超声引导下穿刺技术的运用进展

Ｍｅｄ ?检验医学与临床２００９年５月第６卷第ｌＯ期Ｌａｂ Ｃｌｉｎ．Ｍａｙ２００９，Ｖ０１．６，Ｎｏ．１０ ７９９?


超声引导下穿刺诊治技术的运用进展

晏 丽１综述，张 岗２审校（１．四川省内江市中医院 ６４１０００；２．重庆市第十三人民医院）

【关键词】超声； 穿刺； 介入治疗

中图分类号：Ｒ４５４．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２００９）１０—０７９９—０３

随着科技的发展，微创靶向治疗已成为２１世纪治疗肿瘤、 壁运动最延迟的部位。

囊肿等局部体内疾患的主导方向。超声引导下的穿刺技术作 刘茹等［５］探讨经胸超声在室间隔缺损封堵术中的应用，他为非手术微创诊疗手段已越来越广泛应用于临床，是医生诊治 们利用彩色多普勒超声ＴＴＥ引导下对４８例室间隔缺损疾病的有力武器。随着各项理论和技术的不断完善，超声引导 （ＶＳＤ）患者进行封堵治疗。发现４８例患者均封堵治疗成功，介入治疗在当代医疗中发挥了强大的作用。本文就国内外超 成功率为１００％。４８例患者术前经ＴＴＥ测量ＶＳＤ缺损大小，声引导各种介入治疗的现状与进展作一综述。 与术中造影测量值无统计学差异。术中即时监测４８例患者封１超声介入治疗在心脏疾病中的运用 堵器的输送及释放。释放后４７例患者宦水平分流消失，１例

体表超声（ＴＴＥ）在心脏疾病介入封堵术中具有重要作 存在少量分流。术后３天至１月复查ＴＴＥ，１例存在少量分流用［１］。房Ｉ’日】隔缺损的介入治疗术前需要常规行ＴＴＥ检查，合 的患者分流消失，４８例患者封堵器位置固定良好，均未影响周并严重心律失常有一定危险性及特殊性，还需要行经食管心电 围瓣膜运动，未出现新的瓣膜反流。ＴＴＥ对ＶＳＤ封堵术的术图（ＴＥＥ）检查，确定诊断、严格掌握介入治疗的适应证。邓东 前患者筛选、术中引导及监测、术后随访治疗效果都具有非常安等【２１探讨了超声引导介入治疗继发孔型房间隔缺损（ＡＳＤ） 重要的作用。通过ＴＴＥ术前严格筛选患者、术中密切监测引合并严重心律失常５４例患者。发现术前ＴＴＥ检查可确定 导、术后随访简单易行，明显提高了介入治疗的成功率ｒｏ”。ＡＳＤ的大小、前下后上径、最大直径；显示ＡＳＤ缘距上腔静脉 ２超声介入治疗在泌尿系统疾病中的运用

的距离。对于并发心房纤颤的２０例患者，术前行ＴＥＥ多个切 体外冲击波碎石是近年临床广泛应用的一种微创伤新技面

检查，排除左心房体部及耳部血栓再进行ＡＳＤ闭合术。总 术，是目前治疗泌尿系结石安全而有效的方法［８。９］。Ｂ超引导之，５４例患者术前均行ＴＴＥ检查。其中共３２例行ＴＥＥ检 下的体外冲击波碎石无损伤，明显优于以往的Ｘ线定位，避免查，ＡＳＤ确诊率１００％，用ＴＴＥ确定ＡＳＤ的边缘全貌及最大 放射线对人体损伤，也能精确定位对Ｘ线不能发现的阴性结直径，心房纤颤患者用ＴＥＥ监测及导引，为筛选合适患者，保 石，在碎石中可全程观察结石及病变组织情况，明显提高碎石证介入治疗的安全提供依据。 成功率。黄庆和陈苏桂【ｌｏ］观察４２７例泌尿系结石患者超声定

李越等［３３总结超声心动图在４０例患者动脉寞瘤破裂封堵 位体外冲击波碎石，定期复查观察临床效果及疗效。结果发现术前诊断、术中引导监护、术后随访方面的规律和特点。７例 超声引导下定位肾结石粉碎率达８７．５％：其中输尿管上段、中采用经食管超声心动图，其余采用经胸超声心动图，发现术前 段、下段结石粉碎率分别为９１．３％、８５．２％、９５％，尿道结石粉超声心动图对３７例作出了正确诊断。术中均需超声心动图引 碎率１００％、膀胱结石粉碎率８５．７％，具有高效、经济、无痛苦、导监护，多数根据超声与造影测餐的破【Ｊ直径毫米数选用封堵 安全等优点。

器型号，实时反复观测封堵器在心内的位置、形态和走行随时 体外冲击波碎石对合并肉芽生长及较大的结石效果不佳。监测引导；利用超声可以不同角度观察加之彩色多普勒的特征 用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石取得良好效果，而在术表现，可以便捷准确评估封堵器和主动脉瓣的功能状态，还可 中运用Ｂ超引导则进一步增加成功率和安全性，明显减少术动态观测心脏大小、功能、血流动力学的复原情况。『ｆｌｉ封堵后 中、术后出血等并发症。王杏飞和胡志胜【ｌ“报道采用便携式即刻辨别残余漏和主动脉瓣反流优于心血管造影。证实超声 Ｂ超定位，协助引导上尿路结石４３２例，能到达更多的肾小盏，心动图在封堵术前是诊断和鉴别诊断的首选方法，在术中有助 减少了结石的残留，疗效满意。

于更准确选择封堵伞型号，术后用超声心动图随访可及时发现 部分患者Ｂ超仅能提示肾积水，不能进行ｌＶＵ检查或中量残余漏合并溶血。 ｌＶＵ检查患侧显影不良，无法明确梗阻病因。此时采用Ｂ超

冯天捷［４］在心脏再同步化治疗结合超声心动学的临床应 引导下经皮肾穿刺造瘘术可帮助诊断、

明确病因。郑宝寿用中指出，利用Ｍ一型超声心动图，在胸骨旁短轴乳头肌切面测 等【Ｉ纠采用Ｂ超引导下经皮肾穿刺造瘘术探讨对上尿路梗阻性量间隔一后壁运动延迟（ＳＰＷＭＤ），以ＳＰＷＭＤ＞１３０ ｍｓ作为 疾病的诊治。在总共４０例患者中，诊断组中ｌｏ例患者有９例

ｍｓ 获得明确诊断，治疗组中３２病有患者２９例达到治疗目的，４０判定室内不同步的标志。当术前测量的ＳＰＷＭＤ＞１３０

时，预测（ＣＲＴ）后患者左室重构出现逆转的敏感度为１００％， 例中有２例泌尿系结核同时获得诊断及治疗。而对于合并肾阳性预测值８０％。ＳＰＷＭＤ越长，ＣＲＴ逆转左室重构的作用 囊肿，确定穿刺部位后用Ｂ超探头设计穿刺点，使囊肿位于穿越明显。此可以用ＳＰＷＭＤ预测ＣＲＴ术后的反应。这些检 刺引导线上，避开重要脏器或大血管［１“，对尿路梗阻疾病达到测只要普通的Ｍ型超声就能够完成，适合作为ＣＲＴ患者大规 有效诊治目的。

模临床筛选的方法。丽新发展的组织多普勒成像（ＴＤＩ）超声 研究发现，经直肠超声（ＴＲＵＳ）检查前列腺癌具有无创、技术，通过ＴＤＩ追踪并比较心肌不同部位的相应电活动时期 实时动态、能够显示不可触及的肿瘤以及肿瘤的血流供应等优的收缩期峰速度，判断是否存在室内和室间的不同步，指出室 点。可以监视前列腺穿刺活检整个过程，帮助选择穿刺点，甚

万方数据

?８００? 检验医学与临床２００９年５月第６卷第１０期ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ｍａｙ２００９，Ｖ０１．６，Ｎｏ．１０至能在ＴＲＵＳ引导下进行多点穿刺，降低大体积前列腺穿刺 从超声引导技术获益。刁雪红和徐晓红［２１１综述了超声引导介活检的漏诊率。近年发展的多普勒超声能够实时显示前列腺 入治疗肝癌已取得了显著的进展，成为ｌ临床非手术治疗领域中的血管结构，增加的血流信息，还可以引导冰冻、射频消融、短 不可缺少的新技术。具有诸多优势：创伤小、患者恢复快、适时程放射等一些治疗过程。ＴＲＵＳ在监测治疗过程、评价疗效等 引导、定位准确、靶向性高、并发症少而轻；对小肝癌及部分中方面也有重要作用［１４。５１。 期肝癌可达到根治效果，对晚期肝癌则可减轻肿瘤负荷。３超声介入治疗在囊肿疾病治疗中的运用 近年来发展起来的高功率聚焦超声则是利用超声波的可

超声引导下介入性治疗囊性肿物即在超声引导下实现对 视性、软组织穿透性和聚焦等物理特点杀死肿瘤细胞ｒｍ－ｚｓ］。囊肿

穿刺、抽取囊液、注入药物全过程的监视。常规超声检查 随着超声联合微泡剂技术的发展，超声引导从分子基因水平对可测量囊肿的位置、大小、囊肿与相邻脏器及血管的关系，而彩 恶性肿瘤细胞进行介入治疗成为可能。微泡可携带药物与基色多普勒可判断穿刺路径内是否有血管结构，避免穿刺对囊壁 因准确作用于靶组织，使药物与基因在局部高表达有效杀灭肿及囊肿周围血管、脏器的损伤，确定安全的穿刺路径。使许多 瘤细胞。

疾病避免了手术治疗，介入性超声对肝、肾、卵巢、盆腔淋巴等 ５超声介入治疗在其他疾病中的运用

囊肿的治疗完全可以达到与外科手术相媲美的疗效。 董刚等［２４］超声引导介入治疗腱鞘囊肿，３４例患者在超声

王军燕等¨阳探讨介入超声治疗妇科恶性肿瘤手术后盆腔 引导下行腱鞘囊肿乙醇硬化治疗，腕部２４例、足踝部１０例。淋巴囊肿的临床价值。他们在经腹彩色超声引导下通过穿刺 囊肿直径１５～４５ ｍｍ。采用东芝纳米ｌＯ型超声仪，浅表探头抽液及无水乙醇固化对１４例卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌术后 ７ＭＨｚ，配穿刺引导架，疗效显著。张小兵［２５１进行超声引导腹症状性盆腔淋巴囊肿共１５个囊腔进行超声介入治疗。１４例 腔穿刺治疗阑尾脓肿，采用超声显像诊断定位，引导用细针进病例１５个囊腔均成功地完成了液体抽吸及无水乙醇凝固治 行腹腔穿刺，抽出脓液，然后注入相应的抗生素药液，成为有效疗。１２例１３个囊腔通过一次超声介入治疗囊腔完全闭合。 的治疗方法。朱征涛等【２卅报道超声介入治疗肌肉血管瘤。他

崔红和刘继锁［１７］评价了引导下行介入治疗超声在肝、肾、 们使用超声定位引导注射针在异常回声区内抽出静脉血，Ｉ临床卵巢囊肿中的治疗价值，对２７４例囊肿患者进行超声引导经皮 诊断为血管瘤，并经核磁共振及病理检查证实与超声检查结果穿刺抽取液及固化治疗，术后１、３、６个月进行超声随访。发现 相符。栓塞硬化药物在超声引导下直接准确注入瘤体组织，２总治愈率９１．１％，总有效率９８．２％。姜玉波等【ｌ８１探讨超声引 月后复查超声发现，肿块较前有明显改变。

导下无水乙醇介入治疗良性甲状腺囊性占位性病变的Ｉ临床疗 随着超声成像技术的发展。超声设备不断改进。更多的超效。２５例良性甲状腺囊性占位性病变在超声引导下穿刺，接 声引导下穿刺诊治新技术不断涌现，介入超声结合彩色多普受无水乙醇介入硬化治疗２８次，术后３、６、１２个月随访，有效 勒

、能量多普勒、造影超声、３Ｄ超声等技术，在介入诊断、治疗率分别为７２．０％、８８．０％和１００％，临床治愈率分别为２４．０％、 等方面会显示越来越重要和不可替代的价值。部分超声引导５６．０％和８８．ｏ％；其中３例进行第２次介入治疗后效果满意。 的介入治疗已取得了显著的进展，成为临床非手术治疗领域中超声引导无水乙醇介入治疗甲状腺良性囊性占位性病变近期 不可缺少的新技术。但超声介入治疗方法运用的总体时间不疗效高，安全可靠，尤其适用于多发性散在分布、结节性甲状腺 长，在部分疾病尚缺乏更有说服力的远期疗效追踪资料，有待肿囊性病变，不适宜外科手术治疗的患者。 进一步的研究。目前超声诊断治疗结果依赖于操作者的经验，

孙健玮等［１钉分析了９７例临床组织穿刺活检、囊性病变硬 对于缺乏经验，病变复杂的疾患，尚需要联合其他影像学资料。化治疗以及含液性病灶穿刺引流中，彩色多普勒超声引导穿刺 否则可能漏诊或误诊。

的临床效果及影响因素。先作病变器官、病灶以及穿刺部位的 参考文献

二维扫查，并着莺对病灶内部、周边以及穿刺路径、穿刺引导线

等情况进行观察并作彩色多普勒血流显像检测，在彩色多普勒 ［１］夏红梅，高云华，杨成业，等．超声心动图对婴幼儿先天性超声引导下完成肝脏、卵巢、浅表组织的自动活检穿刺；进行肾 心脏病的诊断价值［Ｊ３．重庆医学，２００３，３２（２）：２０４．囊肿，卵巢囊肿等囊性病变穿刺硬化治疗．在彩色多普勒超声 ［２］邓东安，侯传举，朱鲜阳．等．超声导引下介入治疗继发孔引导下进行浆膜腔积液穿刺引流以及不规则局限性含液病灶 型房ｌ’Ｈ】隔缺损合并心律失常的临床研究［Ｊ３．中国临床医穿刺引流（置管），引导部位有包裹性胸腔积液、心包积液、腹腔 学影像杂志，２００８，２：１３２—１３３．

局限性少量积液、浅表组织层间少量积液７等。最终９７例患 ［３３李越，王广义．王峙峰，等．超声心动图在经导管封堵主动者中９１例达到临床穿刺的预期日的，成功率９３．８１％。彩色 脉寞瘤破裂中的作用［Ｊ］．中国医学影像技术，２００８，（２４）多普勒超声引导中探头选择、穿刺引导线等是影响穿刺成功的 ｉ：７１—７２．

重要因素。超声引导介入治疗多种类裂囊肿具有效果好、操作 ［４３冯天捷．心脏再同步化治疗结合超声心动学的临床应用简便、安全、创伤小、不受腹腔粘连的影响等优点。 ［Ｊ］．新西部，２００７，２

０：３０３—３０４．

４超声介入治疗在肝脏肿瘤中的运用 ［５－１刘茹，厉志红，张毅刚，等．经胸超声在室间隔缺损封堵术

肝细胞肝癌（ＨＣＣ）恶性程度高、预后差、临床切除率较 中的应用价值［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，８：１００４—１００５．低，术后复发率高达８０％以上［ｚ“。近年来，超声引导下原发性 Ｅ６３ ＦｉｓｃｈｅｒＧ，ＳｔｉｅｈＪ，ＵｅｂｉｎｇＡ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｒａｎ—肝癌介入治疗作为一种局部原位灭活方法，已成为临床中晚期 ｓｃａｔｈｅｔｅｒｃｌｏｓｕｒｅｏｆｓｅｃｕｎｄｕｍ ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓｕｓｉｎｇ肝癌非手术治疗领域中的新技术。当前超声介入治疗肝癌的 ｔｈｅ ｏｃｃｌｕｄｅｒ：ａ ｃｅｎｔｅｒ ｉｎ２３６

Ａｍｐｌａｔｚｅｒｓｅｐｔａｌ ｓｉｎｇｌｅ ｓｔｕｄｙ方法已有１０余种，据其机制可分为两大类：肿瘤间质内与肿瘤 ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｈｃａｒｔ，２００３，８９：１９９．血管内超声介入疗法。主要包括瘤内注射治疗、射频消融、经 ［７］ Ｄｕ ＺＭ，ＫｌｅｉｎｍａｎＣＳ，ｅｔ ｂｅ－

ＺＤ，Ｈｉｊａｚｉ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ皮微波凝固治疗、激光凝固等治疗方法。而无论哪种方法均可 ｔｗｅｅｎｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｎｄ ｃｌｏｓｕｒｅｏｆｓｅｃｕｎｄｕｍａｔ—

ｓｕｒｇｉｃａｌ

万方数据

检验医学与临床２００９年５月第６卷第１０期ＬａｂＭｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ２００９，Ｖ０１．６。Ｎｏ．１０ ?８０１?

ｒｉａｌ ｄｅｆｅｃｔｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄａｄｕｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｍｕｌ—

ｓｅｐｔａｌ ［１７］崔红，刘继琐．超声引导下介入性治疗囊肿的临床研究

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（５）：３２４—３２７．

ＲＦ与环瓜氨酸抗体在类风湿性关节炎中的作用评价

李 琦综述，徐 薇审校（长江大学附属一医院检验科，湖北荆州４３４０００）

【关键词１ ＲＦ） 环瓜氨酸抗体； 类风湿性关节炎

中图分类号：Ｒ５９３．２２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２－９４５５（２００９）１０－０８０１—０３

多年以来，对类风湿关节炎（ＲＡ）的实验室诊断依赖于ＲＦ 在监测患者对治疗的反应方面比抗一ＣＣＰ有更好的价值ｃ“。的检测，一种针对瓜氨酸肽的抗体检测——环瓜氨酸抗体（抗一 ｌ ＲＦ

ＣＣＰ）检测，以其与ＲＦ相当的敏感性，和更强的特异性，而成 ２０世纪早期研究者发现ＲＡ患者血清可以使致敏兔抗体为辅助诊断ＲＡ的新的检测手段。作者对近年来有关ＲＦ和 的羊红细胞发生凝集，１９４０年，研究者证实这种凝集因子ＲＡ抗一ＣＣＰ的研究作了回顾，对它们在ＲＡ诊断和治疗中的作用 相关，从而命名为ＲＦ。它是一种抗人变性ＩｇＧ的抗体，有做出评价。 ＩｇＭ，ＩｇＧ和ＩｇＡ型。通常实验室检测的是ＩｇＭ—ＲＦＣ“。如今，

ＲＡ是一种病因不明的，以慢性滑膜关节炎症为特征的一 ＲＦ检测方法主要有颗粒凝集法，比浊法和酶联免疫吸附法类系统性自身免疫性疾病，最终可导致软骨和骨关节的破坏， （ＥＬＩＳＡ）。颗粒凝集法中使用的载体分子多用致敏人或兔严重影响患者的生活质量，早期干预是减少疾病对机体破坏程 ＩｇＧ的乳胶颗粒或人红细胞。比浊法中，利用抗原抗体结合形度的关键。常用治疗方法包括止痛药、非甾体类抗炎药、皮质 成免疫复合物的原理，通过光散射检测，所形成的免疫复合物类同醇和改善病程药（ＤＭＡＲＤｓ）。对ＲＡ的早期干预依赖早 的浓度与光散射的程度呈相关性，使其可以对Ｒ

Ｆ定量检测。期的诊断，而这一直是一个难点。１９８７年，美国风湿病协会建 Ｅｌ，ＩＳＡ法是一种固相测定法，用人ＩｇＧＦｃ段作为底物可检测立了诊断ＲＡ的７个标准，至少要符合其中４条口］。其中唯一 ＲＦ的ＩｇＭ和ＩｇＡ型，而用兔的ＩｇＧ为底物可检测ＲＦ的ＩｇＭ，一项实验室标准就是ＲＦ含量异常。遗憾的是，ＲＦ对ＲＡ诊 ＩｇＧ和ＩｇＡ型Ｌ８Ｊ。

断的特异性不高，学者们一直致力于发现比ＲＦ更有特异性的 ２抗一ＣＣＰ

指标，这些工作促进了抗－ＣＣＰ检测的发展。已被证实其有着 １９６４年，学者们描述了一种抗体，它存在于人颊黏膜脱落与ＲＦ相当的灵敏度和更好的特异性［２］。还有研究显示，抗一 细胞胞浆的核周颗粒中，将之命名为抗核周因子（ＡＰＦ），在ＣＣＰ比ＲＦ有更高的疾病预测性［ａ－４］和疾病预后性Ｉｓ－６］。而ＲＦ ＲＡ中有很高的特异性，１９７９年，又在大鼠食管上皮角质层发

万方数据