结膜病ppt课件

组成: 睑结膜、球结膜、穹隆部结膜
内容
• • • • • • • 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 结膜炎总论 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 免疫性结膜炎 结膜肿瘤 其他结膜病
思考题
• • • • 1. 2. 3. 4. 结膜炎的常见体征及临床意义。 细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。 沙眼的分期以及临床表现。 流行性角结膜炎的临床特点
结膜炎临床表现
症状：异物感、灼热感、痒感、流泪、 分泌物增多 波及角膜：畏光、流泪、疼痛
结膜炎体征*
结膜充血 结膜分泌物 乳头增生 滤泡形成 真膜和假膜 球结膜水肿 结膜下出血 结膜肉芽肿 结膜瘢痕 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大
结膜充血
结膜炎最常见的体征。 特点：穹隆部更明显、 可推动、 滴肾上腺充血可消失
减少致病菌侵袭 • 异常情况下： 结膜防御技能下降 致病菌强
结膜炎
病因（常见致病细菌）
• 发病快慢 超急性 （24小时内） 急性或亚急性 （几小时至几天） 病情 重度 中至重度 常见病原菌 奈瑟淋球菌 奈瑟脑膜炎球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 Kochweeks杆菌 金黄色葡萄球菌
结膜充血睫状充血区别
特征
血管 部位 形态
结膜充血
浅层结膜 以穹窿部最显著 血管呈网状，粗而弯曲， 互相吻合，压迫褪色随结 膜移动 鲜红色 充血消失或减轻 结膜疾病
睫状充血
深层睫状血管 以角膜缘附近最显著 血管细直，不分支，不吻合，不 褪色，不随结膜移动 暗红色 充血不减轻 角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜病 、青光眼
滤泡形成
*滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集。 中央：无血管，基底部有血管绕行。
有相对特异性（病毒性、衣原体性、
寄生虫性、药物性结膜炎）
真膜和假膜 组成：由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病
原体和富含纤维素性的渗出物混合一起。
*假膜：结膜上皮表面的凝固物，去除后上
皮仍保持完整。 常见：腺病毒性结膜炎（儿童）
颜色 滴血管收 缩药 疾病
结膜分泌物
细菌性：浆液、粘液、和脓性
过敏性：粘稠丝性（干眼症）
病毒性：水样或浆液性
淋球菌脑膜炎球菌：大量脓性分泌物
链球菌
淋球菌
乳头增生
乳头*：由增生肥大的上皮层皱叠或隆起而成。
中心：有扩张的毛细血管到达顶端。 巨乳头： > 1mm （春季角结膜炎、特应性
结膜炎，接触镜、义眼、缝线）
*真膜：严重炎症反应渗出物在结膜表
面的凝固物，累及整个上皮，强行 剥除后创面粗糙、易出血。
常见：白喉杆菌性结膜炎
球结膜水肿
• •
球结膜： 透明度降低 球结膜、穹隆结 膜：高度水肿隆起
结膜下出血
多见于： • 外伤 • 流行性结膜炎 （腺病毒、肠道病毒） • 急性结膜炎
结膜肉芽肿
构成：结膜上皮下增生的纤维血管、 单核细胞、巨噬细胞。
结膜（conjunctiva)
覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织。
起于：上下眼睑的睑缘间部末端 止于：角膜缘 组成: 睑结膜、球结膜、穹隆部结膜
结膜的神经、血管
• 血液供应：睑结膜 球结膜 睑缘动脉弓 前睫状动脉 （眼动脉分支） • 感觉：第五颅神经眼支
结膜功能
• 眼表屏障功能 • 促进调节免疫应答的发生
结膜炎
病因： 微生物（最常见）：细菌、病毒、衣原体 非微生物性：理化损伤 免疫性 内因（全身病例结核） 邻近组织炎症蔓延 （角膜、巩膜等）
结膜炎
•
分类：
按病因：感染性、免疫性、化学性（刺激 性）、全身疾病相关性、继发性、 原因不明性 *按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 按病变反应形态：乳头性、滤泡性、膜性、 疤痕性、肉芽肿性
常见于：睑板腺囊肿破溃
结膜瘢痕
• 损害基质才能形成瘢痕 • 瘢痕早期：结膜穹隆变浅，上皮纤维化呈 线状、花边状。 • 瘢痕终末期：结膜穹隆消失，上皮下角质 化、睑球粘连、睑内翻和倒睫。
假性上睑下垂
• 病因： 沙眼
细胞浸润 瘢痕形成
上睑症状肥厚、重量增加 假性上睑下垂
耳前淋巴结肿大
常见：病毒性结膜炎
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结膜病
掌握
• • • • • 1.结膜炎的常见体征及临床意义。 2.结膜充血睫状充血区别 3. 细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。 4. 沙眼的分期以及晚期并发症。 5. 流行性角结膜炎的临床特点
结膜（conjunctiva)
覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜 组织。
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治疗原则
原则：去除病因，控制炎症， 阻止其蔓延扩散
局部治疗： 滴眼剂滴眼（最基本治疗） 眼膏涂眼 冲洗结膜囊 全身治疗 ：重症结膜炎（例淋菌性结 膜炎、衣原体性结膜炎）
结膜炎预后
• 大多数：无并发症 • 少数：视力下降（并发角膜病变） 睑球粘连 眼睑变形 干眼
预防
隔离、预防是阻断传播的有效方法。 传染性结膜炎 流行性感染 *传播途径：接触性传染
提问
• 结膜炎最常见的病因：
• 细菌，衣原体，病毒，免疫性
• 结膜炎的常见体征：
• 充血水肿，分泌物增多，乳头滤泡增生， 真膜假膜形成。
第三节 细菌性结膜炎
超急性细菌性结膜炎
急性或亚急性细菌性结膜炎 慢性结膜炎
结膜
• 正常情况下： 结膜存在正常的菌群（表皮葡萄球菌等） 释放抗生素样物质+代谢产物
粘膜相关淋巴样组织： 免疫球蛋白 中性粒细胞 淋巴细胞 肥大细胞 浆细胞 （ 功能：吸附、收集、传递抗原）
结膜病
解剖因素：①表面大部分暴露于外界，易 受外界环境刺激和损伤。 ②结膜囊内有适宜的温度与湿 度，易受病原微生物感染 包括：结膜炎（conjunctivitis) 结膜变性疾病 结膜肿瘤
结膜修复
• 上皮细胞：伤后1-2天内修复 • 浅基质层（疏松结缔组织层)：
伤后不能恢复与原完全相同组织。
• 深层（纤维组织层）：
伤后结膜组织粘附于结膜 （伤后成纤维细胞过度增生分泌胶原）
结膜炎（conjunctivitis)
*定义：结膜防御能力减弱 外界致病因素增强 结膜组织的炎症发生， 特征：血管扩张、渗出和细胞浸润。
(与其他结膜炎的重要鉴别点）
（疾病早期、症状轻者无此表现）
结膜炎的常用诊断方法
• 临床检查 • 病原学检查 • 细胞学检查
检查及诊断
临床检查：自觉症状 睑球结膜充血 结膜囊分泌物增多 乳头增生、滤泡形成 病原学检查： 病原体检查（结膜分泌物涂片、病 原体培养+药敏） 细胞学检查：结膜分泌物涂片