小儿高热惊厥(极度危险,年轻父母必备).

• (五)惊厥持续状态:

惊厥持续>30分钟/或反复惊厥在间歇期仍意识 不清者。
四、诊断：



诊断依据 1.发作时典型的临床表现 2.年龄 3.有无发热 4.误服毒物、药物史 5.外伤史 6.过去发作史及家族史 7.预防接种及传染病接触史 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等 9.季节 10.体检及必要的化验与检查
（一）一般治疗 （二）止惊 首选地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg）静注 （每分钟1~2mg),5分钟生效，必要时15分钟 重复 （三）对症治疗 （四）病因治疗

febrile convulsions
发病率
是一种常见的年龄依赖性疾病
国外：4% 国内：1.1~5.9% 在小儿惊厥疾病中占18.4~30% 占住院的各种惊厥疾病中69.8% 占急诊病人28% 必须排除颅内感染或其它导致 惊厥的器质性或代谢异常性疾病后 方能确诊。

三、临床表现：
（一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌 不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。 常见于癫痫的大发作。 （二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但破 伤风则以强直性发作为主。 （三）新生儿惊厥：更不典型。


（四）高热惊厥的临床特点



1.多见于6月~3岁小儿，6岁后罕见 2.患儿体质较好 3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神 经征 5.一般预后好 6.可有家族史 7. 30~50%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不 再发生
3. FC持续状态可转为难治性癫痫部分发作
继发癫痫的危险性
1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后 2复杂型高热惊厥 3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史 若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%， 具1项危险因素， 2%， 具2~3项危险因素时， 10%。 另起病年龄<1岁,FC持续状态,反复发作惊厥阈逐渐 降低， FC 发作5次以上，或24小时内发作2次以上， 每次发作持续20分钟以上或不对称发作， FC一周后EEG异常等。
发热的任何时间， T<38°C
局限性或两侧不对称性，常> 10~15min 可数次 可有局限的阳性体征 异常
预后
较好
一部分可将来发展为癫痫
复发及对预后的影响
首次后，约30~40%患儿可能再次发作，其 中一半以上会有一次以上多次复发。 75%的再次发作在首次后1年内，90%在2 年内。
发生脑损伤的临床指征
小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎
一、小儿惊厥的发病率：


约8%的人一生中至少经历过1次惊厥
其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其 发生率约为2~8% 小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍 小儿惊厥是儿科常见的重要的急症

二、小儿惊厥的常见病因：
（一）感染性： 1.颅内：中枢神经系统感染 2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风 （二)非感染性： 1.颅内：癫痫、占位性病变、 颅脑损伤、颅脑畸形 2.颅外：代谢紊乱、食物 或药物中毒、心肾疾病等
2）长期连续用药：
指征：1有2次或更多次低热（<38度)发作史 2有超过15~20分钟以上长程发作史,或间 歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥 出现的时间太短)者。 常用药：丙戊酸钠 疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2 年以上，再缓慢减量停药。

高热惊厥的预防用药：
口服地西泮安全、有效、可减少复发。 推荐剂量： 每次发热起始时（0.3mg/kgQ8H）， 1mg/kg.d，疗程一般仅2~3天，副作用常常很小。 短期应用抗惊厥药对防止复发 尚有争议，已不再推荐。 现已证实：phenobarbital对防止 复发无效，且能降低患儿的认知功能
防治工作
1惊厥发作的现场急救 2复发的防治： 1）间歇性短程用药：
指征：1.有15~20分钟以上长时间的发作史 2.有2项或2项以上复发或癫痫危险因素 3.有2次或更多次发作史
间歇性短程用药：
一旦发热立即经直肠或口服 地西袢0.6~0.8mg/kg.d，首剂可负荷量 0.5mg/kg， 或氯硝西泮0.05~0.1mg/kg.d, 维持用药到体温稳定,恢复正常, 复发可减少2/3以上。
4.19q
两型的各自特点 单纯型
1年龄6月~6岁 2无神经系统疾病史 3发作时体温>38度 4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少>10分 钟 5惊厥次数少,一次疾病多只一次 6神经系统检查正常 7热退后(1周)脑电图正常 8预后良好
复杂型高热惊厥
1可发生于任何年龄 2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等 3低热也可发生 4惊厥发作类型可为一侧性、限局性 5惊厥持续时间长，可持续10~20分钟 6惊厥次数多、反复发作 7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、 偏瘫等 8脑电图在热退一周后仍可异常 9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常
正常 化脑 结脑 病脑 真菌性脑 炎
5.3~24 高 较高阻塞 时低 正常或较 高 高
清 混浊 毛玻璃 样 清或不 太清 不太清
0.2~0.4 明显增加 增高，阻塞时 更高 正常或稍增 （<1.0) 增高（常>2.0)
中毒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑 病
高热惊厥
较高
正常或稍 高
清
清
-~+
-
正常
正常
正常或稍增
正常
正常
正常
六、治疗：
1.严重、频发的发作史 2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状 3.发作间期脑电图异常 4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作
Fc与癫痫的关系
1.FC转为癫痫的年龄较早，75%发生于首 次FC后的头3年,在1年内转为癫痫的占46% 。 2.可转为各型癫痫,全身性发作占69~86%, 部分性发作占28%,未见失神发作
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别
典型性（单纯性） 发病年龄 6个月~3岁常见 不典型性（复杂性） 任何年龄
发生时间
发作类型、持 续时间 1次发热病程中 抽搐发作次数 神经系统检查 10天后EEG结果
发热24h内，T骤升时， T>38.5°C
全身性，多在 10~15min之内 一般只1次 正常 正常

再见
伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥
1.真正的FC 2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平 不能发现,遗传因素不明确 3.癫痫
FC的遗传学
目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基 因位点: 1.8q或FEB1: .8q13~21位点日后易出现颞叶癫痫 2.19p或FEB2: 19p13.3-家族代代均为单纯型FC 3.2q 癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站 立不能、失张力发作等。
五、辅助检查：
1.三大常规 2.血生化检查 3.脑脊液检查 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、 EEG、头颅X平片、头颅B超、 头颅CT/MRI

各种情况的脑脊液的改变
情况 压力（kPa) 外观 潘氏试 验 ++~+++ +~+++ +/-~++ +~+++ 白细胞数 （x108/L） <5 数百~数千 多核为主 数十~数百 淋巴为主 正常~数百 淋巴为主 数十~数百 单核为主 蛋白（ g/L) 氯化物 （mmol/L) 2.2~4.4 明显减低 减低 正常 减低