报道1例左位胆囊切除术
全内脏异位行腹腔镜胆囊及阑尾联合切除术1例报告
黄染 ， 尖搏 动位 于 右 锁 骨 中线 与 右第 ５肋 间 隙交 心 界外 ０ ５ｃ 心 率 ：０次／ ｎ 心 律 齐 ， 瓣 膜 区未 ． ｍ， ８ ｍｉ， 各
闻及 病理 性杂 音 ， 双肺 （一） 腹 部 平 坦 ， 见 胃肠 形 ， 未
及蠕 动 波 ， 上腹 深压 痛 ， 左 左下 腹 在脐 与左 髂前 上棘 连线 中外 １３交点 处压 痛 明显 ， 反跳 痛及 肌 紧张 ， ／ 无 左侧 莫非 征 （＋） 腰 大 肌 征 （＋） 肠 鸣 音 正 常 。入 ， ， 院后 Ｂ超 提 示 肝 、 、 脏 反 位 ， 囊 炎 伴 多 发 结 胆 脾 胆 石 ； 透示 镜 位心 ； 电 图 ： 胸 心 窦性 心 律 ， 位 心 。钡灌 右 肠 示 阑尾 钡剂 充盈 。血 常规 ＷＢ １ ． Ｃ： １ ０×１ Ｌ Ｎ： ０／ ， ８ ％ 。生 化 检 查 示 Ａ Ｔ Ａ Ｔ Ｔ Ｉ 、 Ｌ 、 Ｇ ０ Ｌ 、 Ｓ 、 Ｂ Ｌ Ａ Ｐ 一 Ｔ正 常 ， 血筛 选 正常 。入 院诊 断 ： 胆 囊结 石并 慢性 胆 凝 ① 囊炎 ； ②慢 性 阑尾炎 可 能 ； 全 内脏 异位 。入 院后 在 ③ 全 麻 下 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ ａ ａｏｃ ｐｃ １ｐｒｓｏ ｉ ｃ ｏ ｃｓ ｃ０ ，Ｌ ） 取头 高脚 低位 ， 侧 躯体 抬 高 ｈ ｌ ｙｔ ｔ ｅ ｅ ｍｙ Ｃ ， 左 ２。 ０ 。气腹 压力 设定 为 １ ｍ Ｈ ２ ｍ ｇ。术 者 站 于 右侧 ，
郭 世 奎 ① 龚 昆 梅 ② 包 维 民 ② 王 昆 华 ② 吴 政 谦
（ 云南 省 昭通 市 中 医 医 院外 科 ， 昭通
６７０ ５ ００）
中图 分 类 号 ： ６ ６ ８ Ｒ ５ ．
文 献 标 识 ： Ｄ
腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧
01
另一种观点则认为， 对于穿 孔性阑尾炎局部脓肿和腹腔 内游离脓液的病人应避免腹 腔冲洗及引流。腹腔大量冲 洗并未降低术后腹腔感染及 脓肿形成的发生率，而冲洗 易引起细菌及肠内容物播散 至全腹腔。
02
引流管只能引流局部， 对于 全腹膜炎不能起到引流效果； 同时， 引流管可能导致逆行 腹腔感染， 增加住院时间。 腹膜自身即具有较强的免疫 功能，可起到防御作用。
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总结
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传统的开腹阑尾切除术广泛应用临床多年， 已经成为成熟术式，手术操作简单，但并不 是完美术式，存在一定的缺陷，如手术切口 大、术中不能探查腹腔其他器官及不能彻底 吸净脓液、术中寻找阑尾困难、术后切口感 染率高、术后疼痛率较高、术后相对恢复时 间较长、术后肠粘连发生率高等。
术后腹腔脓肿的发生率低
术中在腔镜下充分 冲洗腹腔，吸净腹 盆腔脓液，且利于 肝肾间隙脓液冲洗， 减少了腹腔、盆腔 脓肿
术后肠粘连减少
腹腔镜阑尾切除术 减少了对肠管的干 扰，减少了对肠管 的牵拉翻转，减少 了器械接触肠管， 避免纱布的摩擦和 损伤，同时术中充 分冲洗及粘连松解 也减少了肠粘连的 机会
3
中出血， 烟雾少、 视野清晰， 同时缩 短手术时间。
使用 Hem-o-lok 夹处理阑尾残端时需 2～3
01
枚， 而产品包装为 6 枚， 从经济学角度考虑， 也使用Hem-o-lok夹处理阑尾系膜， 一般 1～3枚， 操作简单可靠。
注意阑尾系膜肿胀严重的病例， 应分次夹闭，
02
切断系膜时保留1～2 mm， 以免术后夹子脱 落引起出血。
有研究显示， 与使用内镜闭合器相比， 使 用Hem-o-lok处理阑尾残端在并发症发生 率、 感染发生率、 住院时间方面差异无统 计学意义， 但具有明显价格优势。
全内脏反位行腹腔镜胆囊切除术1例报告
６ 李 西平 ， 朱 雷 ． 胃镜 下 取 胃 内超 长 金 属 异 物 一 例 ．中 华 消 化 内
镜 杂 志 ，０ ９，６：４ ． ２ ０ ２ ５ ８ （ 收稿 １期 ：０ ０一Ｏ ０ ） ３ ２１ ｌ一 ７ （ 回 日期 ：０ ｏ一０ 修 ２１ ５—１ ） ４
（ 任编辑 Βιβλιοθήκη 贺琼） 责 李 破 主 动 脉 ， 成 食 管 主 动 脉 瘘 而 手 术 。 国 内 已 有 上 形
黏膜 后 调整异 物 取 出 。④ 由于人 体 咽喉和 口腔 纵轴 存 在 夹 角不在 一 直 线 上 ， 一 解 剖 结 构 就 限制 了 胃 这 镜 钳 取硬 质 异 物 的 长 度 。本 例 通 过 胃镜 下 套 取 异 物 至 咽喉部 时使 患者 头 后 仰 ， 咽 喉 部 和 口腔 纵 使 轴 夹 角减 小 ， 使异 物顺 利取 出。⑤ 如果 病史 较长 、 已 发 生 穿孔 、 尖锐 异 物 位 于 主 动 脉 弓 附近 且 嵌 顿 紧 密 取 出失 败者 ， 及 时转 外科 处理 。 应
１ ９ ｃ ｓ ｓ Ｊ Ｃ ｉ ｓｒ ｅ ｔｒ ｌ ２ ０ ４０： ４ —７ ９ ３ ａ ｅ ． ｌｎ Ｇａ ｔｏ ｎ ｅ ｏ ， ０ ６， ７８ ８ ．
避 免患 者躁 动对 操 作 者 的 干扰 。③ 循 腔进 镜 时 动作 轻柔 ， 慎小 心 ， 谨 避免 造成 咽 喉部 、 管损 伤 ， 食 发 现 异物后 停 止进镜 ， 试 图将 胃镜 越过 异 物 ， 量 注 勿 尽 气显 露异 物 ， 看清 异 物 的位 置 、 状 与周 围关 系 ， 形 充 分 注气 ， 根据 异物 嵌顿 情况 巧 妙松 解 ， 使其脱 离 食 管
垦微
科杂志 ２ ｌ ００年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 １ ０ １
腹腔镜胆囊切除术既往有上腹部手术史的32例报道(治疗体会)
腹腔镜胆囊切除术既往有上腹部手术史的32例报道(治疗体会)摘要：腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, lc)由于具有创伤小、痛苦少、恢复快和费用低等优点, 已被国内外外科专家视为治疗良性胆囊疾病的常用方法。
已成为治疗良性胆囊疾病的金标准。
随着腹腔镜器械的改进,随着腹腔镜手术经验的积累、手术技术的提高,上腹部手术史不再是腹腔镜胆囊切除术(lc)的禁忌症。
关键词：腹腔镜；胆囊切出；病例报告【中图分类号】r657.4 【文献标识码】e 【文章编号】1674-7526(2012)04-0109-02腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, lc)由于具有创伤小、痛苦少、恢复快和费用低等优点, 已被国内外外科专家视为治疗良性胆囊疾病的常用方法。
已成为治疗良性胆囊疾病的金标准。
但是,有腹部手术病史,尤其是有上腹部手术病史的患者,常遗留腹腔内粘连的问题,从而给lc的正常操作造成较大的困难,故lc开展早期行腹部手术史尤其是上腹部手术史患者常常被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症。
随着腹腔镜器械的改进,随着腹腔镜手术经验的积累、手术技术的提高,上腹部手术史不再是腹腔镜胆囊切除术(lc)的禁忌症。
我院自腹腔镜开展以来完成既往有上腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术(lc)32 例,在实践操作中，总结了一些经验现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组胆囊病变患者32例,其中男性24例,女性8例,年龄28~65岁。
慢性胆囊炎胆囊结石24例,胆囊息肉样变8例。
急性结石性胆囊炎2例。
既往手术史中,胃十二指肠溃疡行胃大部切除术10例,上消化道穿孔行修补术后6例,胃癌根治术9例，脾脏切除术后5例，肝左叶挫裂伤修补术后1例,肝脏左内叶血管瘤行左叶切除术后1例。
二次手术之间时间为2~33年。
平均17.5年。
1.2 方法:本组手术均采用气管插管全麻。
术前置胃管及导尿管。
腹腔镜胆囊切除术并发症1O例原因分析及处理
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ２ ２ ）
腹腔镜胆囊切 除术并发症 １ Ｏ例原因分析及处理
张 云 强
（ 确山县妇幼保健院 ， 河南 确 山 ４ ６ ３ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的
探 讨 腹腔镜 胆 囊切 除 术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ８月一 ２ ０ ｌ ２年 ４月我 院共行 ２ ９ ６例 Ｌ ｃ， 发生并 发症 １ ０例 ， 现
２ 例， 术后创 面渗血 １ 例。 脐部戳孔腹直肌血肿 １ 例。 所有 患者
经治疗后 无严重后遗症 。 结论 腹腔镜胆 囊切除 术是胆囊切除
的最佳选择 ， 安 全有效 ， 只有做 到严格把 握手 术适应证及 手术 时机 ， 操作规 范， 熟悉胆 囊管及胆 囊动脉解剖及 变异 ， 及 时中转
开腹 ， 才能减少并发症 ， 保证 手术质量 。
缘距离 、 进针深浅等方 面的把握。通常 ， 顺 胃肠长轴方向于穿孔 边缘 １ ｃ ｍ处采用 ２ 一 Ｏ可 吸收线全层 “ ８ ” 字 缝合 ， 若进 针过浅 ，
【 ３ 】 胡三元 ， 亓玉忠． 腹腔镜治疗 胃十二指肠溃疡穿 孔的应用体会 ： 附
两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用研究
也就 减少 了一处 手术 疤痕 ， 有更 高 的美 容效果 ， 高 提 了患 者对手 术 的满意 度 。本 研究 亦表 明 ， 两孔 法 Ｌ Ｃ
的体位可以协助显露胆囊三角。本研究所有患者均 上半身抬高 ３ 度 、 ０ 向左侧倾斜 １ 度 。经脐部 ５ｍ ５ ｍ Ｔｏａ 置人 抓钳 ， 起 胆 囊 ， 分 暴 露 胆 囊 三 角 ； ｒｃｒ 提 充 此
法 手术 。
１ ２ 手 术方 法 ．
张器 扩撑 剑突下 切 口约 ２ｃ ｍ大小 ， 出胆囊 。切 口 取 缝合 方法 及敷贴 相 同 。
１ ３ 观 察指标 ．
观察 两组 的手术 时 间 、 术后 疼痛 、 术后 肛 门排气 时问、 术后 下床 活 动 时 间 、 后 住 院 天数 、 后 并 发 术 术
症、 患者 满意度 等 指 标 。疼 痛评 分 采 用 国 际标 准 的
视觉 模拟 评分法 （ｉ ａ ａａ ｇｅｓａ ， Ａ ） ｖ ｕｌ ｎｌ ｕ ｃ ｅＶ Ｓ 进行 评 ｓ ｏ ｌ 估： ０分无 痛 ； ３分 轻微 疼 痛 ， 忍 受 ； ６分 疼 １～ 能 ４— 痛影 响 睡眠 ， 尚能 忍 受 ； ７～１ ０分 强 烈 疼 痛 ， 以忍 难
受 。满 意度分 ５级评 分 ： 常不 满 意 １分 ， 非 不满 意 ２
两组 患 者 均采 用 喉 罩全 麻 ， 罩相 对 于气 管 插 喉
管 具有对 呼 吸道 的影 响小 、 放简单 、 安 术后 恢复 快等
优点。在诱导期吸氧时挤压上腹部 胃投影 区， 防 可 止 胃胀气 Ｊ麻 醉成 功后 常规消 毒 、 巾。Ｃ 腹 ， 铺 Ｏ气
由于技 术不 熟练 ， 手术 时 间明显长 于三孔 法 ， 随着手 术 经验 的积 累 ， 种手 术方 法耗 时 差异 无 显 著性 （ 两 Ｐ ＞ ．５ 。Ｌ ０ ０ ） Ｃ术后 疼 痛 包 括 内脏 疼 痛 、 壁疼 痛 和 腹 肩背部 疼痛 ， 引起 疼 痛 的 主要 因素 包括 气 腹 气 体本
腹腔巨大异位胆囊1例
腹腔巨大异位胆囊1例肖艳，刘建昆，张树荣［关键词］腹腔；巨大异位胆囊中图分类号R 657.4 文献标识码B文章编号 1004-0188（2020）11-1067-02 doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2020.11.031病例 女性,80岁，主因“上腹饱胀、疼痛、体重下降 半月”入院。
患者半月前无明显诱因出现上腹部饱胀、持续性胀痛，与进食、体位无关，伴有乏力、纳差,无发热、恶心、 呕吐、反酸、暧气、胸闷、心悸等不适，在当地医院给予“奥美拉唑、头抱他啶、间苯三酚”治疗后，上述症状无明显缓 解，遂至医院就诊,门诊以“腹痛查因”收住院。
患者近半月 体重下降3kgo 入院查体:体型消瘦，腹平软，中上腹部压痛明显。
入院行腹部B 超检查示:胆囊显像不清，中上腹 位于前方探及大小约13.0 cmx6.1 cm 的厚壁含液性回声 团，界清规则，彩色多普勒血流显像（CDFI ）：厚壁含液性 回声团内未测及明确血流信号（倾向良性）。
腹部CT 示：上中腹部见巨大囊性低密度影,上达胰腺体部,下至盆腔 右侧，部分层面与胰腺分界不清，壁厚约7 mm,肝内、外胆管无扩张，胆囊显示不清,胰腺未见异常，考虑:上中腹部 巨大囊性占位性病变，性质待定，肿瘤可能（图1）。
患者腹 部胀痛伴有短期内体重减轻，进一步查肿瘤标志物全套 （11项），结果为糖类抗原199（CA199）升高，为94.09 U/ml（正常值0~35 U/ml ）o 考虑上中腹巨大包块是否来源于胰腺，故行腹部MRI+磁共振胰胆管造影（MRCP ）检查，结果 示:胆囊窝未见胆囊显示，上中腹部见囊性长T1长T2信 号影，大小约13.3 cmx11.5 cmx6.3 cm,病灶可见胆管相连，并引流入胆总管，囊壁厚约6 mm,病灶周围脂肪间隙 模糊，肝内、外胆管扩张，肝门结构未见异常（图2）o 结合影像学检查,最终确诊为巨大异位胆囊并慢性胆囊炎。
肝胆外科会诊后建议行异位胆囊切除术。
肝脏Castleman病1例报道并文献复习
肝脏Castleman病1例报道并文献复习姜楠;钱余丰;平小夏;孟倩【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2024(37)1【摘要】对苏州大学附属第一医院2022年11月5日收治的1例肝脏Castleman病病例资料进行回顾性分析,并复习相关文献。
该例病人因“体检发现肝脏占位性病变2月余”就诊,磁共振成像(MRI)平扫及增强检查示肝左叶S4段可见一椭圆形、大小约2.6 cm×2.0 cm异常信号影,考虑淋巴瘤可能,肝细胞癌待排。
于2022年11月8日行扩大左半肝切除术+胆囊切除术。
术后经病理及免疫组织化学证实为肝脏Castleman病。
病人术后恢复良好,第11天痊愈出院。
病人术后2周、1个月、半年随访复查均未见明显异常,一般情况良好,截至2023年5月仍持续随访中。
肝脏Castleman病临床极其罕见,易误诊,需综合病理、免疫组织化学等方能明确诊断,治疗尚不统一,手术切除目前是首选方案。
【总页数】3页(P79-80)【作者】姜楠;钱余丰;平小夏;孟倩【作者单位】苏州大学附属第一医院放射科;苏州市吴江区江陵社区卫生服务中心外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.Castleman病相关性嗜血细胞综合征一例报道并文献复习2.Castleman病六例报道并文献复习3.来那度胺二线治疗老年多中心型Castleman病长期缓解二例报道并文献复习4.肝脏单中心型Castleman病1例并文献复习5.自体干细胞移植治疗以Castleman病为表现的POEMS综合征1例报道并文献复习因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆囊部分切除术12例临床分析
正常胆 囊切 除病人与４ 例 患肝硬 ３ 盲 目用针钩缝 ，与胆 总管及右肝管保持 １ ．ｃ ～１５ ｍ距离 ，即使在 必须在 手术前进行必要 的估 计，
率为９３ 而凝血酶原时间＞２５ 者， 。％， ．秒 死亡率达８ ％， ３ 死亡原 因以 术后大 出血为主 ， 其次为感染 ， 次为肝 衰， 再 分析肝硬 化与白细胞
色胆 固醇性结石， 例为黑色混合性结石， 例未记载； 石部位： ８ ２ 结 全部位于胆 囊颈部或布满胆 囊腔内， 与术前Ｂ 超检查相一致 。
证 实是胆囊 颈部结石压迫 ，切 除部分 胆囊和结石 清除后 ，术 后 抗生 素使 用一 周左 右 黄疸 亦渐 消除。 ２３ 胆囊结石伴有肝硬化 ， ． 这种病人需作腹部大手术 ， 手术 的创伤、 麻醉 、 手术后用药等均可加重 肝硬化的Ｉ 临床过程 ， 因此 ，
２ ２ 胆囊结石伴有 黄疸 ，这 种黄疸并非与胆总管结石一样 ． 症状 ，黄疸与腹痛 常呈慢性经过 ，１ ４ 年Ｍｉｉｚ叙述 ，胆囊 结 ９８ ｒｚｉ 管 ，因外部炎 症压 迫造成 肝总管壁水 肿 ，管腔变 小 ，出现部分
或完 全梗 阻 ，占胆 囊切除术的０ ７ ．％～１ １ ．％。从 我们１ 例部分胆 ２ 囊切 除术病人 来看 ，除１ 例肝 硬化呈现轻度 黄疸外 ，有 ４ 手术 例
当代 医学
２ ０ 年２ ｌ ｌ卷第４ ０９ ｆ第 ５ 期总第１ ９ ５期
Ｃ ｎｅ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉｅ ｅ ．２ ０ ， ｏ ．５ Ｎ ． ｓ ｅ Ｎ ．５ ｏｔ ｍｐ ｒｒ ｄｃｎ ，Ｆ ｂ ０ ９ Ｖ １１ ｏ ４ Ｉ ｕ ｏ １９ ｓ
胆 囊 部 分 切 除 术 １ 例 临床 分 析 ２
腹腔镜切除左位胆囊14例的临床体会
［ ］ 杨 积 中． ２ 腹腔镜 胆囊 切 除术处 理急性 胆囊 炎 ［ ］ 安 徽 医药 ， Ｊ．
２０ ｌ （０）７４— ． ０６，Ｏ １ ：６ ５
［ ］ Ｎａａ Ｍ， ｕ ｏ Ｋ ｗ ｓｋ ，ｔ １Ａｅｌ ｔ ｉｅ ａｌｌ ｄｒ ｒ－ ３ ｇｉ Ｋ ｂｔ Ｋ， ａ ａａｉ ｅ ． ｒ ｆ ｓ ｄｇｌ ａ ｅｓｅ ａ Ｓ ａ ｅ－ｄ ｂｄ
至肝左外叶 ６例 ， 内脏完全反位 １ ， 例 胆囊管交汇于胆 总管前 方 ４例 ， 胆囊管交汇于肝总管左侧 ３例 。胆囊周 围疏松粘连 ７ 例， 严重粘连 １ 例。
２ 结 果
３ ３ 术 中应 注意的 问题 因术前 明确诊 断左位胆囊通常难 ．
以做到 ， 且增加住院时问和费用 。因此 在 Ｂ超检查 提示胆囊 异位者 ， 应请有经验 医师参 加手 术 ， 提高 Ｌ Ｃ术成 功率 ， 术者 发现左位胆囊 首先应 良好 的显露胆囊 的解剖关 系 ， 主要通过 改变手术戳孔 路径来完成 ， 其次 当胆囊 三角 区解剖关 系不 清 晰的情况下尽 可能逆行分离 胆囊 ， 如果 左位胆囊炎症 明显 与
缘 。胆囊的体表投 影相 当于右侧腹直 肌外缘与第 ９肋软骨相 交之处 ０ 。异位胆囊 可分为肝 内型 ， ｊ 左位型 ， 向型和后移 横 型 ， 中左位胆囊较 为罕见。胆囊 管与肝总 管汇合处 的变异 其 较多见 ， 胆囊 型态 的变异则较少见 ， 有双胆囊 ， 偶 中隔胆囊 ， 憩
室 胆 囊 。 肝 内 胆囊 即 胆 囊 大 部 份 或 全 部 埋 入 肝 组 织 内 ， 种 前
１ 临 床 资 பைடு நூலகம்
现胆囊体位 于剑 突下时应 考虑胆 囊异 位 的可能 ， 再行 Ｃ Ｔ等 检 查进一步 明确左 位胆囊的诊断 ， 同时可 了解胆囊 位置与肝 外胆管 的解剖关 系。术前诊断左位胆囊 给主刀医师充分思想 准备 ， 同时可请有经验 的医师参加。本组术前 诊断左位胆 囊
腹腔镜胆囊切除术中左侧胆囊异位一例
异 常 胆囊 有 一 定治 疗 意 义 。左侧 胆囊 可 能 与 门静 脉 异常 相关（ 三叉型） ［ ７ － ８ １ ， 或胆囊管ｌ ８ 】 、 先 天 性 胆 道 异 常 的 检 查对 肝 切除 术［ ９ １ 患者 有特 别 的影 响 。在这 样情 况 下腹 腔镜 治疗 是 相对 安全 的【 １ ０ － １ ３ １ ， Ｓ ｃ ｈ ｉ ｆ ｉ ｎ ｏ 等人在１ ９ ９ ３ 年 做 了第 一例 腹 腔 镜 左 侧胆 囊 切 除术 ，他 建议 用 顺 行胆 囊 切 除术 方 法 以 可 视 化 的解剖 结 构从 而更 好 的 、更 安全 的避免 肝脏 损 伤１ １ ， 然 而在 腹 腔镜 手 术操 作 困难 时 ， 开放 手 术 是值 得 考虑 的 。
ｍ ａ ［ Ｊ 】 ． Ｊ Ｊ ｐ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｓ ｏ ｃ， １ ９ ９ ２， ９ ３（ ４） ： ４ ３ ４ — ４ ３ ６．
【 ９ ］ Ｏ ｇ ａ ｗ ａ Ｔ ， Ｏ ｈ ｗ ａ ｄ ａ Ｓ， Ｉ ｋ ｅ ｙ ａ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ． ｅｆ Ｌ ｔ ｓ ｉ ｄ ｅ ｄ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ
ｌ ７７．
［ ６ ］Ｎ ａ ｇ ａ ｉ Ｍ ， Ｋ ｕ ｂ ｏ ｔ ａ Ｋ ， Ｋ ａ ｗ ａ ｓ ａ ｋ ｉ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｒ ｅ ｌ ｅ ｔ ｆ — ｓ ｉ ｄ ｅ ｄ ｇ ｌｌ ａ —
ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ａ ｌ ｌ ｙ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｔ ｆ ｓ ｉ ｄ ｅ ？［ Ｊ 】 Ａｎ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ， １ ９ ９ ７ （ ２ ２ ５ ） ： ２ ７ ４ － ２ ８ ０．
以剧烈咳嗽为主要要症状的肺栓塞1例
572实验报告腹腔镜左位胆囊切除2例治疗体会鲍雷高平李东吉【关键词】腹腔镜中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)15-0572-02腹腔镜切除左位胆囊报道少见，2007年2月-2008年4月我院普科收治2例内脏全反位型左位胆囊结石病人。
并成功施行腹腔镜胆囊切除，现将治疗体会报告如下．1临床资料1．1病例资料①患者，男，42岁，因“反复左上腹隐痛2年”入院，患者幼时即发现“内脏反位”，18年前行阑尾切除术；入院后查体无明显器质性病变体征，B超示：肝胆位于左上腹，胆囊大小正常，壁厚欠光滑，囊内查及多个强光团伴声影，最大一颗约O．8c m。
②患者男性，66岁，因反复左上腹痛3月入院。
不伴黄疸，无畏寒发热，无恶心呕吐及腹胀。
体查：左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张．B超示：肝胆位于左上腹，胆囊肿大。
胆囊壁欠光滑，囊内查及多个强光团伴声影，最大一颗约1．4cl n。
均经术前准备在全麻下施行腹腔镜胆囊切除术。
1．2手术方式主操作者、助手和电视分别转换180。
位置，使主操作者位于患者右侧，在脐部的冷光源及通气戳孔位置不变，先经腹腔镜直观下了解胆囊位置，以明确左位胆囊解剖变异及粘连情况及时调整，剑突下主操作孔位置不变，另两个辅助操作戳孔均取常规右位胆囊辅助孔的对称点，切除胆囊基本步骤与常规右位胆囊切除相同．患者术中可见肝脾反位，左位胆囊．1．3结果2例患者腹腔镜左位胆囊切除均顺利，术后恢复平稳，5天出院。
病理报告均为：慢性胆囊炎、胆囊结石．2讨论胆囊变异主要可分为胆囊数量、位置变异，胆囊管变异主要为行径及开口的变异。
异位胆囊可分为肝内型、左位型、横向型及后移型。
其中左位型胆囊可见于内脏反位患者，亦可见于无内脏反位，仅胆囊位于肝镰状韧带左侧者．内脏反位认为是由于全身纤毛先天性缺乏轴丝臂，胆囊器官排列失常使内脏旋转不良引起Ⅲ．全内脏反位病人可无症状，仅在体格检查时发现，少数病人可伴其他心脏畸形如大动脉转位、右室双出口、单心室、法洛四联症等．该病人为全内脏反位型，胆囊位于左位，通过围手术期处理及手术治疗．笔者体会到手术指征基本同于一般的腹腔镜胆囊切除，但也有其特殊性．内脏反位少数患者可合并心肺各种畸变及内脏、管道畸形．术前应详细了解病史，包括腹部手术史、腹痛发作情况，结合仔细体检及腹部B超、C T、心电图、A K P、肝功能等指标，综合评估腹腔镜手术难度，排除胆道结石、肿瘤等合并可能，保证手术疗效。
胆囊切除术案例分析
胆囊切除术案例分析
谭韦兰;王和斌
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2003(000)019
【摘要】@@ 胆囊切除术为胆道疾病最多施行的手术,慢性胆囊炎不论是否伴有结石,最佳的疗法莫如手术,而最好的手术方法是胆囊切除,只有切除胆囊,才能根除感染病灶,防止一切并发症,但慢性胆囊炎患者可选择手术摘除亦可选择保守治疗.本文报道1例慢性胆囊炎患者行胆囊切除术后的医疗纠纷案例,从法学和医学角度剖析某医院对患者的医疗行为无过错及其医疗行为与患者损害结果之间无因果关系.【总页数】2页(P9,17)
【作者】谭韦兰;王和斌
【作者单位】646000,四川泸州医学院医事法学专业;646000,四川泸州市中级人民法院技术室
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.基于实验和案例分析的土木工程结构研究——评《高等土木工程结构案例分析与讲解》 [J], 步文萍
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3.高校辅导员开展心理工作的案例分析——一例本科生情感问题案例分析 [J], 杨
叶枝
4.检验案例分析及心理干预在老年肿瘤患者中的应用价值
——评《临床检验医学案例分析》 [J], 彭丹霞
5.高校辅导员心理危机干预案例分析——一例本科生轻度抑郁案例分析与思考 [J], 时筱淞
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报道1例左位胆囊切除术
摘要：胆囊结石是临床上较为常见的一种疾病，胆囊结石多是以胆固醇为主的胆石。
胆结石引起的绞痛，在部位上可能很不典型，有时疼痛可能放散至下胸部及左胸部，在老年病人，常被诊断为冠心病。
我院于2010年8月成功切除1例开始被诊断为“冠心病”的左位胆囊结石病人，在临床上较为少见，故报道如下：
关键词：1例左位胆囊切除术
【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0308-01
胆囊结石是临床上较为常见的一种疾病，胆囊结石多是以胆固醇为主的胆石。
胆囊内结石的形成，多与胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关，但其自然过程如何，尚不是很清楚。
胆囊结石时的急性胆囊炎是属于急性梗阻性胆囊炎，在解剖上，胆囊是一个盲袋，有细长而弯曲的胆囊管与胆管相通，因而容易发生梗阻并引起急性胆囊炎，当胆囊管突然受阻，存留在胆囊内的胆汁浓缩，高浓度的胆盐可损伤胆囊粘膜，引起急性炎症改变，当胆囊内已有细菌感染存在时，则胆囊的病理改变过程将加快并加重，如果胆囊梗阻不能缓解，胆囊内压力将继续升高，促使囊壁发生血循环障碍，导致胆囊壁坏坏疽及穿孔。
急性结石性胆囊炎的主要症状是腹痛，常在进油腻食物之后，开始时可为强烈的绞痛，位于上腹部，可能伴有恶心、呕吐，随着腹痛的持续加重，常有畏寒、发热，若发展至急性化脓性胆囊炎或合并有胆道感染时，则可出现寒
颤、高热，24-48小时后可出现黄疸，当有阵发性的胆绞痛、发热、发冷、黄疸的症状群出现时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎，临床上将此种热型称为charcot热，或称间歇型肝热[1]。
胆结石引起的绞痛，在部位上可能很不典型，有时疼痛可能放散至下胸部及左胸部，在老年病人，常被诊断为冠心病。
我院于2010年8月成功切除1例开始被诊断为“冠心病”的左位胆囊结石病人，在临床上较为少见，故报道如下：
患者李某，女，68岁，主因急性左上腹疼痛伴食欲不振2天于2010年8月入院。
患者于2天前无明显诱因出现左上腹疼痛并向左肩背部放射，且食欲减退，无恶心、呕吐，左前臂内侧无麻木、疼痛感，就诊于当地卫生所，诊断为“慢性冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌供血不足”予以扩张冠状动脉，改善心肌供血治疗，效果欠佳，遂来我院就诊。
门诊行腹部b超示：完全性胸腹腔脏器转位（右位心脏、左位肝脏、左位胆囊），胆囊结石（2枚、1枚颈部嵌顿），胆囊炎，遂收住我科。
查体：发育正常，精神差，言语流利，形体偏胖，腹平软，左上腹压痛，反跳痛阳性，全腹未触及包块，肠鸣音2-3次/分，移动性浊音（-），无糖尿病病史，无家族遗传病病史。
化验血常规示：白细胞11.4×1012/l，粒细胞百分比84%，红细胞4.12×1012/l，血红蛋白124g/l。
肝功能、血总胆红素、直接胆红素均正常，凝血系列均正常，心电图未见明显异常，遂急诊行剖腹探查术，取左上腹经腹直肌切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜。
探
查腹腔。
见患者腹腔脏器完全反位，腹腔内无渗液，胆囊与大网膜无粘连，温氏口开口于肝、十二指肠韧带左侧，遂切开肝、十二指肠韧带左侧缘，解剖calot三角，分别显露胆囊动脉及胆囊管，见胆囊管内距胆总管0.8cm处有一约0.5cm大小结石嵌顿，遂将其送还至胆囊内，予以结扎并切断胆囊动脉，将胆囊从肝床上剥离下来，在距胆囊管0.5cm处结扎并切断胆囊管，取出胆囊，探及内有两枚结石，探查胆总管约0.8cm粗，遂冲洗腹腔后关腹，术后予以对症、支持治疗。
患者于术后7天切口拆线，痊愈出院，术后病检结果回报：急性胆囊炎。
左位胆囊在临床上较为少见，实施手术的也就更少见。
此例患者最后诊断为左位急性结石性胆囊炎，属于内脏反位，是一种特殊情况。
内脏反位可能有以下两个原因：一是胚胎发育时旋转障碍所致，转位原因尚不清楚，可能与胚胎发生及胎儿初期发育异常有关。
医学上称之为镜像，约占人群1/10万。
另一原因可能来自双亲染色体以及它们运载的基因，与家族遗传、染色体结构和数量的改变有关。
对这种异常缺乏认识会导致误诊，将切口做在健侧，甚至手术失败。
全脏器转位及合并其他畸形，可能造成胆汁排泄不畅，胆汁淤积形成结石。
在胆管系统手术时要特别留意是否存在胆囊及calot三角畸形形成解剖变异，以免误伤。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[m].北京：人民卫生出版社，1999：251-252。