手术讲解模板：腰椎后路融合术

手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 2.电生理学检查 可做肌电图或脊髓诱发 电位检查，以了解有无脊髓神经损害表现。
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术前准备： 3.年龄较小的病儿，自体髂骨供骨量有限， 应准备骨库植骨材料。
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术前准备： 4.术前定位 术前1d做临床棘突定位，以 求术中入路准确无误。
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术后处理：
。该术式适用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经 症状者，手术时自一侧斜向植入单枚融合 器即可，但多数患者需额外附加椎弓根螺 钉内固定。
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并发症： 1.植骨未融合，假关节形成。
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并发症： 2.融合部位弯曲，可能出现“曲轴”现象。
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适应证： 1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间 盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。
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适应证： 2.手术后腰椎不稳，需同时行后路椎弓根 螺钉固定者。
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适应证： 3.椎间盘源性腰痛，前路手术受限者。
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适应证： 4.各种原因的腰椎滑脱，需同时行椎管减 压及复位固定者。
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术后护理：
费用。该术式适 用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经症状者，手 术时自一侧斜向植入单枚融合器即可，但 多数患者需额外附加椎弓根螺钉内固定。
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手术禁忌： 1.有椎管内和脊髓发育畸形，不宜单纯后 路融合，而应与神经外科医师共同讨论治 疗方案。
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手术禁忌： 2.全身情况不良、有重要脏器疾病。
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手术禁忌： 3.手术区域附近皮肤有感染病灶。
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术前准备： 1.摄脊柱全长X线正侧位 了解脊柱先天 性畸形类型和程度。CT和MRI检查了解有 无椎管内畸形和脊髓发育畸形。
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手术步骤： 11.4 4.器械内固定
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手术步骤： Harrington或其他脊柱后路内固定器械只 能用于提高融合率和稳定支撑，具体操作 方法详见有关部分。
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手术步骤： 11.5 5.关闭切口
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手术步骤： 充分止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合 切口。
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注意事项： 1.在显露椎板时，注意椎板的发育异常， 以免误入椎管，造成脊髓、神经的意外损 伤。
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注意事项： 2.为了获得最好的融合环境，应尽量减少 软组织损伤，从植骨区中去掉无血运的组 织，去掉骨表面和小关节表面的骨皮质。
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术后处理： 常规监测生命体征及神经系统情况，术后 24小时内拔除引流管。如患者能够耐受， 应鼓励起床活动。
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术前准备： 5.抗生素的作用 术前24h开始给予足量 广谱抗生素，保证术中有效抗生素浓度， 是防止术后感染的有效方法。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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手术步骤： 自预定融合节段上1～2个椎体至下一个椎 体做直切口（图12.29.2.1-1， 12.29.2.1-2）。
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手术步骤： 11.2 2.显露椎板
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手术步骤：
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，对小血 管出血用电灼止血。自切口下端向上端显 露棘突，切开棘上韧带，向两侧剥离（图 12.29.2.1-3，12.29.2.1-4）。用骨膜剥 离器紧贴棘突及椎板，自骨膜下将胸段椎 旁肌推到横突尖，在腰椎则显露到关节突 外方即可。在肌肉与椎板间填入纱布起到 暂时压
腰椎后路融合 术
手术资料：腰Байду номын сангаас后路融合术
腰椎后路融合术
部位：腰部 麻醉：全身麻醉
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概述： 腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术 的一种，手术相关解剖见下图（图 3.26.1.9-1，3.26.1.9-2）。
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适应证： 腰椎后路椎间融合器融合术适用于：
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手术步骤： 迫止血作用。用自动牵钩分别将脊椎凹凸 侧椎旁肌牵开以扩大显露范围（图 12.29.2.1-5～12.29.2.1-7）。
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手术步骤： 11.3 3.植骨床准备和植骨
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手术步骤：
用咬骨钳和刮匙清除所有融合区的软组织。 彻底去除小关节突的软骨面，并将椎板凿 成鱼鳞状。将融合节段的棘突纵行劈开， 将准备好的自体或异体条形骨板嵌入棘突 裂隙中，纵贯整个融合节段。余植骨材料 修成火柴杆样，皮质骨和松质骨混合植入 两侧椎板上和小关节间隙，填满、塞实 （图12.29.2.1-8）。
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术后处理：
由于后路植入双枚椎间融合器的创伤较大， 需切除双侧一半甚至以上的关节突关节， 影响脊柱稳定性，并增加了马尾神经及神 经根牵拉的几率，赵杰等人采用了侧后方 斜向植入单枚椎间融合器的椎体间融合术。 一方面减少了对后部结构的损伤，增加了 稳定性，同时减少了对马尾神经及神经根 的牵拉，并降低了治疗费用
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术后护理： 常规监测生命体征及神经系统情况，术后 24小时内拔除引流管。如患者能够耐受， 应鼓励起床活动。
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术后护理：
由 于后路植入双枚椎间融合器的创伤较大， 需切除双侧一半甚至以上的关节突关节， 影响脊柱稳定性，并增加了马尾神经及神 经根牵拉的几率，赵杰等人采用了侧后方 斜向植入单枚椎间融合器的椎体间融合术。 一方面减少了对后部结构的损伤，增加了 稳定性，同时减少了对马尾神经及神经根 的牵拉，并降低了治疗