上消化道出血的护理查房ppt课件
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4、需与下消化道出血及其他原因引起的 黑便相鉴别
.
5
临床表现
失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压
在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状 态； 4、老年人死亡率高
.
6
临床表现
氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血
（2）局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml口服
氨甲环酸ivgtt 血凝酶iv或ivgtt
凝血酶口服
.
19
2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
3）手术治疗
.
20
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血
.
16
（三）止 血
1、非曲张静脉上消化道出血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血
.
17
1、非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
.
18
1）药物治疗
（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg
上消化道出血护理查房
ICU 李娇
.
1
目录
概念 病因 临床表现 实验室及检查
诊断要点 治疗要点 病情介绍 护理诊断、措施
.
2
概念：指Treitz韧带（屈式韧带）
以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，
胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病 变出血.Treitz韧带,又称十二指肠悬韧带 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 下消化道:空肠、回肠和大肠组成。
.
3
病因
消化性溃疡：是最常见的病因
食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎
胃癌
胆道出血
胰腺疾病
全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性
疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损
伤
.
4
临床表现
呕血和黑便
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于 出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为 鲜红色或伴血凝块
症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11
治疗要点
（一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病
.
12
（一）一般急救措施
1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑
症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，
24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮
持续升高，提示有继续出血或出血未停 止。
.
7
临床表现
发热
1、大量出血后，24小时内常出现低热 ，一般不超过38℃，可持续3-5天；
2、机制：循环血量减少、周围循环衰 竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高
目的：用于食管下段胃底静脉曲张破 裂出血
.
23
➢气囊压迫止血
✓优点:止血确实
三腔二囊管
✓缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
❖不推荐作为首选治疗措施
.
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg)
24
0.5kg 30cm
40º左右
.
28
4、拔管：3-4天
1）放气后，观察 24小时 2）口服液体石蜡20-30ml
.
29
5、并发症
1）创伤 2）窒息 3）误吸
.
30
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
.
粪量、Hb、RBC、BUN等。
.
13
（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
1、积极补充血容量 立即配血、大号针 静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、 测量中心静脉压
2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液 、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补 充血容量
3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循
环。最好保持血红蛋白不低于90-
.
21
1）药物：
（1）血管加压素 （2）生长抑素：奥曲肽 静脉泵入
作用：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血 效果肯定，不伴有全身血流动力学的改变，故短期 使用几乎没有严重不良反应。
（3）抑制胃酸分泌药： 奥美拉唑
.
22
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果及 协助病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性 诊断的首选检查方法
X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值 。
.
10
诊断要点
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡 、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无
3、若发热超过39℃，持续7天以上， 应考虑有并发症存在。
.
8
临床表现
血象
1、失血性贫血，正细胞正色素性
2、出血3-4小时以上才出现贫血；
3、出血24小时内网织红细胞即升高， 如持续升高，提示出血未停止；
4、出血后2-5小时，白细胞可达1020Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：
.
9
.
25
2、插管
1）检查有无漏气 2）鼻腔、咽部局麻 3）涂石蜡油 4）插管50-60厘米，抽到内容物。
.
26
5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力 6）结扎三腔管尾端 7）牵引0.5kg 8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml 9）接负压吸引器
.
27
3、留管期间
1）每隔12-24小时放气5-10分钟 2）放气间歇吞食5-10ml甘油 3）每2-4小时用生理盐水冲洗 4）观察病情，必要时要约束病人
100g/l
.
14
（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血 。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心
率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下
降25%） （3）Hb<70g/L或. 血细胞比容低于 15
（三）止 血
1、非曲张静脉上消化道出血
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临床表现
失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压
在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状 态； 4、老年人死亡率高
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临床表现
氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血
（2）局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml口服
氨甲环酸ivgtt 血凝酶iv或ivgtt
凝血酶口服
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2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
3）手术治疗
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2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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（三）止 血
1、非曲张静脉上消化道出血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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1、非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
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1）药物治疗
（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg
上消化道出血护理查房
ICU 李娇
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目录
概念 病因 临床表现 实验室及检查
诊断要点 治疗要点 病情介绍 护理诊断、措施
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概念：指Treitz韧带（屈式韧带）
以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，
胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病 变出血.Treitz韧带,又称十二指肠悬韧带 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 下消化道:空肠、回肠和大肠组成。
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病因
消化性溃疡：是最常见的病因
食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎
胃癌
胆道出血
胰腺疾病
全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性
疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损
伤
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临床表现
呕血和黑便
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于 出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为 鲜红色或伴血凝块
症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11
治疗要点
（一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病
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（一）一般急救措施
1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑
症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，
24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮
持续升高，提示有继续出血或出血未停 止。
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临床表现
发热
1、大量出血后，24小时内常出现低热 ，一般不超过38℃，可持续3-5天；
2、机制：循环血量减少、周围循环衰 竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高
目的：用于食管下段胃底静脉曲张破 裂出血
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➢气囊压迫止血
✓优点:止血确实
三腔二囊管
✓缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
❖不推荐作为首选治疗措施
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食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg)
24
0.5kg 30cm
40º左右
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4、拔管：3-4天
1）放气后，观察 24小时 2）口服液体石蜡20-30ml
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5、并发症
1）创伤 2）窒息 3）误吸
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30
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
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粪量、Hb、RBC、BUN等。
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（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
1、积极补充血容量 立即配血、大号针 静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、 测量中心静脉压
2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液 、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补 充血容量
3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循
环。最好保持血红蛋白不低于90-
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21
1）药物：
（1）血管加压素 （2）生长抑素：奥曲肽 静脉泵入
作用：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血 效果肯定，不伴有全身血流动力学的改变，故短期 使用几乎没有严重不良反应。
（3）抑制胃酸分泌药： 奥美拉唑
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22
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果及 协助病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性 诊断的首选检查方法
X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值 。
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诊断要点
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡 、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无
3、若发热超过39℃，持续7天以上， 应考虑有并发症存在。
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临床表现
血象
1、失血性贫血，正细胞正色素性
2、出血3-4小时以上才出现贫血；
3、出血24小时内网织红细胞即升高， 如持续升高，提示出血未停止；
4、出血后2-5小时，白细胞可达1020Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：
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2、插管
1）检查有无漏气 2）鼻腔、咽部局麻 3）涂石蜡油 4）插管50-60厘米，抽到内容物。
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5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力 6）结扎三腔管尾端 7）牵引0.5kg 8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml 9）接负压吸引器
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27
3、留管期间
1）每隔12-24小时放气5-10分钟 2）放气间歇吞食5-10ml甘油 3）每2-4小时用生理盐水冲洗 4）观察病情，必要时要约束病人
100g/l
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（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血 。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心
率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下
降25%） （3）Hb<70g/L或. 血细胞比容低于 15
（三）止 血
1、非曲张静脉上消化道出血