手术讲解模板：腹腔镜下单侧肾切除术
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腹腔镜下肾切除ppt课件
❖ 3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬动 患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90°。
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
11
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
8
9
10
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
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10
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
手术讲解模板：腹腔镜下肾病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
概述：
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术，1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
适应证： 4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起 尿路梗阻者。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
手术禁忌： 无绝对禁忌证。但对良性囊肿患者有严重 出血倾向者，以及全身状况难以耐受手术 者，可为相对禁忌证。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术前准备： 1.术前B超检查、肾盂造影确定囊肿部位 及其解剖关系。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
注意事项： （一） 肾脏的游离应在肾周筋膜或肾包 膜与肾周脂肪囊之间的平面内进行，此平 面几乎无大血管，较易游离。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
注意事项：
（二） 结扎肾门血管应贴近肾脏侧，此 处常有肾动静脉分支存在，应予注意，肾 血管变异多，特别是异位动脉，故处理肾 周条索状组织最好先结扎再切断。肾动、 静脉尽可能游离1cm以上，以便上钛夹。 右肾静脉较短，处理时应特别注意勿损伤 下腔静脉。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术后护理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术后护理： 2.放置引流管24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
术后护理： 3.应用抗生素3～5d。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下肾病损切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
腹腔镜下肾切除术PPT课件
适应证和禁忌证
禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽
不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘 连，导致转为开放手术。
物品准备
洗手护士
大洞、敷料、衣四件、碗、小被单、LC器械。
一次性穿刺器，超声刀一套，尖刀片，50ML针筒， 18#红色导尿管，7#板线， 0#三角针微桥，3—0 微桥（或病房自备），黄色腹腔引流管（大或 小），手套（多准备一副），止血纱布，术泰舒 等贵重耗材。
手术步骤
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧 位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先， 洗手护士递尖刀片、普通血管钳及组织剪，医生 在髂嵴上方2cm做横行切口2cm，组织剪分离肌肉 至后腹腔，手指分离后腹腔后，无菌手套自制气 囊扩张后腹腔，手指引导下在第12 肋下缘与腋后 线交界处下约2 cm 处纵行切开皮肤约0.5 cm，置 5mmTrocar，腋前线及腋后线平脐水平分别放置 10mm及5mmTrocar,髂嵴上
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手 术室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿 病等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
巡回护士
侧卧位垫子及相应支架一套，超声刀机器一部。
手术配合
巡回护士 1、病人及手术部位确认 ；2、病人进入手术室时
常规查对，和病人或病人家属，病房护士共同确 认病人及手术部位；3、手术前与主刀医生，洗手 护士，麻醉师再次共同核对病人及手术部位。 麻醉配合 协助麻醉师进行全身麻醉插管，妥善安放气管导 管，以免术中受压，插管后注意观察血氧饱和度、 气道压力、呼末二氧化碳分压与氧分压等数值变 化。 洗手护士 术中配合手术医生，传递相应器械。
腹腔镜肾切除术讲义
经腹膜后入路：具有对腹腔脏器干扰小、不 受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生 开放手术的习惯；缺点是空间狭小，解剖标志不 清，扩张撕裂后，结构表面毛糙，对手术技术提 出了更高的要求
腹腔镜部分肾切除术
心理护理 后腹腔镜单纯性肾切除术是近年 来开展的新技术 病人时，应向其介绍该术式的先进性，安 全性和微创性以及术中可能出现的情况， 以减轻患者的心理应激反应，取得患者的 信任与合作。
腹腔镜部分肾切除术
洗手护士配合 一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋 后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点）， 递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制 水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张腹 膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递 10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓 下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm 和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密 缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－ 5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。
肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流
肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
腹腔镜部分肾切除术要点
对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前 需用灭菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒 液残留，同时应警惕过敏反应的发生，医 护人员不用不戴手套的手接触戊二醛。此 外应严格遵守内镜器械的清洗，酶洗，消 毒，保养方法，严格使用登记制度，方便 查询。
腹腔镜部分肾切除术
心理护理 后腹腔镜单纯性肾切除术是近年 来开展的新技术 病人时，应向其介绍该术式的先进性，安 全性和微创性以及术中可能出现的情况， 以减轻患者的心理应激反应，取得患者的 信任与合作。
腹腔镜部分肾切除术
洗手护士配合 一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋 后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点）， 递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制 水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张腹 膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递 10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓 下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm 和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密 缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－ 5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。
肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流
肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
腹腔镜部分肾切除术要点
对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前 需用灭菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒 液残留，同时应警惕过敏反应的发生，医 护人员不用不戴手套的手接触戊二醛。此 外应严格遵守内镜器械的清洗，酶洗，消 毒，保养方法，严格使用登记制度，方便 查询。
腹腔镜肾部分切除术
03
04
腹腔内粘连：术中避免损伤，术后预防粘连
麻醉并发症：术中监测，术后观察，及时处理
05
06
腹腔镜肾部分切除术的术后护理
PART FOUR
术后护理要点
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
02
止痛处理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，减轻患者的痛苦。
肾结石：对于有症状的肾结石患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾血管疾病：对于有症状的肾血管疾病患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾损伤：对于有症状的肾损伤患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾移植：对于有症状的肾移植患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
手术技巧的提升建议
肾功能监测：术后需要定期监测肾功能，确保肾功能正常。
肾功能恢复：术后肾功能恢复速度较快，患者可以较快恢复正常生活。
肾功能保护：腹腔镜肾部分切除术可以减少对肾功能的损害，保护患者的肾功能。
手术对患者生活质量的影响
01
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复更快
02
生活质量提高：腹腔镜手术恢复快，患者能够更快恢复正常生活
01
保持伤口清洁，避免感染
040203来自适当活动，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
06
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或调整剂量
饮食调理建议
01
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
术后应多喝水，保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和伤口愈合。
03
术后恢复：腹腔镜肾部分切除术的术后恢复较快，有助于提高肿瘤预后。
04
腹腔内粘连：术中避免损伤，术后预防粘连
麻醉并发症：术中监测，术后观察，及时处理
05
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腹腔镜肾部分切除术的术后护理
PART FOUR
术后护理要点
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
02
止痛处理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，减轻患者的痛苦。
肾结石：对于有症状的肾结石患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾血管疾病：对于有症状的肾血管疾病患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾损伤：对于有症状的肾损伤患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾移植：对于有症状的肾移植患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
手术技巧的提升建议
肾功能监测：术后需要定期监测肾功能，确保肾功能正常。
肾功能恢复：术后肾功能恢复速度较快，患者可以较快恢复正常生活。
肾功能保护：腹腔镜肾部分切除术可以减少对肾功能的损害，保护患者的肾功能。
手术对患者生活质量的影响
01
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复更快
02
生活质量提高：腹腔镜手术恢复快，患者能够更快恢复正常生活
01
保持伤口清洁，避免感染
040203来自适当活动，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
06
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或调整剂量
饮食调理建议
01
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
术后应多喝水，保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和伤口愈合。
03
术后恢复：腹腔镜肾部分切除术的术后恢复较快，有助于提高肿瘤预后。
手术讲解模板：肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
手术步骤：
血 1-6 重叠缝合肾包膜
手术资料：肾部分切除术
手术步骤： 图1 肾部分切除术。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注 意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶 棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的 肌腱。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗 管狭窄，不可能自行排出的肾结石。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术 中探查，始可确定。如结核病灶未完全切 除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可 过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织， 也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块 肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对 孤立肾或双肾结核采用此
手术资料：肾部分切除术
术后护理：
，下地在床边活动。在护士或家属的监护 和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免 弯腰、扭腰等腰部的剧烈运动，防止运动 不当造成的术后出血。
谢谢！
肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
肾部分切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾部分切除术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
腹腔镜下右肾切除术手术记录模板
标题：深度探讨腹腔镜下右肾切除术手术记录模板在医学领域中，腹腔镜下右肾切除术是一种常见的手术程序。
本文将通过深度和广度的讨论，探索腹腔镜下右肾切除术手术记录模板，以帮助读者更好地理解这一主题。
一、腹腔镜下右肾切除术手术记录模板是什么？腹腔镜下右肾切除术手术记录模板是一种用于记录该手术过程中所发生事件和操作细节的文件。
它包括手术开始时间、手术者尊称、使用的仪器和设备、术中出血量、肿瘤大小及位置等详细内容。
这一模板不仅有助于医生全面记录手术情况，也对后续的病例分析和学术交流具有重要意义。
二、腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的重要性采用腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的重要性不言而喻。
通过规范的手术记录模板，医生可以对手术过程中的每一个细节进行精准记录，有助于后续的术后病情分析和诊疗方案制定。
对手术进行全面记录也有助于医学研究和经验总结，为未来类似手术提供宝贵的参考依据。
三、如何填写腹腔镜下右肾切除术手术记录模板？填写腹腔镜下右肾切除术手术记录模板需要细致认真，要求医生在手术结束后及时、准确地完成相关内容。
手术记录应包括手术者信息、手术日期、手术开始与结束时间等基本信息。
应详细记录手术过程中使用的仪器、器械和药物，以及术中出现的重要事件和操作步骤。
术中出血量、切除组织标本的大小和性状等重要信息也应该被准确记录。
四、腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的应用腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的应用不仅仅是一个例行程序，它是对医生综合素质的一种考验，也是医疗质量管理工作的一部分。
通过规范记录手术信息，可以为医生的专业能力和临床水平提供客观的评价依据，同时也有助于医院加强对手术质量的管理和提升医疗服务的水平。
五、个人观点和理解对于腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的使用，我认为它在提高手术质量、促进医学研究和保障患者权益方面发挥着重要作用。
作为医务工作者，我们应该充分重视手术记录的完善和规范，不仅是出于对患者负责的态度，也是对自身专业能力的要求和对医学事业的热爱。
手术讲解模板：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 1.中晚期肾恶性肿瘤，伴有局部浸润或淋 巴转移者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 2.腹腔脏器有粘连不适合行腹腔镜手术者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 3.伴有肾静脉或腔静脉瘤栓者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 4.全身情况不允许者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
术后护理：
。向其解释发生的原因，并给予局部2.5% 碘伏涂抹；1例患者出现 散在水疱，在无菌操作下用注射器将水疱 抽吸干净后再外涂碘伏，嘱患者勿用手按 压局部，保持局部清洁，3～4d后局部皮 肤结痂。
谢谢！
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
术后护理：
或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生。 向患者解释止血 带导致的麻痹和感觉异常是暂时的，通常 可以恢复。本组未发生神经损伤。止血带 使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱，特别 是老年患者的超长时间手术。本组2例女 性患者发生止血带处皮肤剥脱，均为轻度， 查体发现局部表皮可游离术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
腹腔镜下肾部分切除术
完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满二氧化碳气体，创造手 术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与 周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝 合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观 察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况 手术过程 术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾 积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同 时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复 查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一 种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除 术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微 创手术，通过在患者腰部打孔， 利用腹腔镜技术切除肾脏的局部 病变部分。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
202X
谢 谢！
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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加， 而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等 特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为
CKD发生和发展的危险因子，
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为：只要完整切除肿瘤， 减少切缘厚度并不增加局部复发风 险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤 残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可 吸收缝线V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收 线配合Hem-olok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系 统，2-0缝线缝合 肾实质的2层缝合 法可明显减少术 后出血及漏尿等 并发症
特别注意：对于 肾门肿瘤（肿瘤 边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝 合时针的方向应 由肾门向外穿过
外科手术教学资料：腹腔镜下肾切除术讲解模板
（7）分离肾上极及背侧， 切断至肾上腺的血管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及 静脉。肾动脉近端可上两把 金属夹，远侧一把，切断。 肾静脉使用自动血管缝合切 开器可使手术更为安全（图 7.12.2-3）。
（3）腹膜后操作间隙的建 立（图7.12.2-8）：于腋中 线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离 至腹膜后，导入宫颈探子于 腹膜后间隙探出腔隙。置入 水囊导管，注水500～700ml， 形成腹膜后间隙。维持5min 压迫止血后，排水拔出导管， 置入腹腔镜，充入CO2气体。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及 静脉。肾动脉近端可上两把 金属夹，远侧一把，切断。 肾静脉使用自动血管缝合切 开器可使手术更为安全（图 7.12.2-3）。
（3）腹膜后操作间隙的建 立（图7.12.2-8）：于腋中 线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离 至腹膜后，导入宫颈探子于 腹膜后间隙探出腔隙。置入 水囊导管，注水500～700ml， 形成腹膜后间隙。维持5min 压迫止血后，排水拔出导管， 置入腹腔镜，充入CO2气体。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除术
手术讲解模板：单侧肾切除术
手术资料：单侧肾切除术
手术步骤： 面上[图1-6]。将余肾放回原位，并将肾 包膜与附近腰肌缝合做肾固定术，以防肾 扭转。肾断面附近置香烟引流。
手术资料：单侧肾切除术
注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
手术资料：单侧肾切除术
术后处理： 2.如果同时并存生殖系结核病变，应同时 做相应处理。
手术资料：单侧肾切除术
术后处理： 3.女性病人在病情稳定，药物治疗期内避 免妊娠。
手术资料：单侧肾切除术
术后处理： 4.营养状况差、体质瘦弱者，应加强支持 疗法，给予适当的多种维生素及其他药物， 或静脉输注血浆或人血白蛋白等。
术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分 切除术。
手术资料：单侧肾切除术
术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。
手术资料：单侧肾切除术
术前准备： 3.这一类手术的失血量有时可超过一般肾 切除术，因此备血量应在1000ml左右。
手术资料：单侧肾切除术
术前准备：
4.近年来常用肾局部降温法延长肾血运阻 断时间，手术时间由30分钟延长至1～2小 时，而不致引起肾实质损害，有利于进行 复杂手术，避免全身降温时引起的心室纤 维性颤动和凝血机理紊乱等。采用此法时， 术前应备数千毫升冰冷至0～7℃的生理盐 水。
手术资料：单侧肾切除术
手术步骤：
5.肾部分切除 在肾包膜下注射0.25%普 鲁卡因，使肾包膜隆起，然后在肾极边缘 横行切开肾包膜并向两旁剥离，显露需切 除的平面。平切有病变的肾脏。在肾盂旁 可遇较大的时间血管，需用蚊式止血钳一 一钳夹、结扎[图1-2、3]。
腹腔镜下肾部分切除
腹腔镜下肾部分切除病例介绍：主21楼32床李桂芳，女、51岁、住院号2366162、右肾占位，患者因“右侧腰部酸胀不适6月余，CT检查示右肾占位一月余”收住院。
患者生命体征正常，二便正常，精神尚可。
应用解剖：肾脏是人体的重要器官，基本功能是生成尿液，以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，经重吸收功能保留水份及其他有用物质以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。
肾脏还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素等。
肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。
肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
左肾较右肾稍大，肾脏一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。
这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。
由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。
肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。
肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。
每个肾脏由100多万个肾单位组成。
每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。
手术适应症：1.肾脏良性病变各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水、炎症所致肾萎缩。
2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术禁忌症：1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
2.全身出血性患者。
3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。
4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘连较重者。
5.有急性腹部炎症者。
麻醉方式：气管内麻醉。
手术体位：侧卧位（患侧在上）。
手术物品准备：腹腔镜器械、LC、手术衣、hem-o-lok钳、腔镜持针器、超声刀、手柄线、直角分离钳、1943止血纱、康派特胶、2-0#微乔线、9x24角针、胖圆针、1、4、7号线各一板、乳胶管、引流袋、腔镜套、11号刀片、一次性穿刺器（12mm）x2个。
手术讲解模板：腹腔镜下肾根治性切除术
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免 损伤胃底、结肠等邻近脏器。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术 成败的关键，应引起足够的重视。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项：
3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难 或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止 血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅 助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下 腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术 者的一只手经hand port装置（防止漏气） 进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）已 被公认为是一临床综合征，可发生于术后 数周至数年，多见于术后2～3年内。其临 床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流 感样症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、 恶心、精神错乱，乃至昏
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
迷、休克，常可在几小时至十几小时内死 亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血症。 发病后尽管及时使用大剂量抗生素治疗， 病死率仍很高。50%病人的致病菌为肺炎 球菌，其他如嗜血性流感杆菌、脑膜炎球 菌、大肠杆菌、乙型溶血链球菌等。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
开展脾脏修补缝合、部分脾切除及脾脏移 植等保留脾脏的手术，无疑有利于保持脾 脏的免疫功能，但问题在于究竟应保留多 少脾脏组织，才足以防止脾切除后严重感 染性疾病，迄今仍不明确。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
手术讲解模板：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）制造气腹，在脐上或脐下0.5～1cm处作一1cm左右横切口，切开皮 肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁，用Veress针穿刺进入腹腔。向腹 腔内注入CO2，在腹腔内压力达1.5～2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根 套管插入腹腔，在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜肾切除术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 1.自造口管周围漏尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管堵塞后引流不畅所致，应及时 用抗生素溶液冲洗或更换造口管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 2.血尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管损伤肾盂表浅血管所引起。病 儿应减少活动，适当应用止血药物，输液 及利尿防止血凝块形成堵塞造口管。
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）制造气腹，在脐上或脐下0.5～1cm处作一1cm左右横切口，切开皮 肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁，用Veress针穿刺进入腹腔。向腹 腔内注入CO2，在腹腔内压力达1.5～2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根 套管插入腹腔，在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜肾切除术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 1.自造口管周围漏尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管堵塞后引流不畅所致，应及时 用抗生素溶液冲洗或更换造口管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 2.血尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管损伤肾盂表浅血管所引起。病 儿应减少活动，适当应用止血药物，输液 及利尿防止血凝块形成堵塞造口管。
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。
手术记录---(腹腔镜下)左肾切除术
精心整理
腹腔镜下左肾切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。
游离肾背侧，局部粘连明显。
再分离肾腹侧。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。
游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。
提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。
肾静脉充分游离。
为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。
但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸。
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手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.2 2.腹腔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 多因阑尾炎症重，残端处理不当，阑尾远 端结扎线脱落，内容物溢出污染腹腔所致。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.3 3.穿刺孔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
这种感染多发生在取阑尾的穿刺孔，是由 阑尾污染所致，预防方法是避免阑尾腔内 污物溢入腹腔，炎症较重的阑尾可放入取 物套中取出。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
腹腔镜下单侧 肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
腹腔镜下单侧肾切除 术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜 胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而 易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者 的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除 肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌 根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔 路径进行开放手术。虽然日本有学者报告 经腹腔镜成功完成手术之经
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
注意事项： 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免 损伤胃底、结肠等邻近脏器。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
注意事项： 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术 成败的关键，应引起足够的重视。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
注意事项：
3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难 或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止 血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅 助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下 腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术 者的一只手经hand port装置（防止漏气） 进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
概述： 验，但仍建议手术医师必须具有足够经验 后再施行。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
适应证： 腹腔镜肾肿瘤切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
适应证： 1.肾脏良性肿瘤。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
适应证： 2.早期直径小于4cm的恶性肿瘤，无局部 浸润，不需要行淋巴结清扫者。
术后护理： 3.一般术后3d即可出院。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
进一步游离肾静脉，因为肾静脉壁较薄， 尤其右侧肾静脉较短，游离时要小心避免 剧烈的牵引而伤及下腔静脉与肾静脉交界 处。完全游离肾静脉后，可用血管自动吻 合器（Endo GLA）来切断之。若只使用血 管夹夹之不容易完全地夹死，切断时相当 危险。处理完肾门血管，即应留意肾上腺 动脉及静脉。其后再将
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术前准备：
1.病儿一般状的准备，包括静脉输液，抗菌药物应用， 高热降温等，这样能使麻醉和手术更加安 全。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术前准备： 2.术前必要时放置胃管。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术禁忌： 1.中晚期肾恶性肿瘤，伴有局部浸润或淋 巴转移者。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术禁忌： 2.腹腔脏器有粘连不适合行腹腔镜手术者。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术禁忌： 3.伴有肾静脉或腔静脉瘤栓者。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术禁忌： 4.全身情况不允许者。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.5 5.皮下及网膜气肿
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
皮下气肿多可自行吸收不用处理。网膜气 肿是气腹针刺入大网膜内所致，从镜中看 到肝脏表面有一层血管网的膜，看不到真 正的肝脏，证明形成大网膜气囊肿，应从 左下腹穿刺孔，置入血管钳，刺破网膜囊 肿。看清肝脏才证明进入游离腹腔。
术前准备： 3.向家属交代有可能中转开腹手术。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
先平卧位，在脐旁做1cm之切口，置入腹 腔导气针实施腹腔灌气至2kPa，于（图 7.2.2.4-1）所示的位置置入手术套管后 再将病人侧卧。腹腔镜进入腹腔后，先检 查肝脏、胆囊、脾脏及肠道之情形。用内 视镜手术刀将结肠外侧腹膜切开，结肠向 内侧游离。为了让肾门血管能有张力适合 游离，此时不要将
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术后处理： 腹腔镜手术后的处理并不特别，患者一般 于术后1d排气，并可下地活动，约于术后 4～5d即可出院。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.1 1.阑尾动脉出血
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
主要原因是阑尾系膜炎症、水肿较甚，系 膜增厚、卷曲，不易将其展平。血管内凝 不彻底，剪断系膜时发生阑尾动脉出血。 预防措施是解剖阑尾系膜要使其展平，用 双极电凝钳，内凝时间30秒/次，一般内 凝2～3次。接近盲肠部位应行套扎止血， 防止电凝伤及盲肠。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术后护理： 腹腔镜脾脏切除术术后做如下处理：
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术后护理： 1.除同一般腹部手术后处理外，对肝功能 有损害者，还应积极采用保肝疗法。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术后护理： 2.如有引流管，可连接于床旁消毒瓶内， 于术后3d拔除引流管。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.4 4.穿刺孔疝
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
一般发生在脐部切口，内容物通常为网膜， 其原因有：①脐部穿刺孔大而直；②由于 解剖原因拔出套管后，腹壁不能很快紧缩； ③放气速度过快，腹压迅速下降，促使部 分网膜疝出。预防措施是缓慢解除气腹， 将脐部穿刺孔皮下筋膜缝合1针。