王作顺主任运用“因时学说”治中焦病经验举隅

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从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病

㊃争鸣㊃基金项目:国家中医药管理局关第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函〔2022〕1号);大连医科大学中西医结合康养开放基金(ZXY2023KY04);辽宁省兴辽人才计划”医学名家项目(YXMJ⁃QNMZY⁃01)作者单位:116011　大连医科大学附属第一医院[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连医科大学中西结合研究院(学院)[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连市中医医院(李吉彦)作者简介:李佳睿(1999-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:脾胃病的临床临床及基础研究㊂E⁃mail:1078810681@通信作者:沈会(1979-),博士,主任医师㊂研究方向:中医内科疾病的临床及基础研究㊂E⁃mail:shenhuihao@从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病李佳睿　朱炜楷　李吉彦　王政芃　代露　卓成婷　刘雨莎　戴孟君　沈会【摘要】　脾胃为中焦之枢,其配合如常之时,气血得生,水湿得运,体内处于稳态平衡,正合从古至今以衡”为求,辨治疾病多以衡”为要的思想㊂脾胃失常之时,清气不升,浊气不降,脾困而胃腑热邪结聚,寒热错杂,虚实夹杂,脾胃间之衡”不复存在㊂且脾胃与肝㊁肺密切相关,若肝失疏泻,则脾失健运,水湿内停;若肝气太过,则横逆犯胃;若肺失宣降,则脾胃失和,致清阳不升,浊阴不降㊂以上皆为中焦失衡之态,故笔者以治中焦如衡,非平不安”为功能性胃肠病主要治则㊂本文在辨证论治的基础上,主要从脾胃与脏腑间之平衡及脾胃自身寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿之平衡入手,论述舒达肝木㊁宣降肺气㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法论治功能性胃肠病的经验,稳己固彼,以达到机体周身平衡之态,病由此愈㊂【关键词】　中焦治衡;　功能性胃肠病;　脾胃;　脏腑;　寒热错杂;　虚实夹杂;　升降失调;　燥湿相济【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.019 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases,FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类的疾病,其以无器质性病变,但具有功能性改变的消化道症状为特征[1]㊂据报道,FGIDs 病人在我国消化内科门诊及住院病人之中,占总体病人的比例高达2/5~3/5[2]㊂中医自古以来多求一衡”,治病遣方多遵一衡”㊂从天地阴阳之衡,顺其以人,得阴平阳秘,精神乃治”之健态㊂此论脾胃,即为中焦,故从中焦之衡论治㊂以衡”愈疾之思想基于‘黄帝内经“之中的调平求和” 纠偏调衡”,且清代医家吴鞠通亦提出治中焦如衡,非平不安”之说㊂故结合中焦脏腑易相反相成的特征,为应对脾胃的复杂病机,衍生出和调脏腑㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法㊂众多医家以治中焦如衡”为指导思想,稳中焦与他脏之衡,固中焦之间多因素之衡㊂针对复杂失衡病机,采用辨证论治,因人而异的诊疗措施,可在临床取得确切疗效㊂1　五种平衡观指导辨证治疗FGIDs1.1　五种平衡观的提出是中焦治衡的重要具象‘黄帝内经“开篇提挈天地,把握阴阳”,指出万物分阴阳,阴阳衡则万物和㊂衡之思想由此广而传之㊂脾胃属中焦,其含五衡㊂‘素问㊃举痛论篇“云: 百病生于气也㊂”[3]气之运动以机相称,脾胃气机多以升降为要,脾胃病生于气机升降失衡㊂‘医宗必读㊃医论图说“中云气血者,人之所赖以生者也”,脾胃亦赖之㊂津液与气血可相互转化,共筑脾胃活动之物质基础㊂脾喜润而胃喜燥,津液输布失常则润燥失衡㊂寒热为阴阳的具体表现,阴阳失调为寒热错杂的基本病机[4]㊂脾胃之寒热阴阳相反相成,稍有偏颇,易呈寒热失衡之变㊂虚实之分,可与寒热之性共赋脾胃病邪㊂脾胃为枢,与全身多脏腑协同合作,参与调节全身气机升降出入㊁水液代谢㊁气血生成及运化等多种重要生理活动㊂笔者由此提出脾胃与脏腑之衡以及脾胃之寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿五衡之观㊂脾胃病的产生多与上述五种平衡被打破有关,若能恢复平衡则脾胃病可得痊愈㊂1.2　五种平衡观为解决FGIDs 难题的重要指导思想FGIDs 的产生,多因中焦失和,全身各脏腑之间配合紊乱,产生寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿的一方偏颇,终成失衡之变㊂故临床施治,需抓其偏颇,以消其因㊂早在张仲景时期,便有通过寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿四衡论治中焦脾胃疾病的论述㊂刘国强教授[5]指出治中焦如衡”应为纠正阴阳水火寒热偏颇之法㊂路志正教授[6]则针对脾胃病以失衡之机,提出圆机活法调脾胃,佐证临床多以衡调脾胃㊂FGIDs无明确中医病名,一般根据症状将其划分进入中医各个疾病范畴㊂FGIDs的病位在脾㊁胃㊁小肠㊁大肠,与肝㊁肺密切相关㊂FGIDs辐射中医疾病面之广,病位涵盖之多,为其诊治增加了难度㊂正因脏腑各有其性,脏腑之间各有其衡,故脏腑失衡,疾病乃生㊂因而治之,必抓其衡”,使中焦脏腑之间回归至相制相和的平衡状态㊂唐旭东教授[7]则立足于脏腑平衡,提出调中复衡法”以治疗FGIDs的症状重叠现象㊂2　以调和脏腑治其变,归其衡2.1　疏达肝木以助脾胃肝主疏泻,协调脾胃之气的升降条达㊂疏泄得法,则升降之衡㊁纳排之衡皆得以促进,全身脏腑之衡更以稳定㊂‘血证论㊃脏腑病机论“中述: 木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免㊂”提示肝失疏泻可出现脾不升清之证,甚则出现中气下陷㊂除脾之外,肝失疏泄亦可影响胃气降浊㊂以上病机变化均可属木强横逆犯土而致中焦失司,即肝与脾胃脏腑失衡之象,谓之木乘土”㊂调和肝脾之衡为治疗FGIDs中不可忽视的重要法则㊂张仲景所提四逆散”为肝脾不和之祖方,而后世逍遥散及柴胡疏肝散皆于此基础上改之㊂四逆散于‘伤寒论㊃辨少阴病脉证并治“所言少阴病,四逆”,为肝气郁滞而致阳气不达四末之阳气郁”,且其中所论或然证中所述腹中痛㊁泻利下重等均可由肝气疏泄失常,木来乘土所致,故其方之根本在于调和肝脾㊁疏肝和胃,以达平衡之态㊂王惠临等[8]研究发现四逆散中有效成分直接作用于丝裂原活化蛋白激酶(mitogen⁃activated protein kinase,MAPK)㊁信号转导转录激活因子3等相关靶点,并通过肿瘤坏死因子㊁MAPK及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B等信号通路,多靶点调节胃肠功能,从而发挥治疗功能性消化不良的作用㊂姬莉等[9]则以多中心㊁随机㊁双盲研究证明疏肝健脾方之临床疗效佳,更是说明肝脾之衡在治疗FGIDs的临床应用中的关键作用㊂怡情疏解亦是调畅肝气之必须,对于肝胃不和所致失衡状态起到缓解与预防作用㊂一方面,情志以脏腑精气为物质基础,故其为五脏精气的表象反应,如‘素问㊃阴阳应象大论篇“所言肝在志为怒脾在志为思”㊂另一方面,情绪变化亦影响脏腑活动,如大怒伤肝,思虑伤脾㊂故暴怒之后,出现肝木骤强,横逆脾土,常以抑木扶土㊁息平肝怒为主要治法㊂除此之外,情志抑郁,肝气郁结,致脾胃气机失调,常以疏肝解郁㊁和调肝脾为主要治法㊂故从情志而述,所用诸法,皆以复二脏之衡为要㊂罗马IV指南中脑肠轴”的提出及对心理因素的重视,皆为调畅情志之法的证实㊂牛学恩教授[10]常以调节肝脾之组方论治功能性胃肠病伴抑郁㊂卫拂晓等[11]研究得出,逍遥散通过减少肿瘤坏死因子⁃α㊁白细胞介素6等炎症因子释放及山柰酚抑制一氧化氮降解等机制治疗功能性消化不良取得确切疗效㊂2.2　宣降肺气以助脾胃脾为生气之源,肺为主气之枢,二者相互为要,维生气之衡,保升降之衡,更护脏腑之衡㊂如‘素问㊃经脉别论篇“所言[12]: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”肺气宣降如常,则脾精得升,糟粕得下㊂清不得宣,可显清气在下,则生飧泻”之象,浊不得降,则气机壅滞,腑气不通㊂肺脾之间气之衡可影响所司水液之衡㊂肺气充而脾运佳,大肠得润,纳排则衡㊂肺失宣降,布津失调,则无水行舟,无便以下㊂肺主皮毛,其主腠理为肺气宣出之门路,邪袭闭之,亦可见肺与脾胃之衡已破之象㊂以上皆可证‘医经精义“中理大便必须调肺气也”[13]㊂历代医家皆重视调肺脾二脏,调其所掌之衡,故多用此法治功能性胃肠病中所见排便不调㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中所提太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,开创逆流挽舟法”之先河㊂其中一味葛根既解表透邪,使腠理得开,肺气宣发功能得以恢复,又鼓动太阴清气上行,亦从标本双侧调达阳明里气失调之下利㊂喻佳言所创人参败毒散亦受此所启㊂脾胃虚弱亦可致大便失调,‘太平惠民和剂局方“中参苓白术散则治之㊂其在益气健脾,渗湿止泻之时,加入砂仁理气,配以桔梗引入肺经,调节肺气宣降以更调脾胃,肺气得宣,脾胃得运,则湿邪自除㊂单兆伟教授[14]参透此方中奥妙所在,善用葛根㊁桔梗等宣肺升清之品,治疗慢性泄泻[15]及腹泻型肠激惹综合征[16],临床常得确效㊂胃腑失和,糟粕不下之治法仍循调肺气宣降,以达纳排平衡之法㊂张仲景所拟麻子仁丸中所用杏仁,开宣肺气,调达气机;后吴鞠通所创宣白承气汤中仍贯彻此法,方中杏仁㊁瓜蒌皆作用于肺,一宣一降,疏达气机㊂肺宣降之衡,促肺宣腑降之衡㊂国医大师许润三[17]以麻黄汤加减治疗慢性便秘,方选麻黄汤意为通调肺气,其中麻黄配杏仁,宣降有序,布散津液,助大肠传导之功㊂又有刘启泉教授[18]善用紫菀,辛开而柔润,杏仁利肺气而润肠燥,桔梗引经,载诸药上行,以上三味宣开肺气,通降腑气,故用以治疗功能性便秘伴有咳嗽㊁胸部憋闷等肺部症状㊂现有学者研究肠道微生物对远端器官的影响,并提出肺肠轴”概念[19],这也侧面认证了肺与脾胃肠腑的密切关系㊂3　以调达寒热治其变,归其衡脾为太阴湿土,主属阴;胃为阳明燥土,主属阳㊂人生而禀赋相异,加之所受邪气性质亦有不同,故脾胃病难以单从寒病㊁热病对其进行论述,故治脾胃应守寒热之衡,以寒中夹热㊁热中带寒的寒热错杂之象以论治㊂所阐述的脾胃病之寒热区别及夹杂之症,至‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中下利谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安”的进一步阐述得知寒热错杂之象的基本表现,皆可看出众多医家觉脾胃病之复杂本性,并致力于辨其寒热,守其所衡而治之㊂调达寒热以治衡,从古至今皆为治疗脾胃病的治则㊂张仲景在‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治上第五“中指出但满而不痛者,此为痞” 呕而肠鸣,心下痞者”,皆以半夏泻心汤治之㊂方中所用药物寒热温凉四性皆用,酸苦甘辛咸五味具齐,更是为求一衡,此可谓寒热平调基础方㊂现临床医疗仍遵寒热之衡为治疗功能性胃肠病之法㊂唐旭东教授[20]以寒热为纲,运用此方化裁,起同调复衡之效㊂‘关于功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见“中提出,寒热错杂所致消化不良以胃脘痞满或疼痛㊁胃脘部嘈杂不适及胃脘部喜温怕凉为主症,并自觉胃脘部灼热,伴有嗳气,口干口苦,晨起尤甚,腹冷肠鸣或便溏等其他症状,方予半夏泻心汤加减[21]㊂更有靳玉秋等[22]在动物实验中发现半夏泻心汤抑制肌球蛋白轻链激酶通路,可修复受损十二指肠黏膜,同时此方激活前列腺素E2⁃环磷酸腺苷通路,以维持肠粘膜完整㊂这便深入机制阐述了半夏泻心汤改善功能性消化不良的原因㊂4　以消补并施治其变,归其衡‘素问㊃太阴阳明论篇“: 阳者天气也,主外;阴者地气也,主内㊂故阳道实,阴道虚㊂”脾胃皆应此,故脾病多虚而胃病多实㊂故天地之间,阴阳虚实以衡为顺,亦人体脏腑之间,消补虚实以衡为常㊂所知脾胃病多呈虚实夹杂之特性,为维其稳态,故调其虚实㊂脾主运化,以气为依,以阳为生,故其病之,多以气虚阳虚为主,致运化无力,生水湿内停㊁瘀血阻滞;胃主纳运,属腑阳明,以火为肆,故其病之,实象多见,以火热之邪内蕴,或食积不化为主,但实邪久停,耗气伤津,则阳明腑实后可显气阴两虚之象㊂国医大师路志正[23]更是提出纳化常”作为治疗脾胃病的核心思想之一㊂单兆伟教授[24]亦诉调理脾胃不离消补㊂为守其衡,或历代泛而之论脾胃所病,而或现世精为解FGIDs,皆以虚实之衡为要,遣方以消补同施为用㊂李东垣在‘内外伤辨惑论“中提出枳术丸,为中焦消补兼施之剂㊂后因丸者缓也,将水易丸,更符脾胃之性㊂其中白术益气健脾配以枳实行气,以白术倍枳实,显补大于消之效㊂后世医家于此,创枳实消痞丸,功效以消大于补著称㊂观其如今,单国顺等[25]研究发现,枳术丸对提高食欲,改善功能性消化不良有较好疗效㊂枳实消痞丸亦可联合胃肠动力药,治疗功能性消化不良[26]及功能性便秘[27]㊂由此析之,虚实夹杂之病机为脾胃病之常态,故予消补兼施剂固其平衡以治之㊂5　以升降相因治其变,归其衡中焦为气机升降之枢纽,正如叶天士所言脾宜升则健,胃宜降则和”㊂气机升降为人体生命活动之根本,脾升清而胃降浊,升降有序,阴阳平和,衡态自有,气机逆乱,乱其所衡,变证由生㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 清气在下,则生飧泻,浊气在上,则生胀㊂”此为脾虚气不调所致清阳不升,浊阴不降之显现㊂又早有黄元御在‘金匮悬解㊃呕吐哕下利“所云中气者,升降脾胃之枢机,枢机病则升降失职,而吐利乃作”[28]㊂现有齐鲁一派[29]重用脾胃升降广治各类脾胃疾病㊂皆证升降理论在中焦脾胃病中起着举足轻重的作用㊂维护中焦气机升降平衡理论在指导临床治疗功能性胃肠病效果确切㊂胃腑本降,而扰其所衡,于上呃逆㊁呕吐,于中心下嘈杂㊁胃脘部胀满甚则疼痛不适,于下则大便难下㊂历代医家喜用小半夏汤治胃气上逆之呃逆㊂小半夏汤出自‘金匮要略㊃呕吐哕下利病脉证治第十七“ 呕家本渴今反不渴,心下有支饮故也”,此为痰饮内阻于心下,胃失和降所致,于呃逆之胃气上逆可谓异病同治㊂观如今之证,于己百教授[30]在其治疗一患者因怄气并喝下凉茶后出现顽固性呃逆,以小半夏汤加味(半夏㊁生姜㊁砂仁㊁荔枝核㊁白酒)熏吸并内服,数日后痊愈㊂除小半夏汤,临床亦有他方可解脾胃升降失司㊂2016年‘胃痛中医诊疗专家共识意见“指出脾胃升降失调而致胃气壅滞型胃痛,多表现为胀痛㊁餐后尤甚,并伴有纳呆嗳气等其他症状,以理气和胃止痛为主要治法,方选‘太平惠民和剂局方“香苏散加减[31]㊂6　以燥湿并济治其变,归其衡脾喜燥恶湿,主运化水湿,胃喜润恶燥,主通降下行㊂故‘临证指南医案㊃卷二“中指出: 脾胃体用各异以脾喜刚燥,胃喜柔润也㊂”二者相互为用,共司燥湿之衡㊂脾胃燥湿相济,则津液得运,寒热自调㊂脾胃之衡被破,即一病而另一不可制之,则病由之显㊂‘素问㊃至真要大论篇“: 诸湿肿满皆属于脾㊂”若脾阳不足,则运化不能,水湿内停,而胃不燥之,则泄泻㊁纳呆㊁呕吐㊂若胃火上炎,则中焦火动,气逆上冲,而脾不润之,则胃中嘈杂㊁恶心吞酸㊁多食易饥㊁口臭心烦等症㊂‘医学正传㊃呕吐“有云: 有胃热而吐者有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞上中二焦,时时恶心吐清水者㊂”FGIDs所应之证,燥湿失衡于临床极为常见,故古今医家皆研究何以维持脾胃之间燥湿平衡,何以润燥而不碍脾运,祛湿而不伤胃阴[32]㊂医家于此提出脾阴”之重要概念,润燥祛湿得法脾胃活动如常㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨阳明病脉证并治“中云: 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之㊂”此方所治为脾约”之证,因火热聚于胃肠,脾土受其约束,显胃强脾弱,失其所衡之态㊂脾亦无法受胃所传水谷精微,故所显脾阴虚之象[33]㊂现有临床研究为证明麻子仁丸是功能性便秘的有效药物提供了高质量证据[34]㊂又有研究明确麻子仁丸中药复方活性成分的作用靶点及相关通路,以解释麻子仁丸调节胃肠平衡,并对功能性便秘有重要临床作用[35]㊂7　结语本文立于中医角度,辨治FGIDs㊂因脾胃之寒热㊁气机㊁燥湿㊁虚实以及与他脏配合之特性皆相反相成,互为制衡㊂其中一方偏颇,或太过或不及,均可导致脾胃之间或脏腑之间衡”再遭破㊂故欲治脾胃之病,必求于衡”㊂吴鞠通所述治中焦如衡,非平不安”极好概括此种思想㊂故本文以治中焦如衡”为主要治则,将何为衡,何为治衡具体阐述,其中之衡”涉及脏腑平衡㊁寒热平衡㊁虚实平衡㊁升降平衡以及燥湿平衡㊂但目前对FGIDs的认知仍有未解之处,且其病程较长,病情复杂,病症多变㊂本文仅从一元一组进行阐述,但临床之中,衡为动态之衡,衡为多元之衡,衡为机体之大衡㊂故对FGIDs的治疗应从整体出发究其病机,辨其病症㊂抓其主因,治其偏颇,但不忘错杂之他因,以方加减相合之形式,以药物佐使之能效,使脾胃之内㊁脏腑之间多衡同时皆处衡”位,使人之整体处于动态平衡之状态㊂临床之上,中西医结合治疗是更为符合现代临床诊疗模式的体系,从两种理论,同一目标,治中焦之衡㊂并且,更多地发掘中药治疗功能性胃肠病的具体机制,为中医科学地以衡”论治功能性胃肠病提供保障㊂参考文献[1]　侯政昆,胡文,刘凤斌,等.罗马Ⅳ共识对功能性胃肠病中医临床评价研究的启示[J].中国中药杂志,2018,43(10):2168⁃2176.[2]　刘新光.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查[J].中国实用内科杂志,2010,30(11):989⁃991.[3]　冯兴中,王永炎.论百病生于气也”[J].北京中医药大学学报,2014,37(1):5⁃8,14.[4]　葛巍,袁望圆,艾梓黎,等.寒热错杂病机实质初探[J].中华中医药杂志,2023,38(4):1744⁃1748.[5]　刘国强.小议治中焦如衡”[J].陕西中医学院学报,1990,13(3):13⁃14.[6]　李福海,苏凤哲,路志正.圆机活法调脾胃[J].中华中医药杂志,2010,25(7):1032⁃1034.[7]　温永天,王凤云,唐旭东,等.运用调中复衡理论诊治功能性胃肠病症状重叠的思路和方法[J].中医杂志,2022,63(1):17⁃20.[8]　王惠临,张立平.基于网络药理学探讨四逆散治疗功能性消化不良的作用机制[J].世界中医药,2021,16(10):1507⁃1513.[9]　姬莉,娄颜,陈思,等.疏肝健脾方治疗功能性胃肠病重叠综合征的临床效果[J].世界中医药,2020,15(20):3079⁃3083.[10]　李振华,钤培国,于志富,等.基于中医传承辅助系统研究牛学恩辨证治疗功能性胃肠病伴抑郁用药规律[J].世界中西医结合杂志,2023,18(1):28⁃33,41.[11]　卫拂晓,刘欢乐,范毓慧,等.基于网络药理学探讨逍遥散异病同治”抑郁症㊁乳腺增生和功能性消化不良的作用机制[J].中国中药杂志,2021,46(16):4230⁃4237. 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王作顺应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗情志病经验

不良的生活作息时间、饮食清淡、保持良好的情绪对于疾病的治愈有着积极的意义。

参考文献［1］刘蓬.中医耳鼻咽喉科学［M|.北京：中国中医药出版社,2016：90-94.［2］刘兆挥，李春雷，张春林.倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣的疗效［J］.中国老年学杂志,2000,34（16）:4668-4669.|3］赵云彦.耳与五脏关系浅析［J］.河南中医,2008（5）:17-1&［4］张慧敏，牟月，朱雪霖，等.补阳还五汤治疗耳鸣经验总结［J|.世界最新医学信息文摘,2019,19（16）:206+209.王作顺应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗情志病经验王亚贤|王作顺"（1.天津市中医药研究院附属医院天津300120;2.天津中医药大学天津300193）摘要随着社会的发展，生活压力日渐增长，情志类疾病的临床发病率逐年增加，应当引起公众的重视。

王作顺教授长期研读《伤寒杂病论》，认为情志病的发生与少阳有着密不可分的关系，小柴胡汤作为少阳证的代表方剂，在临床上广泛应用，柴胡加龙骨牡蛎汤是在小柴胡汤的基础上，去甘草加桂枝、龙骨、牡蛎、大黄、茯苓、铅丹而成，组方更全面，更适合情志病的治疗，临床上应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗情志病，疗效可观，本文就二则情志病案例进行探讨。

关键词王作顺；情志病；柴胡加龙骨牡蛎汤；临床经验中图分类号：R249文献标识码：B文章编号:1006-0979（2020）07-0091-021情志病特点情志即“七情”.指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,是七种正常的情绪，但若是长期遭受精神刺激或者突发的精神刺激，就会超出人生理所能承受的范围，导致气机逆乱不畅，脏腑经络气血阴阳失调，这使七情从生理变化演变成了病理变化，影响人的身体健康。

引起的疾病称为情志病叫在情志病发生发展的过程中，重点研究的是“神”。

何谓神？《灵枢•本神》云:“两精相搏谓之神。

”从广义上讲，神是指人体生命活动的整体表现，包括表情、眼神、言谈、举止等，而临床上常见的情志病，多见于狭义的“神”，具体是指人的意识、思维、情感等叫临床上如果出现意识、思维、情感等方面的问题，就可以归类于情志病，例如失眠、心悸、惊恐、抑郁等。

王作顺教授辨证论治冠心病验案1则

［４］姜家康，陈瑞睿． “ 和法” 在中晚期肝癌治疗中的应用［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１３，１１（１１）：８３－８５．
［５］李艳艳，张翠英．《黄帝内经》 “ 和” 思想对原Байду номын сангаас发性肝癌防治的意
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ — ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００１２０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｅｈｅａｔｒｄｉｓｅａｓｅ（ａｓｆｏｒｃｏｒｏｎａｙｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ），ｉｓｒｅｆｅｒｓｔｏｔｈｅｃａｒｄｉａｃｃｈａｎｇｅｓｔｈａｔｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｒａｐｉｄａｎｄ
ｔｒａｎｓｉｅｎｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａａｎｄａｎｏｘｉａｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓ．ｗｈｉｃｈｆｏｒｍｅｄｏｎｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒｌｕｍｅｎ’ Ｓｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ａｎｄｉｔ ’ Ｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｒｏｎａｙ’ ｒｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｒｏｒｇａｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｔｈａｔｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｃｏｒｏｎａｙｒａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ。ｉｔ ’ｓａｌｓｏｋｎｏｗｎａｓｔｈｅｉｓｃｈｅｍｉｅｈｅａｔｒｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｉｓａｌｓｏａｋｉｎｄｏｆｃｏｍｍｏｎａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｏｃｃｕｒｒｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｔｈａｔｓｅｒｉｏｕｓｈａｒｍｔｏｔｈｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｏｆｈｕｍａｎｂｅｉｎｇ’ Ｓｈｅａｌｔｈ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＷａｎｇＺｕｏｓｈｕｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｒｏｎａｙｒｈｅａｔｒｄｉｓｅａｓｅ，ｈｅａｌｗａｙｓｇｒｏｕｎｄｏｒｆｔｈｅｅｌｄｅｒｓ，ｌｅａｒｎｓｗｉｄｅｌｙｆｒｏｍｔｈｅｏｔｈｅｒｓ’ ｓｔｒｏｎｇｐｏｉｎｔｓ，ｔｈｅｕｓｅｏｆｔｈｅｃｌａｓｓｉｃａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｉｓｒａｔｈｅｒｌｅｆｘｉｂｌｅ，ａｎｄｈａｓｏｂｔａｉｎｅｄｔｈｅｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｏｒｏｎａｙｒｈｅａｔｒｄｉｓｅａｓｅ；Ａｃｔｉｖａｔｉｎｇｑｉｌｏｆｗｏｒｆｒｅｍｏｖｉｎｇｂｌｏｏｄ－ｓｔａｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ

王顺贤主任医师治疗疑难杂病验案举隅

文章编号：０６２４２０】１０３—０１０ —３３【０２０ —０１２
验：酸０３ｍｍｏ／；尿．２］Ｌ
王顺贤主任医师乃金陵名医，学验俱丰，医术精湛，临床
善治内科疑难杂病，笔者有幸受教于先生，获益匪浅，现择其临床验案５侧以飧读者。
维普资讯
２００２年
第１７卷
第１期
河南中医药学刊愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，为认应当提倡用时方补充经方之不足，出 “ 提古今接轨之法，倡
轨，古人亦有先例，叫做“ 柴平沥” 。小柴胡沥善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，方接轨，两则疏
（牧稿目囊：０ｌ０—２）２０一１０
姜１ｇ大枣５枚。水煎服。于每月行经之时服３剂，０，２个月
而瘥。
按语：刘渡舟教授为我国名老中医，京中医药大学终北身教授，博士生导师，医６从Ｏ余年，有丰富的临床经验具其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，从其学者，凡皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常常达到５～６人之多。人刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每经方起沉疴、
卓然，其所治之病每与湿、有关。《食医宗金鉴》：一切伤日 “ 食脾胃病，痞胀呕哕不能食，酸恶心并噫气，胃苍朴草陈吞平
皮。充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、 ” 消胀宽

虚火辨治理论与实践

虚火辨治理论与实践
戴永娜;王作顺
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2017(37)7
【摘要】阴虚、阳虚、气虚及血虚时均会产生虚火之证,虽古今医家各从自身阐发的某一物质亏虚进行论述,但均引入了相火概念,并认为潜藏的相火由于某因而致向上妄动,从而形成虚火火热之象。

临证虚火需全面辨明寒热真伪,方能正确施治,各家理论在虚火论治上体现了异曲同工之妙,需充分发扬以助高效辨治现代疾病。

【总页数】3页(P1147-1149)
【关键词】虚火;阴虚虚火;阳虚虚火;气虚虚火;血虚虚火
【作者】戴永娜;王作顺
【作者单位】天津中医药大学;天津市中医药研究院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R228
【相关文献】
1.辨"精"施治的中医理论思考和实践 [J], 秦云峰
2."三辨治癌"的理论与实践 [J], 张士舜
3.辨“精”施治的中医理论思考和实践 [J], 秦云峰
4.中西医结合辨治新型冠状病毒肺炎理论分析与临床实践 [J], 田朝晖; 谭博; 吴波;
向建军; 葛舰; 秦开烈; 李玉英; 王奎; 陈小川; 陈淑
5.基于血脉理论探讨多发性大动脉炎的辨治与实践 [J], 蔡海英;章新根;鲍蔚敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

米子良运用“治中焦如衡”理论治疗胃脘痛临证经验

了胃的通降功能是否正常 ,胃的通降功能正常 ,才能
使饮食物在胃中完成腐熟后向小肠传导 ,故有 “有胃
气则生 ,无胃气则死 ”之说 ,因此升降平衡是脾胃功
能正常的体现 ,而脾胃升降失衡则最先表现为疼痛 ,
集为病 ,胃气易实 ;脾气以升为健 ,将水谷精微化生
为气血 ,并输送至周身 ,脾不升清则水谷运化无力 ,
血液失于统摄 ,甚则脏器脱垂 ,以阳虚表现为主 ,脾
气易虚.米子良教授认为胃气推动作用的强弱决定
“乙木升于己土,甲木降于戊土,肝脾左旋,胆胃右转,
包括幽门 ;上、下脘之间为中脘 . 脾胃互为表里 ,其
３升降协调,治法平衡
统摄血液的作用 ;胃喜润恶燥 ,其气主降 ,其生理功
机 ,可从两个方面理解 :一是指在治疗中焦脾胃温热
土气回运而木气条达,故不痛也.”
“治中焦如衡”理论主要强调调理脾升胃降之气
病证时要注重扶正祛邪 ;二是指治疗中焦湿热病证
偏治一方 . 胃通降正常则胃腑正常排空 ,脾胃运化
功能正常发挥 ,胃通降失常则传化功能失司 ,水谷聚
职,导致胃脘部出现食后胀满、疼痛等症状.饮食不节

【《温病条辨》中焦篇】3

【《温病条辨》中焦篇】3卷二·中焦篇风温、温热、温疫、温毒、冬温一、面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。

脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。

暑温、湿温、温疟，不在此例。

阳明之脉荣于面，《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。

语声重浊，金受火刑而音不清也。

呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方是实证；若来粗去不粗，去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之，粗则喘之渐也。

大便闭，阳明实也。

小便涩，火腑不通，而阴气不化也。

口燥渴，火烁津也。

舌苔老黄，肺受胃浊，气不化津也。

（按《灵枢》论诸脏温病，独肺温病有舌苔之明文，余则无有。

可见舌苔乃胃中浊气，熏蒸肺脏，肺气不化而然），甚则黑者，黑，水色也，火极而似水也，又水胜火，大凡五行之极盛，必兼胜己之形。

芒刺，苔久不化，热极而起坚硬之刺也；倘刺软者，非实证也。

不恶寒，但恶热者，传至中焦，已无肺证，阳明者，两阳合明也，温邪之热，与阳明之热相搏，故但恶热也。

或用白虎，或用承气者，证同而脉异也，浮洪躁甚，邪气近表，脉浮者不可下，凡逐邪者，随其所在，就近而逐之，脉浮则出表为顺，故以白虎之金飙以退烦热。

若沉小有力，病纯在里，则非下夺不可矣，故主以大承气。

按吴又可《温疫论》中云∶舌苔边白但见中微黄者，即加大黄，甚不可从。

虽云伤寒重在误下，温病重在误汗，即误下不似伤寒之逆之甚，究竟承气非可轻尝之品，故云舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。

或问∶子言温病以手经主治，力辟用足经药之非，今亦云阳明证者何？阳明特非足经乎？曰∶阳明如市，胃为十二经之海，土者万物之所归也，诸病未有不过此者。

前人云伤寒传足不传手，误也，一人不能分为两截。

总之伤寒由毛窍而溪，溪、肉之分理之小者；由溪而谷，谷、肉之分理之大者；由谷而孙络，孙络、络之至细者；由孙络而大络，由大络而经，此经即太阳经也。

魏鹏飞名老中医三焦同治法临床应用心得体会

魏鹏飞名老中医三焦同治法临床应用心得体会发布时间：2023-01-05T00:56:32.021Z 来源：《中国医学人文》2022年29期作者：卢爱霞魏鹏飞通讯作者陈晓江[导读] 魏鹏飞系春城名医，国家基层名老中医药专家学术经验继承工作室指导老师。

潜心从事临床工作30余载，卢爱霞魏鹏飞通讯作者陈晓江昆明市官渡区人民医院云南昆明 650200魏鹏飞系春城名医，国家基层名老中医药专家学术经验继承工作室指导老师。

潜心从事临床工作30余载，承岐黄，研百家，博古今，采众长，主张“健脾益气、三焦同治”，对脾胃病的治疗有其独到之处。

笔者有幸随师侍诊在跟师临证中受益匪浅。

1、理论认识“三焦”之名首见于《内经》，为中医藏象学说的一个特有名词，属“六腑”之一，是上、中、下三焦的合称，横膈以上为上焦，包括心、肺、头面部；横膈以下到脐为中焦，包括脾、胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝肾、大小肠、膀胱。

《灵枢·本输篇》曰：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”。

故而又称为“孤府”。

三焦与气、津、液、血、脉密切相关，“上焦开发，宣五谷味，熏肤、允身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。

腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。

谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。

中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。

壅遏营气，令无所避，是谓脉”（《灵枢·决气》）。

三焦关系到饮食水谷受纳、消化、吸收与输布排泄，是通行元气，运行水谷的通道。

三焦为“原气之别使”，原气根于肾，但需通过三焦才能发挥其“气之终始”的过程。

清代吴鞠通在《温病条辨》中确立了三焦辨证法，即以上、中、下三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析概括，从而推测疾病的预后转归。

“肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。

始上焦，终下焦”，提出了温邪具有沿三焦而通道而传变的纵向传变特点。

2、临床应用三焦的生理功能对指导中医理论的研究及临床实践有重要意义。

“治中焦如衡”辨治难治性慢性胃炎的体会

“治中焦如衡”辨治难治性慢性胃炎的体会
郑建功
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】2001(28)11
【摘要】慢性胃炎 ,是临床常见病之一。

由于其病因病机复杂 ,病性的多样化 ,临床治疗较为棘手。

尤其是一些难治性慢性胃炎 ,由于病程长 ,病情复杂 ,且经多种方法的治疗 ,临床上往往表现为对立的病机同时存在于同一病变过程中 ,治疗则更难。

笔者根据《温病条辨》“治中焦如衡 ,非平不安”的原则 ,从调升降、辨寒热、平虚实、和燥湿等方面 ,对难治性慢性胃炎进行探讨性的治疗 ,收效良好。

【总页数】2页(P648-649)
【关键词】“治中焦如衡”;调升降;辨寒热;平虚实;和燥湿;慢性胃炎;中医药治疗【作者】郑建功
【作者单位】浙江省中医药研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.733
【相关文献】
1.“治中焦如衡”在慢性胃炎治疗中的意义 [J], 李镇;郑亮
2.“治中焦如衡”在慢性胃炎治疗中的意义 [J], 李镇;郑亮;
3.中医学”治中焦如衡”原则治疗”慢性胃炎”129例分析 [J], 周春
4.从"治中焦如衡"辨治慢性萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变 [J], 王丽华;孙瑾;孙怡
燕;张永强
5.李聚林从"治中焦如衡"论治难治性胃食管反流病经验 [J], 赵雅文;李聚林
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论脾胃病治疗总则——治中焦如衡,非平不安

Байду номын сангаас
衡的重要作用，所以脾胃疾病纠偏调衡的关键在于调
理脾气，扶助正气，以恢复其正常的生理功能和人体
健康和谐的平衡状态。
３ “ 治中焦如衡，非平不安” 的本质是中医正治原则
病学者刘国强教授问亦撰文指出： “ 治中焦如衡 ” 不是
指治法上的不偏不倚、中正平和，而是纠正阴阳水火偏盛的治则，将其理解为 “ 用药上不可失于薄亦不可
治疗总则。２脾胃藏象的生理病理特点决定了治中焦病宜调平
求和
决定治法，治法体现治则，而“ 正治” 则是中医学中常
用的重要治则之一。所谓 “ 正治 ” ，即治疗用药的性质、作用趋向逆病证表象性质而采用的一种治则，适用于
对饮食物的消化、吸收和转运，所以脾胃之间存在阴阳、表里、升降、燥润等多个体用属性及功能差异阎。若
验编撰而成。而《内经》受古代儒家、道家“ 中庸” 、 “ 执
两用中” 哲学思想影响至深，所以“ 阴阳以平为期、五
行生克制化为常、脏腑气血以和为贵” 等调平求和的治疗学思想也就自然渗透到了《温病条辨》的论述中，
如吴鞠通［３１在该书中指出： “ 天地与人之阴阳一有所偏
即为病也。偏之浅者病浅，偏之深者病深，偏于火者病温、病热，偏于水者病清、病寒，此水火两大法门之辨，医者不可不知” 。正是基于《内经》治病力求“ 纠偏调

乌梅丸在消化系统疾病中的应用

乌梅丸在消化系统疾病中的应用
张蕊;王作顺
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2014(0)2
【摘要】乌梅丸方出自张仲景《伤寒论》,原方主治蛔厥证,又主久利。

主治病机特点:一是寒温并用,邪正兼顾;二是以辛热、辛温和甘温的药物为重点;三是入脾胃(大肠)经的药物为主。

消化系统病机特点:易寒易热,寒热互结。

乌梅丸加减具有补泻兼施、温清并用、气血并调的作用,可用于治疗慢性特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合征、慢性萎缩性胃炎、克隆病、慢性腹泻等消化系统疾病。

【总页数】2页(P210-211)
【关键词】乌梅丸;消化系统疾病;寒热互结证;寒温并用;张仲景
【作者】张蕊;王作顺
【作者单位】天津中医药大学;天津中医药研究院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259
【相关文献】
1.乌梅丸法在消化系统寒热错杂证运用中的体会——附验案3则 [J], 肖君
2.乌梅丸在消化系统疾病中的应用探析 [J], 燕东;刘绍能
3.乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证例析 [J], 吕文;邢斌
4.乌梅丸在神经系统疾病中的应用 [J], 韩凯;郭文学
5.乌梅丸治疗消化系统疾病应用概述 [J], 杨梅;柳华;代二庆
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平衡中焦法辨治反流性食管炎体会

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平衡中焦法辨治反流性食管炎体会
洪流!
主题词食管炎"消化性/中医药疗法中焦病/中医药疗法
反流性食管炎属于胃食管反流病"系指由于胃和十二指肠内容物反流入食管 "引起食管粘膜的炎症 0糜烂 0溃疡和纤维化等病变 1 中医学认为 "本病由气 0郁 0 寒0热0痰0食0瘀0虚等致中焦失衡以致升降失常或寒热不适或虚实错杂所致 1 临床中笔者常宗 2温病条辨 3 4治中焦如衡"非平不安5之旨用平衡中焦法辨治而疗效显著 "现将体会介绍如下 1 # 升降并调"以通降为主
反流性食管炎局部病变主要是食管粘膜的炎症0 溃疡 0出血等 1究其原委多为火郁上攻使然 1胃属阳明 " 阳明乃4两阳合明5"有阳气旺盛之意"是多气之经"凡病邪踞之容易化热 1 正如朱丹溪所云 4大凡心膈之痛 " 须分新久"若明知身受寒气"口吃寒物而得病者"于初得之时"当于温散或温利之药"若病得之稍久则成郁" 郁久则蒸热"热久必生火"2原病式 3中备言之矣"若欲行温散温利 "宁无助火添病耶 95叶天士在 2临证指南医案 3说 +4盖胃者 "汇也 "乃冲繁要道 "为患最易 1虚邪 0贼邪之乘机窍发"其间消长不一"习俗辛香温燥之治"断不容一例漫施 1 然而是病 "其要何在 9 所云初病在经 " 久病入络 "以经主气 "络主血 15阳明火郁上攻可致局部食管粘膜的炎症充血水肿 "火炎冲灼络脉则溃疡出血 1

王作顺从痰、风辨治肩周炎经验

王作顺从痰、风辨治肩周炎经验发表时间：2016-04-26T14:10:24.487Z 来源：《健康文摘》2015年12期作者：杜文龙[导读] 天津中医药大学王作顺主任认为肩周炎多由痰而致者，然亦有不因痰而致者，其风也。

（天津中医药大学天津，300193）摘要：王作顺主任认为肩周炎多由痰而致者，然亦有不因痰而致者，其风也。

临床上从痰，风辨治肩周炎，取得良好效果。

关键词：肩周炎痰、风辨治经验总结[中图分类号]R24 [文献标识码] A 文章编号：肩周炎，又称“漏风肩”、“冻结肩”、“五十肩”等，是中老年人常见的骨科疾病，其病程缠绵黏腻，反复发作，临床上常表现肩关节疼痛难忍，上肢抬举困难，活动受限，其临床治疗往往不能达到令人满意的疗效。

王作顺主任是天津中医药大学硕士研究生导师、中华中医药学会仲景学说分会委员、第三批全国优秀中医临床人才，从事中医临床、教学、科研20余年，对肩周炎有自己独到的认识，对于肩周炎，每每遣方用药，无不效。

笔者有幸跟王师学习，感触颇深，现将王师治疗肩周炎的临床经验简介如下。

1.从“痰”立论王师从当今国人生活习惯考虑，认为人们多食高梁厚味，而且运动不足，饮食不足以化，聚而生痰，生饮，随经流注于四肢百骸狭窄之处，从而阻滞气血，而发为臂痛，臂不举。

临床中，患者除臂痛，臂不举外，往往兼有头沉重，四肢困乏，大便黏腻不爽，舌苔厚腻，脉滑等症。

对于痰湿臂痛，王师每每处以指迷茯苓丸加减，效如浮鼓。

金·张子和在《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》有言“痰饮，其来有五：有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。

”［1］观今人每多愤郁、思虑，饮食不节，多食肥甘厚味，脾胃伤，饮食聚而不化，生湿，生痰，流注于肢体经络，发为臂痛。

2.从“风”立论王师认为肩周炎由痰而致者，固原多，然亦有不因痰而致者，其风也。

风由腧穴而入，内不得入，外不得出，伏于肩背，气血不通，发为臂痛。

增味五痹汤临床治验举隅

增味五痹汤临床治验举隅
王作顺
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2003(23)7
【总页数】2页(P74-75)
【关键词】增味五痹汤;产后关节痛;坐骨神经痛;类风湿性关节炎
【作者】王作顺
【作者单位】天津市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.马连珍运用增味五痹汤验三则 [J], 梁文艳
2.加味补阳还五汤临床治验举隅 [J], 鲍新民;赵立欣
3.自拟六味降酶汤治验举隅 [J], 王芳;诸葛廷芳
4.五味消毒饮治验举隅 [J], 王振亚;张明龙
5.武维屏教授肺痹-体痹合治验案举隅 [J], 李杰;武维屏;孙瑗;赵翠云;刘丽婷;吴童;于子洋
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针灸治疗三焦功能失调病证举隅

针灸治疗三焦功能失调病证举隅
李华碧
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2007(23)6
【摘要】@@ 三焦生理功能失调的重要病理改变是水液运行失调.笔者用针灸治疗水液为患疾病疗效较好,介绍如下.rn人体内水液代谢的动态平衡,是靠三焦所属脏腑功能完成的.如平衡失调必然导致水液为患,故《类经·藏象类》说:"上焦不治则水犯高原,中焦不治则水留中脘,下焦不治则水乱二便.三焦气治则经络通而水道利,故曰决渎之官."
【总页数】1页(P387-387)
【作者】李华碧
【作者单位】铜梁县卫生进修学校,重庆,铜梁402560
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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从“治中焦如衡”探讨脾胃疾病的治疗

从“治中焦如衡”探讨脾胃疾病的治疗
王琳;张会珍
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2015(35)5
【摘要】在临床上对脾胃疾病在治疗中要考虑到脾胃疾病的临床特性,要遵循中焦如衡原则,合理使用药物来纠正中焦失衡,且在升降并用、燥湿并举等过程中,均要遵循和其阴阳,畅其气机的原则,从而达到治疗疾病的目的。

综合各种治疗方法,和法是治疗脾胃疾病的最基本也是最重要的治疗方法。

【总页数】3页(P936-938)
【关键词】脾胃疾病;“治中焦如衡”;升降并调;寒热适宜;通补兼施;燥湿并举【作者】王琳;张会珍
【作者单位】连云港市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R241.8
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中焦如沤--后天之本，生命之枢

中焦如沤--后天之本，生命之枢
贾润苗
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】“中焦如沤”语出《灵枢·营卫生会篇》，中焦者，脾胃也，脾胃是后天之本，生化之源，升降之枢。

在生理方面是人体阴阳升降、水谷纳化之中心，在病理方面是积食之府、痰毒之源，是调节脏腑百病之枢纽。

这是因为脾胃居中统五脏，主纳化水谷、输布精微、
【总页数】2页(P6-7)
【作者】贾润苗
【作者单位】河南省洛阳市第一中医院，471000
【正文语种】中文
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四逆汤立足点在中焦

四逆汤立足点在中焦
李鹏耀
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2014(6)31
【摘要】医圣仲景《伤寒论》载四逆汤一方,自古到今,众医家皆将四逆汤归入少阴救逆方,其功效皆与"回阳救逆,温阳固脱"有种种联系,皆属中规中矩之说法。

余从事脾胃病的中医临床多年,对近年来兴起之火神派有较深入的研究,其中如卢崇汉、刘力红、吴佩衡、傅文录、张存悌、李可等医师,其治疗多种病症大多从四逆汤化裁,亦大剂量应用附子,其所治之病如乙肝、不孕症、复发性口疮,胃痛、巨幼细胞贫血症、带下症等,皆达到立竿见影之效,可知仅将四逆汤列入温阳救逆之方,何其谬也!对于四逆汤,笔者认为其真正的立足点在中焦脾胃,并非在肾阴肾阳,故将近年来对四逆汤的研究并结合火神派对四逆汤的认识,从四逆汤的组成、格局进行剖析,愿为四逆汤正名。

【总页数】3页(P41-42)
【关键词】四逆汤;重视脾胃;伏火;附子;先后天;水土合德
【作者】李鹏耀
【作者单位】河南省中医药研究院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R22
【相关文献】
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王丽平教授应用“腹三焦”取穴法验案举隅

王丽平教授应用“腹三焦”取穴法验案举隅
张树源;王丽平
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2015(30)9
【摘要】王丽平教授为北京中医药大学硕士研究生导师,中国针灸学会腹针专业委员会副主任委员,为第四批北京市级老中医药专家学术经验继承导师。

王丽平教授通过神阙布气学说进一步提出＂腹三焦理论＂[1],腹三焦针法是老师在糖尿病合并脑血管病的病人身上开始使用,通过肾经不同进行针刺,取穴分别是阴都、肓俞、气穴,分别代表上中下三焦,从而对于糖尿病三消不同表现来进行针刺。

【总页数】3页(P1978-1980)
【作者】张树源;王丽平
【作者单位】北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科北京100035;北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科北京100035
【正文语种】中文
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王作顺主任运用“因时学说”治中焦病经验举隅
疾病的发生发展与转归往往与时间位置、地理位置、年龄、性别有着密切的关系，即三因学说。

王作顺主任从时间位置出发治疗中焦病症，可谓是同病异治。

王主任根据春夏秋冬四时的特点运用不同的方药治疗同一部位的病症，临床疗效颇著。

标签：三因学说；中焦；王作顺；春夏秋冬；同病异治
脾胃为后天之本，故应扶助胃气。

同时[1]，李东垣认为，脾胃为元气之本，而元气又是人身之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生。

当脾胃受损时，中焦可出现一系列症状，如腹胀、大便不爽、体倦乏力、不思饮食、精神不振等。

王作顺主任据四时特点，予以不同方药，从而达到满意的临床疗效。

1 春之食少
案例一、刘某，女，55岁，2015年3月2日初诊：自诉食少懒言，便溏，腹胀，体倦乏力，肢冷畏寒，精神不振。

查血压BP：120/60 mmHg，面色萎黄，舌淡胖，苔白，脉虚弱。

辩证属中焦气虚加里寒。

王作顺主任予以补中益气汤加减：党参15 g，黄芪15 g，焦白术15 g，当归6 g，陈皮6 g，升麻9 g，柴胡6 g，炙甘草15 g，红景天10 g，肉桂10 g，干姜10 g。

7剂后遂来复诊，胃纳增加，余症状明显好转。

故予前方减去红景天、肉桂、干姜以继续治疗。

按：李东垣云：“脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之由所生也。

”脾胃气虚，运化失职，气血生化不足，精血化生无源，故与红景天以益气。

加之春袭冬之寒冷的特性，易生里寒，故加肉桂和干姜以助阳。

余方中黄芪补中益气；党参、白术、炙甘草补气健脾，以助黄芪；陈皮理气和中，使诸药补而不滞；当归养血补虚，使气有所依；升麻、柴胡引诸药上行；炙甘草调和诸药。

全方共奏补益脾气，补火助阳，助中焦运化之功。

2 夏之食少
案例二、王某，女，55岁，2015年6月20日初诊：自诉食少懒言，脘腹胀满，口渴汗多，大便黏腻不爽，体倦乏力，精神不振。

查血压BP：130/80 mmHg，舌红，少苔，脉虚数。

辩证属于暑伤气阴，湿滞中焦，脾胃失运。

王作顺主任拟予清暑益气汤加减：西瓜翠衣20 g，西洋参15 g，桔梗15 g，石斛30 g，麦冬20 g，黄连15 g，知母15 g，甘草15 g，茯苓30 g，白术15 g，泽泻30 g，滑石30 g。

7剂后遂来复诊，胃纳增加，余症状明显好转。

按：暑气侵袭人体，易伤津耗气，使腠理开泄而多汗，汗出过多，津伤气耗更重，故可见患者身热汗多、心烦口渴、体倦少气，精神不振等症[2]。

暑邪多挟湿侵犯中焦，临床上可见四肢困倦、食少、脘腹胀满、大便溏而不爽等湿阻症状。

方中西瓜翠衣清热解暑，生津；西洋参、石斛、麦冬养阴清热生津；黄连、知母清热泻火除烦；茯苓、白术、泽泻、滑石利水渗湿健脾。

全方共奏祛暑清热，益气养阴，健脾渗湿助运化
之功。

3 秋之食少
案例三、李某，女，55岁，2015年9月22日初诊：自诉纳差食少，皮肤瘙痒，脘腹胀满，体重倦怠，乏力懒言，大便黏腻不爽。

查血压BP：125/70 mmHg，舌质胖淡，苔白微腻，边有齿痕，脉细。

辩证属于脾虚湿盛，风邪与湿邪相合。

王作顺主任予以升阳益胃汤加减：黄芪15 g，人参15 g、炙甘草15 g、半夏15 g、防风15 g、羌活15 g、独活15 g、陈皮10 g、柴胡10 g、茯苓30 g、白术15 g、泽泻15 g。

14剂后遂来复诊，胃纳增加，余症状明显好转。

按：此病多发生于季节交换之时，湿邪与风邪相搏结，郁与肌肤，故可见皮肤瘙痒。

湿困脾胃，运化失司，故可见脘腹胀满、食少纳差、大便不爽的症状。

方中黄芪、人参健脾益气；陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻健脾渗湿；防风、羌活、独活祛湿祛风。

全方共奏祛风祛湿健脾升阳之功。

4 冬之食少
案例四、宋某，女，55岁，2014年11月10日初诊，自诉：脘腹胀满疼痛，不思饮食，四肢倦怠不温，大便溏泄。

查血压BP：130/70 mmHg，舌淡、苔薄白，脈沉弦。

辩证属于脾胃寒湿气滞。

王作顺主任予以厚朴温中汤加减：厚朴20 g、陈皮15 g、炙甘草15 g、草豆蔻15 g、茯苓20 g、木香10 g、干姜15 g，附子6 g。

3剂后，腹痛遂明显减轻。

7剂后，胃纳增加，便溏减轻，余症状均好转。

按：冬月外寒，加之素体阳虚，脾虚生湿，导致脘腹胀满或疼痛。

脾虚湿盛致运化失司，故胃纳不佳，不思饮食。

方中厚朴配炙甘草、干姜、草豆蔻溫中逐寒，陈皮、木香行气调中，茯苓开胃益脾，寒邪快荡，气机通畅，胃气和调，其效自彰。

5 总结
王主任根据四时的不同特点，运用不同的方剂，从不同辩证及思维角度，治疗了中焦胃纳不佳的病症，临床疗效颇好。

参考文献
[1] 王霞.补中益气汤的文献研究[J].湖北中医学院硕士毕业论文，2008.
[2] 张勤学，高中祖.自拟清暑益气汤的临床治疗经验[J].中国民族民间医药，2008，（1）：66.。