病理生理学案例版心功能不全ppt课件
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病理生理学课件 13 心功能不全共136页文档
病理生理学课件 13 心功能 不全
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
END
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
ห้องสมุดไป่ตู้
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
END
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
ห้องสมุดไป่ตู้
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
心功能不全 PPT课件
❖ 交感－肾上腺髓质系统激活
❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
儿茶酚胺，肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮 心房钠尿肽，肿瘤坏死因子，内皮素，NO等增加 早期可引起一系列代偿适应性变化，维持心脏 泵血和动脉血压，保证重要器官的血流灌注。
长期过度的激活，加重心肌损伤，促进心室重塑
心功能不全
Cardiac insufficiency
病理生理学教研室
田小霞
1
主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
2
主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
室间隔缺损
12
13
心脏负荷过重
后负荷是指心室射血时 所要克服的阻力，即心脏 收缩时所承受的阻力负荷， 又称压力负荷。
压力负荷过重
左心室
右心室
高血压
肺动脉高压
主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
14
15
诱因 凡是能增加心脏负担，使心肌耗氧量增加和（或） 供血供氧减少的因素皆可能成为心力衰竭的诱因。 1.感染
交感2神.水经、兴奋电,解代谢质率代升谢高和，酸增碱加平心肌衡耗紊氧乱量 心率3加. 快心，律耗失氧常增加尤，其舒是张快期速缩短型，心供律血失供常氧减少
致病微生物及其产物直接损伤心肌
合4并. 呼妊吸娠道、病分变娩，肺循环阻力增大，加重右心负荷
其他：劳累、气温变化、情绪激动、 洋地黄中毒、外伤与手术
❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
儿茶酚胺，肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮 心房钠尿肽，肿瘤坏死因子，内皮素，NO等增加 早期可引起一系列代偿适应性变化，维持心脏 泵血和动脉血压，保证重要器官的血流灌注。
长期过度的激活，加重心肌损伤，促进心室重塑
心功能不全
Cardiac insufficiency
病理生理学教研室
田小霞
1
主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
2
主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
室间隔缺损
12
13
心脏负荷过重
后负荷是指心室射血时 所要克服的阻力，即心脏 收缩时所承受的阻力负荷， 又称压力负荷。
压力负荷过重
左心室
右心室
高血压
肺动脉高压
主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
14
15
诱因 凡是能增加心脏负担，使心肌耗氧量增加和（或） 供血供氧减少的因素皆可能成为心力衰竭的诱因。 1.感染
交感2神.水经、兴奋电,解代谢质率代升谢高和，酸增碱加平心肌衡耗紊氧乱量 心率3加. 快心，律耗失氧常增加尤，其舒是张快期速缩短型，心供律血失供常氧减少
致病微生物及其产物直接损伤心肌
合4并. 呼妊吸娠道、病分变娩，肺循环阻力增大，加重右心负荷
其他：劳累、气温变化、情绪激动、 洋地黄中毒、外伤与手术
心功能不全病生PPT课件
第八节 心功能不全
教学内容
掌握：心功能不全的概念、机体的代偿 熟悉：心功能不全的分类、发生机制，
临床表现的病理生理学基础 了解：心功能不全的原因
心功能不全的概念
在各种致病因素作用下， 心脏的舒缩功能发生障碍，使心输 出量绝对或相对减少，以致不能满 足组织代谢需求的病理生理过程。
心力衰竭的概念是指心Fra bibliotek能不全的失代偿
心肌收缩功能降低的机制
ATP
钙
亲钙
泵
和与
活 供 力肌
性 应 增钙
降 减 加蛋
低少 白
的
性心 冠 减肌 脉 弱肥 灌
大流 、减 收少 缩
室间炎 壁质症 增纤、 厚维水
化肿
↓ ↓↓ ↓
↓↓ ↓↓↓
Ca2+复 肌球-肌动蛋白 心室舒张 心室顺
位延迟 复合体解离障碍 势能减少 应性降低
↓
↓
↓
↓
（二）心肌舒张能力降低
细胞水平上指心肌细胞体积 增大、组织水平表现心室重量增加
心肌肥大的分类与机制
分类 向心性 肥大
离心性 肥大
机制
压力负荷作用下收缩期室壁 张力增加，肌节并联性增生， 心肌纤维增粗，心室壁增厚， 心腔无明显扩大
容量负荷作用下舒张期室壁 张力增加，肌节串联性增生， 心肌纤维增长，室壁厚度不 明显，心腔明显扩张
心力衰竭的分类 一、按发生部位
左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭
按部位 1.左心衰竭 2.右心衰竭 3.全心衰竭
血流动力学特征
左心室排血减少， 肺循环淤血 右心室排血减少， 体循环淤血 心排血量减少， 以体循环淤血为主
二、按心肌舒缩功能障碍
1、收缩性心衰(systolic heart
教学内容
掌握：心功能不全的概念、机体的代偿 熟悉：心功能不全的分类、发生机制，
临床表现的病理生理学基础 了解：心功能不全的原因
心功能不全的概念
在各种致病因素作用下， 心脏的舒缩功能发生障碍，使心输 出量绝对或相对减少，以致不能满 足组织代谢需求的病理生理过程。
心力衰竭的概念是指心Fra bibliotek能不全的失代偿
心肌收缩功能降低的机制
ATP
钙
亲钙
泵
和与
活 供 力肌
性 应 增钙
降 减 加蛋
低少 白
的
性心 冠 减肌 脉 弱肥 灌
大流 、减 收少 缩
室间炎 壁质症 增纤、 厚维水
化肿
↓ ↓↓ ↓
↓↓ ↓↓↓
Ca2+复 肌球-肌动蛋白 心室舒张 心室顺
位延迟 复合体解离障碍 势能减少 应性降低
↓
↓
↓
↓
（二）心肌舒张能力降低
细胞水平上指心肌细胞体积 增大、组织水平表现心室重量增加
心肌肥大的分类与机制
分类 向心性 肥大
离心性 肥大
机制
压力负荷作用下收缩期室壁 张力增加，肌节并联性增生， 心肌纤维增粗，心室壁增厚， 心腔无明显扩大
容量负荷作用下舒张期室壁 张力增加，肌节串联性增生， 心肌纤维增长，室壁厚度不 明显，心腔明显扩张
心力衰竭的分类 一、按发生部位
左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭
按部位 1.左心衰竭 2.右心衰竭 3.全心衰竭
血流动力学特征
左心室排血减少， 肺循环淤血 右心室排血减少， 体循环淤血 心排血量减少， 以体循环淤血为主
二、按心肌舒缩功能障碍
1、收缩性心衰(systolic heart
病理生理学13心功能不全
⒈心脏负荷增大，心肌耗氧增加
⒉心律失常
⒊细胞因子的损伤作用
缺血、缺氧 室壁应力 ↑
TNF ↑
抑制心肌收缩
医学ppt
13
ILs ↑
OFR生成↑
⒋心肌重构(myocardial remodelling)
——— 为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间
质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面出现的适
应、增生性变化
⑴ 心肌细胞重构：肌原纤维及线粒体数量增加
肌球蛋白及肌动蛋白表型异常
⑵ 间质细胞重构：胶原合成↑分解↓间质胶原沉
积，心肌僵硬度↑顺应性↓影响
舒张功能
医学ppt
14
⒌氧化应激引起心肌损伤
自由基生成增加机制： ①CA大量分泌和自氧化 ②促炎性细胞因子分泌↑引起呼吸爆
发，经单电子还原成自由基↑ ③黄嘌呤氧化酶激活，OFR生成↑ ④膜磷脂降解↑释放花生四烯酸在合成
8
心肌肥大是最经济、持久有效代偿方式！
医学ppt
9
向心性肥大
医学ppt
离心性肥大
10
意义：积极作用——心肌收缩力↑降低室壁张力，氧耗↓
不利影响——心肌过度肥大，可因心肌的不平衡生长
而发生心力衰竭
机制：①单位重量心肌交感N分布密度↓
②线粒体数目相对↓，以及线粒体氧化磷酸化
水平↓，能量生成不足
③肥大心肌毛细血管数量增加不足，心肌微循
ATP缺乏影响心肌收缩性的途径：
⑴肌球蛋白头部的ATP酶水解ATP减少
⑵ Ca2+转运及分布异常
⑶心肌细胞不能维持正常的胞内离子环境
⑷心肌蛋白合成减少
医学ppt
18
⑵贮存障碍 CP↓ 肌酸激酶活性↓ 肌酸激酶成年型异构体↓胎儿 型↑或不变
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ppt课件完整
10
心脑血管疾病
人类“第一杀手”
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11
概念
心力衰竭
在各种致病因素的作用下，心 脏的收缩和/或舒张功能发生障碍， 使心输出量绝对或相对下降，以至不 能满足机体代谢需要的病理生理过程 或综合征称为心力衰竭（heart failure)。
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12
心功能不全与心力衰竭
心功能不全
代偿阶段 失代偿阶段 心力衰竭
发病学的本质是相同的
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13
患者女性53岁，因心慌、气短16年，加重10天入院。
患典者于型1案6年例前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息
后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双 下肢出现轻度水肿，咳白色泡沫痰。治疗后好转，但每于 劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽， 吐黄色痰，伴咽疼、腹泻，心悸、呼吸困难逐渐加重，出 现胸闷、右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述 症状日渐加重，高烧持续不退，食欲差，尿量明显减少 患者20年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等 病史，无过敏史。
吐出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。
思考题
1．该患者发生心力衰竭的原因是什么？其诱因有哪些?
2．该患者是何种类型的心力衰竭？哪些是心力衰竭的代偿反应？
3．该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些？
4．在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现？
5．如何解释病人下列表现：病人不能平卧；双下肢水肿；紫绀；
颈静脉怒张；肝、脾肿大；咳粉红色泡沫样痰等。
右心 肺动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压
全心 高动力循环状态 血液粘性增大
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20
患者20年前曾患风湿性心脏病，原发性心肌舒缩 功能障碍，并且可导致瓣膜病变引起心脏负荷过 重。心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm， 心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整， 心音强弱不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样
样杂音。肝肋下3.2cm，剑突下4.5cm，质地中等，触痛 明显。肝颈静脉回流征阳性，脾肋下2.5cm，腹部移动性 浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(+++)。
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15
典型案例
实验室检查：红细胞4.0×1012／L，白细胞 16.0×109／L，中性细胞85％、嗜酸性细胞2％、淋 巴细胞13％，血红蛋白110g／L，血沉26mm／hr， 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500单位。pH 7.30, Pa02 81mmHg,PaC02 46mmHg，HC03— 16mmol／L，尿蛋白(+)，尿比重1.025，血钾 6.6mmol／L。心电图显示异位节律，T波高尖，ST 段下移，左右心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗，可见 模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突
2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱
3、心律失常
出。
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16
入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有
改善。但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸
极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集
的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体温
38℃，血压46／14mmHg。立即进行抢救，6hr后，患
者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，
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17
第1节 心衰病因、诱因及分类
收缩性
前负荷
后负荷
每搏输出量
心输出量
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18
第1节 心衰病因、诱因及分类
一、病 因
心肌舒缩功能障碍
心肌结构损害 代谢异常
心脏负荷过重
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容量负荷过重
（前负荷）
压力负荷过重
（后负荷）
19
心脏负荷过度
前负荷过重
后负荷过重
左心 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 高血压
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14
典型案例
体格检查：体温39℃，脉搏116次／分，呼吸8次 ／分，血压100／70mmHg。发育正常，营养欠佳，声 音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口唇紫绀，咽部红肿，扁桃 体Io肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度紫绀，两肺可闻及 弥漫性湿罗音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm， 心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整，心音强弱 不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆
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5
心泵功能
心让脏我是们一通个过强计壮算的来、更不加知形疲象 的 倦、认努识力一工下作心的脏强的力重泵要。性
假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次，
平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生 心脏跳动25.75亿次，泵血11..8811亿亿升
2,575,440,000 180,280,800
杂音及舒张期隆隆样杂音。
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21
二、诱 因
1、各种感染
凡能引起心肌供 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。
2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱
3、心率失常 4、妊娠与分娩
5、治疗措施不当
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22
二、诱 因
1、全身感染
凡能引起心肌供 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。
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6
心血管疾病
美国, 冠心病死亡人数 50万/年 中国, 高血压患病人数 >1亿人
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7
心血管疾病
30%
32%
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38%
心血管病 恶性肿瘤 其他
8
心血管疾病
中国卫生部统计资料-
2004年前3位死亡原因及死因构成比
其它 38%
心脏病 19%
恶性肿瘤 24%
脑卒中 19%
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9
心血管疾病
• 中国：1998年，260万人死于 心血管疾病
• （13分钟死一人） • 北京：1984 1999年35~44岁
死于心梗增154%， 77%归罪于胆固醇增高。 • 2004年，卫生部报告1.6亿血 脂异常
Life style: (1)Eating (2)Car (3)Physical exercise
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1
全国高等医学院校规划教材 病理生理学(案例版）
心功能不全
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2
心功能不全
病因、诱因与分类
代偿反应及其意义
目
发生机制
录
功能和代谢变化
防治原则
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3
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4
心泵功能
让我们通过计算来更加形象 的认识一下心脏的重要性
假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次， 平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生 心脏跳动 次，泵血 升