经椎间孔椎体间融合与后路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的疗效比较

体 液 免疫 系统 发 挥 免 疫 监 视 与 防御 作 用 ， 机 体 特 异 是
性 免 疫 的 重要 组成 部 分 。ＩＭ 是 初 次 体 液 免 疫 反 应 早 期 阶 ｇ 段 的 主 要 免 疫 球 蛋 白 ， 全 身 感 染 的 作 用 较 强 。 ＩＧ 是 再 抗 ｇ 次 体 液 免 疫 反 应 的 主要 免 疫 球 蛋 白 ， 机 体 免 疫 防 御 中 起 在
３ 讨 论
减 低 ， 细 胞 免 疫 功 能 低 下 ， 延 迟 病 毒 清 除 ， 致 病 毒 扩 而 可 导 散 ， 成 持 续 炎 症 反 应 。本 研 究 结 果 与 曾 慧 慧 等 报 道 部 造
分 相 一致 。
手 足 口病 主 要 通 过 消 化 道 ， 吸 道 和 密Fra Baidu bibliotek切 接 触 等 途 径 呼
表 ２ ２组 患 儿 体液 免 疫 表 达 水 平 （ ± ｓ ）
统 。因 此 Ｔ 淋 巴 细胞 亚 群 的检 测 对 于疾 病 的 发 生 、 展 过 发 程 的 研 究 有 着 极 为 重要 的 意 义 。
本 研 究 发 现 ， 足 口病 合 并 病 毒 性 脑 炎 组 患 儿 外 周 血 手 中 性 粒 细 胞 Ｃ Ｋ、 Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ 的表 达 显 著低 于 对 照 Ｉ Ｃ ３ Ｃ ４ Ｃ ８ 组 。提示 病毒 性 感 染 引起 Ｔ 淋 巴细 胞 及 其 亚 群 数 量 与 功 能
例 患者 中有 １ 因腰 椎 间 盘 突 出单 纯 髓 核 摘 除术 后 复 发 行 例 二次 Ｐ Ｉ Ｌ Ｆ手 术 治 疗 。见 表 １ 。
衰 １ ２组 患 者 临床 资料 比较 （ 士 ）
１ ２ 手 术 方 法 及 术 后 处 理 ．
Ｐ Ｉ Ｆ手术 方 法 ： 者 全 身 麻 醉 后 取 俯 卧 位 并 保 持 腹 部 Ｉ 患
作 者 简介 ： 浩 ， ， ９ ２年 ９月 生 ， 主 任 医师 ， 西 省 儿 孙 男 １７ 副 山
童 医 院 ， ３ ０１ ００ ３
经椎 间孔 椎体 间融合 与后 路 椎体 间融合 治 疗腰椎 退 行 性疾 病 的疗 效 比较
中 国 医科 大 学 附属 盛 京 医院 （１ ０ ４ 陈 之 光 １ ００ ）
＜Ｏ０ ． ５为差 异 有 统 计 学 意义 。 ２ 结 果
［ 椎 Ｃ 或 腰椎 磁共 振 成 像 （ １３ 实 存 在 腰 椎 退 变 性 腰 Ｔ ＭＲ ） 证
疾 病 ， 退 变 性 腰 椎 不 稳 、 椎 滑 脱 、 管 狭 窄 或 退 变 性 腰 如 腰 椎
通 信 作 者 ： 勤 ， ｍａｌｆ ｑ ｓ— ｏ ｐ ｔ１ｏ ｇ 付 Ｅ ｉ：ｕ ＠ ｉｈ ｓ ｉ ． ｒ ａ
后 路 椎 体 间 融 合 术 （ Ｌ Ｆ 或 经 椎 间 孔 椎 体 间 融 合 术 Ｐ Ｉ）
（ Ｌ Ｆ 治 疗 腰 椎 退 变 性 疾 病 （ Ｌ １ ２例 ， 对 ２种 术 式 Ｔ Ｉ） Ｄ Ｄ） １ 并
例 ， Ｌ Ｆ组 ５ Ｔ Ｉ ４例 ， 部 患 者 均 完 成 １ 随访 ， 全 年 ２组 在 年 龄 、 性别 、 病 分 类 及 所 处 理 节段 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ 疾 Ｐ
两 大 类 亚 群 ， Ｄ 抗 原 是 成 熟 Ｔ 细 胞 的 重 要 表 面 标 志 ， Ｃ ３ 代 表 细 胞 免 疫 的 总 体 水 平 ， Ｄ 为 辅 助 性 Ｔ 淋 巴 细 胞 ， 助 Ｃ ４ 辅 其 他 细 胞 参 与 免 疫 应 答 ， 有 激 活 巨噬 细 胞 、 进 Ｂ淋 巴 细 具 促 胞 和 Ｎ 细 胞 的 功 能 ； Ｄ 为 抑 制 性 Ｔ 淋 巴 细 胞 ， 制 Ｂ Ｋ Ｃ ８ 抑
白细 胞 介 素 一 ８变 化 的 意 义．实 用 儿 科 Ｉ １ 临床 杂 志 ， Ｏ Ｏ ２ ２ ｌ， ５
（ ８ １ ０１ １ ０ ． １ ）： ４ － ４ ３
淋 巴细 胞 分 化 ， 制 抗 体 合 成 及 细 胞 毒 性 Ｔ 细 胞 的 作 用 ； 抑
Ｃ ４ Ｄ 和 Ｃ ８ Ｄ 在 体 内 起 着 相 互 调 节 和 相 互 制 约 的 作 用 ，
＿ 山 垦垦茎 垒查
± 旦箜 鲞 １＿ ￣ｇ月 Ｓ ａｘＭｅ ，ｃ ｂｒ ０２Ｖ １ ４ ， ｏ１ 。 ｉｔ ｏ目 － 其 ｈｎ ｉ ｄ Ｏ ｔ ｅ ２１ ，０． １Ｎ ．０ｔ Ｆｒ Ｊ ｏ ｈ ｓ
表 １ ２组 患 儿 Ｔ 淋 巴 细 胞 亚 群分 子表 达 水 平 （ ± ）
传 播 ， 发 于 ５岁 以下 儿 童 ， 以 ３岁 以 内 发 病 率 最 高 。病 好 尤
原微生物以柯萨奇 Ａ组 １ 型 、 道病毒 ７ ６ 肠 １型 、 可 病 毒 多 埃 见 。临 床 表 现 有 发 热 ， 、 部 皮 疹 ， 手 足 口腔 黏 膜 疱 疹 ， 分 患 部 者 可 弓起 心 肌 炎 、 经 源 性 肺 水 肿 、 毒 性 脑 炎 等 并 发 症 。 Ｉ 神 病 目前 重 症 手 足 口病 的 致 病 机 制 尚 不 清 楚 ， 学 者 推 测 机 体 有
于 关 节 突及 横 突 间植 骨 ， 人 负 压 引流 管 ， 层缝 合 切 口 。 放 逐
越 高则 功 能 障 碍越 严 重 。
１３ ２ 影 像 学 评 估 ： 次 随访 时 行 腰 椎 正 侧 位 及 过 伸 过 屈 ．． 末 位 ｘ线 检 查 ， 用 Ｓｈ ｈ 采 ｅ ｕ ｅ等 口 标 准 评 估 植 骨 融 合 率 ： ３个 评 估 指 标 包 括 骨 桥 形 成 ， 终 板 间 连 续 性 骨 连 接 ， 入 物 周 两 植 围透 亮 带 消失 。若 ３ 指 标 阳性 判 定 为 “ 合 ”２个 指 标 阳 个 融 ； 性 为“ 能 融 合 ” １ 指 标 阳 性 为 “ 能 不 融 合 ” 植 入 物 周 可 ；个 可 ； 围 出 现 透 亮 带 为 “ 融 合 ” 不 。 １４ 统 计 学 处 理 ． 使 用 Ｓ Ｓ ６ ０软件 包 进 行 统 计 学 分 析 。计 量 资 料 以 Ｐ Ｓ１ ． ±Ｓ 示 ， 术 前 术 后 ＯＤ 指 数 评 分 和 ＶＡＳ疼 痛 评 分 比 表 ２组 Ｉ 较 采用 配对 检 验 ， 间 影 像 学 评 估 及 ＯＤ 指 数 、 ２组 Ｉ ＶＡＳ疼 痛 评 分 、 术 时 间 、 中 出血 量 比较 采 用 独 立 样 本 ｔ 验 ， 手 术 检 Ｐ
本 文 回顾 性 分 析 了我 院 ２ １ ０ ０年 ７月 至 ２ １ ０ １年 ５月 行
付 勤
２１ 年 ７ 至 ２１ ００ 月 ０ １年 ５月 期 间 于 本 院 采 用 Ｐ Ｉ Ｌ Ｆ或 Ｔ Ｉ 术 治 疗 腰 椎 退 变 性 疾 病 １ ２例 ， 中 Ｐ Ｉ Ｌ Ｆ技 １ 其 Ｌ Ｆ组 ５ ８
００ ）见 表 １ ．５ ， 。病 例 人 选 标 准 ： 年 龄 １ ￣７ ① ８ ０岁 ； 典 型 的 ②
的疗 效 进 行 比较 研 究 ， 报 告 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
腰 腿 痛 伴 或 不 伴 有 下 肢 麻 木 、 力 降 低 ； 经 影 像 学 检 查 肌 ③
（ 稿 日期 ： ０ ２０ — １ 收 ２ １ － ８０ ）
诱 导 的杀 伤 细 胞 ） 节 和增 强机 体 免 疫 功 能 ， 时 表 达 Ｔ 细 调 同 胞 表 面 抗 原 及 自然 杀 伤 细 胞 表 面标 志 ， 分 泌 自细 胞 介 素 可 （Ｌ 一 、Ｌ ６ 干 扰 素 （Ｆ 一 Ｉ ）２ Ｉ－ 、 ＩＮ）７多 种 因 子 ， 活 机 体 免 疫 系 激
山西医药杂志２１ 年 １ 月第４ 卷第 １ ０２ ０ １ ０
±旦 兰 型 ！ ： ！ ！ 』Ｑ ！ ！ ！
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间 盘 疾 病 ； 经 过 至 少 ３个 月 正 规 保 守 治 疗 无 效 。排 除 标 ④ 准 ： 急性 腰 椎 外 伤 、 染 、 瘤 ； 严 重 骨 质 疏 松 者 。 １２ ① 感 肿 ② １
很 大 作用 。而 ＩＡ 则 在 黏 膜 局 部 发 挥 抗 菌 、 病 毒 和 局 部 ｇ 抗 免 疫 作 用 。本 研 究 发现 手足 口病 合 并 病 毒 性 脑 炎 患 儿 ＩＡ ｇ 较 对 照 组 明 显 减低 ， 明 手 足 口病 组 患 儿 体 液 免 疫 存 在 功 表 能 障 碍 ， Ａ 较 ＩＧ、 Ｍ 在 病 毒 感 染 时 可 能 发 挥 更 为 重 要 Ｉ ｇ ｇ Ｉ ｇ
悬 空 ， 中应 用 Ｃ形 臂 ｘ线 机 辅 助 定 位 目标 节 段 ， 后 正 中 术 经 切 口暴露 双侧 椎 板 及 关 节 突 ， 目标 节段 上下 椎 体 置 入 规 格 于 合 适 的 椎 弓 根 螺钉 ， 骨 刀 和 椎 板 钳 去 除 两侧 部 分 上 位 椎 板 用 下 缘 、 位 椎 板 上 缘 及 关 节 突 内 侧 部 分 。切 除 椎 板 间 黄 韧 下 带 ， 露并 彻 底 减 压 硬 膜 囊 及 神 经 根 ， 神 经 根 拉 钩 和 保 护 显 用 挡 板 小心 地 将 神经 根 和 硬 膜 囊 牵 向对 侧 。切 开 纤 维 环 ， 用各 种 规 格髓 核 钳 及 刮 匙 清 除 残 余 的椎 间 盘 组 织 ， 开 椎 间 隙 ， 撑 将 去 除 的椎 板 和 小 关 节 骨 组 织 仔 细 剔 除 软 组 织 及 软 骨 成 分 后 ， 咬骨 钳分 割 成 大 小 均 匀 的 骨 粒 并 填 入 椎 间 隙 前 部 ， 用 试 模 并 分 别 在 两侧 置 入 规 格 合 适 的 融合 器 ， 节 段 间 加 压 后 锁 行 紧 螺 钉 ， 过 Ｃ形 臂 Ｘ线 机 确 定 内 固 定 及 置 人 物 位 置 良好 ， 通
评 定 问 卷 （ｓ ｓｒ ｉ ｂｌｙｉｄ ｘ ｏｗｅｔｙｄｓ ｉｔ ｅ ，ＯＤ １评 估 患 者 功 能 ａ ｉ ｎ Ｄ［ 恢 复情 况 ， 量 表 包 含 １ 该 Ｏ个 问 题 ， 个 问题 分 值 ０ ５分 ， 每 ～
ＯＤ 指 数 一 （ 得 分 数 ／５ 回 答 的 问 题 数 ） ０ ％ ， 数 Ｉ 所 × ×１ ０ 指
Ｅ ］ 曾 慧 慧 ， 燕 ， 雪 飞 ， ． 足 口病患 儿 外 周 血 Ｔ 淋 巴 细 胞 亚 ２ 顾 段 等 手
群 的 Ｉ 研究 ． 临床 中华 传 染 病 杂 志 ，Ｏ Ｏ ２ （ ）８ —５ ２ ｌ ，８２ ：２８ ．
Ｃ ４ Ｃ ８ 比值 是 重 要 的 免疫 状 态 检 测 指 标 ， 比例 的 降 Ｄ ／ Ｄ 其 低 是 疾 病 严 重 程 度 及 预 后 不 良的 标 志 之 一 。ＣＫ（ Ｉ 细胞 因 子
的作用 。
免 疫 功 能 在 发 病 机 制 中 扮 演 了 重要 的 角 色Ｉ 。 １ ］
目前 ， 断 细 胞 免 疫 功 能 比较 准 确 的 方 法 是 Ｔ 细 胞 亚 判 群 测 定 Ｔ 淋 巴 细 胞 是 机 体 免 疫 系 统 中 的 主 要 效 应 细 胞 ，
在 机 体 细 胞 免 疫 中发 挥 重 要 的 免 疫 应 答 和 免 疫 调 节 作 用 。 Ｔ 细胞 按 在 细 胞 表 面 分 化 群 抗 原 主 要 分 为 Ｃ ４ Ｄ 和 Ｃ ８。 Ｄ’
综 上 所述 ， 足 口 病 合 并 病 毒 性 脑 炎 患 儿 发 病 与 机 体 手
免 疫 功 能 紊 乱 有关 ， 床 治 疗 应 合 理 使 用 免 疫 调 节 剂 。 临
参 考 文 献
［］ 曹焕珍 ， 怀立。 晓明， ． 症肠道病毒 ７ １ 王 赵 等 重 １型 感 染 患 儿 血 清