第四张小儿杂病

第四章 小儿杂病
1、五 迟 五 软
[目的要求]
一、明嘹五迟、五软所指及特征
二、掌握五迟、五软的病因病理，两者的病因均为先天不足及有气血虚弱、调护不当之
别。病理与肝脾肾关系密切。
三、熟悉五迟、五软的基本治法及各证型的辨证和治疗。
[学习内容]
一、概念及名词解释
(一)概念
五迟，指立迟，行迟，发迟、齿迟、语迟。五软，指头项软、口软、手软、脚软、肌肉
软而言。
五迟临床上以发育迟缓为特征，五软则以痿软无力为主症。二者均为生长发育障碍所致，
而且证候往往互见，都属虚弱之证。本病主要见于婴幼儿，也可见其他年龄的小儿，多因先
天不足、后天失养，或病后所致。本病往往成为痼疾，证情重者，多属不良。
(二)名词解释
行迟：筋骨软弱，不能步行，称行迟。
立迟：身体站立不稳的称立迟。
发迟：头发细黄稀少，叫发迟。
语迟：语言迟缓，叫语迟。
齿迟：牙齿久不生，生而不固者为齿迟。
软瘫：五软的别称。头项软无力，不能支持，手软无力不能握，足软痿弱不能行。
口软无力不能嚼，肉软皮宽不长肉，似如瘫痪。
二、病因病理要点
(一)五迟
五迟病因为先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失调，致气血不足，脏腑失养所致。病理方
面，立迟、行迟，齿迟，均属肝肾不足。因肾主骨，齿为骨之余，髓之所养。肝主筋，筋束
竹而运动枢利，肝肾不足，则筋骨失养所致。发迟出气血两亏，发为血之余，肾之苗，肾气
不亢则血失养而就。语迟乃心气不足，智力不发达的表现。
(二)五软
五软的病因是由先天胎禀不足，亦有后天哺养失调，以及病后影响，脾胃虚弱所致。病
理方面，有先天因素，多为父精不足，母血气虚，致禀赋不足，精气未充，脏气虚弱，筋骨
肌肉失养而成。另方面是后天因素，多为生后调护不当，或体弱多病，或大病后失于调养，
以致脾胃亏损，气血虚弱，肌肉筋骨失于滋养所致。
三、类证鉴别
五软与小儿麻痹证鉴别
小儿麻痹症：后期也有肌体痿软，无力，肌肉松驰的症状，但前期有典形的双峰热史，
且有骨骱畸形，五软则无。
四、辨证论治的基S本证型及治法方药
(一)基本治法
五迟以肝肾不足，心血不足为主，治以培补肝肾或补心养血法。五软应以固本益气血，
以补益肝肾和脾胃为法。
(二)证型论治
1．五迟
(1)肝肾不足，证见筋骨痿弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同期
年龄小儿，甚至4－5岁时，尚不能行走，亦有10岁左右时，

行而不稳。平素活动甚少，容
易疲倦喜卧，面色不华，全身无力，苔薄白，舌质淡。治法，补肾养肝。方药：加味六味地
黄丸。偏行走迟缓者用虎骨散，齿生迟者佐用汤氏芎黄散。
(2)心血不足：证见智力不全，精神呆滞，不哭不闹，数岁不语，言语不清晰，肌肤苍白，
发稀萎黄，食纳少，大便秘，舌光无苔。治法：补心养血。方药：菖蒲丸。发不生或发迟者
用苣胜丹，或用苁蓉丸。
2．五软
(1)脾肾两专，证见头项软弱倾斜，不能抬举。口唇软驰、咀嚼乏力，常有流涎，手软下
垂，不能握举，足软驰缀，不能站立，肌肉松驰，活动无力，唇淡苔少。治法：健脾补肾。
方药：补肾地黄丸合补中益气汤。
(2)气血虚弱：证见肢体软弱，四肢关节柔软，可以任意攀翻，神情呆滞，智力迟钝，面
色苍白，四末不温，口开不合，舌伸口外，食少不化，屠白苔光。治法：益气养血，方药：
八珍汤。面色恍白，智力迟钝叨显者，可用调元散。
五、临床注意事项
(一)首先应辨明病因，是属先天不足，或是后天失养所致。
(二)婴儿出生后，强调母乳喂养，乳汁不足可适当添加营养饮食，并根据年龄的增长，
及时增添必要的辅食。
[复习思考题]
1．五迟：五软指的是什么？临床表现有何不同?
2．试述五迟、五软的病因病理的异同?
3．五迟，五软应如何辨证论证？
(谢昭亮)
2、五 硬
[目的要求]
一、了解五硬的含义及临床特征。
二、了解五硬的病因病理。阳虚、寒凝是病理要点。
三、掌握五硬的基本治法及各证型的辨证和治疗。
[学习内容]
一、概念及名词解释
(一)概念
五硬是指小儿头项硬，口硬，手硬、足硬和肌肉硬。
五硬是以头项、胸腹、腰背每处紧张强硬面不柔，伴以手足冰凉，身体不温为临床特征。
本病在冷季节发病率较高，好发于早产体弱或伴有其它疾患的小儿，是新生儿常见的疾病之
一。严重患儿面青发搐，心腹硬急，常危及生命。
(二)名词解释
五硬证：头硬不能俯视，气壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。
寒凝血涩，寒是阴邪，其性质是凝滞而收缩，易伤阳气，而人体的血气是喜温而畏寒，
寒则血液流通受阻，出现血脉凝涩。
二、病因病理要点
本病的病因多由小儿体质虚弱，或出生后受寒，以致阳气不运，肌肤失其温煦所致。
其病理一为先天祟赋不足，体质虚弱，气血采充，元阳不振，致阳气不能温煦肌肤，达于四
末，而现肌肤不温，苍白肿亮。一为寒凝血涩，因气候寒冷，保暖较差，或感受它病，气血

运行失常，出现肌肤拘急，肿硬发凉，皮色暗紫。
三、类证鉴别
五硬与惊风鉴别
惊风与五硬均可现肢体强直的症状，但惊风为风、热、痰、惊所致，常伴有神昏。多发
于1－5岁小儿，本病则见新生儿。
四、辨证论治的基本证型及治法方药
(一)基本治法
本病的治疗原则应以耗气温阳，活血通络为主。
(二)证型论治
1．阳气虚衰：证见患儿体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，哭声低
怯无力，仰头取气，关节不利，头身难以动摇，局部皮肤板硬如木，苍白肿亮，按之凹陷，
硬肿范围较广，唇舌淡白。治法：益气温阳。方药：参附汤。因风寒凝滞，阳气不得宣通者，
用小续命汤、乌药顺气散，因脾气不荣四末而四肢强硬，用加味六君子汤。
2．寒凝血涩：证见四肢发凉，全身欠温，皮肤失去柔软常态，僵硬不能捏起，多见于小
腿、臀、臂、面颊等部位，患处皮肤色暗发紫，或红肿如冻伤。面包晦暗，唇舌暗红，治法：
温经通络。方药：当归四逆汤。
五、临床注意事项
(一)首先应辨别小儿体质的强弱，其次辨明病情的轻重。严重者常面育发搐，心腹硬急，
可危及生命。
(二)对禀赋不足，或寒冬出生的婴儿，应加强保暖，以免受凉。
(三)对病儿应及早服药治疗，经常进行病变部位的按摩，以疏通气血，舒筋活络，促进
疾病的康复。
[复习要考题]
1．五硬指的是哪些部位，其临床特征怎样?
2．试述五硬的病因病理?
3．五硬应如何辨证论抬?
(谢昭亮)
3、解 颅
[目的要求]
一、了解解颅的基本概念。
二、熟悉解颅的病因病理要点，明碗解颅的发病先天亏损是本，主要责之于肾，其病理
变化，与肝脾亦有密切关系。
三、掌握解颅的基本治法及各证型的辨证和治疗。
[学习内容]
一、概念及名词解释
(一)概念
解颅是指颅缝解开，叩之呈破壶音，目珠下垂犹如落日状为特征的一种疾患。所谓
“解”，即解开之意，“颅”指头骨，解颅即据小儿头骨解开不合而命名。
(二)名词解释
胎怯：病证名，又名胎瘦、胎弱。一是指小儿胎禀不足，气血虚弱的泛称。二是指五软
证。
二、病因病理要点
解颅的病因，可由肾气亏损，肾虚肝亢、脾虚水泛和热毒雍滞四个方面所致。其发病先
天亏损是本，主要责之于肾。其病理变化，与肝脾亦有密切的关系。肾气亏损，不能养骨生
髓，脑髓不充，故头颅开解而不合。病后肾虚，水不胜火，火气上蒸则髓热，髓热则颅膨骨
开，或因肾虚水不涵本，本亢则风生，风水

上泛则囟门不合。小儿先天不
足，后天失调，真阳不能温煦脾土，脾虚不能制水，水湿不化而成痰，痰独上泛于脑则颅
骨解开。外感时邪，热毒壅遏，炼液成痰，上攻于脑，以致脑络阻塞不通，气血运行不利，
故头颅扩大，开解面不合。
三、类证鉴别
解颅与囟陷、囟填的鉴别
三者均为小儿颅囟异常的疾患，均有囟门未闭的症状。
但囟陷主要是以囟门下陷为主证，常见于腹泻严重失水的患儿，而囟填是以囟门高凸为
特征，常见于肝风内动的患者。囟填囟陷二者虽有囟门不闭，但它们一般均无头颅增大、颅
缝开解的症状。
解颅，除有囟门不能应期闭合，囟门宽大之外，还可见小儿头颅增大，颅缝开解，
叩之呈破壶音，目珠下垂犹如落日状的证候。临床多见于脑积水的病儿。
四、辨证论治的基本证型及治法方药
(一)基本治法
解颅主要责之于肾虚，治疗应以益肾补虚为主。但同时与风邪、水湿、痰浊、火毒等因
素亦有密切的关系，因此，治疗时不能一概责之于虚，还应根据不同的情况，分别投以利水
化痰熄风，清热解毒、活血等法。
(二)证型论治
1．肾气亏损，证见小儿生后，囟门边期不合，反而逐渐加宽开解，头颅明显增大，头皮
光急，青筋暴照，眼楞紧小，日珠下垂，白多黑少，头大颈细，头倾不立，身体瘦弱，发育
落后，神识呆钝。治法：补肾益髓。方药：补肾地黄丸。
2. 肾虚肝亢：证见颅缝裂开，前囟宽大，头额青筋暴露，眼珠下垂，白睛特别显露，目
无神采，神烦不安，手足心热、筋惕肉B8，时或罐痤，口干舌红。治法：益肾利水，平肝熄
风。方药：知柏地黄汤合三甲复脉汤。
3．脾虚水泛：证见面色恍白，白睛多而目无神采，头缝裂开不合，头皮光亮，叩之呈破
壶音，肢体消瘦，食欲不振，大便稀溏，神情呆滞，小便不利，舌苔薄白，质淡。治法：扶
脾利水。方药：附子理中汤合五苓散。如脾肾两虚，真阳不能温煦脾土者，可加用河车八味
丸，混补脾肾之阳。
4．热毒壅滞：证见颅缝合而复开，按之浮软，头皮光急，紫筋暴露怒张，两目下垂，头
痛口干，发热气促，面赤唇红，小便短赤，大便干秘。治法：清热通络。方药：犀地清络饮，
兼服化毒丹。
五、临床注意事项
(一)解颅的发生，与先后天因素均有密切的关系，因此，临证时要注意询问孕母及小儿
病史情况，根据本病的证候特点作出诊断。
(二)解颅为小儿特有的疾病，临床上既有虚证，也有实证和虚实夹杂证，辨证时务必分
别清楚。虚者，多为先天不足，后天失调所致，以脾

肾不足为主，实者，多为感受时邪热毒，
化火上攻于脑所致，常见于热病之后；至于病程日久者，临床常表现为虚实夹杂证，此时应
分辨其虚实的偏胜偏衰来进行治疗。
(三)解颅为难治之症，预后较差，治疗时不能急于求成，应守法守方，除内治法外，还
可结合敷贴法，针灸推拿等综合治疗，以利于提高疗效。
[复习思考题]
1．什么叫解颅?它是怎样形成的?
2．解颅的脾虚水泛证和热毒壅滞证有何不同?其治疗原则各是什么?
3．解颅的肾气亏损证与肾虚肝亢证二者在证候，治法上各有何异同?
4．解颅的发生与肾有什么关系?
(江英能)
4、尿 频
[目的要求]
一、了解尿频的概念。
二、热悉尿频的病因病理，本病主要是由于湿热之邪蕴结下焦，膀胱气化功能失常所致，
亦有因脾肾亏虚，气不化水而致尿频者。
三、掌握小儿尿频的基本治法及各证型的辨证和治疗。
[学习内容]
一、概念及名词解释
(一)概念
尿频是小儿常见的一种尿道疾病。临床以尿频，尿急为特征。本病婴幼儿发病率较高，
女孩多于男孩。
(二)名词解释
热淋：病证名，诸淋之一。由湿热下注膀胱，气化不利所致。证见小便不利，淋沥涩痛
且有灼热感，或有少腹胀满，引脐作痛，大便秘结等。
小便数：指小便次数多而不畅。
二、病因病理要点
尿频的病因，外因为感受湿热之邪，内因是脾肾气虚，病位主要在肾与膀胱。由于湿热
之邪蕴结下焦，膀胱气化失常，尿出不畅，而为尿频尿急者。此病初起，则多为实证，若素
体不足，或病久不愈，脾肾气虚，或中气下陷，气不化水，而致尿频或淋沥不尽者，病呈慢
性，则多为虚证，若脾肾两虚，又兼湿浊蕴结者，则多是虚中挟实证。
三、类证鉴别
(一)尿频与遗尿鉴别
尿频：为小儿常见的一种尿道疾病，临床以尿频、尿急为特征，症状可见小便频数短赤，
尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小便镜检往往有白细胞、红细胞。尿频多属热证、实证，而
虚证，寒证较少。
遗尿：是指超过3岁，特别是5岁以上的幼童，不能自己控制排尿，熟睡时常遗尿为特
征，陆床表现为睡中遗尿，醒后方觉，并无涩痛、尿急的症状，小便化验检查正常。遗尿，
实证、热证较少，而虚证、寒证较多。
(二)尿频与消渴鉴别．
尿频与消渴，二者均有小便次数增多的症状。但尿频病理多为湿热之邪蕴结下焦，膀胱
气化功能失常所致，故其见证以小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊为特征。而消
渴病理则为阴虚燥热所致，故其证候除有尿频尿

多外，尚有口渴多饮、消谷善饥的症状出现。
四、辨证论治的基本证型及治法方药
(一)基本治法
本病的治疗，实证者，多属湿热，治宜清热利湿，通利膀胱。虚证者，多属脾肾气虚，
治宜益气补肾，升提固摄。若虚实夹杂者，则宜攻补兼施标本兼顾。
(二)证型论治
1．湿热下注：证见起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，
腰部酸痛，婴儿则时时啼哭不安，常伴有发热，烦躁口渴，头痛身痛，恶心呕吐，舌质红，
苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。治法：清热利湿。方药：八正散。
2．脾肾气虚：证见疾病日久，小便频数，淋沥不尽；尿液不清，精神倦怠，面色苍黄，
饮食不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑微浮，舌质淡或有齿痕、苔薄腻，脉
细少力。治法：益气补肾。方药：缩泉丸。
五、临床注意事项
(一)本病之辨证，主要应分清病程的长短，证候之虚实。如起病急，病程短，小便频效
短涩，尿道灼热疼痛，或尿液黄浊，尿中带血，病者常见畏寒，发热，口渴，舌质红，苔黄
腻；脉滑数者，则是实证。若患儿起病较缓，病程较长，小便频数或淋沥不尽，尿液稍混，
无尿疼，常见神疲肢软，面白形寒，手足不温，或有眼睑浮肿，舌淡，
苔白滑，脉沉细者，则为虚证。
(二)本病之治疗，应注意虚实的转化。尿频的治疗，实证宜通利，虚证宜补涩、升提。
但虚实之间，临床上常相互转化，相互兼见，这点在临证时又当注意，若虚实互见者，则应
根据虚实之偏重而采用攻补之法，兼顾为用。
(三)本病日久，证见低热、尿频、尿赤、尿短、唇干、舌红苔少，脉细数者，此为湿热
留恋，肾阴受伤，治宜滋肾清热，可用知柏地黄丸治之。但滋阴之品多滋腻，每易滞湿恋邪；
清利之品又易耗伤阴液。故在临床运用时，应根据病情的偏轻偏重，灵活应用。
[复习思考题]
1．小儿尿频的病因病理如何?
2．小儿尿频有哪两种常见的证候类型?其证候治疗怎样?
(江英能)
5、遗 尿
[目的要求]
一、了解遗尿的含义。
二、熟悉遗尿的病因病理要点，明确本病的发病原理是由膀胱失约所致，而造成膀胱失
约的主要原因则与下元虚寒，脾肺气虚和肝经湿热有关。
三、掌握小儿遗尿的基本治法及各证型的辩证和治疗。
[学习内容]
一、概念及名词解释
(一)概念
遗尿又称遗溺、尿床。是指三周岁以上的小儿在睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病证。
对于3周岁以下的婴幼儿，由于智力未健，排尿的正常习惯尚未养成，因而未

能自主排尿，
或有些年长儿由于白天游戏过度，精神疲劳，睡前多饮流质食物，以致偶然发生遗尿者，则
不属病态。
(二)名词解释
遗溺: 又称遗尿。有两种含义：一是指排尿不能白控而自遗之证，另一是专指小儿睡中
遗尿，醒后方觉的病证。
尿床：首见于《诸病源侯论》，是专指小儿睡中遗尿之证。
二、病因病理要点
遗尿的病因有虚实二个方面，虚，主要是肾气虚弱，下元虚冷和脾肺气虚、膀胱失约；
实，主要是肝经湿热，热迫膀胱，约束失利。但无论虚与实，在造成遗尿的病理上，均有膀
胱失约的改变。同时，住病理转归上，肺脾肾之间以及虚实之间，均可相互转化。其病位主
要在肾与膀脆，但与肺牌肝亦有关系。
三、类证鉴别
遗尿与尿失禁鉴别
两者均有小便失控的症状。
但遗尿是指睡中自遗，醒后方觉的病证，以小儿居多。尿失禁系指小便频数、滴沥不断，
不能自控，且其尿液自遗不分寤寐，昼夜，以老人多见。
四、辨证论治的基本证型及治法方药
(一)基本治法
遗尿的治疗，是根据虚则补之，实则泻之的原则进行，下元虚寒者，治以温肾固涩为主，
脾肺气虚者，治以益气收摄为主，肝经湿热者，治以清利琉泄为主。
(二)证型论治
1．下元虚寒：证见睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢
凉怕冷，下肢无力，腰腿酸软，智力较差，小便清长，舌质较淡。治法：温补肾阳，固涩小
便。方药：菟丝子散。若病证较轻者，可用缩泉丸治之。
2．脾肺气虚：证见睡后遗尿，少气懒言，神软乏力，面色苍黄，食欲不振，大便溏薄，
常自汗出，苔薄嫩，脉少力。治法：培元益气，固涩小便。方药：补中益气汤合缩泉丸。
3．肝经湿热：证见遗出之尿，尿量不多，但尿味腥躁，尿色较黄，平时性悄急躁，或夜
间梦语介齿、唇红、苔黄，脉数有力。治法：泻肝清热。方药：龙胆泻肝汤。若见久病不愈，
湿火内蕴，耗伤肾阴者，可用知柏地黄丸治之，以滋阴降火。
五、临床注意事项
(一)辨证应分清寒热虚实。属寒的，溺出不觉而量多，色清白，无热感，属热的，溺出
频数而量少，色黄赤，有热感，属虚的，多见遗尿日久，神疲气短，脉细无力，或尿色清长，
形寒肢冷，面白唇淡；属实的，多见遗尿之初，形体尚盛，脉象有力，或尿黄短涩，舌红苔
黄。
(二)治疗宜标本兼顾。遗尿一证，虚寒者多，而实热者较少。虚寒者多责之肾脾肺，实
热者多责之于肝，然二者之间，常可相互转化，相互兼见，故在治疗上应当注意，虚

多为主
者，则以补为主，实多虚少者，则以攻为主，虚实互见者，则宜攻补兼施，标本兼顾。
(三)配合他法治疗。遗尿除辨证用药外，还可采用单方验方，针灸，推拿，拔火罐，外
治诸法等进行治疗，这样有助于提高疗效。
(四)遗尿还可因尿道口炎、包茎、蛲虫病或不良习惯所致。因此，治疗时要注意检查有
无这些疾病，如因尿道口炎，包茎，蛲虫病等疾所致者，则要治好这些疾病后遗尿方能痊愈，
如因不良习惯所致者，则应加强教育护理。
[复习思考题]
1．遗尿的病因病理如何?
2．遗尿证的寒热虚实如何辨别？
3．遗尿的常见证型及其辨证论治怎样?
4．遗尿应如何预防和护理?
(江英能)
6、紫 癜
[目的要求]
一、熟悉紫癜的临床特点。
二、明确紫癜的病因病理，紫癜的病变部位主要在血分，病理有血热，气虚之不同。
三、掌握紫癜的基本治法及各证型的辨证和治疗。
[学习内容]
一、概念及名词解释
(一)概念
紫癜亦称紫斑，是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。以血液溢于皮肤、粘膜之下，出
现瘀点，瘀斑，压气不退色为其特征。临床上常伴见鼻衄、齿衄、甚则呕血，便血，尿血。
(二)名词解释
葡萄疫：病证名，指全身出现大小不等的青紫斑点，色状若葡萄的一种出血性疾病，此
证多因感受疠疫之气，郁于皮肤凝结而成，故谓之疫。
肌衄：指血从汗孔而出的血证。
大衄；指小儿眼耳鼻口七窍出血，谓之大衄。
斑毒：是指因热毒之邪蕴积于胃，毒气熏发肌肉所致，症状如蚊蚤所皎，全身出现红紫
斑点的病证。
二、病因病理要点
紫癜的发生，外因为感受邪毒，内因为形气不足，卫外不固，心脾气虚。病位主要在血
分。病理有血热气虚之不同。血热者，是因外邪入侵，热伏血分，灼伤脉络，迫血妄行，留
于肌肤，积于皮下所致，而气虚者，则是由于心脾气虚，不能统血，血不循经，溢于脉外而
成。血热者属实证，气虚者为虚证，二者在病理上可相互转交。
三，类证鉴别
本病应与时疫发斑和阴证发斑进行鉴别。
时疫发斑；亦称温疫发斑。为温疫病的重证。可见于现代医学的“流行性脑脊髓膜
炎”。其特点为发病急刷，病情险恶，具有强烈的传染性，易引起大流行。证候可见高
热烦躁，头痛如劈，剧烈呕吐，神昏谵语，四肢抽搐，其发斑大小不等，分布不匀，遍
及全身，色泽红活或紫暗。
阴证发斑：亦称阴斑。是指斑之属于虚寒者。可见于现代医学某些血液病如“再生
障碍性贫血”、“白血

病”等后期之虚寒证候。其证可见斑色淡红，隐而不显，或仅胸
腹四肢微见数点，或斑色紫暗，伴见手足不温，口不甚渴，下利清谷，神疲气弱，舌淡
苔白，或舌胖苔灰黑而滑，脉象虚大无力或沉微而细．
四、辨证论治的基本证型及治法方药
(一)基本治法
紫癜的治疗，不能见血治血，而应分辨其寒热虚实而治之。血热者，治以清热解毒。凉
血止血。气虚者，治以益气摄血。阴虚者，治以滋阴降火。瘀血者，治以祛瘀止血。
(二)证型论治 ．
1．血热妄行：证见起病较急，皮肤出现瘀点或瘀斑，大小不等，斑色鲜红，或伴鼻衄、
齿衄、呕血、便血、尿血，血色鲜红或紫红。同时并见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有
发热，舌质多红，脉细致有力。治法：清热解毒，凉血止血。方药：犀角地黄汤。
2．气不摄血：证见久病不愈，或紫癜反复出现，瘀点，瘀斑色淡紫，且常鼻衄，齿衄。
面色苍黄，神疲乏力，饮食不振，头晕心慌，口唇色淡，舌质淡胖，脉象沉细无力。治法：
益气摄血。方药：归脾汤。
五、临床注意事项
(一)本病辨证有虚实两端，可从病情的缓急，病程的久暂，出血的急缓。紫癜的色泽以
及其兼见症候来进行辨别，如本病早期，起病急骤，斑色红紫，则多为实证，若病程较长，
病势缓和，迁延难愈，斑色淡红暗晦，时发时止，则多为虚证。此外。亦有阴虚火旺，血随
火动，以及出血之后又多兼见瘀血内阻之证，这些在临床上均须加以区别。
(二)紫癜初起，如伴有发热，头痛，搔痒，紫癜以四肢为甚者，此为风热。伤络之证，
治宜祛风清热，凉血止血。可用银花、连翘、竹叶、淳萍、地肤子、稀莶草疏在表之风热，
佐以生地、丹皮、赤芍、景天三七、紫草凉血止血。
(三)紫癜如见有瘀血内阻，临床可酌加当归、赤芍、丹参、三七、牛七、乳香、没药、
以活血祛痰。若见阴虚火旺出血者，则可用知柏地黄丸或大补阴丸治之。
(四)紫癜在治疗过程中，虚实之间能互相转化，有时可见虚实兼挟的证侯，故治疗时要
加以注意、灵活施治。
(五)本病如出血太多，无论何种类型的紫癜，均需急以止血。若气随血脱，则出遵“有
形之血不能速生，无形之气首当急固”的原则，治以益气固脱。如紫癜出血危急，则应迅速
输新鲜血，采取中西二法进行救治。
[(复习思考题]
1．紫癜的临床特点是什么?
2．紫癜常见的病因有哪些?其病理及转归如何?、
3．本病血热证与气虚证在论治上有何不同?
4．在治疗紫癜的过程中，如仍掌握止血与活血?
(江英

艳)
7、汗 证
[目的要求]
一、了解汗证的含义。
二、熟悉汗证的病因病理，明确汗证的病理有表虚不固、营卫失调和气阴虚弱之分。
三，掌握小儿汗证的基本治法及各证型的辨证和治疗。
[学习内容]
一、概念及名诃解释
(一)概念
汗证是指在安静状态下，无故而全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。如生
理性汗多或外界因素引起的出汗，则不属病态。
(二)名词解释
生理性出汗：是指小儿入睡时常有微汗出，尤其是头额部位汗出较多，小儿别无他苦，
睡眠饮食正常，精神活泼。这是由于小儿体禀纯阳，清阳发越所致，是为常态。
外界因素之出汗：是指天气炎热，衣被过暖，乳食过急，剧烈活动，恐惧惊吓等所致的
出汗，均不属病态。
虚汗：是指小儿体质虚弱所致的出汗。
自汗：不分寤寐，无故汗出者称为自汗。
盗汗：是指睡中汗出，醒时汗止者，则称为盗汗。
二、病因病理要点
小儿汗证的发生，多由体虚所致。其病因病理可概括为下面三个方面。
(一)表虚不固，卫外失护：小儿脏腑妖嫩，形气未充，若因先天禀赋不足，或后天脾胃
失调，或病后失养，皆可导致营卫虚弱，表卫不固。由于表卫不固，营失所藏、卫外失护，
故津液妄泄而时时汗出。
(二)营卫失调，腆理不密：小儿肌肤疏薄，易感六淫，如过用发散，卫阳受损，营阴内
亏，均可导致营卫失和，开合失司，卫气虚则不能外护面团密，营气虚则不能内守而敛藏，
故汗液外泄。
(三)气阴虚弱，汗液外泄：小儿血气不足，若因暴病，重病，久病之后，气血亏损，气
喉不能敛阴，血虚不能养心，心液失藏，则汗自外出。
三、类证监别
自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五者虽同为汗证，但因出汗特点与临床表现不同。故临
证时必须加以鉴别。
自汗：白昼时时汗出，动则益甚，常见有气虚不固的证候。
盗汗：寐中汗出，醒后即止，常有阴虚内热的证候。
脱汗：发生于病情危笃之时，病人可见全身大汗淋漓，或汗出如油，常伴有肢冷，脉微，
呼吸低弱，甚至神志不清等证。
战汗：主要见于发热患者，是机体正气与病邪斗争，驱邪外出的一种防御措施。其特点
是全身战栗，随之汗出。
黄汗：是汗色发黄染衣着色，常伴有口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑
等证。
四，辨证论治的基本证型及治法方药
(一)基本治法
汗证的治疗，要“审证求因，治病求本”，不可见汗止汗。如表虚不周者，治以益气固表，
营卫不和者，治以调和营

卫；气阴虚弱者，治以益气养阴。
(二)证型论治
1．表虚不固，证见自汗为主，或伴盗汗。患孩汗出以头部、雇背明显，动则益甚，神倦
乏力，面色少华，肢端欠温，平时易感冒。舌质较淡，或舌边有齿印，苔薄，脉象较弱。治
法，益气固表。方药：玉屏风散合牡蛎散。
2．营卫不和：证见自汗为主。患孩汗出遍身，微寒伯风，不发热，或伴有低热，精神疲
倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。治法：调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤。
3．气阴虚弱，证见盗汗为主，也常伴自汗。患孩身体消瘦，汗出较多，神萎不报，心烦
不寤寐后汗多，或伴低热、口干、手足心灼热，哭声无力，形体虚弱，口唇淡红，舌质淡，
苔少或见剥苔，脉细弱或细致。治法：益气养阴。方药：生脉散。
五、临床注意事项
(一)本病应除外生理性出汗，外界因素引起的出汗，以及温热病所致的出汗。
(二)汗证虽多为虚证，但亦有实证。诊治时宜重在分清其虚实表里，阴阳气血之不同，
不可专责之于虚，宜以辨证为主，灵活施治。
(三)小儿汗证，饮食应避免辛辣、煎炒、炙傅食物，以防辛热助汗，用药宜慎用发散之
品，以防腠理开泄，汗漏不止。
[复习思考题[
1．小儿汗证的定义是什么?常见的病因有哪些？
2．何谓自汗?何谓盗汗?如何理解自汗盗汗各有阴阳之症?
3．小儿汗证常见的证治如何?为什么治疗小儿汗证，不能见汗止汗?
4．玉屏风散和桂枝汤皆能发汗散邪，为什么又能治疗汗证?二者所治之汗又有何不同？
(江英能)
8、夜 啼
[目的要求]
一、了解夜啼的特点是入夜定时啼哭，白天则如常。
二、熟悉夜啼的病因病理，夜啼的发病与脾寒、心热、惊恐有关。但应与非病理性啼哭
作鉴别。
三、掌握夜啼的基本治法及各证型的辨证和治疗。
[学习内容]
一、概念及名词解释
(一) 概念
夜啼是指初生婴儿入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，白天如常的一种病
患。如因不良习惯所致的习惯性啼哭，或夜间饥饿、口渴、或尿布潮湿，以及伤食发热等其
他疾病所致的蹄哭，则不属本病范围。
(二) 名词解释
胎寒：病证名。一指小儿在母胎时感寒所致的证候。二指妊娠不守禁忌，纵恣口腹，过
食生冷瓜果，及当风取凉，以致胎冷不安，胸腹胀痛，肠中虚鸣，四肢拘急，泄泻欲绝，谓
之胎寒。
拗哭：有二种解释：一指小儿夜啼，见灯即止，此由点灯习惯所致，称为拗哭；另一种
解释认为，小儿初生，性多执拗，凡有亲狎之人，玩弄之物，一时

不见，其心不悦而哭，谓
之拗哭。
客忏：病名，是由于小儿神气未定，如骤见生人，突闻异声，突见异物，而引起的惊吓
啼哭。
二、病因理要点
夜啼的病因与脾寒、心热、惊恐有关。其病位在心脾。病理有寒凝气滞，则腹痛而 啼，
热扰心经则神烦而啼，惊则心神不安而啼。
三、类证鉴别
夜啼与拗哭。饥饿口渴。伤于乳食，尿布潮湿所致啼哭鉴别
五者均有啼哭的症状。
但拗哭是指患儿夜间无灯则啼，见灯即止，此为习惯性啼哭，逐步改变这种习惯后夜啼
用停止。
饥饿口渴所致的啼哭，哭声少力，可现寻乳觅食动作，进食饮水后即止。
伤于乳食所致的啼哭，啼哭无明显昼夜之分，有乳食过量史，兼有腹胀厌食，泻后胀减
的症状。
尿布潮湿所致的啼哭，啼哭不分昼夜，尿湿则啼，常有臀红，换布则安。
四、辨证论治的基本证型及治法方药
(一) 基本治法
夜啼的治疗，主要是祛除病因。由于本病有因寒。因热。因惊的不同，故其治法有温脾、
清心、镇惊之别。如脾脏虚寒者，治以温脾散寒，心经积热者，治以导赤清心，暴受惊恐者，
治以镇惊安神。
(二) 证型论治
1．脾脏虚寒：证见啼哭时哭声低弱，睡喜踡曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，大便
溏薄，小便较清，面色背白，唇舌淡红，舌苔薄自，指纹多淡红。治法：温脾散寒。方药：
乌药散。
2．心经积热：证见啼哭时哭声较响，见灯火甚则哭声更剧，哭时面亦唇红，烦躁不安，
身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔黄，指纹较红紫。治法：滞心导赤，方药：导
赤散。
3．暴受惊恐：证见夜间突然啼哭，似见异物状，哭声不已，精神不安，睡中时作惊惕，
面色青灰，舌苔多无异常变化，但脉来急数。治法：镇惊安神。方药：朱砂安丸。
五、临床注意事项
(一) 初生婴儿由于没有语言表达能力，哭是表达要求和病苦的方式，因此，临证中必
须严密观察，细致辨证，与患有疾病的病态啼哭和习惯性啼哭进行鉴别，才不致误诊。
(二) 夜啼的发病与脾寒，心热、惊恐有关。故辨证时应抓住寒热惊三者各自的特点。
如因脾脏虚寒者，可见哭声低弱、口中气冷、四肢欠温；心经积热者，可见哭声响亮，口中
气热，身腹温暖；暴受惊恐者，可见突然啼哭，时作惊惕，面色青灰。
(三) 本病在防护上应注意，如脾寒夜啼者需保暖，心热夜啼者，慎勿过暖，惊恐夜啼
者应注意保持保持室内的安静。
[复习思考题]
1．什么叫夜啼？它应与哪些原因所致的啼哭作鉴别?
2．试述夜

啼的病因病理?
3．小儿夜啼有哪三证?各有什么特征？其治法和方药各有什么不同?
(江英能)