输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理

支架 管移位 ２ 例（ １ ． ６ ％） ， 结石 １ 例（ ０ ． ８ ％） 。 压 力超 过 肾盂 压 力 ， 将 造 成膀 胱 、 输 尿 管 呼 吸 或 自行 调 整 体位 来 缓 解 症 状 。 对 症
１ ＿ ３ 结果 本组 ３ ７ 例 膀 胱 刺 激 征 患 者 内尿 液 沿 输 尿 管 内支 架管 发生 返 流 ， 易 状 明 显者 ， 可 使 用 解痉 剂 ， 无 效 时可 考虑
身冲 洗 的 目的 ： 注 意 饮食 ， 以调 节尿 液 酸 ｘ光或 Ｂ超检查输尿管内支架管位置 ，
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ
碱度 ， 防止尿酸盐沉淀再形成结石或 阻 防止输尿管内支架管移位后失去支架及 塞输尿管 内支架管， 平时养成 良好 的卫 内引流作 用 ， 造 成 输尿 管梗 阻 或狭 窄 。 生习惯 ， 保持会阴部清洁 。
输 尿 管 内支架 管Ｊ “ 泛 应 用 于泌 尿 外 科， 其具 有 内支架和 内引流 的双重作用 ， 可
２ 讨论
２ ． １ ． ５ 结石
患 者簧 管 时 问 过 长 ， 可 致
输尿管 内支架管上黏附结石结晶， 严重
时将 导 致拔 管 困难 。 据 文 献报 道 ， 尿 盐
有 效解除 上尿路梗 阻 ， 保护患 肾功能 ： 又有 ２ ． １ 并 发 症 发 生 原 因 替 代 肾造 瘘的作用 ， 减 少术后感 染、 漏尿 的 ２ ． １ ． １ 膀胱刺激征
［ ５ Ｊ 黎鼎荣 ， 车斯策， 钟世强． 上尿路结石术
中留置双 Ｊ 管并发尿 盐结垢与留置时间 的关系【 Ｊ 】 ． 海南医学， ２ ０ ０ ５ 。 １ ６ （ ８ ） ： １ ０ ３ － １ ０ ４ ．
后 指 导患者 生 活起 居 和活 动 ， 避 免 四肢 、 期 Ｘ 线 复查 ， 及 时换 管 与拔 管 。
ｌ ４ 例， 上尿路结石行输尿管镜治疗 ８ ５ 例， 引流，肾盂 、输尿管失去 了尿液充盈刺 加强心理疏导， 以消除患者的紧张情绪 ， 肾结石行经皮肾镜钬激光碎石术 ２ ５ 例。 激， 输尿管蠕动 明显减弱或消失。置管 积 极 配合 管道 护 理 。
】 ． ２ 并发症 奉组 １ ２ ４例 忠者 中 出现膀 后 的尿 液 引流 方 向取 决 于 肾盂 、 输 尿 管 ２ ． ２ ． ２ 膀胱刺激症护理
现 代 实 用 医学
２ ０ ０ ９年 ７月 第 ２ １卷 第 ７期
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输尿 管 内支架 管 留置 的并发症发 生原 因及护 理
张彩君 ， 王卫 红 ， 吴 洁琼
【 关键词】 内支架管； 泌尿外科 ； 尿路手术 ； 并发症 ： 护理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ ０ ９ ） ０ ７ ． ０ ７ ８ １ ． ０ ２
多活 动 ，多 饮 开水 ，以达到 内冲 洗 的 目 效 的情 况 下 应 尽 量 缩 短 留置 时 间 。 同 时 【 ４ 】 吕伯东． 胡青 ， 杨克冰， 等． 医源性双 Ｊ 管
滞留 ｌ ８ 例分析 【 Ｊ 】 ． 临床泌尿 外科 ， ２ ０ ０ １ ，
１ ６（ ３ ） ： ｌ ３ ８ ．
膀胱刺激征是输尿 结垢发生率与输尿管内支架管留置时问
发生ｆ Ｉ Ｉ ． 且置管操作方便 ， 术后护理简单， 不 管 内支架 管术最常见的并发症之一， 表 成 正 比 ， 留置 时 问超 过 ６ 周后， 尿 盐结 垢
影 响患者 的早 期 下床 活动 ， 大大缩 短 了患 现 为 置 管 后 出现 不 同 程度 的尿 频 、 尿急、 发 生 率 明显 升 高 。 者 的住 院时 间： 但 也易 出现 并发症 。现 将 尿 痛 及 下 腹 部 不 适 等 症 状 ， ． ２ 护 理 及 对 策 这 些 可 能 是 ２ 其并 发症 的预 防和护 理总 结报 告如 下 。 ｌ 临 床 资 料 １ ． １ 一般资料
予 提 前 拔 管 后症 状 消 失 ： ２ ６ 例 血 尿 患者 异 物 刺 激 致输 尿 管 及膀 胱 粘 膜 充 血 、水 效 的情 况 下 及 早 拔 管 。 在３ － ５ ｄ血 尿 均 消 失 ， 仪 少 数 患者 延 续 肿 ， 活动 时在 输 尿管 内支 架管 的刺 激 下导 ２ ． ２ － ３ 留 置输 尿 管 内支 架 管后 一 般持 续 到拔管后， 勿 需特 殊 处 理 ； ２例 输 尿 管 内 致 血尿 的 发生 ， 可 引起 病 人 的紧 张 、 恐慌。 留置 导 尿 ５ ～ ７ ｄ ， 应 保 持 引 流通 畅 ， 避 免 支 架 管 忠者 【 ｛ １ ，１ 例输 尿 管 内支 架 管 留 ３ ． １ ． ４ 输 尿管 内支 架管 移 位 输尿管 内 扭 曲、 受压 、 堵塞， 使 膀胱 处于 空 虚 的 低
作者 简 介 ：张彩 君（ １ ９ ７ １ ． ） ， 女， 主 管护师 。 经 腹 部 平 片 或 Ｂ超 检 查 可 确 诊 。
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７ ８ ２ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 。 Ｊ ｕ Ｊ ｙ２０ ０ ９ ，Ｖｏ １ ． ２１ ，Ｎｏ ． ７
志， ２ ０ ０ ６ ， （ ８ ） ： ７ ６ ６ ．
家属 进 行 健康 教 育 ， 解 释 可 能 出现 血尿 解 留 置管 的时 间 、 何时拔管， 以免 延期 甚 的相 关 因 素 。 ’ 嘱 患 者 卧床 休 息 ， 避 免过 至遗忘 ， 严格掌握拔管时机， 在不影响疗 的 。 同 时密 切 注 意观 察 尿 色 、 尿 量 的变 进行 饮 食指 导 ， 嘱 患 者合 理搭 配膳 食 ， 少
时减少 引起腹 内压增 高的任何 素，
表 现 为腰 痛 、 腹部不适、 如便秘、 咳嗽等。 嘱 患者 注 意 保 暖 ， 预 防 作者单位： 宁波 市第～ ’ 医院， 浙江 宁波 位 可 能也 有 关 ，
３ｌ ５ Ｏｌ ０
血尿、 活 动 后 突然 出现 新鲜 血 尿 伴 血 块 ， 感 冒， 平 时 多 吃蔬 菜 、 水果 ， 保 持 大 便 通 畅， 避 免用 力 排 便 ， 多饮 开 水 ， 以达 到 自
化； 若患者突然 出现鲜红尿液， 且逐渐加 吃草酸钙丰富的食物 ， 如菠菜、 浓茶等；
重时， 应 及 时报 告 医生 并协 助检 查 处 理 。 少 饮含 糖 饮 料 ； 少食 过 量动 物 性蛋 白质 ， ２ ． ２ ． ５ 输 尿 管 内支 架管 移位 护 理 置 管 如 内脏 、 浓汤等； 教 会 患者 正确 饮水 。 定
经对 症 治疗 后 均 有 减 轻 或 消 失 ， 仅 ９例 引起 肾脏 逆 行 感 染 ， 导致 肾盂 肾炎 ： 患 者 内镜 下调 整位 置 或 提 早拔 输 尿 管 内支 架
严 重 时 出 管 。但如果患者同时伴有高热， 延续到拔管后消失； ３ ４例 腰 腹 部 酸痛 患 可 出现 忠侧 腰 腹 部酸 痛 不 适 ， 血、 尿
我科从 ２ ０ ０ ７ 年１ ０ 月至 ２ ． １ ． ２ 腰腹部酸痛
输 尿 管 内支 架 管 的 虑 ； 输 尿 管 内支 架管 对 尿道 、 输 尿 管 黏膜
２ ０ ０ ８ 年６ 月行 输尿 管 内支架 管术 １ ２ ４ 例， 存 在 使 膀 胱 输尿 管 内尿 液 反 流 发 生 率 明 的刺 激 ， 使 患者 出现 不适 感 ， 会 使 患 者产 从 而 导致 肾脏 的逆 行 感 染 Ｉ 。 置 生 较 大 的心 理 负 担 。 因此 ， 其中男 ６ ９ 例， 女５ ５ 例： 年龄 ２ ２ ～ ８ ｌ 岁， 中 显 增 高 ， 术 前有 必 要 位 年龄 ４ ３岁 ； 置 管时 间 ｌ ５ ￣ ４ ｌ ｄ ， 平均 ２ ８ 入输尿管 内支架管后 ， 膀胱及输尿管抗 向患 者详 细 说 明置 管 的 方法 、 目的， 及 置 ｄ 。 其 中输 尿 管 结石 行 输尿 管 切 开取 石 术 反 流 机 制 消失 ： 同时 ， 置 管 后 尿液 不 断 被 管后部分患者可能出现 的不适感，同时
由于膀 胱内输尿管内支架管过长、 过硬 ， ２ ． ２ ． １ 置管前宣教
的 患 者 可 能 为异 物 排 斥 反 应 所 致 。
输尿管 内支架管与
刺 激膀 胱 三 角 区或 后 尿道 而 导致 ， 少 数 组 织 相 容性 好 ， 在 体 内可 留置 较 长 的 时 问， 但 毕竟 是 机 体异 物 ， 患 者对 此 常 有顾
２ ． ２ ． ４ 血尿 护 理
ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｕ ｍｌ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ６ ９ （ ２ ） ： ６ ２ ９ － ６ ３ ３ ．
【 ２ 】 刘军， 沈明顺 ， 苏江浩 ， 等． 双Ｊ 管内引流 在尿路手术中的应用 ［ Ｊ 】 ． 中华泌尿外科
筑４ ｄ随排 尿 脱 落 至 尿道 内 ，予 及 时 拔 支 架 管 一 般 只 要 放 置 正确 ， 很 少 发 生 移 压 状 态 ， 以防 术 后 早期 感 染 、 尿 漏。 术 后
应 取 半卧 位 ． 防 止 早期 膀 胱 管， １ 例２ ０ ｄ 后 自行 滑 脱 ， 并 伴 有 腰 腹 部 位 ， 但 少 数 忠 者 可 出现 上 移 或 下 移 导 致 病情 稳 定 后 ， 胀痛 不 适 、 发热， 拔管 后 按 医 嘱予 抗 炎 治 不适 。 其原因主要有： （ １ ） 输 尿 管 内 支 架 内尿 液 返 流 。 导尿 管 拔 除 后 嘱 忠 者 立位 疗 后症 状 消 失 ：ｌ 例 结 患 者 经膀 胱 镜 管 长 度 不 够 ， 不 能 保 证 远 端 在 膀 胱 内充 或 头 高脚 低 位 排 尿 ： 排 尿 时 不 要 加压 Ｊ １ ］ 下顺 利 拔 管 ， 拔 锊 后 尤 小 适感 。 分撒 曲 ， 随 输尿 锊 的蠕 动 而 土 移 ： （ ２ ） 放 力 ， 及 时 排 空膀 胱 ， 避免 膀 胱 过 度 充 盈 ， 不到位： （ ３ ） ｌ ｔ ￣ Ｊ 贩平 ¨ 运 动 与 支 架 管 的移
对于轻度的膀
胱 刺激 症 ３ ７ 例 （ ２ ９ ． ８ ％） ， 腰 腹部 酸痛 ３ ４ 之 间 的压 力 差 。 当膀 胱 过 度 充 盈 、 体 位 胱刺激症状的患者， 向其说 明原因， 嘱不
例（ ２ ７ ． ４ ％） ， 血尿 ２ ６例 （ ２ １ ． Ｏ ％） ， 输尿管内 改 变 或 同时 存 在 诱 发 腹 压 升 高 时 ， 膀 胱 要 紧 张 ， 可 通过 心 理疗 法 如 听音 乐 、 做 深
杂志 ， １ ９ ９ ６ ， １ ７ （ ９ ） ： ５ ５ １ ．
２ ． ２ ． ６ 对 留置 输 尿管 内支 架 管患 者应 登
置 管后 及 时对 患者 及 记 随 访。出 院时 应 再三 向患 者及 家 属 讲
【 ３ 】 黄永红 ， 陈深云． 上尿路手术置入双 Ｊ 管
后并发症的观察与护理 ［ Ｊ 】 ． 护士进修杂
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者拔管后症状 自行消失， 仅 ｌ 例留置输 现 发热 、 忠侧腰部疼痛。
尿 管 内支架 管 ３ ｄ出现腰 背 部 剧 烈疼 痛 ， ２ ． １ ． ３ 血尿
常规 检 查 无异 常 ， 抗 菌 药物 治 疗 无 效 ， 应
应 及 时 处理 ， 在 不 影 响疗 输尿 管 内支架 管置 入后 ， 因 考 虑 异物 反应 ，