血清孕酮水平与早期先兆流产预后的关系

中图分类号:R7141255文献标识码:B文章编号:1001-7585(2008)01-0080-02

妊娠合并急性胰腺炎(A P)临床并不多见,发病率报道不一,约1/12000~1/1000,以晚孕期最多见。虽然妊娠期并发急性胰腺炎的发生率低,但是它具有发病急、并发症多、病死率高等特点并威胁母婴健康,孕产妇病死率及围产儿病死率在20%~50%之间,近年来由于快速酶检测手段的发展,做到早期诊断和治疗,因此预后有好转。我院1例妊娠合并急性胰腺炎病人,经早期诊断、积极处理,母婴预后良好。

1临床资料

患者28岁,因孕34+2周,持续性上腹痛18h于2004年11月20日入我院消化内科,检查血淀粉酶460U,尿淀粉酶2200U,血糖7.8L mo l/L,考虑/急性胰腺炎0予禁食、抗炎、抑酶、抑酸治疗,因腹痛加剧急请我科会诊。患者末次月经2004年3月24日,预产期2004年12月31日。孕期定期检查,无不适,发病前无高脂饮食史。查体:T37.9e,R27次/ min,P116次/min,BP110/80mmHg(1mmH g=011333kP a),心肺(-),腹部隆起与孕月相符,上腹及左腹压痛,全腹紧张,无明显反跳痛,可触及胎动,频繁,胎位不清,无阴道流血及流水,胎心监护提示N ST有反应,胎心音基线180次/ min,床边B超提示胎盘位于子宫左后壁,其左侧边缘与宫壁之间见42mm@25mm@4mm的极低回声区,不排除胎盘部分剥离。因考虑胎儿窘迫、胎盘早剥立即转入我科在全麻下行剖宫产术,术中见淡黄色腹水约2000m l,内混絮状脓苔,抽取少量腹水行淀粉酶测定及细菌培养,切开子宫血液呈锈红色乳糜样,羊水呈喷射状射出,色淡红,量约800ml,手术娩出一活女婴,A pgar评分7c-8c-8c,体重2500g,经复苏后即转新生儿科治疗。胎儿娩出后,胎盘随即自行娩出,检查胎盘质软,大小18cm@16cm@1.5cm,其母体面呈锈红色,未见明显压迹。缝合子宫后请外科医生探查腹腔见胃、大肠、小肠表面有较多脓苔,胰腺水肿明显,无坏死、出血及周围脓肿,清除脓苔,反复冲洗腹腔,放置腹腔引流管3条,常规关腹。术后转外科I CU,予禁食、胃肠外营养、抗炎、抑酶、抑酸、对症治疗等,术后腹水淀粉酶测定5200U,细菌培养为无名假丝酵母菌,即给予氟康唑静滴抗真菌治疗。术后5d 出现阴道假丝酵母菌病,予达克宁栓阴道上药好转,术后1周再次腹水培养无细菌生长,定期复查血常规、血尿淀粉酶逐渐降低并恢复正常,术后23d转回消化内科继续治疗,术后37d痊愈出院。2讨论

妊娠合并急性胰腺炎较少见,多数与胆管疾病、高脂血症有关,但少数发病前无任何诱因,而与妊娠期内分泌的影响有关。妊娠期分泌的胎盘泌乳素使血清中甘油三酯释放大量游离脂肪酸,引起胰腺细胞的脂肪浸润,造成胰腺小动脉和微循环的急性脂性栓塞,引起胰腺的坏死;而肾上腺皮质激素可促进胰腺的分泌和增加胰液的粘稠度,导致胰小管阻塞,从而使胰管内压力升高,胰泡破裂,胰液外溢,引起组织自溶诱发本病[1]。对于晚期妊娠的患者,在治疗急性胰腺炎的同时应尽早进行剖宫产[2],因妊娠合并急性胰腺炎时易发生低血容量性休克,胎盘血液灌流下降,导致胎儿的营养和氧气交换发生障碍而出现胎儿窘迫,同时腹腔炎性渗液刺激子宫导致肌壁水肿,子宫血管受压收缩,胎盘血供减少,子宫腔压力升高,胎盘与宫壁发生错位致胎盘早剥,如不及时发现并处理,可致胎死宫内,母体发生凝血功能障碍致DIC 等严重后果。本例因及时手术,保证了母婴安全。

目前急性胰腺炎耐药菌属感染特别是真菌感染发生率明显上升[3],重症急性胰腺炎一旦合并真菌感染,其死亡率明显升高。假丝酵母菌为条件致病性真菌[4],妊娠妇女由于胰岛素分泌增加致代谢障碍,阴道局部糖原增加,局部细胞免疫力下降[5]等,均是发生真菌感染的高危因素。预防性应用小剂量氟康唑可明显降低真菌感染的发生率,真菌感染发生后,如氟康唑治疗无效,应及时改用两性霉素B[3]。

参考文献

1王长丽,牛秀敏,主编1产科急症病例精选1M21山东:山东科学出版社,200213451

2陶政,强阿兴,贡桂华1妊娠合并急性胰腺炎的诊断及治疗1J21山东医药,2004,44(24):30-311

3吕新生,陈能志1重症急性胰腺炎合并真菌感染1J21中国普通外科杂志,2003,12(2):1-21

4乐杰,主编.妇产科学1M2.第6版.北京:人民卫生出版社, 200412591

5李从荣,彭少华,李栋,等.深部真菌医院感染临床调查与耐药性研究1J2.中华医院感染学杂志,2002,12(7):485-487.

收稿日期2007-06-15

(编辑晓旭)

血清孕酮水平与早期先兆流产预后的关系

迟淑娜梁明珠山东蓬莱市人民医院265600

关键词孕酮早期先兆流产

中图分类号:R714121文献标识码:B文章编号:1001-7585(2008)01-0081-02

流产是妇科常见病,病因复杂,其中内分泌异常是近年来的研究热点。本文对153例先兆流产病例进行探讨发现

血清孕酮水平与先兆流产预后的关系,现分析如下。

1资料与方法

2003年10月~2006年8月因先兆流产而收住院病人153例,年龄23~35岁,停经35~68d,所有患者均有少量阴道流血,伴有或不伴有轻微腹痛。所有患者治疗前均抽静脉血,采用化学发光免疫检测技术测定血清孕酮值。并常规行妇科B超检查,根据血清孕酮水平将病人分为三组:A组,42例,血清孕酮\25ng/ml;B组,28例,血清孕酮<10ng/m l;C 组,83例,血清孕酮10~25ng/ml。

2结果

A组病人孕酮值正常,B超:宫内孕囊,符合孕周,提示胚胎宫内发育良好,采取卧床休息,孕康口服液口服,腹痛者加用舒喘灵4.8mg tid至腹痛消失,1周后做B超,宫内孕囊发育正常出院。B组病人26例,B超示宫内孕囊,囊壁塌陷, 2例宫内孕囊,符合孕周。26例病人孕囊发育异常,予清宫术,清出宫内容物肉眼见无新鲜绒毛组织。2例囊发育良好,孕酮不足,予黄体酮20mg im每日1次。1周后复查B超,孕囊发育良好,复查血孕酮值\25ng/ml出院。C组孕囊发育良好,孕酮不足,予黄体酮20mg im每日1次。有11例病人阴道流血不止,1周后行B超检查,孕囊发育异常,行清宫术,其余病人1周后复查B超,孕囊发育良好,复查血孕酮值\25ng/ml出院。

3讨论

流产病因复杂,多由基因缺陷引起。由于绒毛发育不全,H CG水平低下,且黄体又需要H CG支持,所以,当HCG 缺乏时,黄体功能不全而其分泌的孕酮减少,孕酮值降低,故先兆流产患者均出现孕酮的下降。孕酮具有生物活性,首先来自卵巢,在妊娠期间,孕酮在前8周由滋养细胞及黄体分泌,8周后来自胎盘;12周后由于胎盘完全形成,孕酮水平迅速提高。血清孕酮在妊娠5~12周内是相对稳定的,与孕龄是不相关的[1]。正常孕妇孕酮值均值25ng/ml(80.3nmo l/ L)[2]。本研究发现孕酮值\25ng/ml提示黄体功能正常,未用黄体酮治疗,预后良好。孕酮值10~20ng/ml提示黄体功能不健,需黄体酮治疗,成功率较高。孕酮值<10ng/ml,胚胎发育异常,保胎治疗意义不大,需尽早终止妊娠,以免医疗资源的浪费。个别正常孕妇血清孕酮值<10ng/ml,可能存在个体差异。

黄体不健所导致的流产,胎儿90%以上是正常的[2]。故保胎治疗常常显效。临床上常用HCG水平估价妊娠状况,但HCG存在个体差异及孕周差异,需连续观察其动态变化,通过本文分析认为,血清孕酮测定能提供滋养细胞活力在量的方面的信息,更好更简捷反映妊娠状况,便于临床正确分析早期先兆流产的预后,有针对性的治疗。

参考文献

1葛春生.临床生殖内分泌学1M2.北京:科学技术文献出版社, 2002.246-249.

2王淑贞.实用妇产科学1M2.北京:人民卫生出版社,1992.105.

收稿日期2007-06-12

(编辑晓旭)

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