结膜病ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
此ppt下载后可自行编辑
结膜病
掌握
• • • • • 1.结膜炎的常见体征及临床意义。 2.结膜充血睫状充血区别 3. 细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。 4. 沙眼的分期以及晚期并发症。 5. 流行性角结膜炎的临床特点
结膜（conjunctiva)
覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜 组织。
治疗原则
原则：去除病因，控制炎症， 阻止其蔓延扩散
局部治疗： 滴眼剂滴眼（最基本治疗） 眼膏涂眼 冲洗结膜囊 全身治疗 ：重症结膜炎（例淋菌性结 膜炎、衣原体性结膜炎）
结膜炎预后
• 大多数：无并发症 • 少数：视力下降（并发角膜病变） 睑球粘连 眼睑变形 干眼
预防
隔离、预防是阻断传播的有效方法。 传染性结膜炎 流行性感染 *传播途径：接触性传染
减少致病菌侵袭 • 异常情况下： 结膜防御技能下降 致病菌强
结膜炎
病因（常见致病细菌）
• 发病快慢 超急性 （24小时内） 急性或亚急性 （几小时至几天） 病情 重度 中至重度 常见病原菌 奈瑟淋球菌 奈瑟脑膜炎球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 Kochweeks杆菌 金黄色葡萄球菌
颜色 滴血管收 缩药 疾病
结膜分泌物
细菌性：浆液、粘液、和脓性
过敏性：粘稠丝性（干眼症）
病毒性：水样或浆液性
淋球菌脑膜炎球菌：大量脓性分泌物
链球菌
淋球菌
乳头增生
乳头*：由增生肥大的上皮层皱叠或隆起而成。
中心：有扩张的毛细血管到达顶端。 巨乳头： > 1mm （春季角结膜炎、特应性
结膜炎，接触镜、义眼、缝线）
滤泡形成
*滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集。 中央：无血管，基底部有血管绕行。
有相对特异性（病毒性、衣原体性、
寄生虫性、药物性结膜炎）
真膜和假膜 组成：由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病
原体和富含纤维素性的渗出物混合一起。
*假膜：结膜上皮表面的凝固物，去除后上
皮仍保持完整。 常见：腺病毒性结膜炎（儿童）
(与其他结膜炎的重要鉴别点）
（疾病早期、症状轻者无此表现）
结膜炎的常用诊断方法
• 临床检查 • 病原学检查 • 细胞学检查
检查及诊断
临床检查：自觉症状 睑球结膜充血 结膜囊分泌物增多 乳头增生、滤泡形成 病原学检查： 病原体检查（结膜分泌物涂片、病 原体培养+药敏） 细胞学检查：结膜分泌物涂片
结膜炎
病因： 微生物（最常见）：细菌、病毒、衣原体 非微生物性：理化损伤 免疫性 内因（全身病例结核） 邻近组织炎症蔓延 （角膜、巩膜等）
结膜炎
•
分类：
按病因：感染性、免疫性、化学性（刺激 性）、全身疾病相关性、继发性、 原因不明性 *按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 按病变反应形态：乳头性、滤泡性、膜性、 疤痕性、肉芽肿性
提问
• 结膜炎最常见的病因：
• 细菌，衣原体，病毒，免疫性
• 结膜炎的常见体征：
• 充血水肿，分泌物增多，乳头滤泡增生， 真膜假膜形成。
第三节 细菌性结膜炎
超急性细菌性结膜炎
急性或亚急性细菌性结膜炎 慢性结膜炎
结膜
• 正常情况下： 结膜存在正常的菌群（表皮葡萄球菌等） 释放抗生素样物质+代谢产物
常见于：睑板腺囊肿破溃
结膜瘢痕
• 损害基质才能形成瘢痕 • 瘢痕早期：结膜穹隆变浅，上皮纤维化呈 线状、花边状。 • 瘢痕终末期：结膜穹隆消失，上皮下角质 化、睑球粘连、睑内翻和倒睫。
假性上睑下垂
• 病因： 沙眼
细胞浸润 瘢痕形成
上睑症状肥厚、重量增加 假性上睑下垂
耳前淋巴结肿大
常见：病毒性结膜炎
组成: 睑结膜、球结膜、穹隆部结膜
内容
• • • • • • • 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 结膜炎总论 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 免疫性结膜炎 结膜肿瘤 其他结膜病
思考题
• • • • 1. 2. 3. 4. 结膜炎的常见体征及临床意义。 细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。 沙眼的分期以及临床表现。 流行性角结膜炎的临床特点
*真膜：严重炎症反应渗出物在结膜表
面的凝固物，累及整个上皮，强行 剥除后创面粗糙、易出血。
常见：白喉杆菌性结膜炎
球结膜水肿
• •
球结膜： 透明度降低 球结流行性结膜炎 （腺病毒、肠道病毒） • 急性结膜炎
结膜肉芽肿
构成：结膜上皮下增生的纤维血管、 单核细胞、巨噬细胞。
• 上皮细胞：伤后1-2天内修复 • 浅基质层（疏松结缔组织层)：
伤后不能恢复与原完全相同组织。
• 深层（纤维组织层）：
伤后结膜组织粘附于结膜 （伤后成纤维细胞过度增生分泌胶原）
结膜炎（conjunctivitis)
*定义：结膜防御能力减弱 外界致病因素增强 结膜组织的炎症发生， 特征：血管扩张、渗出和细胞浸润。
结膜炎临床表现
症状：异物感、灼热感、痒感、流泪、 分泌物增多 波及角膜：畏光、流泪、疼痛
结膜炎体征*
结膜充血 结膜分泌物 乳头增生 滤泡形成 真膜和假膜 球结膜水肿 结膜下出血 结膜肉芽肿 结膜瘢痕 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大
结膜充血
结膜炎最常见的体征。 特点：穹隆部更明显、 可推动、 滴肾上腺充血可消失
结膜（conjunctiva)
覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织。
起于：上下眼睑的睑缘间部末端 止于：角膜缘 组成: 睑结膜、球结膜、穹隆部结膜
结膜的神经、血管
• 血液供应：睑结膜 球结膜 睑缘动脉弓 前睫状动脉 （眼动脉分支） • 感觉：第五颅神经眼支
结膜功能
• 眼表屏障功能 • 促进调节免疫应答的发生
结膜充血睫状充血区别
特征
血管 部位 形态
结膜充血
浅层结膜 以穹窿部最显著 血管呈网状，粗而弯曲， 互相吻合，压迫褪色随结 膜移动 鲜红色 充血消失或减轻 结膜疾病
睫状充血
深层睫状血管 以角膜缘附近最显著 血管细直，不分支，不吻合，不 褪色，不随结膜移动 暗红色 充血不减轻 角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜病 、青光眼
粘膜相关淋巴样组织： 免疫球蛋白 中性粒细胞 淋巴细胞 肥大细胞 浆细胞 （ 功能：吸附、收集、传递抗原）
结膜病
解剖因素：①表面大部分暴露于外界，易 受外界环境刺激和损伤。 ②结膜囊内有适宜的温度与湿 度，易受病原微生物感染 包括：结膜炎（conjunctivitis) 结膜变性疾病 结膜肿瘤
结膜修复
结膜病
掌握
• • • • • 1.结膜炎的常见体征及临床意义。 2.结膜充血睫状充血区别 3. 细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。 4. 沙眼的分期以及晚期并发症。 5. 流行性角结膜炎的临床特点
结膜（conjunctiva)
覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜 组织。
治疗原则
原则：去除病因，控制炎症， 阻止其蔓延扩散
局部治疗： 滴眼剂滴眼（最基本治疗） 眼膏涂眼 冲洗结膜囊 全身治疗 ：重症结膜炎（例淋菌性结 膜炎、衣原体性结膜炎）
结膜炎预后
• 大多数：无并发症 • 少数：视力下降（并发角膜病变） 睑球粘连 眼睑变形 干眼
预防
隔离、预防是阻断传播的有效方法。 传染性结膜炎 流行性感染 *传播途径：接触性传染
减少致病菌侵袭 • 异常情况下： 结膜防御技能下降 致病菌强
结膜炎
病因（常见致病细菌）
• 发病快慢 超急性 （24小时内） 急性或亚急性 （几小时至几天） 病情 重度 中至重度 常见病原菌 奈瑟淋球菌 奈瑟脑膜炎球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 Kochweeks杆菌 金黄色葡萄球菌
颜色 滴血管收 缩药 疾病
结膜分泌物
细菌性：浆液、粘液、和脓性
过敏性：粘稠丝性（干眼症）
病毒性：水样或浆液性
淋球菌脑膜炎球菌：大量脓性分泌物
链球菌
淋球菌
乳头增生
乳头*：由增生肥大的上皮层皱叠或隆起而成。
中心：有扩张的毛细血管到达顶端。 巨乳头： > 1mm （春季角结膜炎、特应性
结膜炎，接触镜、义眼、缝线）
滤泡形成
*滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集。 中央：无血管，基底部有血管绕行。
有相对特异性（病毒性、衣原体性、
寄生虫性、药物性结膜炎）
真膜和假膜 组成：由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病
原体和富含纤维素性的渗出物混合一起。
*假膜：结膜上皮表面的凝固物，去除后上
皮仍保持完整。 常见：腺病毒性结膜炎（儿童）
(与其他结膜炎的重要鉴别点）
（疾病早期、症状轻者无此表现）
结膜炎的常用诊断方法
• 临床检查 • 病原学检查 • 细胞学检查
检查及诊断
临床检查：自觉症状 睑球结膜充血 结膜囊分泌物增多 乳头增生、滤泡形成 病原学检查： 病原体检查（结膜分泌物涂片、病 原体培养+药敏） 细胞学检查：结膜分泌物涂片
结膜炎
病因： 微生物（最常见）：细菌、病毒、衣原体 非微生物性：理化损伤 免疫性 内因（全身病例结核） 邻近组织炎症蔓延 （角膜、巩膜等）
结膜炎
•
分类：
按病因：感染性、免疫性、化学性（刺激 性）、全身疾病相关性、继发性、 原因不明性 *按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 按病变反应形态：乳头性、滤泡性、膜性、 疤痕性、肉芽肿性
提问
• 结膜炎最常见的病因：
• 细菌，衣原体，病毒，免疫性
• 结膜炎的常见体征：
• 充血水肿，分泌物增多，乳头滤泡增生， 真膜假膜形成。
第三节 细菌性结膜炎
超急性细菌性结膜炎
急性或亚急性细菌性结膜炎 慢性结膜炎
结膜
• 正常情况下： 结膜存在正常的菌群（表皮葡萄球菌等） 释放抗生素样物质+代谢产物
常见于：睑板腺囊肿破溃
结膜瘢痕
• 损害基质才能形成瘢痕 • 瘢痕早期：结膜穹隆变浅，上皮纤维化呈 线状、花边状。 • 瘢痕终末期：结膜穹隆消失，上皮下角质 化、睑球粘连、睑内翻和倒睫。
假性上睑下垂
• 病因： 沙眼
细胞浸润 瘢痕形成
上睑症状肥厚、重量增加 假性上睑下垂
耳前淋巴结肿大
常见：病毒性结膜炎
组成: 睑结膜、球结膜、穹隆部结膜
内容
• • • • • • • 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 结膜炎总论 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 免疫性结膜炎 结膜肿瘤 其他结膜病
思考题
• • • • 1. 2. 3. 4. 结膜炎的常见体征及临床意义。 细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。 沙眼的分期以及临床表现。 流行性角结膜炎的临床特点
*真膜：严重炎症反应渗出物在结膜表
面的凝固物，累及整个上皮，强行 剥除后创面粗糙、易出血。
常见：白喉杆菌性结膜炎
球结膜水肿
• •
球结膜： 透明度降低 球结流行性结膜炎 （腺病毒、肠道病毒） • 急性结膜炎
结膜肉芽肿
构成：结膜上皮下增生的纤维血管、 单核细胞、巨噬细胞。
• 上皮细胞：伤后1-2天内修复 • 浅基质层（疏松结缔组织层)：
伤后不能恢复与原完全相同组织。
• 深层（纤维组织层）：
伤后结膜组织粘附于结膜 （伤后成纤维细胞过度增生分泌胶原）
结膜炎（conjunctivitis)
*定义：结膜防御能力减弱 外界致病因素增强 结膜组织的炎症发生， 特征：血管扩张、渗出和细胞浸润。
结膜炎临床表现
症状：异物感、灼热感、痒感、流泪、 分泌物增多 波及角膜：畏光、流泪、疼痛
结膜炎体征*
结膜充血 结膜分泌物 乳头增生 滤泡形成 真膜和假膜 球结膜水肿 结膜下出血 结膜肉芽肿 结膜瘢痕 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大
结膜充血
结膜炎最常见的体征。 特点：穹隆部更明显、 可推动、 滴肾上腺充血可消失
结膜（conjunctiva)
覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织。
起于：上下眼睑的睑缘间部末端 止于：角膜缘 组成: 睑结膜、球结膜、穹隆部结膜
结膜的神经、血管
• 血液供应：睑结膜 球结膜 睑缘动脉弓 前睫状动脉 （眼动脉分支） • 感觉：第五颅神经眼支
结膜功能
• 眼表屏障功能 • 促进调节免疫应答的发生
结膜充血睫状充血区别
特征
血管 部位 形态
结膜充血
浅层结膜 以穹窿部最显著 血管呈网状，粗而弯曲， 互相吻合，压迫褪色随结 膜移动 鲜红色 充血消失或减轻 结膜疾病
睫状充血
深层睫状血管 以角膜缘附近最显著 血管细直，不分支，不吻合，不 褪色，不随结膜移动 暗红色 充血不减轻 角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜病 、青光眼
粘膜相关淋巴样组织： 免疫球蛋白 中性粒细胞 淋巴细胞 肥大细胞 浆细胞 （ 功能：吸附、收集、传递抗原）
结膜病
解剖因素：①表面大部分暴露于外界，易 受外界环境刺激和损伤。 ②结膜囊内有适宜的温度与湿 度，易受病原微生物感染 包括：结膜炎（conjunctivitis) 结膜变性疾病 结膜肿瘤
结膜修复