超声引导下的塞丁格穿刺技术_资料.
PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管
13.静脉穿刺
操作手法正确，穿刺一次成功
13.1助手扎止血带
13.2用2%利多卡因0.2—0.5ml做局部浸润麻醉
13.3操作者注视超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接）刺入血管。做到手眼配合、左右手配合
13.4见回血后分离探头，左手稳定穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩10—15cm，助手松止血带
用药（静脉输液：PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准
项目
护理流程
质量标准
操作前准备
1.核对医嘱
核对正确
2.评估：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综合症、静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；（4）局部皮肤及血管情况；（5）出凝血情况；（6）意识状态及合作程度
患者评估全面
3.告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
患者了解换药目的，患者配合
4.签知情同意书
5.患者准备：协助患者排尿，穿刺患肢保暖
符合规范要求
6.洗手、戴口罩
7.备齐用物，放置合理：超声仪、导针器套件（或无菌探头套）、耦合剂、PICC穿刺包、PICC导管、塞丁格穿刺套件、无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签0.5%碘伏、75%酒精或3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水（10u/ml)、生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、肝素帽或正压接头、10×12cm透明贴膜、卷尺、导管标识、龙胆紫、一次性防渗透治疗巾、PICC维护手册、干手消毒剂
23.3连接肝素帽或正压接头，肝素盐水或生理盐水正压封管
24.使用思乐扣固定
固定妥善
24.1碘伏棉签清除血迹
B超引导下赛丁格穿刺对疑难血管PICC置管的观察
B超引导下赛丁格穿刺对疑难血管PICC置管的观察U的：观察B超引导下赛丁格(MST)技术对疑难血管经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)的效果。
方法：护士对126例需PICC置管患者的血管进行评估，将肘部无可视和触觉无法找到的血管，判定为疑难血管，采用B超引导下MST置管31例为观察组，对可视和触觉能找到的血管的95例患者采取传统的PICC置管为对照组。
结果：观察组送管困难、颈内静脉异位共3例.未穿刺成功改CVC置管1例，局部穿刺针眼处皮肤正常。
对照组送管困难、颈内静脉异位23例、未穿刺成功改CVC置管5例、局部穿刺针眼处皮肤红肿3例，两组比较，X2=4.53, P<0.05o结论：B超引导下MST用于PICC置管，可降低送管困难、减少静脉损伤、静脉炎和导管异位的发生，从而降低PICC置管后相关并发症发生率，顺利完成治疗任务，有效保障病人安全。
标签：赛丁格技术;PICC;疑难血管;超声引导;观察B超声引导下Seidinger (MST)技术原为应用于中心静脉导管(PICC)的置管技术。
在国内，使用14G血管穿刺鞘盲穿是植入PICC的常规穿刺技术。
此种穿刺技术在使用时要求病人有粗直、有弹性的血管。
对那些静脉条件差但强烈要求置管的病人，传统PICC穿刺法存在耗时长、局部组织损伤大等缺陷［1］。
为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，2014年1月一10月，笔者在全院范围内，通过专科护士会诊，评估血管。
对疑难血管采用B超引导下赛丁格穿刺技术(MST)为31例患者行PICC置管，并与传统的PICC置管95例相对照，临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法1」临床资料取2014年1月4日至2014年10月8日住院需PICC置管126 例患者，护士对其血管进行评佔。
观察组：将肘部无可视或触觉无法找到的血管, 但需长期静脉输液患者判定为疑难血管的引例，男10例，女21例;年龄32-65 (47.7+12.6)岁;其中乳腺癌16例，直肠癌、结肠癌9例，口血病2例，肺癌、卵巢癌、宫颈癌、胃癌各1例。
超声引导下改良塞丁格技术PICC置管初学者常见问题及对策
超声引导下改良塞丁格技术PICC置管初学者常见问题及对策目的分析超声引导下PICC置管初学者在置管过程中常见问题，并提出预防及处理对策。
方法对7例初学者进行103例超声引导下的PICC置管操作进行回顾性的分析总结，发现常见的问题，提出相应的预防及处理对策。
结果103例超声引导下的PICC置管中，24例首次穿刺失败，15例送导丝不畅，11例导管尖端异位，7例送管困难。
结论初学者置管前应充分评估，置管后要总结经验，提高置管操作技术及置管者心理素质，以解决置管中存在问题，提高置管成功率。
标签：PICC置管；初学者；对策经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）用于中长期的静脉输液治疗，给化疗、胃肠外营养、缺乏外周通路等患者提供理想、便捷的静脉通道。
超声引导下的PICC穿刺技术在我国于2009年开始引进，其置管成功率高达96.2%～100%[1]，能明显提高穿刺成功率，减少机械性静脉炎、血栓等风险。
我院7例初学者于2015年1月～12月在超声引导下使用改良塞丁格技术（MST）行PICC置管103例，现将置管过程中遇到的问题进行分析，提出处理对策。
1资料与方法1.1初学者临床工作5年以上，具有PICC盲穿资格，经过院外理论、实践学习，通过院内静脉治疗小组对PICC相关理论知识的考核，观摩超声引导下使用MST行PICC置管5例及以上，在带教老师的指导下完成2例及以上置管的护士。
1.2一般资料选择美国巴德公司生产的视锐5TM超声导引系统，巴德公司生产的MST器械包（三向瓣膜式PICC导管、20G套管针和21G超声引导下的穿刺针、导丝、破皮刀、带peer-away鞘的扩张器等），导针器套件1套（无菌探头保护罩、导针器、无菌耦合剂）。
采取超声引导下使用MST行PICC置管，2015年1月～12月共103例，均为恶性肿瘤患者，年龄18岁～67岁；穿刺部位为肘关节以上3～8 cm处，其中79例为贵要静脉，24 例为肱静脉。
鲁慧敏 超声引导下的塞丁格穿刺技术
亚
洲
心
脏
病
医
院
在超声下观察颈内静脉
亚
洲
心
脏
病
医
院
撕裂穿刺鞘
亚
洲
心
脏
病
医
院
再次核对置管长度，修剪导管
亚
洲
心
脏
病
医
院
抽回血，脉冲式正压封管
亚
洲
心
脏
病
医
院
拍片、定位
置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处
亚
洲
心
脏
病
医
院
•��� 手眼配合问题 •������ 超声波探头问题 •������ 穿刺针固定问题 •������ 影像学基础 •������ 适应塞丁格穿刺方式
亚
洲
心
脏
病
医
院
成功置管要领
•操作前对置管流程要熟练 •操作者及患者体位要舒适。 •超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。 •如需要，皮肤切口切开要足够大。 •遇到阻力不能强行推进导丝。 •使用适合的PICC导管型号
亚
洲
心
脏
病
医
院
皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦
亚
洲
心
脏
病
医
院
静脉穿刺
眼看屏幕，左手持探头，右手持针，在导针器引导下 进入血管，屏幕上可见穿刺针进入血管，这是停止进针
亚
洲
心
脏
病
医
院
示意图
亚
洲
心
脏
病
超声引导下的塞丁格穿刺技术
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 无粉手套 6. 10*12贴膜 7. 消毒物品 8. 肝素生理盐水 9. 2%利多卡因1支
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撕裂穿刺鞘
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
弹力绷 带包扎
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
在超声下观察颈内静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声引导下的塞丁格穿刺技术
血液科 蒋秀美
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮 肤切开，扩大穿刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理
超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理目的：探索超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理。
方法：选择笔者所在医院2014年5-11月符合PICC置管条件（血管条件差）的100例住院患者，按照入院时间的先后顺序用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各50例，比较两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率及并发症发生率。
结果：试验组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中可以找到最佳置管血管位置，直观的显示了血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、提高穿刺成功率、减少并发症发生率等优势，值得临床推广。
标签：改良塞丁格穿刺技术；PICC；靶向血管超声引导下使用塞丁格穿刺技术在PICC置管中的应用是我国20世纪90年代后期开始。
目前国内PICC置管最常用的两种方法是采用传统（肉眼观察）PICC 置管技术和超声引导PICC置管技术。
传统PICC置管技术存在很多限制因素，比如要求患者的血管条件较好等因素，而超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的最大特色就是可以扩大限制因素，拥有较少的限制条件，在临床上收益较好。
国际上广泛应用PICC穿刺技术，此种方法可以从很大程度上提高一次穿刺方法的成功率、一次性置管的成功率及降低并发症，而且极大的符合了美国提倡的置管部位在肘关节上至腋下区域（上腔静脉），为患者尤其是肿瘤患者减轻痛苦[1]。
现笔者所在医院将超声引入与改良塞丁格技术联合应用到患者的PICC置管中，观察临床应用疗效情况，值得推广，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择收集笔者所在科2014年5-11月需行PICC置管的100例临床患者作为观察对象。
其中男60例、女40例，年龄15～70岁，平均47.2岁，均为血管条件差的患者。
超声引导下的塞丁格穿刺技术 PPT课件
经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿 刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声下的PICC置管
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一 个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这 个护士是最早的PICC小组的成员。
超声引导下PICC置管的优点
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管 的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
静脉穿刺
见回血，轻轻分 离探头
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
硬针穿刺成功后有回血
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
B超引导改良赛丁格技术在穿刺PICC中的应用及护理12
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0034-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术具有操作方法简单、易于掌握、患者痛苦小、可带管回家等优点，从而保证了高渗、高营养药物、化疗药物及时准确安全地输入静脉，防止由于化疗药物的刺激性和毒副作用造成外周静脉静脉炎、纤维化、血管周围皮肤色素沉着及药液外渗的不良反应。同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦及对外周静脉的机械性损伤。但长期大量输入高渗性药物、化疗药物、刺激性强的药物对患者血管造成不可逆的损害，为穿刺PICC带来了困难，为了增加PICC成功穿刺率，给外周血管穿刺困难的患者带来福音，使治疗有效进行。塞丁格技术原为应用于中心静脉导管（CVC）的置管技术。为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于B超下采用塞丁格技术经外周静脉置入PICC[1]。2011年1月起，我院开展了B超引导下改良赛丁格技术PICC置管的方法。现将结果报告如下。
3.1.3环境准备术前30分钟清洁病室。减少人员流动，保证环境整洁、安静、光线充足。
3.2术中护理
3.2.1严格执行无菌操作恶性肿瘤患者是感染的高危人群[4]。推送导管时动作轻柔、速度均匀，避免损伤血管内膜。
3.2.2严密观察病情变化送管过程中注意患者面色、呼吸、表情，询问患者有无疼痛、胸闷等不适，嘱患者放松，深呼吸。
3护理
3.1术前护理
3.1.1患者评估详细了解患者年龄、意识状态、心理反应及合作程度，有无过敏史。评估患者多的心肺功能、血常规、凝血功能；了解输液治疗的时间溶液性质、渗透压、PH值等。局部评估包括观察预穿刺静脉及周围皮肤情况，贵要静脉为最佳穿刺静脉。
超声引导下塞丁格技术行PICC置管后两种扩皮角度后穿刺点出血的观察
超声引导下塞丁格技术行PICC置管后两种扩皮角度后穿刺点出血的观察摘要：目的比较超声引导下塞丁格技术行PICC置管两种扩皮角度后穿刺点出血的观察。
方法：成功穿刺置入导丝后使用扩皮刀沿引导钢丝方向纵向切开皮肤，横切组180度扩皮使用扩皮刀与皮肤横行扩皮。
置管完毕后用小方纱压迫穿刺点，并用10cm×10cm无菌透明敷料固定导管，观察置管后24小时至7天出血情况及出血量。
结果：超声引导下塞丁格技术行PICC置管扩皮时采用纵切法可有效减少置管后穿刺点出血，减轻患者的疼痛，提高一次送鞘成功率。
利用PICC可以将药物直接输送到血流量大、流速快的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注化疗药物带来的血管损害，减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，在恶性肿瘤化疗中得到广泛的运用（1-2）。
但临床护理中发现置管后24小时内，穿刺点极易发生出血，既增加了病人的痛苦，又添加了护士的工作量（3）。
本院肿瘤科对两种手术刀扩皮方法形成切口的方法进行比较，发现2种扩皮方法在减少穿刺出血和术后24h渗血方面存在差异，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料选择本院肿瘤科2015年01月—2015年12月行化学治疗或放化疗同步进行的肿瘤患者100例，男45例，女55例，平均年龄58.5岁，排除有出凝血功能障碍的患者、有严重心肺疾病，瘢痕体质者。
按数字随机表法分为纵切组和横切组各50例。
纵切组男27例，女23例，年龄（57.3±6.4）岁；横切组男28例、女22例，年龄（59.6±5.6）岁。
均为多疗程化疗需要长期输液的患者。
两组一般资料和凝血功能比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）1.2 方法1.2.1 置管及扩皮方法置管者固定专人（静疗专科护士、拥有PICC穿刺证书、3年以上PICC置管经验）均选用巴德公司生产的4Fr耐高压单腔PICC管，均严格执行无菌操作并执行标准操作流程，置管部位均为肘上纵切组（90°扩皮）：细针穿刺成功置入导丝后，操作者竖握扩皮刀（血管鞘套件配备，11号），将刀背紧贴导丝，刀刃向上与皮肤垂直。
[优质文档]超声引导下的塞丁格穿刺技术
![[优质文档]超声引导下的塞丁格穿刺技术](https://img.taocdn.com/s3/m/23744da5f9c75fbfc77da26925c52cc58bd690e2.png)
超声下的MST
最早使用是在1997年，在美国华盛
顿医学中心，由一个名叫Claudette
Boudreaus的危重护理的护士完成的，
这个护士是最早的PICC小组的成员。
评估血管------首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示
有脉冲现象，而不会完全被压扁
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变
扁，且无脉冲现象
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
PICC套件
PICC穿刺包
MST套件
导针器套件
无粉手套
10*12贴膜
消毒物品
肝素生理盐水
2%利多卡因1支
微插管鞘配置
a、导丝
b、21G的钢针
c、20G的套管针
d、皮肤扩张器
e、解剖刀
工作人员准备
•熟练的静脉穿刺
技术
•采用最大范围的
覆盖以预防导管
相关感染
皮肤消毒
• 2% 洗必泰为
优先选用的消
毒溶液
• 75%酒精及碘
伏
建立无菌区
超声探头应用
探头的摆放
选择合适的导针器
导针器
导针器的优点
1 cm
2 cm
再次超声定位，准备穿刺
皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，
血管会凹下去
静脉穿刺
见回血，轻
轻分离探头
硬针穿刺成功后有回血
•遇到阻力不能强行推进导丝。
•使用适合的PICC导管型号
置管中会遇到的问题
1、超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高
凝状态，送管难度大
超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用研究
超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用研究目的：探讨超声引导下改良的塞丁格技术（MST）在PICC置管中的应用效果。
方法：选取2014年5月～2017年1月在我科行PICC置管的39例患者为研究对象，并根据随机数字表法将其分为对照组（19例）和观察组（20例）。
两组均采用MST置管，其中，对照组采用传统盲穿法，观察组在超声引导下实施。
观察两组患者置管成功率的差异。
结果：观察组一次性置管成功率为100%，明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：超声引导下改良塞丁格技术可显著提高PICC 置管的成功率，减轻患者痛苦，降低护士穿刺操作时的心理压力，具有较好的临床应用价值。
标签：PICC；超声引导；MST；成功率经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为肿瘤化疗、危重症患者提供了一条安全简便的输液途径，目前在临床上已得到广泛的推广和应用[1]。
超声导引结合MST术已成为国外PICC穿刺的常规方法，并在国际上得到广泛使用，效果良好。
我科自2014年开始实施超声引导下的MST术，现将实施效果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年5月～2017年1月在我科住院并接受PICC置管的39例患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组。
对照组19例：男11例，女8例；年龄：25～84岁（56.32±16.83岁）；疾病类型：恶性肿瘤疾病患者17例，淋巴瘤患者2例；观察组20例：男10例，女10例；年龄：37～82岁（59.05±12.33岁）；疾病类型：恶性肿瘤疾病患者19例，多发性骨髓瘤患者1例。
两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法1.2.1材料与仪器超声仪1台、微插管鞘组件（刀片、带皮肤扩张器的插管鞘、35cm导丝、21G的钢针、20G的套管针等）、三向瓣膜PICC导管1套、PICC穿刺包（本院供应室提供）、灭菌无粉手套2双、10×12透明贴膜1张、生理盐水500ml、2%利多卡因1支、20ml注射器2只、1ml注射器1只、消毒物品（1%的碘伏、75%酒精）、止血带1根、弹力绷带等。
经B超引导下结合赛丁格技术行PICC置管术三种扩皮方法的研究进展
经B超引导下结合赛丁格技术行PICC置管术三种扩皮方法的研究进展摘要：经外周穿刺的中心静脉导管（PICC），是一种适用于中长期静脉输液的血管通路装置。
它由外周静脉穿刺置入，并让其尖端定位于上腔静脉的深静脉，是目前较为先进的静脉输液技术。
在长期静脉输液或者间歇治疗的过程中，PICC被认为是安全、经济、创伤小的可靠静脉输液途径1-2，但同时PICC置管也会带来一些并发症3，这些并发症也越来越受到护理工作者重视。
Leung等4的一项回顾性研究发现，穿刺点持续渗血和渗液（＞3d）是PICC置管后最常见的并发症（发生率达24.1%），如不及时给予干预措施，将会增加穿刺点感染、静脉炎发生的风险，给患者带来心理和经济上的双重负担5。
现就近年来国内外关于经B超引导下结合赛丁格技术行PICC置管术中扩皮技术方面的最新进展进行了综述。
关键词：PICC；扩皮；超声引导；赛丁格；渗血；渗液1.B超引导下结合赛丁格技术进行PICC置管减少渗液的最佳扩皮角度的研究。
叶冠军、杨爱玲6等人选择需行PICC置管的568例患者，按患者住院号末位数的奇偶性分为纵向扩皮组和横向扩皮组。
两组均采用B超引导下改良赛丁格技术行上臂中段PICC穿刺，使用扩皮刀沿导丝方向做切口。
纵向扩皮组：刀刃向上与皮肤纵向扩2mm切口；横向扩皮组：刀刃与皮肤横向扩2mm切口。
比较两组患者穿刺点渗液发生情况及首次渗液发生时间、渗液持续时间。
结果纵向扩皮组发生渗液2例（0.7%），横向扩皮组发生渗液1O例（3.5%），X2=5．22，P=0．02，有统计学意义。
两组扩皮方法首次渗液时间均在3~7d内，无明显差异。
渗液持续时间，纵向扩皮组2例7～14d内停止；横向扩皮组3例7～14d内停止，4例持续时间超过1月，3例因固定不当发生导管外滑不能继续使用。
得出结论纵向扩皮角度可降低穿刺点渗液的发生率，缩短渗液持续时间。
王筱英、吴敏7，徐寅、傅荣8等人也做了类似的研究，结论同样显示纵向扩皮法可降低穿刺点渗血渗液的发生率，优于横向扩皮法。
B超引导下改良塞丁格技术用于PICC穿刺置管中的效果及护理方法
B超引导下改良塞丁格技术用于PICC穿刺置管中的效果及护理方法目的：探究B超引导下改良塞丁格技术用于PICC穿刺置管中的效果及护理方法。
方法：对照组：采用常规的穿刺置管操作方法和常规的护理，观察组采用B超引导下改良塞丁格技术用于PICC穿刺置管中并且采取针对性护理操作模式，比较两组患者的穿刺成功率。
比较两组患者的并发症总发生率。
结果：观察组患者的穿刺成功率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，两组患者的差异比较，P＜0.05，有统计学意义。
结论：B超引导下改良塞丁格技术用于PICC穿刺置管中加上护理能够有效降低患者的并发症发生率，能够提高患者的静脉穿刺率，值得推广。
标签：B超;改良塞丁格技术;PICC穿刺置管临床上，因患者病情的实际需要，在治疗期间需要多次静脉穿刺，为减少患者因为穿刺带来的痛苦，并且减少患者的并发症，临床上开展了B超引导下改良塞丁格技术。
B超引导下改良赛丁格（MST）PICC置管技术是一种新型的穿刺技术，是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩张器、插管鞘组件，便于从外周血管置入插管鞘送入PICC导管。
能够提高静脉穿刺的成功率，从而减少患者的痛苦，本次为了探究其效果及护理方法，特意收集本院行PICC穿刺置管的56例患者作为研究样本，报道如下[1]。
1.资料与方法1.1一般资料收集本院行PICC穿刺置管的56例患者作为研究样本，纳入研究的时间段在2018年9月-2019年9月期间，按照不同的穿刺方式平均分为对照组与观察组，对照组患者中是由15例男性患者与13例女性患者构成。
年龄层次分布在36-80之间，平均年龄在（57.3±2.6）岁。
观察组患者中是由16例男性患者与12例女性患者构成。
年龄层次分布在35-78之间，平均年龄在（57.1±2.4）岁。
所有患者均同意行PICC穿刺术，排除不配合患者，肘部静脉血管条件差，穿刺部位有感染或损伤，肾功能不全患者。
两组患者的性别、年龄等资料比较，P>0.05，具有比较性。
超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察
超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察目的：分析研究超声引导下改良塞丁格穿刺技术行PICC置管术的临床应用价值。
方法：选取2013年12月-2015年12月在本院住院的80例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。
对照组患者采取传统PICC盲穿术，观察组患者在超声引导下行改良塞丁格穿刺PICC置管术，对两组患者的临床效果进行对比分析。
结果：观察组患者的置管成功率明显高于对照组（P＜0.05），导管异位率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者置管第2天穿刺点渗血和疼痛发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：采取超声引导下改良塞丁格技术穿刺PICC置管术，能明显提高一次性置管成功率，减少相关并发症的发生。
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter，PICC）是指由外周静脉穿刺插管，并使导管尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的一种置管方法[1]。
PICC操作简单、留置时问长，可为患者提供长期、可靠的静脉通路[2]。
对于局部血管状况好的患者可以采用肉眼观察和触摸估计的方法评估血管后置管（盲穿法），而对于水肿、肥胖、反复放化疗患者而言，盲穿法穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是临床面临的一个新课题[3-4]。
视敏6（S6N）超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管能克服以上不足[5]。
本研究将视敏6（S6N）超声引导系统与改良塞丁格技术联合应用到本院住院行化疗PICC置管患者中，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年12月-2015年12月在本院住院行化疗并同意接受PICC置管的80例患者，采取随机数字表法将其分为两组，每组40例。
观察组患者中，男24例，女16例；年龄15～87岁，平均（43.5±2.8）岁；其中肺癌10例，胃癌5例，结肠癌8例，直肠癌7例，乳腺癌10例；出凝血时间：PT 9.5～12.0 s、APTT 21.0～30.0 s、TT 8.5～10.0 s；血小板计数（120～200）×109 g/L；白细胞计数（3.5～7.5）×109 g/L；血红蛋白119～130 g/L；肝功能指标：谷丙转氨酶22～45 U/L、谷草转氨酶30～48 U/L、谷草/谷丙0.8～1.0。
超声引导下塞丁格技术在肿瘤化疗患者PICC置管时的应用
超声引导下塞丁格技术在肿瘤化疗患者PICC置管时的应用【摘要】目的探讨超声引导下塞丁格技术在PICC置管中的应用效果。
方法选择本科2013年因治疗需行PICC置管的患者，均无法在直视或触摸不到外周静脉血管下直接穿刺置入PICC管的89例患者，经超声引导下运用塞丁格技术置入三向瓣膜PICC导管。
结果89例患者均成功置入PICC导管，其中80例一针成功，9例2针成功，无一例并发症发生。
结论超声引导下采用塞丁格技术进行PICC穿刺置管显著减少了机械静脉炎的发生，提高了PICC置管的成功率。
有效的解决了肿瘤患者多次化疗后外周浅静脉血管很差，无法直接行PICC导管穿刺的问题。
【关键词】超声引导塞丁格技术；PICC；护理PICC置管技术现在已经在国内外广泛应用于临床，特别是对肿瘤化疗的患者，应用中心静脉导管是保证治疗过程中化疗药物和静脉营养物质供给的重要通道。
对肿瘤患者来说既减少化疗药物对血管内膜的刺激，又避免了患者再次行外周静脉的穿刺，传统的PICC是指使用较粗的套管穿刺针，在患者肘部可见的贵要静脉、头静脉和肘正中静脉穿刺。
在此处置管，活动时会牵拉导管，牵拉导管在血管内移动会对血管壁产生刺激，易发生静脉炎。
而血管差的患者置管的成功率较低。
但采用超声引导下PICC穿刺，提高置管成功率，减少并发症的发生，提高生活质量。
现将报告如下。
1 临床资料1. 1 一般资料本组89例，2013年本科化疗患者，其中肺癌35例，乳腺癌25例，结肠癌29例。
这些患者已多次行化疗，血管条件很差，传统的PICC置管无法穿刺。
1. 2 物品准备无菌物品；PICC置管常规用物；超声引导用物；其他必需品，如胶布、超声耦合剂、记号笔、止血带等。
1. 3 操作方法①向患者说明置管的方法、目的、意义以及可能出现的并发症。
消除患者的顾虑，取得同意后签署置管知情同意书。
②护士核对医嘱后，携物品至床旁，协助患者取平卧位，暴露操作区域，血管超声仪应摆在操作者的对面，方便操作者在目视屏幕下双手操作，置管侧肢体上臂外展与躯干呈90°，选择患者肘窝以上的静脉，用血管超声仪选择静脉血管穿刺部位，在预穿刺点用记号笔做好标记。
用超声引导下塞丁格穿刺置管术对接受化疗的恶性肿瘤患者进行picc
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第19期•护理研究•239痛肠镜检查的意义、方法及安全性等，并告知其进行此检查无痛苦，使其放下思想包袱。
采用安抚、鼓励等手段对焦虑情绪严重的患者进行心理疏导，指导其深呼吸，并为 其播放节奏舒缓的音乐，以缓解其焦虑情绪。
2）检查时的护理。
在患者进入检查室后，协助其取平卧位，为其建立静脉通路，并连接心电监护仪。
遵医嘱对患者进行面罩吸氧，将氧流量设为2~4L/min。
配合麻醉医生为患者静脉输注麻醉药物（如芬太尼、异丙酚等）。
为患者输注麻醉药物后需密切观察其意识和睫毛反射是否消失。
在配合医生为患者置入肠镜时，应保持动作轻柔，且必须听从医生的指令。
在检查的过程中，密切监测患者的心率、血压和血氧饱和度，并观察其是否出现躁动、疼痛等情况。
3）检查后的护理。
检查结束后，若患者仍处于镇静的状态，需使其保持去枕平卧位，持续为其吸氧，密切监测其生命体征，并将其推至麻醉复苏室。
待患者的神志完全清醒后，询问其是否有腹胀、腹痛、恶心等症状。
若患者出现剧烈腹痛、出冷汗、面色苍白、心率加快、血压下降等疑似肠穿孔的表现，需及时向医生报告，并协助医生对患者进行诊治。
嘱患者于检査后2h方可进食，且在检查后的3d内需进食无渣的半流质食物。
进行无痛肠镜检查期间，对UCR组患者实施常规护理（如做好检查前的准备工作，检査时密切监测其生命体征，检查后告知其相关的注意事项等）。
1.3观察指标在护理前后，采用焦虑自评量表（SAS）评估两组患者焦虑情绪的严重程度。
患者焦虑情绪的严重程度与其SAS 评分成正比。
比较两组患者检查的用时及检查过程中发生不良事件的情况。
1.4统计学方法用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用％表示，用X2检验，计量资料用均数士标准差（元土S）表示，用f检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1护理后两组患者的SAS评分及检查的用时经护理，FNC组患者的SAS评分低于UCR组患者，其检查的用时短于UCR组患者，PvO.05。
B超引导下塞丁格穿刺技术在血液肿瘤患者中的护理干预
B超引导下塞丁格穿刺技术在血液肿瘤患者中的护理干预【摘要】目的：研究在患有血液肿瘤且在B超引导下接受塞丁格穿刺的患者当中，全程护理的应用效果。
方法：选择我院在2016年1月至2018年2月收治的96例血液肿瘤患者进行分析，所有患者都需要接受B超引导塞丁格穿刺，将其随机均分成基础组与研究组，分别给予两组患者常规护理与全程护理，对比两组患者出现的并发症情况与相关临床指标。
结果：研究组患者接受护理后出现并发症的例数明显少于基础组，且相关指标优于基础组对象，数据对比后结果存在意义（P＜0.05）。
结论：针对血液肿瘤患者的塞丁格穿刺护理，让其接受全程护理的效果较好，该方案值得推广。
【关键词】血液肿瘤；B超；全程护理；塞丁格穿刺；并发症；常规护理在临床肿瘤疾病中，血液肿瘤是常见的病变类型，且在相关因素的影响下，我国患有血液肿瘤的患者数量出现了明显增多，血液肿瘤是一种身心疾病，患者需要接受及时、有效的临床治疗，病情才能得以控制[1]。
对于血液肿瘤患者的治疗，穿刺治疗是应用最为广泛的方式[2]。
B超引导下的塞丁格穿刺技术可以有效提高患者置管的成功率，且可以确保患者接受置管的手臂较为舒适，避免患者出现较强的应激反应[3]。
我院针对此类患者的临床护理选择不同类型的干预方案，现就具体情况进行如下论述：1 资料与方法1.1一般资料从2016年1月—2018年2月时间段内在我院接受诊治的肿瘤患者中选择96例血液肿瘤患者开展研究，患者接受相关检查后符合临床诊断标准，且此次研究得到患者及其家属同意，患者入组前签署知情书。
我院针对此次研究，排除下列对象：其它类型肿瘤患者、意识不清患者、非自愿入组患者、无家属监护患者、资料不全患者、精神障碍患者、沟通与认知功能障碍患者，将其随机均分成基础组及研究组，每组各48例对象。
基础组男性患者28例，女性患者20例，患者年龄为19—62岁；研究组患者中男性27例，女性21例，患者年龄17—61岁，两组患者基本资料比较后无差异（P＞0.05）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PICC的全称：
外周静脉置入中心静脉 导管
Peripherally Inserted Central Catheter(PICC)
导管尖端位于上腔静脉
为患者提供中、长期的 静脉输液治疗（7天至1 年）
PICC的优点
1.安全方便 维护简便 2.留置时间长达一周到一年 3.保护静脉,减轻病人痛苦 4.导管不易脱出，稳定性好 5.彻底杜绝药物对血管刺激和外渗风险 6.置管危险性较CVC低 7.感染的发生率较CVC低，<3% 8.解决了外周血管条件差的病人输液难题
PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较
置管并发症 留置时间 感染率 置管人员要求 导管维护费用和方便程度 带管出院 从材质和导管内壁的沉积物上看
主动治疗与被动治疗
被动静脉治疗
接诊病人
不做任何关于最适合的通道器材的评估
使用外周静脉治疗
频繁更换外周静脉治疗器材 或
外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材
被动治疗的恶果
恶果
主动静脉治疗
接诊病人
对多因素评估
选择适合病人需要的血管通道器材
病人使用最初选定的通道器材 完成全部静脉治疗同时
使并发症的发生率降到最低
什么是塞丁格技术？
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的 放射科医师发明
改良后塞丁格技术（MST)
用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿 刺
微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀
建立无菌区
探头的摆放
置管方法
选择合适的导针器
导针器
置管方法
再次定位
导针器的优点
2 cm1 cm
置管方法
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
静脉穿刺
见回血，轻 轻分离探头
持导丝放入 穿刺针内, 以确保导丝 在血管内
撤出穿刺针， 扩大穿刺点
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
妥善固定
在超声下观察PICC导管情况
超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉
超声引导下PICC置管的优点
置管成功率
B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：
血管可见
穿刺针细
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由 60%~87.5%提高到91%~100%
通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可
皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度
超声下的MST
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中 心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重 护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC 小组的成员。
血液的PH为7.35~7.45，低于5.0或高于9.0 会引起静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎， 就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓 形成
血液的渗透压为280~295mosm/L， >450mosm/L会引起中度静脉炎， >600mosm/L则必定引起静脉炎。
中心静脉输液器材的种类
经外周插管的中心静脉导管PICC 中心静脉导管CVC 隧道型中心静脉导管TCVC 完全植入型输液港PORT
瓣少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时
对血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、
减少导管对血管的刺激
超声引导下PICC置管的优点
置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
超声引导下PICC置管的优点
导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
• 可优先选择异位率最低的右侧贵 要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超声实时 调整导管位置
超声引导下PICC置管的优点
机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常 规PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉
三种不同程度的静脉炎
输液钢针“零容忍”
钢针零容忍
1、病人安全的需要
静脉的损伤 不正确的导管输入
2、医护人员安全的需要
职业防护：HIV 丙肝 医护人员怎样在连接过程中无钢针
PICC的适应症
伴随着科技的进 步，临床护理及 输液要求的提高， 安全输液概念的 应用，经外周中 心静脉置管已在 临床广泛运用并 发展。
化疗
需长期 静脉输液
儿童
胃肠外 营养
PICC
家庭病 床病人
刺激外周静 缺乏外周 脉的药物 静脉通路
PICC的禁忌症
无适合的穿刺置管血管 置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射
治疗史、静脉血栓形
患侧上肢 上腔静脉压迫综合征
药物PH和渗透压对静脉的影响
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
超声下的MST优点
直观地显示血管的解剖结构 实时引导、全程可见 提高置管成功率 减少并发症
超声下的MST
是目前国际上最先进的PICC置入方法
全世界每年要置入7亿导管，美国占30%， 全部由血管超声引导下插管
物品准备
PICC套件 PICC穿刺包 MST套件 导针器套件 无粉手套 10*12贴膜 消毒物品 肝素生理盐水 2%利多卡因1支