《呼吸功能不全》PPT课件

[一] 弥散障碍
●弥散障碍（diffusion impairment）：是指由于肺 泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气 体交换障碍。
气体弥散速度和气体弥散数量的影响因素：
①肺泡膜两侧的气体分压差 ③气体的弥散能力
② 肺泡膜的面积与厚度
④ 血液与肺泡接触时间
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1、弥散障碍的原因
（1）低氧血症型（Ⅰ型）呼吸衰竭：仅有PaO2降低， 而无PaCO2升高。
（2）高碳酸血症（Ⅱ型）呼吸衰竭：同时存在PaO2
降低及PaCO2升高。 a
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2、根据主要发病机制分类 （1）通气性呼吸衰竭，即Ⅱ型呼吸衰竭。 （2）换气性呼吸衰竭，即Ⅰ型呼吸衰竭。
3、根据原发病变部位分类
（1）中枢性呼吸衰竭：由于呼吸中枢损害或抑 制 引起的呼吸衰竭。
PaO2与FiO2（吸入气氧浓度）的比值。RFI=PaO2/FiO2 ，当吸 入气的氧浓度不足20%时，可将RFI作为诊断呼吸衰竭的指标。
如果RFI≤300，可诊断呼吸衰竭。
PaO28KPa为60mmHg RFI ≤
60 0.2
≤300。
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呼吸衰竭的分类：
1、根据呼吸衰竭时血气变化分类
呼吸衰竭必定有PaO2降低，根据PaCO2是否升高可 分为：
④胸腔积液和气胸：
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⑵阻塞性通气不足: 由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 称为阻塞性通气不足。
气体流动时，气Biblioteka Baidu内部分子间和气流与呼吸道内壁
产生的摩擦所造成的阻力称气道阻力。
气道阻力
80% 直径＞2mm 气管，支气管 20% 直径＜2mm 外周小气道
影响气道阻力的因素：最主要是气道内径管壁痉挛，肿胀或
（2）外周性呼吸衰竭：由于呼吸器官本身的病变
引起的呼吸衰竭。
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第一节 原因和发病机制
（一）肺通气功能障碍
1、肺通气障碍的类型与原因
（1）限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制 所引起的肺泡通气不足。其原因有：
①呼吸肌活动障碍
1）中枢或周围神经的器质性病变；
2）由过量镇静药，安眠药、麻醉药引起的呼吸 中枢抑制。
图14-3 等压点上移使用力呼气引起气道闭合
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●慢阻肺病人用力呼气时小气道受压而闭合的机制:
慢性支气管炎病人由于小气道阻力异常增大，用力呼气 时气流通过狭窄的气道使气道内压迅速下降；或肺气肿病 人由于肺弹性回缩力降低，使胸内压增高，导致等压点上 移，移至无软骨支撑的膜性小气道，因此小气道受压而闭 合。
3）呼吸肌本身的收缩a功能障碍；
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②胸廓的顺应性降低：
③肺的顺应性降低：严重的肺纤维化或肺泡表面 活性物质减少；
肺泡表面活性物质减少的原因：
Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不全（婴儿呼吸窘迫综合 症）或急性受损（成人呼吸窘迫综合症）所致表面活 性物质合成不足和组成的变化，肺过度通气或肺水肿 等所致表面活性物质的过度消耗、稀释和破坏。
（1）肺泡膜面积减少
正常成人 肺泡总面积 80m2
静 息 时 参与换气面积 35~40m2 运动时增加
由于储备量大，只有肺实变，肺不张，肺叶切除等
原因使肺泡膜面积减少一半时，才会发生换气功能障碍。
纤维化，管腔被粘液、渗出物，异物等阻塞，肺组织弹性降 低以致对气道壁的牵引力减弱等均可使气道内径变窄或不规
则而增加气流阻力，从而引起阻塞性通气不足。
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Ptr>Patm
胸 外 可 变 阻 塞
Ptr<Patm
胸 内 可 变 阻 塞
Ptr<Ppl
Ptr>Ppl
呼气
吸气
呼气
吸气
图14-1 不同类型中央气道阻塞呼气与吸气时气道阻力变化
坏还可降低对细支气管的牵引力，因此小气管道阻力大大增加，
病人用力呼气时胸内压增高，小气道受压甚至闭合，使肺泡气
难以呼出，患者主要表现为呼气a 性呼吸困难。
10
0
下流端
0
等压点
+20 +10
+20 +30 +20
上流端
+35
+20
+20
+20
+20
+20
+25
+20
+20
正常人用力呼气
肺气肿人用力呼气
气时胸内压的改变，其内径也随着扩大和缩小。吸气时随着
肺泡的扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，使其口径变大
和管道伸长，呼气时则相反，小气道缩短变窄。
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图14-2 细支气管与周围的肺泡结构
细支气管
肺泡
牵拉力方向
慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道，不仅可使管壁增厚或
痉挛和顺应性降低，而且官腔也可被分泌物阻塞，肺胞壁的损
O.863×VCO2 V·A
公式推导省略不记。由公式中可见，如果VCO2不变，
V·A减少必然引起PACO2升高,PaCO2也就相应升高。PaCO2
升高是总肺泡通气不足的标致，如果病人PaCO2不升高，
全肺通气不足的诊断就不能成立。
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（二）换气功能障碍
肺换气功能障碍包括弥散障碍，肺泡通气/血流比例失 调及解剖分流增加。
●2、肺泡通气不足时的血气变化
总肺泡通气量不足
PAO2↓ PACO2↑
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PaO2↓ 成一定比例关系
PaCO2↑
R=0.8
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PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。PaCO2 和PACO2相等，取决于每分肺泡通气量（V.A）与体内每分
钟产生的二氧化碳量(VCO2),可用下式表示：
PaCO2=PACO2=
功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴
有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。
呼吸衰竭又称呼吸功能不全（ respiratory inssufficiency）.
●判断呼吸衰竭的标准: PaO2＜8KPa，PaCO2＞6.67KPa.
●呼吸衰竭指数（ respiratory failure index, RFI）: 为
第十四章 呼吸功能不全
概述：
呼吸是指机体与外环境之间的气体交换过程.
空气 O2 肺泡 CO2
O2 血液 O2 组织 O2 线粒体
CO2
CO2
CO2
通气
换气
气体运输 内呼吸
外呼吸
完整的呼吸过程包括外呼吸、气体运输和内呼吸三个
密切相关的环节。呼吸衰竭通常是外呼吸功能严重障碍的
后果。
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●呼吸衰竭（respiratory failure）: 指的是由于外呼吸
Ptr=气管内压 Patm=大气压 Ppi=胸膜腔压
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●气道阻塞可分为中央性与外周性气道阻塞
①中央气道阻塞：指气管分叉处以上的气道阻塞。 1）胸外阻塞：如喉头炎症，水肿等，吸气性呼吸困难。 2）胸内阻塞：如气管肿物等，呼气性呼吸困难。
②外周气道阻塞：内径小于2mm的细支气管无软骨支撑，管 壁薄，又与管周围的肺泡结构紧密相连，因此随着吸气和呼