上消化道出血护理查房.doc
上消化道出血护理查房
优点：微创、安全、有效
术后护理：观察病情、预防感染、饮食指导等
手术治疗
手术目的：止血、修复损伤、防止并发症
手术方式：内镜下止血、血管介入治疗、外科手术
手术时机：根据出血原因、出血量、患者身体状况等因素决定
术后护理：监测生命体征、预防感染、促进康复
5
护理措施
病情观察
观察出血量、颜色、性质
01
观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸等
02
观察患者意识状态、精神状态
03
观察患者皮肤、黏膜、巩膜等颜色变化
04
观察患者尿量、大便颜色等
05
观察患者有无并发症，如休克、贫血等
06
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
食物选择：选择高蛋白、高维生素、低脂肪的食物
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物
进食方式：少量多餐，避免暴饮暴食
生活方式指导
饮食：避免辛辣、刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物
01
作息：保持规律的作息时间，避免熬夜、过度劳累
02
运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等
03
心理：保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等负面情绪
04
戒烟限酒：戒烟限酒，避免对消化道造成不良影响
05
疾病预防
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
4
相关治疗
药物治疗
药物选择：根据病情和病因选择合适的药物
药物剂量：根据病情和患者个体差异确定药物剂量
药物用法：根据药物特点和患者病情选择合适的给药方式
药物副作用：关注药物副作用，及时采取措施预防和处理
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
上消化道出血病人的护理查房
给予器官功能支持治疗
根据病情给予相应的器官功能支持治疗，如 呼吸机辅助呼吸、血液透析等。
07 健康教育指导内容梳理
生活方式调整建议提供
01
02
03
戒烟限酒
强调烟草和酒精对消化道 的刺激作用，力劝患者戒 烟限酒以降低出血风险。
规律作息
指导患者合理安排作息时 间，保证充足睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
心理状况及社会支持情况
心理状况
关注病人的心理反应，如焦虑、恐惧等，给予及时的心理疏导和支持。
社会支持情况
了解病人的家庭、社会背景及支持情况，以便为病人提供更好的社会支持。
03 护理查房目标制定
明确查房目的和意义
确认患者病情及护理需求
通过查房，全面了解上消化道出血患者的具体病情，包括 出血原因、出血量、治疗情况等，以及患者的护理需求， 为后续护理工作提供依据。
鼓励病人早期下床活动， 预防肺部感染和压疮等 并发症。
密切观察病人感染症状， 如发热、咳嗽、腹泻等， 及时报告医生处理。
05 药物治疗观察与记录要点
止血药物使用注意事项
01
02
03
04
熟练掌握止血药物的种类、作 用机制和使用方法。
遵循医嘱，确保止血药物的准 确、及时使用。
密切观察止血效果及不良反应 ，及时调整用药方案。
密切观察镇痛效果及不良反应，及时 调整用药方案。
遵循个体化原则，调整镇痛药物剂量。
对长期使用镇痛药物的患者应加强监 测和管理。
不良反应监测及报告流程
密切观察患者用药后的不 良反应。
对严重不良反应应立即停 药，并配合医生进行抢救。
发现不良反应及时报告医 生，并采取措施进行处理。
定期对不良反应进行汇总 和分析，为临床用药提供 参考。
上消化道出血的护理查房
2023-11-04CATALOGUE目录•病例介绍•护理评估•护理措施•并发症的预防与处理•健康教育及出院指导•小结与展望01病例介绍•患者姓名：张三•年龄：45岁•性别：男•身高：175cm •体重：70kg •文化程度：高中•职业：工人患者基本情况主诉呕血、黑便，伴头晕、心悸、乏力。
既往史有高血压、糖尿病病史，长期服用降压药和降糖药。
现病史患者于2周前出现上腹部不适，伴恶心、嗳气，3天前突发呕血，呈鲜红色，量约200ml，同时解黑便，伴头晕、心悸、乏力，无畏寒、发热。
病史及病程概述上消化道出血原因待查（考虑为胃溃疡或十二指肠溃疡引起）。
初步诊断患者有呕血、黑便症状，提示有上消化道出血；同时伴有头晕、心悸、乏力等表现，提示可能存在休克或贫血。
根据病史及临床表现，考虑诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡引起上消化道出血。
评估初步诊断与评估02护理评估判断呕血或黑便的量、颜色，以及是否伴有头晕、心悸、四肢湿冷等休克症状，以评估出血量及出血速度。
生理状况评估出血量评估密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
生命体征监测包括血常规、尿常规、粪便隐血试验等，以了解患者的贫血程度及血容量不足情况。
实验室检查焦虑抑郁评估了解患者是否有焦虑、抑郁等不良情绪，以及这些情绪对患者治疗及生活质量的影响。
应激反应评估评估患者对上消化道出血的应激反应，以及是否需要心理干预。
心理状况评估饮食状况评估了解患者的饮食习惯，是否存在暴饮暴食、过度饮酒等不良饮食习惯。
用药依从性评估了解患者是否按时服用药物，以及是否按照医生的建议进行复查。
健康行为评估03护理措施确认患者是否需要紧急治疗，评估病情的严重程度。
快速评估确保患者能够正常呼吸，必要时进行吸氧。
保持呼吸道通畅为了输液和给药，需要建立有效的静脉通道。
建立静脉通道密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
监测生命体征急救护理药物治疗与护理根据医生指示，正确使用止血药物。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房上消化道出血是指从胃、十二指肠或食管等上消化道出血的情况。
它是一种常见的消化系统疾病，临床上常见的出血原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜炎等。
上消化道出血患者严重时可能伴有呕血、黑便、腹痛等症状，是一种急性病情且容易引起失血性休克。
护理查房对于及时评估患者病情、制定有效护理措施至关重要。
以下为上消化道出血护理查房报告。
报告人：护理查房人员日期：xxxx年xx月xx日一、主要问题该患者为xx岁xx性别，目前主要问题为上消化道出血。
二、生命体征监测1.血压、脉搏、呼吸情况：-监测血压、脉搏和呼吸每4小时一次，记录异常情况。
-注意观察是否出现低血压、快脉、浅快呼吸等症状。
2.出血量监测：-按照医嘱记录患者的呕血、便血量。
-注意观察呕血和便血的颜色、数量和性状。
-如有加重，及时报告医生。
3.体温：-每4小时测量一次体温，并记录异常情况。
-注意观察有无发热迹象。
三、病情观察1.意识状态：-注意观察患者的意识状态，包括清醒度、嗜睡、烦躁等。
-如有意识改变，及时报告医生。
2.呕吐：-关注患者有无恶心、呕吐情况。
-如出现呕血或咖啡色呕吐物，及时记录和报告医生。
3.疼痛：-注意观察患者有无腹痛或胸痛。
-如出现剧痛，及时记录和报告医生。
4.精神状态及情绪：-注意观察患者的情绪波动、焦虑等心理状态。
-给予患者情绪支持和安慰。
5.脱水情况：-注意观察患者有无口干、尿少等脱水症状。
-鼓励患者多饮水，并根据医嘱给予静脉输液补液。
四、护理措施1.卧床休息：-卧床休息，保持患者平稳，减少活动对出血的刺激。
2.密切观察：-密切观察患者的病情变化，包括疼痛、出血及生命体征等。
-注意观察患者是否有再次出血的迹象。
3.配合医生进行药物治疗：-按医嘱给予止血药物、胃肠道保护药物等。
4.保持呼吸道通畅：-防止患者窒息，保持呼吸道通畅。
5.宣教：-向患者和家属宣教出血的相关知识，包括危险因素、预防措施和处理方法等。
上消化道出血护理查房
既往史
• 肝硬化病史已20余年 ，否认“气管炎”“高血压”、“冠心病”、“糖尿 病”“肾病”等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认 药物、食物过敏史，20年前有“胆囊结石切除术”5年前“脾切除”史， 否认其他手术、外伤、中毒史，曾有输血史，并曾有输血后“溶血反应”， 否认成瘾药物服用史，预防接种史不详，近期无预防接种史。社会心理史 出生于绍兴，20余年前久住上海松江，建筑工地承包工。初中文化程度， 曾有烟酒嗜好，烟约每日1包，黄酒约每日2斤，已戒10余年。育有1儿子， 配偶及儿子均体健性格随和，家庭和睦 ，家属对患者关心，心理支持良好
治疗经过
• 入院完善三大常规、血生免、肿瘤标志物、凝血谱，腹部B超、胃镜等相关检查。 予暂 禁食，泮托拉唑针40mgbid静滴抑酸、荷莫塞针1.2qd静滴止血，垂体后叶素60IU加入 50ml生理盐水10ml每小时，硝酸甘油10mg加入50ml生理盐水中微泵8ml每小时及奥曲 肽0.3mg 加50ml生理盐水中微泵8ml每小时静注。补充液体，输血 。护理经过一级护 理，病危通知，绝对卧床休息，禁食，吸氧，病情观察，用药护理及基础护理，预防并 发症及观察护理，健康宣教我对该病人所进行的护理评估你认为完善吗？还需要评估哪 些内容？ 存在的护理问题体液不足：与失血过多、液体人量不足有关。活动无耐力：与 出血、贫血所致虚弱有关。特定知识缺乏：与缺乏指导有关，潜在并发症：肝性脑病
病人入院以后给予止血和支持疗法，护士应如何配合治疗?护士在使用垂 体后叶素需注意哪些问题？垂体后叶素和硝酸甘油联合使用的意义？护 士在使用奥曲太时需注意哪些问题？奥曲太与施他宁之间的区别？了解 特利加压素心得安如果病人需要插三腔二囊管护士该如何护理?护士如何 判断出血已停止或仍有活动性出血？内镜下治疗措施套扎治疗，硬化治 疗，组织黏合剂治疗经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术介入治疗经球囊 导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术脾动脉栓塞术经皮经肝曲张静脉栓塞术 外科手术肝脏移植理论上肝脏移植是治疗终末期肝病最有效的方法。目 前我国已有关于肝脏移植技术的准入、适应症及管理方面的法规。
上消化道出血护理查房范本
3
保持查房秩序
01
查房前，护士长应提前通知所有参与查房的人员，确保人员准时到场。
02
查房过程中，护士长应维持查房秩序，确保查房顺利进行。
03
查房过程中，护士长应关注患者的病情变化，及时调整查房计划。
04
查房结束后，护士长应组织参与查房的人员总结查房经验，提高护理水平。
关注患者需求
01
了解患者病情：询问患者症状、 治疗情况等
病情评估
患者基本信息： 1 年龄、性别、 病史等
临床表现：出 2 血症状、伴随 症状等
实验室检查： 3 血常规、凝血 功能等
影像学检查： 4 X线、CT等
诊断和治疗方 5 案：诊断依据、 治疗方案等
护理措施：饮 6 食、活动、用 药等
护理措施
1 监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标 2 观察出血情况：观察患者呕血、便血等情况，记录出血量 3 保持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，防止窒息 4 补充血容量：根据患者情况，及时补充血容量，维持正常血压 5 预防感染：保持患者皮肤清洁，预防感染 6 心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和安慰
02
制定护理目标：根据患者 病情，制定相应的护理目 标，如止血、预防感染、 改善营养等
03
制定护理措施：根据护理 目标，制定相应的护理措 施，如药物治疗、饮食护 理、心理护理等
04
制定护理计划：综合评估 患者病情、护理目标和护 理措施，制定详细的护理 计划，包括护理时间、护 理人员、护理内容等
提高护理质量
查房目的：了解患者病情， 及时发现问题
提高护理质量：通过查房， 提高护理人员的专业水平
确保患者安全：及时发现并处 理潜在风险，保障患者安全
上消化道出血护理教学查房
上消化道出血护理教学查房一、患者病情评估1.了解患者的病史、主诉和症状，包括出血的时间、频率和程度。
2.进行体格检查，特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。
3.了解患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能及内镜检查等。
二、护理干预1.保持患者的安静休息，卧床，减少活动量，避免剧烈运动和激动，以减少病情进展和出血风险。
2.观察患者的出血情况，包括呕血、黑便、鼻出血等，记录出血量和颜色，以及出血频率，判断出血是否有增加或减少的趋势。
3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等，及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。
4.密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，及时发现和处理出血相关的心血管问题。
5.限制患者的饮食，给予食管造瘘患者禁食，胃管引流患者进行少量流质饮食，以减少胃肠道刺激和出血风险。
6.给予患者输液治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和输血等，以维持患者的循环稳定，改善组织氧供。
7.根据医嘱给予患者药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等，以减少胃酸分泌和细菌感染，并促进溃疡的愈合。
8.协助医生进行内镜检查或手术治疗，包括止血措施和溃疡修复等，如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。
9.提供心理支持和教育，帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整，并遵循医嘱进行治疗和复查。
三、护理宣教与预防1.普及胃肠道保健知识，如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等，减少胃肠道刺激和溃疡发生。
2.指导患者预防出血的危险因素，如避免长时间使用非甾体类抗炎药，注意药物的正确使用和不良反应的预防等。
3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法，如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。
4.鼓励患者定期复查和随访，监测溃疡的愈合情况和预防病情复发，并及时处理出血的可能。
通过以上护理教学的内容和方法，可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后，减少并发症的发生，更好地帮助患者恢复健康。
上消化道出血护理查房
嘱咐患者及家属一定要在医 生指导下用药，勿自用处方， 慎重服用某些药物。
敬请各位专家批评指正
辅助检查
血细胞分析，大生化及心肌酶检查，血凝分析等，心电图。
入院检查和初步治疗
急诊检查与治疗： • 心电图：窦性心律，下壁异常Q波，T波改变。 • 急诊予以卡络磺钠止血、奥美拉唑抑酸护胃、补液等
对症。
入院诊断
01 急性上消化道出血
04 电解质紊乱
02 高血压 03 冠状动脉粥样硬化性心脏病
05 慢性肾功能不全 06 十二指肠溃疡
护理措施之潜在并发症
并发症: 再出血、窒息、穿孔
1、监测生命体征，观察患者呕吐情况。 2、严密观察胃管及各引流管引流液情 况，如有鲜血引流出，及时通知医生。 3、患者如出现呕血情况时，协助患者 采取侧卧位，或仰卧位头偏向一侧，使 呕吐物易于吐出，防止窒息。 4、注意观察患者腹部体征情况。
并发症:有感染的危险
04
提供舒适的体 位。呕血时指 导病人漱口， 做好口腔护理。
护理措施之活动无耐力
发生原因：
与失血、呕吐、禁食 水有关
护理目标：
患者能够自主更换卧位
措施
补充病人禁食期间所需的液体和电解质。 提供安静舒适的环境，注意保暖。 协助病人日常基本生活 嘱患者卧床休息，加强巡视。 外出检查时派专人陪同以保证其安全。
十二指肠溃疡分型
• 十二指肠溃疡按照病情可分活动期、愈合期和疤痕期 ，具体情况如下：
• 1、活动期A1/A2：溃疡表面坏死，底部有白苔，周 围充血水肿。
• 2、愈合期H1/H2：表面无明显坏死，部分白苔被消 化掉，仍有糜烂、充血跟水肿。
上消化道出血护理查房
密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等
建立静脉通道，根据医嘱补液、补血等
02
上消化道出血基础知识
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胰胆管等）的出血。
定义
常见病因包括消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂等。
病因
定义与病因
临床表现
呕血、黑便、血便等症状，严重者可出现失血性休克。
2023
上消化道出血护理查房
contents
目录
病例介绍上消化道出血基础知识护理措施与人文关怀病情观察与效果评估出院指导与健康教育
01
病例介绍
基本信息
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
住院号：123456
主诉
现病史
既往史
病史概述
治疗经过
入院后立即给予补液、止血、抑制胃酸分泌等治疗措施
床边心电监测，吸氧，保持呼吸道通畅
监测生命体征
观察患者是否出现失血性休克、感染等并发症，及时发现并处理。
注意并发症
病情观察要点
根据呕血、黑便的量、次数和性状，估计出血量及程度。
估计出血量
根据患者症状缓解情况、生命体征改善程度及血红蛋白浓度等指标，评估治疗效果。
疗效评估
出血量估计与疗效评估
护理计划调整与改进
根据患者病情变化，及时调整护理措施，如应用止血药物、输血等。
人文关怀
关心体贴患者，尽量满足其生活需求，协助患者完成日常生活护理。给予患者及家属心理支持，使其积极配合治疗。
心理干预与人文关怀
04
病情观察与效果评估
观察患者是否出现呕血、黑便等上消化道出血症状，以及出血量、次数和性状。
上消化道出血的护理查房
护理措施
• 排便异常：与消化道出血有关 1）观察病人出血量 2）观察粪便的量、性状、排便次数 3）保持肛周皮肤卫生
• 活动无耐力：与血容量减少有关 1）遵医嘱补液并监测电解质变化 2）经常巡视病人，及时了解并解决病人的
身心需要
护理措施
• 营养失调：与禁食，上腹部胀痛不适有关 1）遵医嘱积极补充液体 2）补液过程中注意晶体和胶体的搭配
大便潜血阳性：出血量＞5ml 黑便：出血量：＞50ml 呕血：胃内积血：＞250ml
单项选择题
• 1.上消化道出血时粪便的颜色 答案C
A暗红色 B鲜红色 C柏油样色 D黑色
• 2.上消化道出血的特征性表现是什么 答案A
A呕血、黑便 B氮质血症 C发热 D血象 E失血性周围循环
• 3.上消化道出血首选的检查方法是什么？ 答案A
5）观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 6）定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网
织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血 程度、出血是否停止 7）监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时 ，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水 分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡
出血量的估计
• 患者周术伟，男，37岁，因“严重多发挤压伤术 后15天，伴反复发热4天”入院，2019-5-18晨排 暗红色血便数次，意识清，表情淡漠，精神状态 明显变差，嗜睡，鼻导管吸氧3L/min，血氧波动 于98-100%，血压波动于77-83/43-45mmHg，心率 波动于129-133次/分，呼吸频率波动于20-33次/ 分，贫血貌，四肢末梢凉。抽血化验示血红蛋白 呈进行性下降，血乳酸呈进行性升高，达 10.1mmol/L。患者低血容量性休克诊断明确，予 禁食水、补液、输血、抑酸、止血等治疗。15： 30患者胰腺引流管引流出大量鲜血，联系普外科 与肝胆科会诊后拟定于今日行剖腹探查止血术。
消化道出血护理查房
03-15
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 消化道出血相关知识讲解 • 护理查房重点观察内容 • 护理措施实施与效果评价 • 团队协作与沟通机制建立 • 总结反思与持续改进计划
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本 信息 入院时间、主诉、现病史等简要 情况 过敏史、手术史、家族病史等重 要信息
康复期指导及健康教育普及
饮食指导
向患者及家属讲解消化道出血的饮食原则和注意事项，指导患者逐步 恢复正常饮食，避免刺激性食物和饮料的摄入。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持规律作息和良好心态，避免过度劳累和精神 紧张。
用药指导
告知患者各类药物的服用方法、剂量和注意事项，强调遵医嘱按时服 药的重要性。
04
护理措施实施与效果评价
消化道出血急性期护理要点
严密观察病情变化
持续监测生命体征，包括体温 、脉搏、呼吸、血压等，观察 呕血、黑便情况，评估出血量
及速度。
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔分泌物和 血液，防止误吸导致窒息或吸 入性肺炎。
迅速建立静脉通道
补充血容量，纠正休克状态， 维持重要脏器的血液灌注。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发 症和复发情况。
05
团队协作与沟通机制建立
医生、护士、患者三方沟通渠道畅通保障
建立定期沟通会议制度
01
医生、护士和患者代表共同参与，就消化道出血护理中的问题
进行讨论和交流。
强化信息反馈机制
02
鼓励患者和家属提出意见和建议，医生和护士及时给予答复和
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房•病例介绍•上消化道出血相关知识•护理评估目录•护理措施•护理总结•下一步工作计划01病例介绍患者张某，男，45岁，因上腹部疼痛、反酸、恶心、呕吐等症状于2022年12月10日入院。
入院查体：T37.5℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。
简要病史经过实验室检查和影像学检查，诊断为急性胃炎，上消化道出血。
上消化道出血原因待查，需进一步检查。
诊断给予抑制胃酸分泌、止血、输血等治疗措施。
安排胃镜检查以明确出血原因。
治疗方案02上消化道出血相关知识上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胰胆和胃空肠吻合术后的上段肠管）的出血。
定义常见的病因包括消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂等。
病因定义与病因临床表现患者可能会出现呕血症状，通常为鲜红色或棕红色。
呕血黑便血便失血性休克患者可能会出现黑色或柏油样大便，提示出血量较大。
患者可能会出现红色或暗红色血便。
患者可能会出现头晕、乏力、面色苍白、血压下降等失血性休克症状。
1检查与诊断23患者需要进行血常规、尿常规、大便常规等实验室检查，以确定出血量和出血部位。
实验室检查对于出血部位不明确的患者，需要进行内镜检查以明确病因和出血部位。
内镜检查对于内镜检查无法明确出血部位的患者，需要进行X线钡剂造影检查。
X线钡剂造影03对症治疗对于出现并发症的患者，需要进行对症治疗以缓解症状，如抗感染治疗、抗休克治疗等。
治疗原则01补充血容量对于出血量较大的患者，需要进行输血或输液以补充血容量，防止失血性休克。
02止血治疗根据不同的病因，采取不同的止血治疗措施，如应用止血药物、内镜下止血、介入治疗等。
03护理评估呕血量评估呕血是上消化道出血的突出表现，护士需要准确评估呕血量和颜色。
出血量评估黑便量评估黑便通常提示出血量较大，护士需要评估黑便次数、颜色和量。
便血量评估便血是上消化道出血的重要表现，护士需要评估便血的颜色、次数和量。
上消化道出血护理查房
出院后随访安排及注意事项
出院指导
在患者出院前，向其详细交代出院后的注意事项，如饮食、休息 、锻炼等方面的要求。
定期随访
安排患者定期回院复查，及时了解其病情变化和康复情况，给予 针对性的指导和建议。
紧急情况的应对措施
告知患者及其家属在出现紧急情况时的应对措施，如突然呕血、 黑便等，以便及时就医处理。
职业
公司职员
既往病史及家族遗传情况
既往病史
高血压病史5年，规律服用降压药 物；2年前因胃溃疡住院治疗。
家族遗传情况
父亲有高血压病史，母亲有糖尿 病史。
本次入院原因及诊断结果
入院原因
患者因呕血、黑便3天，伴头晕、乏力等症状，来院就诊。
诊断结果
根据患者症状、体征及实验室检查结果，诊断为上消化道出 血。
临床表现与诊断方法
临床表现
呕血、黑便、血便等，伴有头晕、心悸、乏力等全身症状。严重者可出现休克表 现。
诊断方法
根据病史、临床表现及实验室检查（如血常规、便常规、胃镜等）进行综合诊断 。
治疗方案和预防措施
治疗方案
包括一般治疗（如卧床休息、禁食等 ）、药物治疗（如止血药、抑酸药等 ）、内镜治疗及手术治疗等，具体治 疗方案需根据患者病情制定。
询问患者疼痛的部位、性质和 程度，评估疼痛对患者的影响 。
观察患者的表情、体位和呼吸 等，判断患者的舒适度。
根据患者的疼痛程度和舒适度 ，采取相应的护理措施，如给 予止痛药、调整卧位等。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、休息、活动等方面的指 导。
针对患者的出血症状和疼痛情况，制定相应的护理措施，如止血、止痛等。
和凝血功能状况。
上消化道出血病人护理查房
随访内容：了解 病人情况、评估 恢复情况、调整 治疗方案
注意事项：按时 服药、定期复查、 保持健康的生活 方式
紧急情况处理： 如出现严重不适， 及时就医
保持健康的生活 方式：合理饮食、 适量运动、戒烟 限酒
定期进行体检： 及早发现潜在的 上消化道疾病
积极治疗上消化 道疾病：遵循医 生的诊疗建议， 按时服药，定期 复查
更改治疗方案
评估病人心理状 况，了解其情绪 状态和认知水平。
根据评估结果， 制定相应的心理 护理计划。
采取多种形式的 心理护理措施， 如心理疏导、认 知行为疗法等。
及时评估心理护 理效果，根据需 要调整护理计划 。
建立信任关系：与病人建立良好的信任关系，增强病人的安全感。
倾听与理解：耐心倾听病人的诉求，理解病人的情绪和心理压力。
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准备好出院费ห้องสมุดไป่ตู้和药品
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了解出院后的注意事项和复查时 间
饮食调整：避免刺激性食物，选择软、易消化的食物
药物服用：按时服药，不擅自停药或更改剂量 病情监测：定期观察大便颜色、性状及排便习惯，如出现呕血、黑便 等症状应及时就医 心理调适：保持乐观心态，避免情绪波动
随访时间：出院 后一周、一个月、 三个月和六个月
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汇报人：
目录
CONTENTS
定义：上消化道出血是 指食管、胃、十二指肠 等上消化道器官的出血。
病因：常见病因包括消 化性溃疡、食管胃底静 脉曲张破裂、急性糜烂 出血性胃炎和胃癌等。
呕血和黑便：上消化道出血的典 型症状
氮质血症：长期慢性出血导致的 肾功能不全
上消化道出血护理查房
03
护理措施
体位与休息
卧床休息
患者应保持卧床休息，特别是出血严重时，应绝对卧床休息 ，减少活动，避免加重出血。
体位调整
一般建议患者采取平卧位，头部稍微偏向一侧，以防止呕吐 物吸入呼吸道。
饮食护理
禁食
在出血活动期间，患者需禁食，以减轻胃肠负担，减少出血。
流质饮食
出血停止后，患者可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤等，避免 刺激性食物。
日期:
上消化道出血护理查房
汇报人：
目录
• 上消化道出血概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育与出院指导 • 护理查房总结与展望
01
上消化道出血概述
定义和病因
定义
上消化道出血是指发生在食管、胃、 十二指肠以及相邻器官的上消化道部 位的出血现象。
病因
上消化道出血的常见病因包括消化性 溃疡、胃炎、食管静脉曲张破裂、胃 癌等。同时，药物不当使用、酗酒、 外伤等也可能导致上消化道出血。
02
护理评估
初始评估
生命体征监测
在患者入院时，护士应立即监测 患者的生命体征，包括体温、脉 搏、呼吸和血压。这些指标能够 反映患者的总体病情，为后续护
理提供基线数据。
症状询问
护士应详细询问患者的症状，如 上消化道出血的时间、频率、量 及颜色等，以便了解出血的严重
程度和可能的病因。
既往病史与用药史
预后：上消化道出血的预后取决于出血部位、病因、出血量以及治疗是否及时等因素。一般 来说，经过及时治疗，大部分患者的预后良好。然而，部分患者可能出现复发，需要定期随 访和观察。
在护理查房过程中，护士需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症 ，协助医生实施治疗方案，为患者提供全方位的护理服务。同时，护士还需要对患者进行健 康教育，指导患者合理饮食、调整生活习惯，以降低复发风险。
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今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。
上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。
首先有管床护士郭佳报告病例。
郭佳：患者沈雪健男 20岁主因上腹部不适2个月，黑便3天于2012 年3 月 13 日10：30步行入院。
查T 37℃ P 88 次/分 R 17 次/分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。
与患者及家属交代输血，于3 月 14 日输入红细胞2单位，经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。
在患者住院期间共提出6个护理诊断：
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
3、排便异常：与上消化道出血有关。
4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
5、潜在并发症：窒息。
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
护理措施：
1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。
2、监测呼吸、心率、血压情况。
3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其
是颈静脉充盈情况。
5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。
6、提供舒适的体位。
7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。
3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。
4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
3、排便异常：与上消化道出血有关。
1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。
出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。
2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。
3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
4、密切观察继续出血情况和再出血情况。
5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
1、热情主动迎接病人做好入院宣教。
2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。
3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。
4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。
5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。
6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
5、潜在并发症：窒息。
1、加强观察生命体征和呕吐境况。
2、持身心两方面的休息，减少交流时间。
3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
4、病人大量出血时，应及时通知医生。
5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
常晓跃：郭佳把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详尽具体，但消化道大出血属于内科急症，这就要求我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争，下面有王艳菊说一下对消化道大出血的急救护理：
王艳菊：
1、选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。
无条件者安置于距离护办室
近的病房，另外，病人呕吐时应用屏风遮挡。
2、卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。
3、迅速建立静脉通路，大量出血时需采用静脉留置针便于抢救。
4、注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。
当病人突然出现头晕、
心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢
救。
5、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患
者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度
换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。
常晓跃：消化道大出血时，我们应立即配合医生进行抢救，立即通知化验室静脉采血、配血，给予静脉输血，王雪娇说一下输血的注意事项。
王雪娇：
1、输血前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对。
三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否良好。
八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类
和剂量。
2、严格无菌技术操作，，输血不能与静脉输液通路。
3、血液取回勿震荡加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
4、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应。
5、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。
6、输血袋用后低温保存24h。
7、做好输血护理记录。
常晓跃：咱们在临床上护理病人，不仅输液打针技术要过硬，专科技术也要熟练，要学会观察评估患者，下面高洪雨说一下上消化道出血怎样判断出血是否停止及估计出血量。
高洪雨：出血是否停止的判断，有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须及时处理。
1、反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。
3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红计数持续升高。
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。
5、门静脉高压患者原有脾脏肿大，再出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血不止。
4、失血估量
大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml；
黑便：一般每日出血量在50-70ml
呕血：出血量＞250ml
出血量＞500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。
我们在患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水，24 h 后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
常晓跃：咱们大家对上消化道出有关知识掌握的比较好，但也有不足之处，我们今后要加强这方面患者的基础护理，做好大出血重症患者的口腔护理，进一步提高护理质量。
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