输尿管支架管并发症ppt课件

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3、支架移位 支架移位尤其是末端的移位和脱离并不罕见。 多种因素参与了这一过程，包括支架长度、材质和直径。有研究表明直径为 4.8Fr的硅胶支架比6Fr的聚氨酯支架更易出现远端的移位。尽管支架的合适长度是 由患者身高决定的，但研究表明输尿管与肾盂和膀胱联结处之间的距离更适用，可 以减少远端移位的发生频率。 有难度的是不常见的近端支架移位，有报道称其发生率为1-4.2%。近端支架移
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5、支架皮壳形成
在支架置入的尿石症患者中，6周内拔除支架的皮壳发生率为9.2%，6-12周内拔除的皮壳发生 率为47.5%，12周后拔除的发生率高达76.3%。 输尿管腔内的部分通常比较清楚或者是最后形成皮壳的。这可能是由于输尿管蠕动的“清除”效
应造成，而支架卷曲的部分在肾脏和膀胱中不断地与尿液接触。
大多数人认为皮壳形成继发于支架尿生物膜的形成。 皮壳形成的和钙化的（FECal）支架分级系统： 1级皮壳形成仅仅影响远端支架卷曲部分 2级与近端卷曲部分皮壳形成有关 3级包括了2级和支架输尿管部分的皮壳形成 4级表现为远端和近端卷曲部分均出现皮壳 5级为整个支架都有皮壳形成。 5级的支架皮壳与置管时间大于2年有关，这通常发生在那些忘记拔管 的患者身上。4级和5级的皮壳常常需要多次的拔管手术（1.94-2.7）。 建议术前需行肾图检查确认肾单位的功能，因为对于肾功能较差的患者， 处理严重的支架皮壳可能需要肾输尿管切除和开放的膀胱碎石洗出术。
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输尿管支架是各种良性和恶性泌尿系统疾病治疗中最常用的工具。 然而支架的使用经常伴随着一些并发症，如皮壳形成、感染、疼痛、置 管后不适、支架移位或失效等等。这些并发症在很大程度上会影响患者 的疾病治疗效果和生活质量。 近年来，药物洗脱支架和天然降解支架的研究有了很大进展，新的工 程学技术也不断应用到这些研究中。 1978年Finney等首次介绍了今日的双J输尿 管支架，自此输尿管支架置入术成为泌尿科 手术的常规流程。输尿管支架主要用于尿石 症的辅助治疗，以减轻各种良性和恶性的梗 阻、促进输尿管的恢复及治疗尿外渗。 此外，术前输尿管支架置入还可以便于术中 确定输尿管的位置。然而，尽管输尿管支架 应用十分广泛，但它较多的并发症却是人们 的担心所在。最常见的并发症有感染、皮壳 形成以及置管后不适。要想深入了解这些并 发症，就需要研究支架的设计以及如何改进 临床支架的应用。
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1、置管后不适
最常见的并发症就是支架带来的不适感。 显示超过80%支架置入的良性病变患者存在刺激性排尿症状，疼痛以及不适感。 这种不适不仅仅局限于尿路症状，还包括整个躯体，这大大影响了日常功能。 输尿管支架症状问卷（USSQ）：尿路症状，躯体疼痛，全身健康，工作表现， 性健康和一些其他的问题。 USSQ评估了膀胱中的远端支架环的位置与置管后不适的关系，发现置管7天和28 天后，那些远端支架环越过膀胱中线的患者在USSQ中表现出更多的问题。随后的一 项研究远端支架环位置的随机试验表明，膀胱中过长的支架会导致严重的排尿困难、 尿急，并对生命质量的影响更大。疼痛在排尿时加剧并可放射到同侧躯体，这可能继 发于输尿管压力返流和支架的移动。
先前的研究表明支架在日常活动中可移动2cm左右，对输尿管形成物理性刺激，导
致支架环所在的膀胱和肾脏尿道上皮的炎症，因此可能带来附加的疼痛和不适。
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2、输尿管蠕动消失 支架可以通过诱导输尿管一段时间内的过强蠕动来影响输尿管的蠕动。支架置入后短 时间内，输尿管会过强蠕动以清除支架（由于部分梗阻），最终蠕动消失。这种蠕动消失 状态本身是否与疼痛和不适有关尚不清楚，但有研究表明泌尿系统的排尿过程会因此而 变慢，这也可能是置管后出现轻微同侧肾盂积水的原因。 使用选择性α受体阻滞剂如坦洛新后可显著减轻患者的疼痛和尿路症状，而坦洛新可以 抑制输尿管的收缩，降低输尿管收缩压峰值。
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6.膀胱输尿管返流
支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除，长期留置可致输尿管末端被动扩 张。在膀胱输尿管压力差的作用下, 膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。引起腰 腹部疼痛不适、肾盂肾炎，远期可致肾功能受损。虽然支架管的侧孔对膀胱输尿 管返流有一定的缓解作用，但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。可 选用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。减少体位性返流，如采取立位排尿，避免卧 位排尿排便。减少压力性返流，如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等
输尿管支架管并发症
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内支架管和外支架管
• 内支架管又称猪尾巴导管， • 外支架管则为单侧螺旋形， 有双J管、单J管两种。植 多用于诊断应用，留置时 入输尿管后能起到引流尿 间则相对短些。 液、防止输尿管狭窄和粘 连堵塞的重要作用。适用 于肾结石经皮肾镜碎石术、 输尿管镜下碎石术、输尿 管结石开放手术后、输尿 管瘘、妊娠急剧肾积水、 肾移植、肾及输尿管良性 肿瘤、输尿管狭窄的扩张 治疗。
位的处理需要经输尿管镜行逆行支架取出。
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4、尿路感染 支架细菌定植的发生率高达90%，只有一小部分支架细菌培养阳性的病人发
展为有症状的尿路感染。当支架放置时间大于90天时，尿路感染发生率增加。在
一项250人的连续性调查中，置管前后的尿培养、远端支架顶端细菌培养显示支 架放置时间、全身性疾病与细菌尿和细菌支架定植显著相关。 目前，尿培养是检测置管后支架细菌定植和感染状态最常用的方法。然而尿 培养阴性并不意味着支架无细菌定植，尿培养检测支架细菌定植的敏感度只有 21-40%，但随着置管时间的延长而增加。尿培养的阳性率（尽管支架培养阳性） 在短期置管内相对较低。这提示支架定植的细菌尚未感染尿液，但在支架置入过 程中细菌已经感染了支架。 输尿管支架上发现的膜经常由多种革兰氏阳性和革兰氏阴性菌组成，使得针 对单一尿培养的抗生素治疗无效。
这种症状的减轻是由于α受体阻滞剂对输尿管收缩的抑制所致的蠕动消失，还是由于支架
置入引起的输尿管平滑肌持续收缩状态缓和后蠕动恢复造成的，目前还不清楚。 如果后者是正确的，那么置管后输尿管蠕动的维持就是有益的，同时可以减轻先前蠕动消 失所致的肾盂积水。 未来的研究还需更好的了解输尿管的蠕动消失是否是支架置入的有利结果，蠕动的维 持是否能提高支架的整体功能。