小儿惊厥诊断思路(附件)
小儿惊厥诊断与护理
小儿惊厥
一、概述
小儿惊厥，也称为小儿惊风，是一种儿科常见的急症。
它通常表现为突然的、不可控制的肌肉收缩，可能伴有意识丧失。
这种情况在儿童中尤为常见，特别是在幼儿和婴儿中。
惊厥可能是由多种原因引起的，包括感染、代谢紊乱、脑损伤等。
二、症状与体征
小儿惊厥的症状和体征因年龄和病因的不同而有所差异。
典型的症状包括：
1.肌肉收缩：身体或面部肌肉突然收缩，可能导致肢体僵硬或痉挛。
2.意识丧失：患儿可能突然失去意识，呼之不应。
3.眼球震颤：眼球可能固定或快速转动。
4.口吐白沫：可能有口吐白沫的现象。
5.大小便失禁：可能出现大小便失禁的现象。
三、诊断与治疗
诊断小儿惊厥需要详细的病史、体格检查以及可能的实验室和影像学检查。
治疗的目标是控制症状，找到并治疗潜在的病因。
治疗方式包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括使用抗惊厥药物如苯巴比妥、苯妥英钠等，以及根据病因使用其他必要的药物。
非药物治疗包括保持呼吸道通畅、防止舌咬伤等。
四、预防与护理
预防小儿惊厥的关键在于识别并控制潜在的病因。
家长应注意儿童的日常健康状况，及时发现并处理感染等常见病因。
同时，家长应了解惊厥的基本知识，学习如何处理惊厥发作，并保持冷静，及时采取必要的急救措施。
五、结论
小儿惊厥是一种常见的儿科急症，需要紧急处理。
了解小儿惊厥的症状、诊断、治疗和预防方法对于家长和医护人员来说至关重要。
早期识别和处理惊厥发作可以有效减少对儿童的伤害，提高治愈率。
小儿惊厥的诊断及治疗
小儿惊厥的诊断及治疗惊厥是小儿时期由于中枢神经系统的器质或者功能出现异常的反应而产生的紧急病症表现。
这种惊厥多发生于婴幼儿身上。
小儿惊厥的表现病症为小儿失去意识，且伴有明显的眼球向上翻，或是眼球出现斜视和目光呆滞，小儿的面部表情僵硬，四肢处于拉伸伸直的状态，身体不断抽搐和抖动。
通常发作时间为几秒钟到几分钟的时间，有的时候会在短时间内反复发作，或是一直持续那种惊厥状态。
1病因1.1感染性疾病（1）颅内感染，小儿发生颅内病毒性脑部发炎或是化脓性的脑膜炎。
（2）颅外感染：小儿颅外感染产生高热惊厥。
1.2非感染性疾病（1）颅内病变：小儿由于癫痫、先天发育不正常或是出现真性的小头畸形疾病。
（2）全身性疾病：小儿由于血液中含钙量比较低，进而出现低钙血症。
2六种疾病惊厥特点2.1高热惊厥的特点（1）高热惊厥多发生于六个月到三岁的孩子身上。
（2）高热惊厥一般都是由于小儿上呼吸道感染进而产生了高烧，医生对其测量腋下体温为三十九到四十度，且这种高热性惊厥是全身性发作的，一般惊厥病症表现停止后，小儿的神志可以慢慢恢复正常。
2.2低钙惊厥的特点（1）低钙惊厥一般多发生于一个月到六个月的小儿身上，且低钙惊厥发作时是为全身性的发作。
（2）小儿年龄较大的一般惊厥病症表现为四肢抽搐，如果抽搐次数较为频繁可达十次左右，小儿在惊厥后会出现无精打采，但是精神意识是十分清醒的。
1.通常情况下为无热惊厥。
（4）小儿身体的血液里含钙的量比较低，也会导致低钙惊厥的出现。
2.3癫痫的特点（1）如果小儿的家族中之前有癫痫发作历史的，那么小儿出现癫痫的概率会增多，而且出现癫痫惊厥。
（2）癫痫引起的惊厥多发生于六岁以上的小儿身上。
（3）无热惊厥，在惊厥发作前往往都有征兆，小儿会突然一声尖叫，然后失去个人意识，进而伴随口吐白沫，陷入昏睡当中，在发作完醒来后，患者会出现头疼的症状，且身体和精神有困乏感，这种惊厥发作会影响小儿的智力，脑电图中度异常。
2.4病毒性脑炎特点（1）这种病毒性脑膜炎多发于三岁以上的小儿身上。
小儿惊厥的急救及诊断思路
病（ 瘤 、 肿 囊肿 、 肿 ）颅 脑 损 伤 （ 伤 、 伤 手 术 ）颅 内 出血 、 血 、 产 外 、
中枢 神 经 系 统 畸形 及 中 枢 神 经 系 统 遗 传 、 性 、 髓 鞘 疾 病 变 脱 等 。颅 外 非感 染 性 疾 病 ｊ 见 于 中 毒 （ 有 毒 的动 植 物 、 药 常 如 农 及 药 物 ） 各种 原 因所 致 的 脑 缺 血 、 氧 （ 心 源性 脑缺 氧综 合 ， 缺 如
病 （ 低 血 糖 、 乳 糖 血 症 、 糖 血 症 、 丙 酮 尿症 及 维 生 素 缺 如 半 果 苯 乏症 等 ）水 和 电解 质 紊乱 （ ， 如脱 水热 、 中毒 、 钠 血症 、 钠 水 高 低
位 。② 药 物 止 痉 ： 止 痉 效 果 和 用 药 安 全 性 考 虑 ， 床 常 从 临
・５ ３ ・ ６
小 儿 惊 厥 的 急 救 及 诊 断 思 路
张 宏， 宋玉娥 ， 荣志坚 （ 包头 医学 院第一 附属 医院 ， 内蒙古 包头 ０ ４ １ ） １０ ０
［ 键词］ 儿童 ； 关 惊厥 ； 救 ； 断 急 诊
［ 中图分类号］ Ｒ ２ ．９ ７ ０５ ７
［ 文献标识码］ Ｂ
１ 惊 厥 的 急 救
感 染 性 疾 病 常 见于 高热 惊 厥 、 症 肺 炎 、 血 症 、 毒 性 菌 痢 重 败 中
或 其 他 传 染病 引起 的 中毒 性 脑 病 以 及破 伤 风 等 。 ② 非 感染 性
１１ 一般处理 ．
① 让 患 儿 取 平 卧 位 ， 转 向一 侧 ， 取 侧 卧 头 或
疾 病 （ 无热 惊 厥 ）颅 内非 感 染 性 疾 病 如 癫痫 、 内 占位性 疾 为 ： 颅
位 ； 松 解 衣 领 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 时清 除 口鼻 分 泌 物 ， ② 保 及 防止 舌 咬伤 ； 吸氧 ； 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ； 对 发 热 患 儿 应 及 时 ③ ④ ⑤
小儿惊厥诊断及治疗要点
⏹小儿惊厥诊断及治疗要点概念⏹惊厥：在各种病因作用下，由于脑神经元异常的超同步化放电，导致以肌肉抽搐为主的短暂而突然的脑功能障碍。
⏹癫痫持续状态（SE）传统定义：一次惊厥时间持续30min以上，或频繁发作连续30min以上、发作间歇期意识不能恢复者。
惊厥临床表现常见发作：强直阵挛发作。
婴幼儿可仅表现阵挛，可局限于半身或单个肢体或面部，也可仅表现眼斜视、凝视、眨眼、反复咀嚼，还可表现阵发性呼吸暂停、面部苍白或发红。
病因感染性病因⏹颅内感染细菌、病毒、原虫（弓形体、疟疾）、寄生虫（肺吸虫、血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。
⏹颅外感染热性惊厥（单纯型、复杂型）中毒性脑病（毒痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎），其他如破伤风等。
非感染性病因⏹颅内疾病癫痫（原发性、继发性、隐原性）、占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（产伤、缺氧、外伤等）、颅脑畸形（脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征等）、脑白质营养不良、脱髓鞘病。
⏹颅外性疾病1中毒性疾病药物（中枢兴奋药、氨茶碱、氯丙嗪等）、植物（毒菌、发芽马铃薯等）、农药（敌敌畏等）、杀鼠药（毒鼠强等）、一氧化碳等。
2肾原性肾性高血压。
3其他出血性疾病伴颅内出血、接种百日咳疫苗后等。
诊断要素⏹年龄1新生儿期：HIE、颅内出血、颅脑畸形、代谢性疾病、胆红素脑病、破伤风、脑膜炎。
2婴儿期：低血钙、化脑、热性惊厥、颅内出血、颅脑畸形、脑损伤后遗症、癫痫（婴儿痉挛症）。
诊断要素⏹季节⏹冬春：流行性脑膜炎，婴儿频繁的无热惊厥需注意低钙惊厥夏秋：菌痢、肠道病毒感染⏹7－9月：乙型脑炎诊断要素⏹病史⏹现病史：有热或无热惊厥、惊厥发作特点、神经系统症状、重要伴随症状。
既往史：有无惊厥史、有无易导致惊厥的疾病。
围产期：有无高危因素诊断要素⏹体检感染中毒症状：轻、重、有、无。
神经系统体征：意识（水平、内容）、瞳孔、颅神经、反射、病理征、脑膜刺激征、颅高压征、肌力、肌张力诊断要素⏹实验室检查三大常规。
小儿惊厥诊断思路及处理
急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发 作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。
一般治疗
• 体位 • 吸氧 • 气道通畅 • 防止舌咬伤、坠床等 • 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 • 降温 • 抗感染 • 完善相关检查
应用原则
• 由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮 革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯 巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；
• 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
地西泮（安定）
➢ 剂量：0.25～0.5mg/kg/t，iv 或0.5mg/kg/ t灌肠，最 大量10mg
单纯型
<15min，自限性 1次病程仅发作1次 全面强直-阵挛发作 无 无
复杂型
>15min 1次病程中反复发作 局造性发作 有 有（偏瘫或嗜睡）
热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
腹泻相关性惊厥
• 婴幼儿较多见 • 可发生在腹泻前或后 • 非细菌性腹泻 • 与腹泻的并发症无关 • 可呈簇状发作 • 一般情况良好 • CSF正常
5~10倍 ➢ 副作用：嗜睡、乏力， iv过快对心血管和呼吸系统有抑制作用
咪唑安定
➢ 剂量：负荷量 0.05～0.3mg/kg/t，iv ➢ 起效：起效快，维持时间1～5h;因维持时间短，必要时可按1-2ug/kg/min静
➢ 生理：御寒 ➢ 病理：感染、输血、输液； ➢ 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩
《小儿惊厥诊断思路》课件
惊厥的分类
根据病因分类
可分为感染性惊厥、代谢性惊厥、癫痫性惊厥、脑部疾病性惊厥 等。
根据发作形式分类
可分为全身性惊厥和局部性惊厥。
根据发作持续时间分类
可分为短暂性惊厥和持续性惊厥。
02
病因分析
感染性病因
病毒感染
寄生虫感染
如脑炎、脑膜炎等，可能引起小儿惊 厥。
如脑囊虫病、脑型疟疾等，也可能引 发小儿惊厥。
细菌感染
如脑脓肿、败血症等，也可能导致小 儿惊厥。
代谢性病因
01
02
03
低血糖
血糖过低可能导致脑功能 障碍，引发惊厥。
低钙血症
血钙过低可能导致神经肌 肉兴奋性增高，引发惊厥 。
高钠血症
血钠过高可能引起脑水肿 ，导致惊厥。
遗传性病因
癫痫
癫痫是一种遗传性疾病，可能导 致小儿惊厥。
脑发育异常
如脑积水、神经管缺陷等，可能 与遗传因素有关，也可能导致小 儿惊厥。
家庭护时，要确保其呼吸道通畅，避免窒息 。
保持安静的环境
在孩子惊厥时，要保持周围环境安静，避免刺激 。
3
记录惊厥情况
在孩子惊厥时，家长应记录惊厥的持续时间、频 率、症状等信息，以便医生诊断。
注意事项
及时就医
如果孩子出现惊厥症状，家长应立即带孩子就医。
避免过度紧张
在孩子惊厥时，家长应保持冷静，不要过度紧张，以免影响孩子 的情绪。
《小儿惊厥诊断思路》ppt课 件
• 引言 • 病因分析 • 诊断流程 • 治疗方案 • 预防与护理
01
引言
惊厥的定义
01
惊厥是一种常见的儿科急症，表 现为突然发作的全身或局部肌群 强直性和/或阵挛性抽搐，通常伴 有意识障碍。
小儿惊厥的诊断与治疗word资料13页
小儿惊厥的诊断与治疗小儿惊厥为临床上常见的疾病，也是儿科常见的急诊病人。
主要是由于各种病理性的原因导致大脑神经的兴奋性增高，阵发性异常放电所致。
主要临床表现为突然的意识丧失，四肢或全身的强直、阵挛抽搐。
或者是局灶性的抽搐。
口吐白沫，多数伴有意识障碍。
小婴儿表现不明显，有时仅仅表现为双目凝视固定，颜面肌肉一过性抽动或震颤，口周发青。
一般持续时间2—5分钟可以自行缓解。
常见的家庭急救方法是刺激人中，甚至将手指伸入口腔中，防止咬伤舌头。
但我认为并不科学，临床上也没有见到咬伤舌头的发生。
大多数抽搐可以自行缓解。
家属要做的是注意保护患儿避免受到意外伤害，例如正在玩耍时从高处摔下等。
抽搐超过5分钟，自行缓解的机会不大，此时就应该积极治疗。
对症治疗时如果是发热引起的，首先应该退热，包括物理降温（温水或10%—30%的酒精）。
安定0.3mg—0.5mg/kg/次，1次总量不超过10 mg。
缓慢静推（速度不超过1—2 mg/分钟）或相同的剂量保留灌肠。
同时肌注鲁米那7—8mg/次。
安定起效快，但维持时间短。
而鲁米那起效慢，但维持时间长。
因此，两者联合使用可以做到最佳缓解抽搐的效果。
如果是无热抽搐，以上用药效果不佳时，可以补充钙剂，仍然抽搐，再补充镁剂。
但以上只是应急对症治疗。
在对症治疗的同时，应该积极寻找原发病，针对原发病治疗。
小儿惊厥按照是否发热分为有热抽搐和无热抽搐。
有热抽搐又分为①高热惊厥。
②中枢神经系统感染引起的抽搐。
③非中枢神经系统感染引起的抽搐。
无热惊厥又分为①代谢与水电解质紊乱。
②中枢神经系统非感染性疾病引起的惊厥。
③中毒引起的惊厥。
④中枢神经系统功能性异常引起的抽搐。
下面就具体的分析。
一）有热惊厥。
1.高热惊厥。
①高热惊厥是儿科常见的症状之一，也是儿科最常见的急诊。
在5岁以下小儿中，发病率为5%左右。
但不同的地区，不同的国家发病率有很大的差异。
与当地的文化、经济水平，调查统计方法有关。
②高热惊厥的定义。
小儿惊厥的诊治
维生素D缺乏初期，血Ca2+降低，此时如甲状旁腺反应迟钝→血磷正常，血Ca2+下降春夏季或用维生素D治疗初期，未钙化骨加速钙化→血钙大量沉积，而脱钙减少，肠道吸收钙相对不足→血Ca2+下降感染、饥饿、发热使组织分解→ 磷从细胞内释出→血磷升高→血Ca2+下降
添加标题
症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，2岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦）
Lennox综合征（不典型失神发作 2-2.5Hz慢棘慢波）
3、儿童失神癫痫
起病3-13岁,最多为5-9岁发作形式为失神发作(愣神),发作短暂(5-10S)EEG全导3Hz棘慢波爆发智力发育正常治疗效果好
EEG全导3Hz棘慢波爆发
低钙痉挛
血钙< 2.1mmol/L或游离钙<0.75mmol/L。临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。维生素D缺乏性手足搐搦症为儿童低钙惊厥常见病因。需注意与甲状旁腺功能减退引起的低钙惊厥鉴别。维生素D缺乏性手足搐搦症多见于婴幼儿。
几个概念的区别
癫痫（epilepsy）：指阵发性、反复性的异常放电和发作。癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫的临床表现。惊厥（convulsion）：描述以肌肉抽搐为主的临床表现。“惊厥”和“发作”不是同义词：很多类型的癫痫发作并无惊厥表现，而惊厥也并非都是癫痫发作。
Outline
要考虑癫痫、高热惊厥
3、伴随症状
4、体格检查
眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；出血视神经萎缩
体格检查前囟：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高；
5.小儿惊厥分诊流程
小儿惊厥分诊流程
修订时间2016-06
惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。
由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。
典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。
持续时间数秒至数分或更长。
继而转入嗜睡或昏迷状态。
1、评估要点：测量患儿体温，重点问诊有无抽搐发作史，惊厥持续时间及次数，评价神志是否清楚。
2、分诊思路：
（1）一般情况好，意识清楚，体温高于39°C，按Ⅱ级病情儿科诊室优先就诊。
（2）惊厥持续状态：立即让患儿平卧，头偏向一侧，松解衣服，清楚口鼻腔分泌物，保持气道通畅；在患儿臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。
按Ⅰ级病情送入抢救室进一步治疗。
（3）对于体温未高于39℃，有抽搐病史的患儿，每30分诊进行再次分诊评价，按病情调整就诊顺序。
参考资料：刘玉峰，李玉兰等，急诊科护士工作手册，军事医学科出版社。
小儿惊厥的诊断思维
癫痫
厥
热
非 感 (－)染 性 疾 病
颅 内 病 变
遗传、 代谢性
颅 外 病 变
中毒 心源性 肾源性
【诊断步骤】
一、病史采集要点
（一）病史
1、现病史：包括发作前有无诱因、先兆，发作后的表 现及伴随症状，发作频率、病程长短、诊治经过。 2、既往史：热性惊厥史、头部外伤史、服药史。 3、个人史：新生儿应注意有无宫内感染、产伤窒息、 颅内出血、胎膜早破、产程延长史；婴儿应注意喂养史； 伴发热时注意传染病接触史。 4、家族史：肝豆状核变性、苯丙酮尿症等遗传代谢性 疾病。
进一步检查项目：
血常规、血培养 脑脊液检查（常规、生化、涂片、培养）
治疗原则：
1，抗生素治疗 （24小时内杀灭致病菌）
2，皮质激素的应用
3，并发症的治疗
4，对症和支持疗法
脑膜炎诊断三个步骤
• 是否为脑膜炎？
感染中毒症状、脑功能障碍、颅内压增高表现、脑 膜刺激征阳性
• 是结脑、化脑、病毒脑？ • 病原学诊断
脑膜炎、脑炎
发 热
非 感 染 （—） 性 疾 病 颅 内 病 变
中毒性脑病 有原发病，脑脊液及头颅CT正常 破伤风 外伤史、临床表现、EEG 猫狗咬伤史、临床表现 狂犬病 癫痫 病史、临床表现、EEG 颅脑外伤
颅内出血 颅内肿瘤
病史、脑脊液、头颅CT
颅外 病变
糖代谢异常 低血糖 血糖测定 水、电解质紊乱、酸碱失衡 血生化 遗传代谢性 维生素缺乏 维生素B1、B12缺乏、B6依赖 半乳糖血症 病史、体征、眼底检查 苯丙酮尿症 临床表现、筛查阳性、EEG 病史、毒物检查 中毒 病史、心脏体征、心电图 心源性疾病 肾源性疾病 病史、尿检、泌尿系B超 其他 Reye综合征 肝脏损害、血氨增高、EEG改变
小儿惊厥诊治思路分析
小儿惊厥诊治思路分析
【发病机制】
惊厥是大脑神经元兴奋过度，阵发性大量异常放电的 结果。惊厥的发病机制很复杂。
主要与以下因素有关:
小儿惊厥诊治思路分析
①小儿神经系统发育不完善，皮层功能未成熟， 神经髓鞘形成不良，抑制作用差，兴奋冲动易于 扩散和泛化而产生惊厥。
小儿惊厥诊思路分析
②神经介质分为兴奋性及抑制性两类。
复发作，发作停止后进入昏睡状态。
小儿惊厥诊治思路分析
二．局限性惊厥
表现为一侧肢体抽动或痉挛，较少见。
小儿惊厥诊治思路分析
三．新生儿惊厥（neonatal convulsion）
分为五型，以微小惊厥、多灶性阵挛、局灶性阵挛、肌 阵挛和肌强直等， 以微小惊厥最常见，表现为一侧肢体或手指、脚指、面 肌微细的震颤或抖动，频繁眨眼，眼球震颤或凝视，流 涎、吸吮、咀嚼。 还可出现阵发多汗、面色苍白、青紫、潮红，双手摆动， 常因呼吸肌痉挛而出现呼吸减慢，节律不整甚至呼吸暂 停。
颅 引起的缺血缺氧性脑病、颅脑外伤和脑血管畸形等
各种原因引起的颅内出血。 ⑶．各种颅内感染后遗症 ⑷．颅内占位病变如天幕上、大脑半球的肿瘤、囊 肿或血肿等。
内 ⑸．先天发育畸形如头小畸形、脑积水、神经皮
肤综合征等。大多表现为反复发作，常伴有智力和 运动发育落后。 ⑹中枢神经系统遗传、变性、脱髓鞘病变
脑内合成减少，浓度降低时，可发生惊厥。
小儿惊厥诊治思路分析
③小儿代谢旺盛，脑组织耗氧量高，脑神经细胞 能量代谢障碍，可引起神经元供能紊乱。
如缺氧缺血时，脑组织中产生过氧化脂质及糖有 氧代谢下降，使神经细胞变性，ATP生成减少， 钠泵功能差，引起突触膜除极化致惊厥发作。
小儿惊厥诊治思路分析
④各种电解质对神经肌肉的兴奋性和传导性有重 要影响。
小儿惊厥病例分析
小儿惊厥病例分析病例介绍：一名3岁男孩，在一群朋友家中玩耍后突发了惊厥症状，表现为肢体抽搐、口吐白沫、意识丧失，全身持续约1分钟，症状缓解后昏迷，送入急诊室。
讨论:1. 小儿惊厥的原因小儿惊厥是由于儿童中枢神经系统对外界刺激过于敏感而导致的一种症状，常发生在两个月到三岁儿童之间。
惊厥是脑部异常损伤引起的反应，可由多种原因引起，如高热、低血糖、水、电解质、代谢障碍、脑炎、脑膜炎等。
2. 惊厥的表现和诊断惊厥症状比较明显，常表现为肢体抽搐、口吐白沫、意识丧失等。
惊厥持续时间一般在几十秒至2分钟之间，停止后意识可能仍不完全清醒。
小儿惊厥的诊断需要充分考虑临床表现，并通过血常规、血糖、血电解质、脑电图等检查进行辅助诊断。
3. 惊厥的急救处理对于惊厥病人在发作期间要及时将病人移动到安全的地方，防止跌伤。
当惊厥持续时间超过2分钟时，需立即拨打120急救电话。
在到达医院的过程中，应将耳朵枕下置冰，以缓解惊厥病人的症状。
医院抵达后，需要医生立即进行采血、静脉注射及相应的诊疗手段以降温、缓解惊厥症状。
4. 惊厥后的后续处理惊厥症状缓解后的病人是需要进一步检查的，包括颅内压力检查、神经系统检查，血糖、电解质、脑磁共振等相关检查。
同时，在诊断后，选择对病因进行针对性治疗，如抗感染、利尿、解热、纠正电解质紊乱等。
5. 惊厥的预防对于儿童的惊厥病例，我们需要在日常生活中注意预防，注意保持儿童房间的通风，适当的动情度、健康的饮食习惯，避免影响睡眠的刺激物质等。
同时，需要及时治疗相关疾病，避免疾病带来额外危害。
6. 家长教育对于惊厥患者的家长，需要对孩子诊断及处理过程进行咨询，学习正确的家庭护理方法和心理慰藉，以提高对小儿惊厥的认知，并做到每定期做到检查和随访。
结论:小儿惊厥是一种常见的发病症状，在治疗中需要全面、专业化的诊疗手段，方便及时调控惊厥症状，减少惊厥对孩子的危害。
同时，也需要家长及时对相关病情进行认知及日后的管理，并做好相应的护理和预防工作。
小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断ppt课件
3
提高家长认识
加强对家长的健康教育，使其了解热性惊厥的相 关知识及预防措施，以便及时发现并处理患儿的 异常情况。
05
并发症与预后
并发症类型
脑部并发症
呼吸系统并发症
热性惊厥可能导致脑部水肿、颅内压升 高等并发症，严重情况下可能引发脑疝。
脑电图表现
热性惊厥的脑电图通常正常，而癫 痫患者的脑电图可能出现异常放电。
热性惊厥与颅内感染的鉴别
症状表现
热性惊厥的症状相对较轻， 而颅内感染可能伴有头痛、 呕吐、意识障碍等严重症 状。
实验室检查
热性惊厥的实验室检查通 常无异常发现，而颅内感 染可能出现脑脊液异常、 血常规异常等。
影像学表现
热性惊厥的影像学表现通 常正常，而颅内感染可能 出现脑部水肿、炎症等影 像学改变。
04
治疗与预防
治疗原则
优先处理惊厥
个体化治疗
在小儿热性惊厥发作时，首要任务是 迅速控制惊厥，防止持续发作对大脑 造成损害。
根据患儿的年龄、病情严重程度及合 并症等因素，制定个体化的治疗方案。
针对病因治疗
在控制惊厥的同时，积极寻找并治疗 引起热性惊厥的病因，如感染、代谢 紊乱等。
治疗方法
药物治疗
发作形式
热性惊厥的发作形式相对 刻板，而其他惊厥的发作 形式可能更加多样。
持续时间
热性惊厥的持续时间通常 较短，而其他惊厥可能持 续更长时间。
热性惊厥与癫痫的鉴别
病因
热性惊厥通常与发热相关，而癫 痫是一种慢性脑部疾病，与发热
无关。
发作特点
热性惊厥的发作具有自限性，而癫 痫的发作可能更加频繁和持久。
小儿惊厥诊断思路及处理
➢ 破伤风 ➢ 低钙血症、低血糖、低/高钠血症
2020/11/3
8
如何鉴别一些貌似惊厥的征象？
2020/11/3
9
非癫痫性发作
2020/11/3
10
晕厥
2020/11/3
11
心因性
2020/11/3
12
偏头痛
2020/11/3
13
寒战
➢ 生理：御寒 ➢ 病理：感染、输血、输液； ➢ 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛
入院
静脉通路未建立
地西泮直肠0.3-0.5mg /kg
咪达唑仑0.2mg/kg鼻腔口腔肌注
静脉通路已建立
1.劳拉西泮：0.1mg/kg，最大5mg，i.v
2.地西泮：0.2mg/kg~0.3mg/kg，最大10mg，i.v
3.如5min后仍不能控制，再使用一次
20204/101%/3 可终止发作
50
2、硫喷妥钠: 首剂2-3mg/kg静脉推注，然后以3-5mg/kg/h持续静脉 泵注直至控制惊厥发作，诱导脑电图出现爆发抑制状态
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出汗、呼吸粗大
➢ 相似处：肢体较强直，双眼凝视
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➢ 鉴别点： ①面色涨红、出汗、意识清晰 ②强行制止，会发怒 ③同步EEG无痫样放电
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屏气发作
➢ 高发年龄：6 ～18月 ➢ 诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折 ➢ 表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀 ➢ 半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红 ➢ EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电 ➢ 行为治疗，正确教养
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小儿惊厥诊断思路
热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％
复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
婴幼儿较多见 可发生在腹泻前或后 非细菌性腹泻 与腹泻的并发症无关 可呈簇状发作 一般情况良好 CSF正常
病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等） 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑寄生虫病
01
高发年龄：6 ～18月
02
诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折
03
表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀
04
半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红
05
EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电
06
行为治疗，正确教养
屏气发作
生理性睡眠肌阵挛
刚入睡时（浅睡眠）
01
面肌收缩、手指或脚趾短暂运动
02
全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感
偶可出现呼吸抑制，应警惕
10%水合氯醛
01.
为催眠药、抗惊厥药
02.
消化道或直肠给药均能迅速吸收
03.
口服30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时
04.
5ml/kg/次，儿童最大10ml/次
05.
注意粘膜刺激，稀释为宜
三大常规 血生化检查 CSF检查 EEG 脑CT或MRI
Thank you
诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等
发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心
发作时苍白、出汗，数秒恢复
儿童夹腿综合征
又称：情感性交叉擦腿
1～3岁的女孩最为多见；
局部刺激/心理因素
表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大
小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断
大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
03
问题2：为什么不首选苯巴比妥?
七 急症处理（第一步）
在不能或者难以马上建立静脉通道的情况下，咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果；
01
由于操作简便、快速，有报道比静脉注射地西泮止惊效果更快，推荐剂量是首剂0.2一O.3 mg／kg，最大不超过lO mg；
一、概述
一、概述
为什么惊厥易发生在小儿？ < 6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以< 3岁多见。
婴幼儿大脑发育未成熟：
原因：
01
婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。 小儿血脑屏障功能差，毒素易进入。 小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。
皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差; 神经元树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。
2
病因：热性惊厥 癫痫 症状性 病生：神经元不可逆性损伤，加重脑损伤，引起后遗症
3
三 临床表现
1
三大常规
2
血生化检查
4
其他：根据需要做如——眼底检查， EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。
3
CSF检查
四 必要的辅助检查
首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是感染或非感染性；
然后考虑原发病在颅内或颅外；
最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。
在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。
03
04
02
01
当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析其病因时：
五 诊断及鉴别诊断
五 诊断及鉴别诊断
根据年龄诊断及鉴别： 不同年龄发生惊厥常见原因不一， 新生儿期：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等； 婴儿期：高热惊厥、低血钙、脑炎等； 幼儿期：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤； 学龄前及学龄期：癫痫、中毒、中毒性脑病等。
小儿惊厥的诊断与治疗
小儿惊厥的诊断与治疗一、定义小儿惊厥的发生是由于多种原因造成的神经系统功能暂紊乱，神经细胞异常放电的现象，表现为全身或局部出现肌肉阵挛或强直性收缩。
二、病因（一）、感染性疾病1、颅内感染细菌性脑膜炎、流脑、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑囊虫。
2、颅外感染包括多种系统感染：1、呼吸系统：肺炎、上呼吸道感染；2、消化系统：各种肠道病毒感染、细菌性肠炎；3、泌尿系统：急性肾盂肾炎、急性肾炎引起的高血压性脑病；4、其他传染病：（如伤寒、麻疹、腥红热）、血液病。
（二）、非感染性疾病1、颅内疾病癫痫、颅内出血、肿瘤、先天性脑血管发育畸形。
2、颅外疾病1、中毒：动物性（蛇咬伤）、植物性（毒蕈）、药物性（中枢神经高兴药）；2、缺氧：新生儿缺血缺氧性脑病；3、代谢性：低钠血症、低钾血症、低钙血症、高钾血症、酸中素。
三、临床表现多见于岁以下小儿，可为全身性或局部的阵挛性或强直性痉挛，局部以面部（眼睑、嘴角）拇指抽搐多见。
1、双眼注视或两眼上翻；2、呼吸肌痉挛，屏气工出现紫绀；3、膀胱、腹直肌、直肠肌痉挛引起大小便失禁，一般持续5―10分钟，发作后表现出软弱无力、嗜睡，甚至出现短暂意识丧失，若惊厥持续》30分钟或两次惊厥无间歇时间，为癫痫持续状态。
四、诊断一、病史1、与患儿年龄相关的：1、新生儿：出生后1―3天发一抽搐，应考虑缺血缺氧性脑病，颅内出血，脑血管畸形；4-6天发生抽搐，常见的原因为低钙、镁血症、早期败血症、化脓性脑膜炎、破伤风；2、婴幼儿：高热惊厥、低血钙、化脓性脑膜炎、中毒性脑病、颅脑畸形。
3、学龄前期：由于对外界接触增多，故原因有所不同，如中素、颅脑损伤、感染、肿瘤、癫痫、肾性高血压病。
2、与季节相关 1、呼吸道感染、癫痫不分季节；2、春天多见于流脑；3、夏天多见于乙脑、中毒性脑病；4、秋天多见于病毒性脑炎；5、冬天多见于呼吸道传染病。
（二）、体检急症，先听心律、心率，按重点检查神经系统（神志变化、意识状态、有无脑膜刺激征、定位症状、颅内高压症状）。
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生理性睡眠肌阵挛
刚入睡时（浅睡眠）
面肌收缩、手指或脚趾短暂运动
全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感 常引起觉醒反应 EEG正常
1～3岁的女孩最为多见；
局部刺激/心理因素 表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、
出汗、呼吸粗大
相似处：肢体较强直，双眼凝视
鉴别点： ①面色涨红、出汗、意识清晰
②强行制止，会发怒 ③同步EEG无痫样放电
屏气发作
高发年龄：6 ～18月
诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折
热退1周后EEG恢复正常 发作后2周仍有异常
热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
腹泻相关性惊厥
婴幼儿较多见
可发生在腹泻前或后
非细菌性腹泻 与腹泻的并发症无关
可呈簇状发作
一般情况良好 CSF正常
消化道或直肠给药均能迅速吸收
口服30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时 0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次
注意粘膜刺激，稀释为宜
必要的化验和检查
三大常规 血生化检查 CSF检查
EEG
脑CT或MRI
脑 面 血 管 瘤 病
脑 面 血 管 瘤 病
脑脓肿（508张一晨）
结核性脑膜炎（509胡潘海）
肺结核（509胡潘海）
脑外伤（509龚雨涵）
Thank you
意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍
惊厥≠癫痫发作
癫痫发作可以无惊厥表现
失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作
惊厥并非都是癫痫发作
破伤风 低钙血症、低血糖、低/高钠血症
如何鉴别一些貌似惊厥的征象？
非惊厥性发作性事件
寒战 血管迷走性晕厥 儿童夹腿综合征
屏气发作
生理性睡眠肌阵挛 扭转痉挛
癔病
寒战
生理：御寒 病理：感染、输血、输液； 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛
细血管收缩
相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动
鉴别点：①寒战时手脚冰凉、甲床发绀
②握住抖动的肢体，抖动消失 ③寒战停止后必有高热 ④寒战时间多长于惊厥
不会自伤 实验室检查（-） 暗示治疗有效 排除可能的器质性疾病
明确惊厥如何分析病因？
惊厥诊断思路
颅内 有热
惊厥 无热
颅外 颅内 颅外
惊厥的常见病因
有热 无热
颅内病变
脑膜炎 脑炎
脑脓肿 脑寄生虫病
颅脑损伤 颅脑发育畸形
颅内肿瘤 癫痫
颅外病变
热性惊厥 感染中毒性脑病
代谢性 中毒
0.1~0.3mg/kg，以1mg/min 速度静脉缓推
如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入 直肠给药，剂量0.3 ~ 0.5mg/kg 儿童单次用药最大剂量10mg 0.5~1.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注 偶可出、抗惊厥药
上海交通大学附属儿童医院 神经科 奚佳铭
解决问题
判断临床表现是惊厥吗?
需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?
明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?
什么是惊厥（convulsion）？
惊厥定义（convulsion）
用来描述肌肉抽搐为主的临床症状
全身性或局灶性 多伴有意识障碍
中枢感染
病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等） 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑寄生虫病
如何快速止痉?
一般治疗
体位 吸氧 气道通畅
防止舌咬伤、坠床等
如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 降温
抗感染
地西泮（安定）
起效快，半衰期短， 15~20min 后可重复给药
热性惊厥
应具备以下条件 ——好发年龄：6月～6岁 ——首发年龄：6月～3岁 ——发热（温度>38.5℃) ——既往没有无热惊厥史 ——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥
热性惊厥
单纯性 发作持续时间 首次发作年龄 出现惊厥时间 发作次数 发作形式 发作后神经系统异常 发作时体温 EEG <15min 6m~3y 发热24小时之内 1次病程仅发作1次 全身性发作 无 >38.5℃ 复杂性 >15min <6m或>6y 发热24小时以后 1次病程发作2次以上 部分性发作 有 <38.5℃
惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?
癫痫定义（epilepsy）
多种病因引起的 以突发性、反复性癫痫发作为特征 慢性脑功能障碍综合征
癫痫发作（epileptic seizure）
癫痫发作是癫痫的临床表现 病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电 因异常放电部位和范围不同,表现各异
扭转痉挛
又称变形性肌张力障碍 锥体外系疾病 临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转
原发性病因不明，部分有家族史
继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起
癔病
多见于女孩 癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示） 症状多变，与解剖生理不符
意识清晰，瞳孔光反射正常
血管迷走性晕厥
又称直立调节障碍 学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿 迷走神经张力增加→外周血管扩张→回心血量减少→脑供
血不足→短暂意识障碍 诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等 发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心 发作时苍白、出汗，数秒恢复
儿童夹腿综合征
又称：情感性交叉擦腿