小儿惊厥诊断思路(附件)

扭转痉挛
又称变形性肌张力障碍 锥体外系疾病 临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转
原发性病因不明，部分有家族史
继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起
癔病
多见于女孩 癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示） 症状多变，与解剖生理不符
意识清晰，瞳孔光反射正常
不会自伤 实验室检查（-） 暗示治疗有效 排除可能的器质性疾病
明确惊厥如何分析病因？
惊厥诊断思路
颅内 有热
惊厥 无热
颅外 颅内 颅外
惊厥的常见病因
有热 无热
颅内病变
脑膜炎 脑炎
脑脓肿 脑寄生虫病
颅脑损伤 颅脑发育畸形
颅内肿瘤 癫痫
颅外病变
热性惊厥 感染中毒性脑病
代谢性 中毒
表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀 半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红 EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电 行为治疗，正确教养
生理性睡眠肌阵挛
刚入睡时（浅睡眠）
面肌收缩、手指或脚趾短暂运动
全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感 常引起觉醒反应 EEG正常
血管迷走性晕厥
又称直立调节障碍 学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿 迷走神经张力增加→外周血管扩张→回心血量减少→脑供
血不足→短暂意识障碍 诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等 发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心 发作时苍白、出汗，数秒恢复
儿童夹腿综合征
又称：情感性交叉擦腿
1～3岁的女孩最为多见；
局部刺激/心理因素 表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、
出汗、呼吸粗大
相似处：肢体较强直，双眼凝视
鉴别点： ①面色涨红、出汗、意识清晰
②强行制止，会发怒 ③同步EEG无痫样放电
屏气发作
高发年龄：6 ～18月
诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折
0.1~0.3mg/kg，以1mg/min 速度静脉缓推
如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入 直肠给药，剂量0.3 ~ 0.5mg/kg 儿童单次用药最大剂量10mg 0.5~1.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注 偶可出现呼吸抑制，应警惕
10%水合氯醛
为催眠药、抗来自百度文库厥药
屏气发作
生理性睡眠肌阵挛 扭转痉挛
癔病
寒战
生理：御寒 病理：感染、输血、输液； 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛
细血管收缩
相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动
鉴别点：①寒战时手脚冰凉、甲床发绀
②握住抖动的肢体，抖动消失 ③寒战停止后必有高热 ④寒战时间多长于惊厥
中枢感染
病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等） 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑寄生虫病
如何快速止痉?
一般治疗
体位 吸氧 气道通畅
防止舌咬伤、坠床等
如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 降温
抗感染
地西泮（安定）
起效快，半衰期短， 15~20min 后可重复给药
热退1周后EEG恢复正常 发作后2周仍有异常
热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
腹泻相关性惊厥
婴幼儿较多见
可发生在腹泻前或后
非细菌性腹泻 与腹泻的并发症无关
可呈簇状发作
一般情况良好 CSF正常
上海交通大学附属儿童医院 神经科 奚佳铭
解决问题
判断临床表现是惊厥吗?
需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?
明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?
什么是惊厥（convulsion）？
惊厥定义（convulsion）
用来描述肌肉抽搐为主的临床症状
全身性或局灶性 多伴有意识障碍
消化道或直肠给药均能迅速吸收
口服30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时 0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次
注意粘膜刺激，稀释为宜
必要的化验和检查
三大常规 血生化检查 CSF检查
EEG
脑CT或MRI
脑 面 血 管 瘤 病
脑 面 血 管 瘤 病
脑脓肿（508张一晨）
惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?
癫痫定义（epilepsy）
多种病因引起的 以突发性、反复性癫痫发作为特征 慢性脑功能障碍综合征
癫痫发作（epileptic seizure）
癫痫发作是癫痫的临床表现 病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电 因异常放电部位和范围不同,表现各异
意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍
惊厥≠癫痫发作
癫痫发作可以无惊厥表现
失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作
惊厥并非都是癫痫发作
破伤风 低钙血症、低血糖、低/高钠血症
如何鉴别一些貌似惊厥的征象？
非惊厥性发作性事件
寒战 血管迷走性晕厥 儿童夹腿综合征
结核性脑膜炎（509胡潘海）
肺结核（509胡潘海）
脑外伤（509龚雨涵）
Thank you
热性惊厥
应具备以下条件 ——好发年龄：6月～6岁 ——首发年龄：6月～3岁 ——发热（温度>38.5℃) ——既往没有无热惊厥史 ——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥
热性惊厥
单纯性 发作持续时间 首次发作年龄 出现惊厥时间 发作次数 发作形式 发作后神经系统异常 发作时体温 EEG <15min 6m~3y 发热24小时之内 1次病程仅发作1次 全身性发作 无 >38.5℃ 复杂性 >15min <6m或>6y 发热24小时以后 1次病程发作2次以上 部分性发作 有 <38.5℃