输尿管内支架管
输尿管支架管并发症PPT课件
5、支架皮壳形成 在支架置入的尿石症患者中，6周内拔除支架的皮壳发生率为9.2%，6-12周内拔除的皮壳发生
率为47.5%，12周后拔除的发生率高达76.3%。 输尿管腔内的部分通常比较清楚或者是最后形成皮壳的。这可能是由于输尿管蠕动的“清除”效
架可以克服上述金属和多聚物支架的缺点。最受关注的新型支架有更 加柔韧的和药物洗脱的金属支架，还有由天然降解材料制成的支架 （可以随着时间而溶解）。
（1）柔韧的金属支架 如何改善金属支架的舒适性是一个研究热点。更易弯曲的支架设计可
11.支架管断裂 支架管断裂分为自发性断裂和拔管过程中断裂，发生率分别为0%～1.9%
和0%～1.3%，第二代聚乙烯支架管容易发生断裂，目前广泛应用的第三代聚 氨酯支架管的断裂率已明显降低。断裂多发生在侧孔处，支架管残段可掉入膀 胱引起相应的刺激症状和血尿。材料、工艺、操作过程扭绞双J管、留置时间 、尿液腐蚀、输尿管组织免疫炎症反应、感染、管周结垢及患者的运动量被 认为是造成断裂的因素。ESWL不易致支架管断裂。断裂的支架管碎片可以在 膀胱镜、输尿管镜和经皮肾镜下取出。
10.支架管自身缠结 支架管自身缠结是非常罕见的并发症，仅有12例的文献报道。缠结的位置可出现在
肾盂段（10例）、输尿管内（1例）和膀胱段（1例）。支架管上移及过长是自身缠结的 重要因素。12例患者均是在拔管过程中遇到阻力后停止操作行影像学检查发现的，因此 在拔管过程中遇到阻力应立即停止操作，行影像学检查明确原因，严禁暴力操作对患者 造成损伤。处理方式如下：膀胱镜下缓慢牵拉拔管（6例）、膀胱镜下连续3天缓慢牵拉 拔管（1例）、导丝辅助松解缠结（1例）、输尿管镜辅助松解缠结（1例）、输尿管切开 取管（1例）和经皮肾镜取管（2例）。
输尿管支架置入术治疗输尿管恶性梗阻伴肾功能不全的应用价值
输尿管支架置入术治疗输尿管恶性梗阻伴肾功能不全的应用价值输尿管支架置入术是一种常见的介入性治疗方法，用于治疗输尿管梗阻和肾功能不全等疾病。
输尿管梗阻是指输尿管内发生的一种疾病，引起患者排尿困难，甚至肾功能不全。
输尿管支架可以在疾病的治疗中发挥重要作用，对患者的恢复和生存有着极大的价值。
输尿管支架置入术是一种微创手术，适用于输尿管恶性梗阻伴肾功能不全的病例。
输尿管支架是一种金属或塑料制成的管状装置，可以在输尿管内部支撑，保持输尿管通畅，使得尿液能够顺利排出。
通过输尿管支架置入术，可以解除输尿管梗阻，改善肾功能不全的症状，减少患者的疼痛和不适感，提高生活质量。
对于输尿管梗阻伴肾功能不全的患者来说，输尿管支架置入术有着重要的应用价值。
输尿管支架可以快速缓解患者的症状，如背部疼痛、尿液潴留等症状，提高患者的生活质量。
输尿管支架可以改善肾功能不全的症状，减少肾小球滤过率的损伤，降低肾脏的负担，减缓肾功能的进一步恶化。
输尿管支架能够促进患者尿液的排出，防止尿液潴留导致的感染和结石形成，减少并发症的发生。
最重要的是，输尿管支架可以为患者争取治疗时间，为后续的肿瘤治疗创造条件，提高患者的治疗成功率和生存率。
在输尿管支架置入术治疗输尿管恶性梗阻伴肾功能不全的过程中，患者需要密切关注术后的护理和随访。
术后患者应注意避免剧烈运动和举重，避免刺激性食物，戒烟戒酒等，以防止输尿管支架的移位或排出。
术后患者需要定期复查，观察输尿管支架的通畅情况和肾功能的改善情况，及时发现并处理可能存在的并发症。
通过术后的护理和随访，保证输尿管支架的长期有效性，提高治疗的成功率。
输尿管里放支架应注意什么
输尿管里放支架应注意什么输尿管插管术是一种医学治疗方法，通过在输尿管内放置支架来恢复输尿管通畅，治疗输尿管疾病。
在进行输尿管插管手术时，有几点需要注意：1. 术前准备：在进行插管手术前，患者需要做好相关检查和术前准备。
医生需要了解患者的病史、过敏史等情况，以避免术中发生不良反应。
患者还需要进行相关实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能等，以评估患者的身体状况。
2. 无菌操作：插管手术需要在无菌操作室内进行，确保手术环境的洁净。
医生和护士需要保持良好的个人卫生，严格遵守手术操作规范，如佩戴手套、口罩等。
3. 麻醉：插管手术时，不同的患者可能需要不同的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，以确保手术的顺利进行。
4. 支架选择：插管手术用到的支架有多种不同类型可供选择，根据患者的病情和输尿管病变位置选择适当的支架。
例如，有的患者可能需要弹簧状的支架，而有的患者可能需要螺旋状的支架。
5. 术中监测：在插管手术进行过程中，医生会通过X射线、超声等方式对插入位置进行实时监测，确保支架正确放置。
此外，还需要注意插管时的输尿管扩张和肾功能情况。
6. 术后护理：插管手术完成后，患者需要注意术后护理，以确保支架发挥最佳效果。
患者需要遵医嘱服用抗生素、止痛药等药物，同时要遵守医生的饮食和活动指导，避免剧烈运动和劳累。
7. 术后复查：手术后，患者需要定期复查，以评估治疗效果。
医生会对患者的尿常规、肾功能等进行检查，以监测患者的恢复情况。
总之，输尿管插管手术是一种常见的治疗输尿管疾病的方法。
在进行插管手术时，医生需要注意患者的身体状况、无菌操作和麻醉方式选择等，以确保手术的安全和成功。
术后患者还需要遵守医嘱，进行合理的术后护理和复查，以加快康复过程。
应用牵引线简易拔除输尿管内支架管疗效观察
应用牵引线简易拔除输尿管内支架管疗效观察目的探讨不用膀胱镜便可取出输尿管内支架管的方法。
方法行肾及输尿管手术时将丝线与输尿管内支架管的膀胱端相缝,术后患者自行排尿排出丝线作牵引线拔除支架管。
结果应用上述方法大部分患者不用膀胱镜即可取出内支架管。
结论应用牵引线简易拔除输尿管内支架管疗效确切,操作简单,减少患者痛苦及费用。
标签：牵引线; 输尿管支架管; 泌尿系手术输尿管内支架管,特别是双J管在临床上应用极为广泛,它具有支撑及引流的双重作用[1]。
目前通常应用膀胱镜取出支架管,不仅给患者增加了痛苦,而且加重了经济负担。
我院于2000年始应用输尿管导管或双J管作内支架管,大部分患者应用牵引线顺利拔除支架管,疗效确切。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2000年3月～2009年5月行肾输尿管手术患者238例,均放置双J 管或输尿管导管作内支架管。
其中男136例,女102例,年龄24～76岁,平均53岁。
各种手术患者例数、性别、牵引线排出情况见表1。
1.2 方法1.2.1 置管及留置牵引线(1)肾及输尿管上端手术:选择合适双J管,一般选用6～8号,长度可测量KUB、IVU第2腰椎至耻骨联合上2cm垂直距离,或计算输尿管长度(0.125×身高(cm)+ 0.5cm),或应用F5输尿管导管作内支架管;支架管膀胱端缝4号丝线,线结不要绑扎在支架管上;支架管及丝线拉直一同置入膀胱;支架管有尿液流出或用注射器回抽出尿液均证实导管已进入膀胱。
(2)中段输尿管手术:应用输尿管导管作内支架管,同上法缝牵引线,牵引线过长可用生理盐水冲入或用镊子送入切口下段输尿管。
(3)输尿管膀胱吻合术:牵引线直接与尿管相连。
1.2.2 取出内支架管方法根据手术部位不同保留尿管时间不同,肾输尿管上段手术保留尿管1～3d,中下段输尿管手术可达5d,输尿管膀胱吻合术可1周以上。
拔尿管后自排尿开始计算牵引线排出时间。
所有能排出牵引线患者均在4d内排出,丝线与尿管相连者拔尿管可一同拉出牵引线,排出丝线过长可剪除,余约1～2cm在尿道口外。
输尿管支架管置入术后注意事项，你想知道的都在这里聂文辉
输尿管支架管置入术后注意事项，你想知道的都在这里聂文辉发布时间：2023-06-06T12:17:54.613Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：聂文辉[导读] 输尿管支架管被简称作双J管，已经成为泌尿外科手术中的重要构成部分，归被广泛用于临床。
它包含腔内碎石取石，开放手术后如输尿管切开取石和输尿管膀胱再植术，良性恶性梗阻导致肾积水，输尿管结石急性发作引发的顽固性肾绞痛，部分妊娠后的肾积水、妊娠后的肾绞痛以及输尿管损伤等等。
输尿管支架管的安排一般在30天左右，也有安置更长的时间。
留置输尿管支架管的主要目的就是保证尿路引流，通常解除梗阻，缓解腰背疼痛，减少感染，预防输尿管狭窄。
但是在留置输尿管支架管期间会有很多的不适，这些不适需要引起注意，今天我们就跟着文章了解一下输尿管支架管置入术后的那些不适情况以及相关注意事项吧！输尿管支架管被简称作双J管，已经成为泌尿外科手术中的重要构成部分，归被广泛用于临床。
它包含腔内碎石取石，开放手术后如输尿管切开取石和输尿管膀胱再植术，良性恶性梗阻导致肾积水，输尿管结石急性发作引发的顽固性肾绞痛，部分妊娠后的肾积水、妊娠后的肾绞痛以及输尿管损伤等等。
输尿管支架管的安排一般在30天左右，也有安置更长的时间。
留置输尿管支架管的主要目的就是保证尿路引流，通常解除梗阻，缓解腰背疼痛，减少感染，预防输尿管狭窄。
但是在留置输尿管支架管期间会有很多的不适，这些不适需要引起注意，今天我们就跟着文章了解一下输尿管支架管置入术后的那些不适情况以及相关注意事项吧！了解输尿管支架管的基本情况输尿管支架管是泌尿外科手术中常用的重要工具。
主要用于肾结石和输尿管结石手术，也用于输尿管成形以及修复手术，有时还被用于引流肾积水，尤其是感染肾积水，能够临时沟通肾脏膀胱，保障肾脏内的尿液顺利排入膀胱。
输尿管支架管通常能够放置一个月左右，但是不要超过三个月，某些特殊材质的输尿管支架管可以在体内放置六个月甚至更长的时间。
输尿管内支架管位置异常的分析和应对策略
输尿管内支架管位置异常的分析和应对策略目的探讨输尿管内支架管位置异常的原因及处理方法。
方法回顾性分析笔者所在医院2003年6月~2010年6月收治的输尿管镜术中放置支架管术后异位的30例患者的临床资料，均经X线腹部平片确诊并检查异位类型，总结该组患者发生异位的原因，分析其处理方法。
结果泌尿系外异位2例，在膀胱镜下重新逆行置管；上移异位6例，在输尿管镜取出支架管；下移异位22例，在膀胱镜下取出支架管。
结论留置支架管有利于防治输尿管镜术后并发症，掌握适应证、正确置管、选择合适的长度均可有效避免并发症的发生，术后追踪观察，可减少异位的发生。
标签：输尿管镜；支架管；异位；处理随着微创泌尿外科的发展，输尿管内支架管内引流已经成为上尿路引力最常见的引流方式。
支架管的应用有利于解除患者的上尿路梗阻，保护患者的肾功能，降低术后感染和切口漏尿，且患者可术后早期下床活动，能有效预防并发症的发生，促进恢复［1］。
但输尿管内支架管放置后也会存在一些并发症，其中支架管异位就是其中之一，严重影响患者的治疗效果。
为有效降低输尿管内支架管位置异常的发生率，对笔者所在医院2003年6月~2010年6月收治的输尿管镜术中放置支架管术后异位的30例患者的异位原因、类型及处理方法进行介绍，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料该组患者30例，均为笔者所在医院输尿管镜术中放置支架管术后异位的患者，均经X线腹部平片确诊（KUB）、B超、静脉尿路造影（IVU）、CT确诊，其中男12例，女18例，左侧置管15例，右侧13例，双侧2例，年龄23~82岁，平均38.5岁。
其中泌尿系外异位2例，上移异位6例，下移异位22例；内窥镜置管9例，其中输尿管镜置管7例，膀胱镜置管2例；手术置管21例，其中输尿管手术12例，肾手术9例。
该组患者术前经进行尿常规检查，尿常规异常者行中段尿培养及抗生素治疗，必要时行逆行造影确定结石位置及大小。
1.2支架管的选择选择国产PVC的支架管，根据KUB平片上第2腰椎至耻骨联合上2 cm的距离或输尿管长度=0.125×身高+0.5 cm或来选择长度合适的支架管［2］，口径通常选用5F。
输尿管支架管(D-J管)留置临床路径(2016年版)
输尿管支架管（D-J管）留置临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为泌尿系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者。
需行输尿管镜D-J管留置术解除梗阻或一期留置D-J 管以备择期输尿管软镜碎石者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.泌尿系B超或CT。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合泌尿系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。
（四）标准住院日。
为≤2天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。
（5）泌尿系B超和/或CT2.根据患者病情进行的检查项目心脏超声、肺功能、MRU等。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。
（八）手术日。
为入院≤2天。
1.麻醉方式：根据患者具体情况决定，局麻或者全麻。
2.手术方式：输尿管镜D-J留置术。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。
（九）术后恢复。
≤2天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目，卧位腹部平片。
2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（2）解痉止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.卧位腹部平片提示：D-J管位置符合输尿管走行。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
留置输尿管支架管的注意事项
留置输尿管支架管的注意事项输尿管支架管是一种医疗器械，用于治疗输尿管狭窄、结石等疾病，可以保持输尿管通畅，减轻疼痛和炎症。
留置输尿管支架管是将输尿管支架管放置在体内，通过管子两端的扣环固定在体内，以达到治疗目的。
然而，留置输尿管支架管需要患者在日常生活中注意一些事项，以避免不必要的疼痛和并发症。
1. 睡姿患者在留置输尿管支架管期间，睡姿的选择非常重要。
建议患者在睡觉时选择平躺或侧卧，避免仰卧或俯卧，以免压迫输尿管支架管对身体造成不良影响。
同时，要注意睡姿的稳定性，避免翻身或突然移动，以免拉扯输尿管支架管。
2. 饮食患者在留置输尿管支架管期间，应避免食用过于辛辣、刺激性的食物，避免影响身体的正常代谢和排泄。
同时，应多饮水，以便将体内的毒素和废物排出体外，防止输尿管支架管堵塞。
3. 运动患者在留置输尿管支架管期间，应避免剧烈运动和重体力劳动，以免拉扯输尿管支架管，造成疼痛和并发症。
轻度的有氧运动，如散步、瑜伽等有益于身体健康，但要避免过度运动。
4. 排便患者在留置输尿管支架管期间，应注意排便的方式和频率。
建议患者选择蹲位排便，避免坐便或站立排便，以免压迫输尿管支架管。
同时，应保持排便的规律和频率，避免便秘或腹泻，以免对身体造成不良影响。
5. 清洁患者在留置输尿管支架管期间，应定期清洁输尿管支架管和周围皮肤，避免感染和疼痛。
清洁时要注意卫生，使用温水和肥皂进行清洁，避免使用刺激性的化学药品。
6. 定期复查患者在留置输尿管支架管期间，应定期到医院进行复查，以确保输尿管支架管的正常功能和位置。
医生会根据患者的情况进行适当的调整和治疗，避免出现不必要的并发症。
总之，留置输尿管支架管是一种有效的治疗手段，但需要患者在日常生活中注意一些事项，以避免不必要的疼痛和并发症。
患者应遵循医生的建议，加强自我管理，保持身体健康。
2024输尿管支架的适应症、并发症和副作用
2024输尿管支架的适应症、并发症和副作用输尿管支架，这个看似普通的名字，却能在泌尿外科中发挥巨大的作用。
它不仅具有多种预防和治疗适应症，更为病患带来福音。
在第一个支架中，它与输尿管或肾结石治疗紧密相关。
无论是内尿外科、腹腔镜手术、机器人手术还是常规手术，它都能够在肾移植和上尿路重建手术中发挥关键作用。
它的治疗适应证涵盖了尿路减压以解决梗阻性尿路病，至上尿路创伤的保守治疗，它的身影无处不在。
然而，每个硬币都有两面，输尿管支架也不例外。
虽然它带来了许多好处，但并非没有副作用。
术中、早期和晚期并发症都可能与之相关。
膀胱输尿管反流、LUTS和支架不适是最常见的副作用，发病率最高的并发症则是无症状菌尿和尿路感染。
另外，输尿管支架移位和支架表面结晶导致结壳也是一些常见的问题。
所以，当我们谈论输尿管支架时，我们不仅是在讨论一种医疗器械，更是在讨论一种治疗方法，一种能够帮助病人恢复健康和生活质量的重要工具。
1聚合物双J支架的适应症双J支架用于多种场景，出于教学目的，我们将分为两组适应症：预防和治疗。
U预防适应症在涉及上尿路的特定手术中,插入双J支架可以防止围手术期并发症的出现。
这些干预措施主要集中在尿路结石管理上，然后是重建手术。
1.1.1结石介入治疗支架在结石治疗中扮演着不可或缺的角色，它们可以预防输尿管梗阻，从而降低治疗风险。
在冲击波碎石术（SWL）之前，支架能够防止结石碎片或治疗后形成Steinstrasse,降彳氐输尿管梗阻的风险。
对于直径较大的结石，通常建议使用支架，因为SWL可能会导致更多的碎片，进而可能导致输尿管梗阻。
在输尿管镜检查或逆行肾内手术之前，使用双J支架可以使输尿管被动扩张，从而简化输尿管镜或输尿管通路鞘的插入。
然而，除了这些情况外，目前的指南建议在决定是否需要置入支架之前，应对输尿管进行内镜检查以了解尿路上皮的状态。
经皮手术后，由于无管手术的更频繁实践,双J的使用在过去几年中有所增加。
输尿管支架能撑开的原理
输尿管支架能撑开的原理输尿管支架是一种用于治疗输尿管狭窄或阻塞的医疗器械。
它的原理是通过撑开输尿管，恢复尿液流动通畅，以供尿液正常排出。
输尿管支架一般由金属或硅胶材料制成，具有弹性和柔韧性。
它的设计独特，一端呈U形或倒U形，另一端则呈折角或钩状。
这种设计方便医生在盆腔腔内放置支架，并将其一个端固定在肾盂，另一个端悬垂在膀胱内。
输尿管支架放置的过程通常经过输尿管腔镜引导。
医生首先通过输尿管插入腔镜器械，直至找到狭窄或阻塞的位置。
然后，医生使用器械将输尿管支架从腔镜通道逐渐导入，直到完全放置。
一旦放置在适当位置，输尿管支架的特殊形状和弹性可以起到撑开输尿管的作用。
由于其柔韧性和适应性，输尿管支架可以缓解输尿管狭窄，并使尿液能够顺利通过。
具体来说，输尿管支架的撑开作用有以下几种机制：1. 展开扩张：输尿管支架的U形或倒U形设计使其能够撑开输尿管腔道，扩大狭窄或阻塞部位的通道直径。
这种展开扩张的作用使尿液能够自由流动，避免排尿困难。
2. 高度弹性：输尿管支架由金属或硅胶等具有高度弹性的材料制成，能够经历形状改变而不失去原有的弹性。
在放置到尿液流通受阻的位置后，输尿管支架的弹性能够适应局部解剖结构的变化，使得尿液能够顺利通过。
3. 突出固定：输尿管支架的一端连接到肾盂，另一端悬垂在膀胱内，并通过其特殊的形状或钩状设计，能够牢固地固定在相应的位置。
这种固定可以防止输尿管支架在尿道张力或腹压变化下的移位，保证其撑开输尿管的作用。
4. 缓解尿液压力：输尿管支架的放置可以恢复尿液正常流动，缓解尿液在狭窄部位的积压情况。
这种积压的缓解可以减轻尿液对尿管壁的作用力，降低尿液对组织的刺激和损伤。
总而言之，输尿管支架能够撑开的原理是通过其特殊的形状、高度弹性和牢固固定在适当位置，恢复尿液流动通畅，缓解输尿管狭窄和阻塞。
这种撑开作用可以有效地治疗尿路疾病，并帮助患者恢复正常排尿功能。
输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理
输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理输尿管内支架管J"泛应用于泌尿外科，其具有内支架和内引流的双重作用，可有效解除上尿路梗阻，保护患肾功能：又有替代肾造瘘的作用,减少术后感染，漏尿的发生fII。
且置管操作方便，术后护理简单，不影响患者的早期下床活动，大大缩短了患者的住院时间：但也易出现并发症.现将其并发症的预防和护理总结报告如下。
l临床资料1。
1一般资料我科从2007年10月至2008年6月行输尿管内支架管术124例,其中男69例，女55例:年龄22～8l岁,中位年龄43岁；置管时间l5～4ld，平均28d.其中输尿管结石行输尿管切开取石术l4例，上尿路结石行输尿管镜治疗85例,肾结行经皮肾镜钬激光碎石术25例.】。
2并发症奉组124例忠者中出现膀胱刺激症37例（29。
8％）,腰腹部酸痛34例(27.4％），血尿26例(21。
O％)，输尿管内支架管移位2例(1。
6%)，结石1例(0。
8%).1_3结果本组37例膀胱刺激征患者经对症治疗后均有减轻或消失,仅9例延续到拔管后消失;34例腰腹部酸痛患者拔管后症状自行消失,仅l例留置输尿管内支架管3d出现腰背部剧烈疼痛,予提前拔管后症状消失:26例血尿患者在3—5d血尿均消失,仪少数患者延续到拔管后，勿需特殊处理；2例输尿管内支架管忠者【｛1,1例输尿管内支架管留筑4d随排尿脱落至尿道内,予及时拔管,1例20d后自行滑脱，并伴有腰腹部胀痛不适,发热，拔管后按医嘱予抗炎治疗后症状消失:l例结患者经膀胱镜下顺利拔管，拔锊后尤小适感。
2讨论2.1并发症发生原因2。
1.1膀胱刺激征膀胱刺激征是输尿管内支架管术最常见的并发症之一,表现为置管后出现不同程度的尿频，尿急，尿痛及下腹部不适等症状,这些可能是由于膀胱内输尿管内支架管过长,过硬，刺激膀胱三角区或后尿道而导致，少数的患者可能为异物排斥反应所致。
2.1.2腰腹部酸痛输尿管内支架管的存在使膀胱输尿管内尿液反流发生率明显增高,从而导致肾脏的逆行感染I。
输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理(知识材料)
输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理输尿管内支架管J"泛应用于泌尿外科,其具有内支架和内引流的双重作用,可有效解除上尿路梗阻,保护患肾功能:又有替代肾造瘘的作用,减少术后感染,漏尿的发生fII.且置管操作方便,术后护理简单,不影响患者的早期下床活动,大大缩短了患者的住院时间:但也易出现并发症.现将其并发症的预防和护理总结报告如下.l临床资料1.1一般资料我科从2007年10月至2008年6月行输尿管内支架管术124例,其中男69例,女55例:年龄22～8l岁,中位年龄43岁;置管时间l5~4ld,平均28d.其中输尿管结石行输尿管切开取石术l4例,上尿路结石行输尿管镜治疗85例,肾结行经皮肾镜钬激光碎石术25例.】.2并发症奉组124例忠者中出现膀胱刺激症37例(29.8%),腰腹部酸痛34例(27.4%),血尿26例(21.O%),输尿管内支架管移位2例(1.6%),结石1例(0.8%).1_3结果本组37例膀胱刺激征患者经对症治疗后均有减轻或消失,仅9例延续到拔管后消失;34例腰腹部酸痛患者拔管后症状自行消失,仅l例留置输尿管内支架管3d出现腰背部剧烈疼痛,予提前拔管后症状消失:26例血尿患者在3-5d血尿均消失,仪少数患者延续到拔管后,勿需特殊处理;2例输尿管内支架管忠者【{1,1例输尿管内支架管留筑4d随排尿脱落至尿道内,予及时拔管,1例20d后自行滑脱,并伴有腰腹部胀痛不适,发热,拔管后按医嘱予抗炎治疗后症状消失:l例结患者经膀胱镜下顺利拔管,拔锊后尤小适感.2讨论2.1并发症发生原因2.1.1膀胱刺激征膀胱刺激征是输尿管内支架管术最常见的并发症之一,表现为置管后出现不同程度的尿频,尿急,尿痛及下腹部不适等症状,这些可能是由于膀胱内输尿管内支架管过长,过硬,刺激膀胱三角区或后尿道而导致,少数的患者可能为异物排斥反应所致.2.1.2腰腹部酸痛输尿管内支架管的存在使膀胱输尿管内尿液反流发生率明显增高,从而导致肾脏的逆行感染I.置入输尿管内支架管后,膀胱及输尿管抗反流机制消失:同时,置管后尿液不断被引流,肾盂,输尿管失去了尿液充盈刺激,输尿管蠕动明显减弱或消失.置管后的尿液引流方向取决于肾盂,输尿管之间的压力差.当膀胱过度充盈,体位改变或同时存在诱发腹压升高时,膀胱压力超过肾盂压力,将造成膀胱,输尿管内尿液沿输尿管内支架管发生返流,易引起肾脏逆行感染,导致肾盂肾炎:患者可出现忠侧腰腹部酸痛不适,严重时出现发热,忠侧腰部疼痛.2.1.3血尿输尿管内支架管置入后,因异物刺激致输尿管及膀胱粘膜充血,水肿,活动时在输尿管内支架管的刺激下导致血尿的发生,可引起病人的紧张,恐慌.3.1.4输尿管内支架管移位输尿管内支架管一般只要放置正确,很少发生移位,但少数忠者可出现上移或下移导致不适.其原因主要有:(1)输尿管内支架管长度不够,不能保证远端在膀胱内充分撒曲,随输尿锊的蠕动而土移:(2)放不到位:(3)lt~J贩平¨运动与支架管的移位可能也有关,表现为腰痛,腹部不适,血尿,活动后突然出现新鲜血尿伴血块,经腹部平片或B超检查可确诊.2.1.5结石患者簧管时问过长,可致输尿管内支架管上黏附结石结晶,严重时将导致拔管困难.据文献报道,尿盐结垢发生率与输尿管内支架管留置时问成正比,留置时问超过6周后,尿盐结垢发生率明显升高.2.2护理及对策2.2.1置管前宣教输尿管内支架管与组织相容性好,在体内可留置较长的时问,但毕竟是机体异物,患者对此常有顾虑;输尿管内支架管对尿道,输尿管黏膜的刺激,使患者出现不适感,会使患者产生较大的心理负担.因此,术前有必要向患者详细说明置管的方法,目的,及置管后部分患者可能出现的不适感,同时加强心理疏导,以消除患者的紧张情绪,积极配合管道护理.2.2.2膀胱刺激症护理对于轻度的膀胱刺激症状的患者,向其说明原因,嘱不要紧张,可通过心理疗法如听音乐,做深呼吸或自行调整体位来缓解症状.对症状明显者,可使用解痉剂,无效时可考虑内镜下调整位置或提早拔输尿管内支架管.但如果患者同时伴有高热,血,尿常规检查无异常,抗菌药物治疗无效,应考虑异物反应,应及时处理,在不影响疗效的情况下及早拔管。
输尿管内支架管的简易拔除方法探讨
输尿管内支架管的简易拔除方法探讨摘要：探讨不用膀胱镜便可取出输尿管内支架管（双J管）的方法。
方法行肾及输尿管上端手术时，将双J管与肾造瘘管用丝线连接，术后将两者一并拔出。
行膀胱及输尿管下端手术时，用丝线将双J管与导尿管相连，并使丝线保留一定长度，术后拔导尿管时，剪断丝线尾并妥善固定至所需时间，通过牵拉丝线拔出双J管。
结果用上述方法顺利取出双J管84例，无明显并发症，均不需要膀胱镜。
结论上述方法不用膀胱镜即可拔出双J管，操作简单，减少病人痛苦及费用，尤适用于小儿及不宜行膀胱镜检的患者。
关键词：输尿管内支架管；肾；输尿管；手术输尿管内支架管（双J管）在临床上应用极为广泛，它具有支撑及引流的双重作用［1］。
目前通常用膀胱镜取出双J管，不仅给病人带来一定痛苦及经济负担，且伴有部分尿道狭窄、骨关节病变的患者不能行膀胱镜检。
另外部分病例双J管未能置入膀胱或回缩至输尿管行输尿管镜甚至开放手术取管。
为了克服这些弊端，我院采取新方法放置双J管，术后不用膀胱镜便可取出双J管，报道如下。
材料与方法本组住院病人84例，其中男性58例，女性26例，年龄1.5～82岁。
手术类别见表1。
双J管型号依患者年龄、身材而定，从4号至8号。
放置及取出双J管方法：（1）肾及输尿管上端手术：术毕置双J管于输尿管内，再行肾盂或肾实质造瘘（F8或F10号导尿管或硅胶管），末端剪成鱼口状并剪侧孔，剪去双J管顶端的盲端，用7号丝线贯穿缝合双J管末端及造瘘管末端，结扎，并使两管连接处位于肾盂内。
造瘘管远端经腹壁引出并用丝线固定于皮肤上。
需要拔管时，剪断皮肤固定线，将肾造瘘管及双J管一并拔出。
（2）输尿管下端手术：先置双J管，再置导尿管，用单根7号丝线将两管连接，丝线保留约30 cm（女性10 cm）。
术后先拔导尿管时带出线尾约5 cm，剪断线尾，用胶布将线尾固定于包皮或大阴唇上。
根据病情需要，通过牵拉丝线将双J管拔出。
结果肾及输尿管上下两端手术后放置双J管共84例。
留置输尿管支架管的注意事项
留置输尿管支架管的注意事项输尿管支架管是一种医疗器械，用于治疗输尿管梗阻等疾病。
留置输尿管支架管是将该器械放置在患者体内，以便维持尿液的正常排泄。
然而，留置输尿管支架管需要患者在日常生活中特别注意，以避免不必要的疼痛和并发症。
本文就留置输尿管支架管的注意事项进行详细介绍。
一、留置输尿管支架管的保养留置输尿管支架管的保养是非常重要的。
患者需要保持外部清洁，每天用温水和肥皂清洗，并用干净的毛巾轻轻擦干。
患者应该避免使用化学物品或刺激性的清洁剂来清洗输尿管支架管。
当患者洗澡或游泳时，应该避免将输尿管支架管暴露在水中，以免引起感染。
二、注意饮食患者在留置输尿管支架管期间应该注意饮食，避免食用刺激性食物和饮料，如辛辣食品、酒精和碳酸饮料等。
这些食物和饮料可能会引起胃肠道不适，甚至影响输尿管支架管的正常功能。
三、注意体位留置输尿管支架管需要患者注意体位，避免剧烈运动或长时间保持同一姿势。
患者在睡觉时，应该避免侧卧或趴睡，以免压迫输尿管支架管，导致疼痛和不适。
患者应该尽量保持活动，但不宜进行激烈的运动。
四、注意排便留置输尿管支架管需要患者注意排便，避免便秘和腹泻。
便秘会导致腹部压力增加，可能会影响输尿管支架管的正常功能。
腹泻则会增加输尿管支架管的摩擦力，可能会引起疼痛和不适。
患者应该保持饮食均衡，多食用高纤维食物，如水果、蔬菜和全麦面包等，以避免便秘。
五、注意药物患者在留置输尿管支架管期间应该注意药物的使用。
一些药物可能会影响输尿管支架管的正常功能，如抗生素、利尿剂和止痛药等。
在使用这些药物时，应该咨询医生的建议，避免不必要的并发症。
六、注意感染留置输尿管支架管需要患者注意感染。
患者应该避免接触污染物，保持外部清洁，避免使用刺激性的清洁剂。
如果患者出现发热、尿液变浑、尿量减少等症状，应该立即就医，以避免感染的发生和并发症的出现。
总之，留置输尿管支架管是一种重要的医疗器械，需要患者在日常生活中特别注意。
患者应该保持外部清洁，注意饮食、体位、排便和药物的使用，避免感染和并发症的发生。
输尿管支架管科普知识
输尿管支架管科普知识
1、输尿管支架管两端卷曲形似英语字“J”而取名双J管，又因每端形似猪尾，称之为猪尾管。
由于其支撑和内引流作用，能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
2、注意事项：
（1）多饮开水，每天2000ML以上。
（2）避免做四肢伸展运动，突然下蹲运动，术后四周内避免剧烈运动及体力劳动，防止双J管滑脱和上下移动。
临沂市人民医院泌尿外科高义胜
（3）减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，保持大便通畅；避免剧烈咳嗽，勿憋尿，以减少膀胱尿液返流。
（4）术后1个月左右在膀胱镜下取双J管，也可根据适当调整，最长不超过3个月。
3、体内放置输尿管双J管可能引起的不舒服症状如下：
（1）膀胱刺激症群：尿频、尿急、血尿。
（2）小便时腰酸疼。
（3）解小便后腹疼痛。
4、如果放置输尿管双J管后发生严重的血尿、腰痛、发热超过38.5度或尿失禁时，请回当地泌尿门诊就诊。
输尿管支架简介演示
利用组织工程技术，构建与输尿管生理结构相似 的支架，为个体化治疗提供有力支持。
精准医疗
结合精准医疗理念，根据患者的具体情况定制个 性化的输尿管支架治疗方案。
THANKS
谢谢您的观看
适用于因各种原因引起的输尿管狭窄 、尿路梗阻等症状的患者。
禁忌人群
患有严重泌尿系统感染、泌尿系统结 石、泌尿系统肿瘤等疾病的患者，以 及无法耐受手术的患者，应避免植入 输尿管支架。
04
输尿管支架的置入与取出
输尿管支架的置入与取出
• 输尿管支架，也称为双J管或双猪尾管，是一种用于治疗泌尿系 统疾病的医疗设备。它由聚氨酯、硅胶等材料制成，具有较好 的生物相容性和耐腐蚀性。输尿管支架主要用于引流尿液、预 防和治疗输尿管狭窄、保护肾功能等。
输尿管支架简介演示
汇报人： 2024-01-08
目录
• 输尿管支架概述 • 输尿管支架的应用 • 输尿管支架的优缺点 • 输尿管支架的置入与取出 • 输尿管支架的未来展望
01
输尿管支架概述
定义与作用
定义
输尿管支架是一种医疗设备，用 于支撑和扩张输尿管，以改善尿 液流动和预防输尿管狭窄。
作用
输尿管支架主要用于治疗输尿管 狭窄、输尿管结石、肾盂积水等 疾病，有助于减轻症状、保护肾 功能和预防并发症。
输尿管支架的类型
01
02
03
塑பைடு நூலகம்支架
常用材料为聚氨酯或聚乙 烯，具有较好的生物相容 性和柔韧性，但易引起输 尿管炎症。
金属支架
常用材料为不锈钢或镍钛 合金，具有较好的支撑力 和稳定性，但不易通过尿 道取出。
可降解支架
一种新型支架材料，可在 一定时间内降解被身体吸 收，具有较好的前景。
输尿管支架管置入手术后的注意事项
输尿管支架管置入手术后的注意事项苟蓉通江县人民医院四川巴中636700输尿管对于人体非常的重要，它上面连接着肾脏，下面连接着膀胱，能够将尿液运输到膀胱之中。
但是在日常的生活中，输尿管非常容易出现结石，这种情况不但会给患者造成非常大的痛苦，而且还会对身体造成非常大的影响，所以我们千万不能耽误病情，最好要及时的使用输尿管支架置入术进行治疗。
那么输尿管支架管置入手术后会出现那些并发症？到底该注意些什么呢？一、输尿管支架管置入术后常见的并发症1）术后异物感染：支架管植入体内后，通常需要留置1-3个月左右，留置期间可能出现支架管引起的感染，出现发热、腰痛或者排尿浑浊、尿频、尿急等症状。
2）支架管植入后，正常的输尿管和肾脏的反流机制消失，膀胱内的尿液可以通过支架管直接进入肾脏，继而引起上尿路感染的可能性或者患者排尿时使用腹压，即可尿液返流至肾脏，出现腰痛。
3）输尿管支架管附壁结石形成：长期留置支架管，如果患者饮水较少，尿液中的有形成分容易附着在管壁上，形成结晶、结石，导致感染或者拔除输尿管支架管时困难，无法拔除，需要手术拔除。
4）引起膀胱刺激症状：输尿管支架管留入体内后，部分患者始终觉得异物刺激，不停的想去排尿，排尿频次增加，引起明显的异物感。
5）出血：由于输尿管支架会对输尿管造成比较严重的刺激，所以在输尿管拔除之后，很容易导致出血，并且还会造成尿血。
这种情况非常有可能引起尿路感染，并且还有可能造成一系列的泌尿系统炎症，所以我们千万不能疏忽大意，以免对患者的身体造成比较严重的影响。
5）输尿管狭窄:输尿管支架在拔出之后，如果没有注意日常生活中的护理，很有可能会造成输尿管狭窄，这会对患者的身体造成非常严重的影响。
所以我们在操作的过程中，一定要保持轻柔的动作，并且要预防损伤和感染，以尽量避免这种情况的发生。
6）输尿管粘膜损伤:我们在进入输尿管支架的时候，如果稍有不慎，就非常容易造成输尿管粘膜损伤，这种情况会给患者造成非常大的痛苦，并且还有可能导致感染的发生，所以我们应该及时的进行处理，以尽快的缓解患者的症状，避免病情进一步加重。
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输尿管内支架管
一定义
又称双J管、双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名，由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。
二目的
保护与恢复肾功能，防止肾盂积水；起内支撑和内引流的双重作用，使输尿管通畅性得到可靠保证。
三输尿管内支架管的特点
输尿管内支架管的材料为硅胶，型号从小到大为F5-F8；柔软弯曲度好，具有弹性；全长有许多侧孔，内径大，管壁薄，引流量大。
管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内，有自身的固定作用，不易上下移动，易于放置和取出。
四适应症
1、肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上下尿路手术；
2、复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管；
3、输尿管狭窄、巨输尿管症等治疗过程或术后。
4、任何原因引起的输尿管梗阻，均可放置输尿管内支架管作为支架引流，如医源性输尿管损伤、妊娠引起急性输尿管梗阻、晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。
五权责
1本制度由泌尿外科负责。
1.1政策的制定。
1.2政策的更新。
1.3确保说做写一致。
六参考文献 References
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》
七医师资质
1、中级及中级职称以上医师；
2、急症状态或特殊情况下，初级职称医师可在科主任或专科医师授权下行膀胱镜输尿管支架管置入术。
八管理及护理措施
（一）预防尿液反流
由于双J管有双向引流作用，膀胱尿液可反流至肾盂。
尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力。
正常肾盂压力7-11mmhg,膀胱压力小于7mmhg。
在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾
盂，可能出现置管腰部胀痛。
当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在诱发腹压升高的疾患，如便秘咳嗽，膀胱压力超过肾盂压力时，尿液反流将不可避免的发生，影响肾功能和伤口愈合。
护理措施
1、取头高脚低位，保持膀胱低于肾盂。
2、留置双J管期间，应避免剧烈活动，尤其是大幅度、猛弯腰动作，以免移位和损伤尿路黏膜。
3、留置尿管者，持续开放引流；拔除尿管后，不要憋尿，一有尿意即刻排尿或定期排尿，避免尿潴留，减少膀胱尿液反流的机会。
知道病人取立位姿势，避免加压排尿。
4、避免腹压增高，多吃蔬菜，水果以保持大便通畅。
（二）预防尿路感染
输尿管内支架管使膀胱输尿管内尿液反流发生率显著增高，容易导致肾脏的逆行感染，所以，需要以下措施预防其发生。
护理措施
1、保持尿管的通畅，避免膀胱潴留尿液，否则尿液沿输尿管内支架管反流回肾盂，诱发上尿路感染，且不利于输尿管吻合口的愈合。
2、病人翻身时，防止尿管扭曲，下床活动时，尿袋应置于膀胱平面以下，
3、每日饮水应在2000ml以上，促进排尿，达到内冲洗的目的。
4、保持会阴部清洁，需要长期留置输尿管内支架管者，每2-3个月更换输尿管内支架管。
九并发症及处理
1、明显肉眼血尿
置入输尿管内支架管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，导致肉眼血尿，轻度肉眼血尿，病人在多饮水后可消失，但突然出现鲜红血尿且逐渐加重时，应立即检查及就诊，明确有无输尿管内支架管移位、滑脱和术后出血等。
2、尿路刺激征
主要与输尿管内支架管刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。
对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，达到“内冲洗”的目的，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。
但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
3、输尿管内支架管移位、滑脱
输尿管内支架管移位、滑脱是临床应用输尿管内支架管比较严重的并发症，要加强对病人的卫生宣教，术后尽量不做剧烈的四肢及腰部伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防输尿管内支架管向上移动或向下滑脱，一旦出现，立即到专科处理，拔出输尿管内支架管或者重置。
4、输尿管内支架管内外尿盐沉积、结石形成
输尿管内支架管长期留置或较易形成结石患者输尿管内支架管可能形成尿盐沉积或小结石形成，将会导致去除内支架管困难，必要时可先行体外冲击波碎石治疗后拔除输尿管内支架管，必要时麻醉下输尿管镜碎石后拔除输尿管内支架管。
5、漏尿
输尿管内支架管移位或脱出尿道口或男性尿道括约肌外后，可能导致漏尿、尿失禁等情况，需拔出或者重置输尿管内支架管。
十注意事项及健康教育
1、植入输尿管内支架管前向患者及患者家属说明留置输尿管内支架管的目的、方法及必要性，介绍输尿管内支架管的安全性及优点，强调术中配合要点及术后注意事项，消除其恐惧心理，争取其良好配合。
2、告诉患者置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应，原因是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，约1周后会有所缓解，如后期仍有尿路刺激症状或血尿，腰痛等症状，应及时作尿液化验检查，减少运动量。
3、嘱病人尽量不做或四肢及腰部伸展动作、不做突然下蹲的动作，避免重体力劳动。
教育小儿不要打闹及剧烈跑动，防止输尿管内支架管滑脱或移位。
4、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流。
5、指导病人对尿色尿量变化的观察。
6、结石术后病人嘱其多饮水，稀释尿液。
保持大便通畅。
不酗酒不喝浓茶。
7、按时拔管：输尿管内支架管放置时间一般为2-4周，特殊情况病人可适当延长或缩短时间，最好不超过12周。
8、按时复诊，发现异常及时就诊。