改变自己行为 的倾向。
部门
内1 内2 内3 内4 内5 普外科 脑泌外 骨科 妇产科 儿科 病区合计
15.723
9.025
2007-2017中国医院协会患者安全目标
2011年度
一、确立查对制度，识别患者身份。 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 五、加强特殊药物的管理，提高用药安全 六、建立临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全
2013年度
1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 2、提高科室用药安全 3、严格执行在特殊情况下医务人员的有效沟通，做到正确执行医嘱。 4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。
6、建立临床危急值报告制度 7、防范于减少患者跌倒事件发生 8、防范于减少患者压疮发生 9、主动报告医疗安全不良事件
中国医院协会患者安全目标 2007年度
1. 提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 2. 提高病房与门诊用药的安全性 3. 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4. 建立临床实验室“危急值”报告制 5. 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 6. 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 7. 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 8. 鼓励主动报告医疗不良事件
10、鼓励患者参与医疗安全
2014－2015年度
目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 目标三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 目标四、减少医院感染的风险 目标五、提高用药安全 目标六、强化临床“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 目标八、加强全员急救培训，保障安全救治 目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 目标十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响
手卫生与感染预防管理制度
手卫生与感染防备管理制度第一章总则第一条为了提高医院全体员工的手卫生意识，依法防备感染病的传播和掌控，保证患者和员工的生命安全与身体健康，订立本制度。
第二条本制度适用于全部在医院从事医疗、护理、清洁等相关工作的员工。
第三条手卫生与感染防备是医务人员基本的卫生行为，医院将定期开展相关培训，确保员工了解并贯彻执行本制度。
第二章手卫生要求第四条全部医务人员在进入工作区域之前，应进行手卫生，包含：1.用流动水和肥皂洗手，至少连续20秒，彻底清洗双手，注意清洗指间、指尖、指甲等处；2.使用合适的手消毒剂进行手消毒，涂抹并搓揉双手至干燥；3.保持指甲短而干净，禁止佩戴长指甲、指甲油、手部装饰物等；4.在手部有创口、伤口或皮肤破损时，应采取适当的防护措施，待伤口愈合后方可从事工作。
第五条全部医务人员在以下情况下应进行手卫生：1.接触患者之前；2.执行无菌操作之前和之后；3.接触污染物或污染环境后；4.手部明显污染或看到可见灰尘后；5.使用完毕或接触垃圾后；6.上洗手间后。
第三章感染防备措施第六条全部医务人员在工作时严格遵守以下感染防备措施：1.感染掌控：执行严格的手卫生、消毒和隔离措施，减少感染源和传播途径；2.环境清洁：保持医疗环境清洁乾净，定期清洗、消毒工作区域及设备设施；3.医疗废物管理：正确分类、包装、存储和处理医疗废物，严禁随便丢弃或私自处理；4.感染监测与报告：建立感染监测机制，及时发现、报告和处理感染疫情，并采取相应的防控措施；5.防护用品使用：正确佩戴和使用各类防护用品，包含口罩、手套、护目镜等。
第七条医院将定期进行感染风险评估和监测，对存在的问题和隐患及时采取矫正和改进措施，提高感染防备和掌控水平。
第四章监督与惩罚第八条医院成立手卫生与感染防备管理委员会，负责监督和引导相关工作，定期对手卫生和感染防备情况进行检查。
第九条对手卫生和感染防备制度的违反行为，将依照《医院管理制度》的相关规定进行惩罚，包含但不限于警告、记过、记大过、解聘等惩罚。
医疗机构医务人员手卫生规范
医疗机构医务人员手卫生规范北京协和医院吴涛（主讲）第一章总则第一条为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本规范。
第二条本规范适用于各级各类医疗机构。
第二章手卫生的管理与基本要求第三条各级各类医疗机构应当制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。
第四条各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训。
使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
第五条医院感染管理部门应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。
第六条在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：（一）Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。
Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
（二）Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。
Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。
（三）Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。
Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。
各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。
第三章手卫生设施第七条各级各类医疗机构一般手卫生设施应当遵循以下原则：（一）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；（二）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；（三）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；（四）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。
第八条手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（一）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；（二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；（三）手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。
医务人员手卫生规范要求
医务人员手卫生规范手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是常常存在问题的医院感染控制举措之一。
好多医院感染的发生与不良的手卫生有关，故严格的手卫生举措对控制医院感染就显得尤其重要。
为增强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提升医疗质量，保障病人和医务人员的职业安全，依据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范（征采建议稿）》，特拟订本实行细则。
一、手卫生内涵手卫生（handhygiene）：是指全部手部洁净行为的通称，包含洗手、手消毒和外科手消毒。
洗手(handwashing)：是指用肥皂或皂液和流动水洗手，消除手部皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌的过程。
手消毒(handantisepsis) ：是指派用速干手消毒剂（以酒精为主要成份的擦手液即ABHR，alcohol-basedhandrubs）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲刷或干手设备。
外科手消毒(surgicalhandantisepsis) ：是指术前医务人员使用外科手消毒剂，消除或许杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备长久消毒效应。
暂居菌（transient flora）：借居在皮肤表层，惯例洗手很简单被消除的微生物。
接触病人或被污染的物体表面时可获取，可随时经过手流传。
常居菌（residentflora ）：能从大多数人的皮肤上分别出来的微生物。
这类微生物是皮肤上长久的固有的借居者，不易被机械的磨擦消除。
如凝结酶阴性葡萄球菌，棒状杆菌属某些菌种，不动杆菌属，丙酸菌属等。
二、手卫生设备（一）洗手设备1、水龙头：如为手触式开关，洗手后应用擦手纸巾或毛巾封闭开关，免得洗后的手被污染。
要点部门应采纳非手触式水龙头，包含脚踏式、肘式、膝式等。
水龙头最好拥有冷热水源和控制短处，以便调理水平和水量。
2、肥皂或皂液：一般肥皂要保持洁净、干燥。
皂液置于干净容器内，改换时先洁净取液器再增添，严禁将皂液直接增添到未使用完的取液器中。
手术室应使用一次性包装的皂液。
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执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
一、为保障患者安全、提高医疗质量，防止交叉感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和卫生部《医务人员手卫生规范》的相关要求制定本规范，适用于我院所有人员。
本规范自2012年10月1日起实施。
二、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求
1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
2、洗手或使用速干手消毒剂的指征：
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
（5）接触患者周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。
3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
4、洗手方法：
（1）在流动水下，使双手充分淋湿。
（2）取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
5、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：
（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。
（2）严格按照上述洗手方法
（3）中所要求的七步揉搓的步骤进行揉搓。
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
三、手卫生设施
1、洗手与卫生手消毒设施
（1）设置流动水洗手设施。
（2）手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心、内镜室、血透室、口腔门诊、急诊科、检验科等重点部门应配备非手触式水龙头。
建议其他诊疗区域配备非手触式水龙头。
（3）应配备清洁剂。
肥皂应保持清洁与干燥。
盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。
皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
（4）应配备干手物品，避免二次污染。
（5）应配备合格的速干手消毒剂。
（6）手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
（7）卫生手消毒剂应符合下列要求：应符合国家有关规定；宜使用一次性包装；医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
2、外科手消毒设施
（1）应配置洗手池。
洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。
洗手池应每日清洁与消毒。
（2）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。
（3）应配备清洁剂，要求同上。
（4）应配备清洁指甲用品；配备手卫生的揉搓用品。
如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷；毛刷一用一灭菌。
（5）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。
（6）手消毒剂的出液器应采用非手触式。
消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。
（7）应配备干手物品。
干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
（8）应配备计时装置、洗手流程及说明图。
四、外科手消毒
1、外科手消毒应遵循以下原则：
（1）先洗手，后消毒。
（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
2、洗手方法与要求
（1）洗手之前先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指尖。
（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。
应特别注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处（应使用毛刷等刷手物品）。
（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
3、外科手消毒方法
（1）免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
（2）冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。
流动水应达到灭菌要求。
特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
手消毒剂的取液量、揉搓
时间及使用方法遵循产品的使用说明。
4、注意事项
（1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。
（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
（3）洗手与消毒可使用海绵、毛刷、其他揉搓用品或双手相互揉搓，甲下清洁应使用揉搓用品。
（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
五、手卫生效果的监测
1、监测要求
应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、内镜室等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
2、监测方法
（1）采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。
（2）采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
（3）检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃
±l℃混箱培养48h，计数菌落数。
细菌菌落总数计算方法：
细菌菌落总数(cfu/ cm2)=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2)
3、手卫生合格的判断标准
（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。
（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。