输尿管内支架管

输尿管内支架管

一定义

又称双J管、双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名，由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。

二目的

保护与恢复肾功能，防止肾盂积水；起内支撑和内引流的双重作用，使输尿管通畅性得到可靠保证。

三输尿管内支架管的特点

输尿管内支架管的材料为硅胶，型号从小到大为F5-F8；柔软弯曲度好，具有弹性；全长有许多侧孔，内径大，管壁薄，引流量大。管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内，有自身的固定作用，不易上下移动，易于放置和取出。

四适应症

1、肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上下尿路手术；

2、复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管；

3、输尿管狭窄、巨输尿管症等治疗过程或术后。

4、任何原因引起的输尿管梗阻，均可放置输尿管内支架管作为支架引流，如医源性输尿管损伤、妊娠引起急性输尿管梗阻、晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。

五权责

1本制度由泌尿外科负责。

1.1政策的制定。

1.2政策的更新。

1.3确保说做写一致。

六参考文献 References

《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》

七医师资质

1、中级及中级职称以上医师；

2、急症状态或特殊情况下，初级职称医师可在科主任或专科医师授权下行膀胱镜输尿管支架管置入术。

八管理及护理措施

（一）预防尿液反流

由于双J管有双向引流作用，膀胱尿液可反流至肾盂。尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力。正常肾盂压力7-11mmhg,膀胱压力小于7mmhg。在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾

盂，可能出现置管腰部胀痛。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在诱发腹压升高的疾患，如便秘咳嗽，膀胱压力超过肾盂压力时，尿液反流将不可避免的发生，影响肾功能和伤口愈合。

护理措施

1、取头高脚低位，保持膀胱低于肾盂。

2、留置双J管期间，应避免剧烈活动，尤其是大幅度、猛弯腰动作，以免移位和损伤尿路黏膜。

3、留置尿管者，持续开放引流；拔除尿管后，不要憋尿，一有尿意即刻排尿或定期排尿，避免尿潴留，减少膀胱尿液反流的机会。知道病人取立位姿势，避免加压排尿。

4、避免腹压增高，多吃蔬菜，水果以保持大便通畅。

（二）预防尿路感染

输尿管内支架管使膀胱输尿管内尿液反流发生率显著增高，容易导致肾脏的逆行感染，所以，需要以下措施预防其发生。

护理措施

1、保持尿管的通畅，避免膀胱潴留尿液，否则尿液沿输尿管内支架管反流回肾盂，诱发上尿路感染，且不利于输尿管吻合口的愈合。

2、病人翻身时，防止尿管扭曲，下床活动时，尿袋应置于膀胱平面以下，

3、每日饮水应在2000ml以上，促进排尿，达到内冲洗的目的。

4、保持会阴部清洁，需要长期留置输尿管内支架管者，每2-3个月更换输尿管内支架管。九并发症及处理

1、明显肉眼血尿

置入输尿管内支架管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，导致肉眼血尿，轻度肉眼血尿，病人在多饮水后可消失，但突然出现鲜红血尿且逐渐加重时，应立即检查及就诊，明确有无输尿管内支架管移位、滑脱和术后出血等。

2、尿路刺激征

主要与输尿管内支架管刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，达到“内冲洗”的目的，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。

3、输尿管内支架管移位、滑脱

输尿管内支架管移位、滑脱是临床应用输尿管内支架管比较严重的并发症，要加强对病人的卫生宣教，术后尽量不做剧烈的四肢及腰部伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防输尿管内支架管向上移动或向下滑脱，一旦出现，立即到专科处理，拔出输尿管内支架管或者重置。

4、输尿管内支架管内外尿盐沉积、结石形成

输尿管内支架管长期留置或较易形成结石患者输尿管内支架管可能形成尿盐沉积或小结石形成，将会导致去除内支架管困难，必要时可先行体外冲击波碎石治疗后拔除输尿管内支架管，必要时麻醉下输尿管镜碎石后拔除输尿管内支架管。

5、漏尿

输尿管内支架管移位或脱出尿道口或男性尿道括约肌外后，可能导致漏尿、尿失禁等情况，需拔出或者重置输尿管内支架管。

十注意事项及健康教育

1、植入输尿管内支架管前向患者及患者家属说明留置输尿管内支架管的目的、方法及必要性，介绍输尿管内支架管的安全性及优点，强调术中配合要点及术后注意事项，消除其恐惧心理，争取其良好配合。

2、告诉患者置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应，原因是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，约1周后会有所缓解，如后期仍有尿路刺激症状或血尿，腰痛等症状，应及时作尿液化验检查，减少运动量。

3、嘱病人尽量不做或四肢及腰部伸展动作、不做突然下蹲的动作，避免重体力劳动。教育小儿不要打闹及剧烈跑动，防止输尿管内支架管滑脱或移位。

4、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流。

5、指导病人对尿色尿量变化的观察。

6、结石术后病人嘱其多饮水，稀释尿液。保持大便通畅。不酗酒不喝浓茶。

7、按时拔管：输尿管内支架管放置时间一般为2-4周，特殊情况病人可适当延长或缩短时间，最好不超过12周。

8、按时复诊，发现异常及时就诊。