最新 流产、异位妊娠(英文)
流产、异位妊娠(英文)abortian_and_ectopicpregnancy尧良清ppt课件
Etiology
➢ Genetic defect ➢ Maternal factors:
systematic disease; genital organ anomalies; endocrine anomalies; irritation; bad habit
➢ Immune anomalies ➢ Environmental factors
History
Pelvic Examination
Bleeding
Threatened Light Abortion
Abdominal Pain
None/light
Tissue Expulsion
None
Cervical Os Uterus
Closed
Normal
Inevitable Mild to heavy Intensifiy
Before 8 weeks: chorionic villi immature
➢ Fetal death→basal decidual bleeding →uterine contraction→expulsion of all the products of conception, light bleeding
Dilated
Normal or slightly small
Incomplete Light to Abortion heavy
Relieved
Partial
Dilated or Small obstructed
Complete Light to none None Abortion
abdominal pain alleviating ➢ cervical os closed ➢ uterus normal for the
异位妊娠
EP
UT UT
EP
NP
UT
GS
GS
UT
GS
腹腔镜
culdocentesis：nonclotting blood laparoscopy：gold standard， diagnosis＋treatment early diagnosis missed in 3％～4％ of patients use with caution：to avoid anesthetic and surgical risks； medical therapy as an option Uterine curretage：profuse vaginal bleeding; intrauterine pregnancy loss
HCG阳性，血 Hb下降， WBC正常或稍 高，B超
黄体 破裂
发生在特定时期， 一侧突发腹痛，可 有休克。
压痛，反跳痛； 腹胀，移动性浊 音(出血多时)
后穹窿饱胀，子 宫常大，一侧附 件压痛，无块
Hb↓，后穹窿 穿刺，HCG（ －）
宫内 流产
停经史；腹痛腰酸 ，正中下腹为主； 阴道流血或多或少 。
一般无特殊。
输卵管各部 及其切面图
ampulla
isthmus interstitial
fimbriae
输卵管妊娠破裂：Tubal rupture
多见于输卵管峡部及间质部妊娠
发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆
膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克
鉴别诊断要点
•
•
• 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休克 体温 血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺
医学课件【妇产科】流产和异位妊娠
完全流产 少 无 无
全部
闭
正常大或略大
上述流产的临床类型，即流产的发展过程
自然流产的临床类型
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
完全流产 ↗
↘ 不全流产
流产的特殊类型
稽留流产(missed abortion) ：胚胎或胎儿在宫内死亡滞留 宫腔内尚未自然排出者。
早孕： 1. 子宫不再增大反而缩小； 2. 早孕反应消失。
病理
早期流产 – 胚胎死亡—底蜕膜出血—绒毛与蜕膜 层剥离—宫缩—流产 – <8周往往为完全流产 – 8~12周往往为不全流产
病理
晚期流产 – 宫缩—胎儿排出—胎盘排出 往往为完 全流产 – 血样胎块 – 肉样胎块 – 纸样胎儿 – 石胎
临床表现
三大症状 停经 腹痛 阴道出血 – 阴道出血—腹痛—早期流产 – 腹痛—阴道出血—晚期流产
异位妊娠 ectopic pregnancy
Female Pelvic Anatomy
正常排卵，受精，植入过程
定义
受精卵在子宫腔以外着床，异位 妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 发病率约为2%，可危及生命.
异位妊娠发生部位
输卵管妊娠
输卵管妊娠占95%,壶腹部最多占78%,其 次为峡部,伞部及间质部少见
接对胚胎或胎儿造成损害
母体因素
全身性疾病 生殖器疾病 内分泌功能失调 创伤 免疫功能异常（自身或同种免疫异常）
全身性疾病
– 高热引起宫缩 – 细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血
循环导致胎儿死亡 – 孕妇严重贫血或心衰可使胎儿缺氧 – 慢性肾炎或高血压引起胎盘梗死
生殖器疾病
子宫畸形 子宫肿瘤 宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤
流产、异位妊娠-精品医学课件
病 因etiology
输卵管结构和功能异常
➢ 慢性输卵管炎症Chronic salpingitis 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎
➢ 输卵管功能异常：发育不良、内分泌、精神
输卵管手术史：不孕手术、输卵 管妊娠手术等；
辅助生殖； 避孕失败：IUD、避孕药； 其他：内异症、子宫肌瘤等。
21-三体综合症
唐氏综合征
病
因
胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产发生的主 要原因
数目异常、结构异常
母体因素
全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖 器异常、创伤刺激、烟酒等不良生活习惯
父亲因素：精子的染色体异常可以导致自然流产 环境因素：辐射、铅、砷、苯、甲醛等
纵膈子宫
粘膜下肌瘤
输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
Why did it implant outside uterine cavity?
自然流产 spontaneous abortion
假如你是一名大夫……
女，28岁，平时月经规则，现停经8周 ，有恶心呕吐。昨有少量阴道流血，轻微 腹痛。检查：宫颈着色、口闭，宫体前位 ，如孕2月大小，质软，活动，无压痛， 附件未及，尿HCG（+），B超见宫内孕囊 ，并见胎心搏动。
临床诊断为？
妊娠时限
25
治疗
复发性流产
查明原因，若能纠正者应于妊娠前治疗； 原因不明，补充黄体酮或HCG； 保胎至妊娠10周或超过以往流产的月份； 卧床休息，禁止性生活； 宫口松弛，于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。
异位妊娠
异位妊娠教案一、异位妊娠的定义受精卵在子宫体腔外着床发育称为异位妊娠（Ectopic Pregnancy），习称宫外孕（Extrauterine Pregnancy）。
根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠做常见（占约90%—95%）。
由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像小树根样长人输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克，因此输卵管妊娠比较危险。
异位妊娠是妇产科常见的急腹病之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。
由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
异位妊娠的发生部位如图所示：输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。
以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。
典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克等。
输卵管妊娠示意图如下：二、异位妊娠的病因1．输卵管炎症。
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜粘连和纤毛缺损影响受精卵的运行受阻而在该处着床。
输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2．输卵管手术。
输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕经接受过输卵管分离黏连术，输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等；曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠可能大，不论是输卵管切除或保守性手术后，再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。
流产和异位妊娠
三种特殊情况的流产
▶稽留流产missed abortion ▶习惯性流产habitual abortion ▶流产合并感染septic abortion
▶稽留流产 missed abortion
指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 要点：宫内滞留妊娠物已死亡，胚胎或胎儿死亡后子
宫不再长大反而缩小，早孕反应消失。妇科检 查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。 处置 1、 出血及凝血功能检查 2、 如凝血功能障碍，应纠正后再行处理 3、 应用雌激素 4、 刮宫或引产
流产的临床类型、特点及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
▶先兆流产threatened abortion
要点：流血少，腹痛轻或无，妇科检查宫口 未开，未破膜，子宫大小与停经周数 相符， 妊娠物未排出。
处置：希望继续妊娠者: 休息，酌情用药 不希望继续妊娠者: 人工流产或引产
注意: ①应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎。 ②经治疗两周，症状不见好转或反而加重， 提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产 ③临床症状加重,B超示胚胎发育不良,β －HCG 持续不升，表明流产不可避免，应终止妊娠
▶难免流产inevitablle abortion
指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续。 要点：阴道流血量增多，超过正常月经量，可有血块排出，
阵发性腹痛加剧，并可出现阴道流水，检查子宫颈口 有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停径周数相符或略小 处置： ► 一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出。 ► 早期流产及时行吸宫术 。 ► 晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后
流产、异位妊娠(英文)-Abortian-and-EctopicPregnancy
Pathology
Before 8 weeks: chorionic villi immature
➢ Fetal death→basal decidual bleeding →uterine contraction→expulsion of all the products of conception, light bleeding
Abortion and Ectopic Pregnancy
Liang-Qing Yao
Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University
Abortion
Concept
A pregnancy loss before 28 weeks of gestation while fetal weight under 1000 grams
Incomplete Abortion ➢ heavy vaginal bleeding ➢ pregnancy tissue protruding
from the cervical os ➢ uterus small for the presumed
gestational week
Complete Abortion ➢ vaginal bleeding decreasing,
Etiology
➢ Genetic defect ➢ Maternal factors:
systematic disease; genital organ anomalies; endocrine anomalies; irritation; bad habit
➢ Immune anomalies ➢ Environmental factors
异位妊娠(Ectopic+pregnancy)
（四）诊断
• 未发生流产或破裂时，临床表现不明 显，诊断较困难，往往须采用辅助检 查才能确诊； • 流产或破裂后，多数患者临床表现典 型，诊断多无困难。
辅助检查：
1.HCG测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
(五) 鉴别诊断
• • • • • 流产 急性输卵管炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎
输卵管妊娠
流产
急性输卵 管炎 无
急性阑尾 炎 无
黄体破裂
卵巢囊 肿蒂扭 转 无
停经
多有
有
多无
腹痛
突然撕裂样 剧痛，自下 腹一侧开始 向全腹扩散
量少，暗红 色，可有蜕 膜组织或管 型排出 程度与外出 血不成正比 正常，时有 低热
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性腹痛
持续性疼 痛，从上 腹开始， 经脐周转 至右下腹
（1）输卵管切除术：尤其适用于输卵 管妊娠内出血并发休克的急症患者。 （2）保守性手术：保留患侧输卵管手 术,适用于有生育要求的妇女。
2、药物治疗：
（1）化学药物治疗 （2）中药治疗
（1）化学药物治疗
• 适于早期异位妊娠，要求保存生育能力的 患者。 • 治疗机理：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
3）陈旧性宫外孕 4）继发性腹腔妊娠
（二）病理
2.子宫的变化
月经停止来潮 子宫增大变软 子宫内膜呈蜕膜反应
（三）临床表现
1.症状：1）停经
2）腹痛 3）阴道流血 4）晕厥与休克 5）腹部包块
2 体征
1）一般情况：贫血貌，休克表现。 2）腹部检查：下腹压痛、反跳痛。 3）盆腔检查：来自 宫腔的少量出血，后穹隆 饱满，触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大 而软，子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛 明显。
流产与异位妊娠powerpoint
处理
（六）习惯性流产 应作全面检查，查明原 因，针对病因进行治疗。 1、 孕前遗传咨询，进行相关检查。 孕前遗传咨询，进行相关检查。 • 2、宫颈内口松弛者，14-16周宫颈内口环扎 宫颈内口松弛者，14-16周宫颈内口环扎 • 术。 3、原因不明的习惯性流产者，怀孕先兆时， 原因不明的习惯性流产者，怀孕先兆时， 黄体酮、维生素E 黄体酮、维生素E
诊断
（三）辅助检查 1．可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低 ．可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低 于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足， 可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎 可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎 儿预后。 2．B超检查 流产时，可用B超观察有无胚囊及 流产时，可用B 胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类 型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。
临床类型
临床类型
流产的三种特殊情况
（一）稽留流产（missed abortion） （一）稽留流产（missed abortion） 指胚 胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。 胚胎或胎儿死亡后子宫却不再增大或反而缩 小。早孕反应消失。如已至妊娠中期，孕妇 未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口 闭，子宫较妊娠月份小，质地不软。未闻及 胎心。
病理
早期妊娠时，胎盘绒毛发育不成熟，未紧密 种植在子宫蜕膜，故流产时妊娠物易从子宫 壁剥离完整排出，在妊娠8 12周时，胎盘绒 壁剥离完整排出，在妊娠8～12周时，胎盘绒 毛已发育良好，密切连接于蜕膜，故流产时 妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全。
病理
妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时 妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时 往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，有 时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕 胎块，形成血样胎块，时间久后，血红蛋 白被吸收即形成血肉样胎块，有时胎儿被 挤压，形成纸样胎儿，胎儿钙化后即称为 石胎。
流产异位妊娠培训课件
流产异位妊娠
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临床特点
先兆流产 ➢ 阴道流血少，腹痛轻。 ➢ 宫口未开，胎膜未破。 ➢ 治疗可有效，继续妊娠。
难免流产 ➢ 流血增多，腹痛加剧，或流液。 ➢ 颈口已开，可见胚胎组织或胎囊。 ➢ 流产不可避免。
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病因
➢ 输卵管炎、盆腔炎； ➢ 输卵管手术史：不孕手术、宫外孕等； ➢ 辅助生殖； ➢ 避孕失败：IUD、避孕药； ➢ 输卵管发育不良或功能异常； ➢ 其他：内异症、子宫肌瘤、吸烟等。
流产异位妊娠
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➢ 输卵管妊娠输流卵产管：8妊～1娠2 结局
周 （Abortion）
➢ 输卵管妊娠破裂：12～ 16周
(Rupture) ➢ 继发性腹腔妊娠
✓ 陈旧性宫外孕
✓ 持续性异位妊娠
流产异位妊娠
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子宫病理改变
➢ 子宫增大变软
➢ 月经停止来潮
阴道流血
➢ 子宫内膜蜕膜反应， Arias-Stella反应， 无绒毛
流产异位妊娠
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临床表现－体征
➢ 一般情况
➢ 腹部检查
➢ 盆腔检查：宫颈举痛，子宫漂浮感， 附件包块等
流产异位妊娠
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概念
异位妊娠（ Ectopic Pregnancy ） : 受精卵 在子宫体腔以外着床。
宫外孕（Extrauterine Pregnancy）
➢ 包括：输卵管妊娠（95％）、卵巢妊娠、 宫 角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等。
➢ 是主要急腹症和死因之一。
流产异位妊娠
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流产异位妊娠
异位妊娠
异位妊娠异位妊娠 (Ectopic Pregnancy)异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。
严格而言，称异位妊娠比宫外孕更为确切和科学，因宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上属于子宫的一部分，若称宫外孕不甚确切，而称异位妊娠则更为恰当。
输卵管妊娠 (Tubal Pregnancy)妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部。
间质部妊娠 (Interstitial Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部。
输卵管妊娠流产 (Tubal Abortion) 妊娠物被从输卵管伞端挤出。
异位妊娠破裂 (Ruptured Etopic Pregnancy) 异位妊娠已经侵蚀种植的组织，产生内出血。
未破裂的输卵管妊娠(Unruptured Tubal Pregnancy) 输卵管妊娠尚未侵蚀输卵管壁。
卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy）孕卵在卵巢内着床和发育。
其诊断标准为：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胚囊种植于卵巢；（3）妊娠部位必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）有组织学证实胎囊壁上有卵巢组织。
腹腔妊娠 (Abdominal Pregnancy) 孕卵在腹腔内任何部位生长发育称为腹腔妊娠，可附着于腹腔腹膜、大网膜、肠系膜、小肠、胃、肝脾、子宫及附件等浆膜面上。
继输卵管妊娠流产、破裂等后，胚胎落入腹腔继续生长发育的称为继发性腹腔妊娠，孕卵直接种植在腹腔内的称为原发性腹腔妊娠。
宫颈妊娠 (Cervical Pregnancy) 孕卵在子宫颈管内（即组织学内口至外口）着床和发育。
宫角妊娠 (Cornual Pregnancy) 受精卵种植在子宫角部，向宫腔内发育。
解剖上是将圆韧带起点作为子宫腔与输卵管连接点的标志。
宫角妊娠时胚囊位于同侧圆韧带附着点的内侧可与间质部妊娠鉴别。
慢性异位妊娠 (Chronic Ectopic Pregnancy) 临床上或称陈旧性异位妊娠。
流产、异位妊娠(英文)-Abortian_and_EctopicPregnancy-尧良清
Etiology
Genetic defect Maternal factors: systematic disease; genital organ anomalies; endocrine anomalies; irritation; bad habit Immune anomalies Environmental factors
After 12 weeks:
placenta fully
formed. contraction→ Uterine contraction→ expulsion of conception， all the products of conception，light
Symptoms
Amenorrhea, vaginal bleeding , and abdominal pain Early abortion： abortion： vaginal bleeding preceding abdominal pain abortion： Late abortion： abdominal pain preceding vaginal
Complete Abortion
no retained products of conception confirmed by ultrasound； ultrasound；no infection no need for special management
Missed Abortion
Concept: in utero death of the embryo or fetus with retained products of conception Clinical Manifestation: uterine enlargement ceasing or fetal movement disappearing cervical os closed, uterus small for the presumed gestational age no fetal heartbeat ; embryonic demise suggested by ultrasound findings
流产、异位妊娠(英文) ppt课件
After 12 weeks: placenta fully
formed. Uterine contraction→ expulsion of all ppt课件 the products of conception，light
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Symptoms
Amenorrhea, vaginal bleeding , and abdominal pain
Pelvic Examination
Cervical Os Closed Uterus Normal
Abdominal Tissue Pain Expulsion None/light None
Mild to heavy
Intensified
Nห้องสมุดไป่ตู้ne
Dilated
Normal or slightly small
During 8～12 weeks：with firm
attachment to the basal decidua Partial expulsion of the products of conception→ non-ideal uterine contraction, severe bleeding
Laboratory Assessment:
ultrasound pregnancy test hormone level: serum progesterone
ppt课件
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History
Bleeding Threatene d Abortion Inevitable Abortion Light
Missed Abortion Habitual Abortion Septic Abortion
异位妊娠名词解释医学
异位妊娠一、定义异位妊娠（Ectopic Pregnancy）是指受精卵着床在子宫以外的部位，常见于输卵管，也可发生在卵巢、宫颈和腹腔等部位。
这种异常着床的妊娠是一种严重的妇科急症，如果不及时处理，可能导致严重并发症，甚至危及患者的生命。
二、发病原因异位妊娠的发病原因多种多样，主要包括以下几个方面：1.输卵管问题：输卵管的畸形、梗阻或积水等问题会增加异位妊娠的风险。
2.生殖道感染：某些性传播感染如淋病、衣原体感染等会导致输卵管黏膜受损，增加异位妊娠的概率。
3.子宫内膜异常：子宫内膜异位（子宫内膜组织长在子宫以外的部位）会增加异位妊娠的风险。
4.绝育手术：曾进行过输卵管结扎、输卵管切除等绝育手术的女性，发生异位妊娠的概率较高。
5.体外受精：体外受精过程中，将受精卵直接植入子宫外的部位，也可能导致异位妊娠。
三、临床表现异位妊娠的临床表现因个体差异而有所不同，但常见症状包括：1.腹痛：常为一侧下腹疼痛，可以是阵发性绞痛或持续性隐痛。
2.阴道流血：通常是轻度阴道出血，可能伴有褐色分泌物。
3.妊娠试验阳性：尽管异位妊娠发生在子宫以外的部位，但尿妊娠试纸仍然会显示阳性结果。
4.其他症状：如恶心、呕吐、乏力等。
需要注意的是，早期异位妊娠的临床表现可能不典型，甚至没有明显症状。
在高危人群（如曾有输卵管手术史、有生殖道感染史等）中，定期进行妇科检查和妊娠检测非常重要。
四、诊断方法对于疑似异位妊娠的患者，需要进行综合的临床评估和相关检查，以明确诊断。
常用的诊断方法包括：1.妇科检查：通过阴道检查可以触及异常增大的子宫和/或双侧附件。
2.超声检查：经阴道超声是诊断异位妊娠的首选方法，可以直接观察到异位囊胚和相关结构的异常。
3.血β-HCG测定：通过连续测定血中人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的变化，可以判断妊娠是否正常发展。
五、治疗方法异位妊娠一旦确诊，需要立即采取相应治疗措施。
治疗目标是保护患者生命安全，并尽可能保留生育功能。
妇产科英语单词
产科学(obstetrics)妇科学（gynecology）骨产道（bony birth canal）盆腔（pelvic cavity）。
子宫附件（uterine adnexa）：阴道(vagina)圆韧带(round ligament)起阔韧带(broad ligament)骨盆漏斗韧带(infundibulopelvic ligament)卵巢悬韧带（suspensory ligament of ovary）。
主韧带(cardinal ligament宫骶韧带(utero-sacral ligament)卵巢（ovary）骨盆底（pelvic floor）会阴（perineum）会阴体（perineal body）。
新生儿期（neonatal period）儿童期（childhood）青春期（adolescence or puberty）月经初潮（menarche）性成熟期（sexual maturity）围绝经期（peri-menopause），老年期（senility）月经（menstruation）月经周期（menstrual cycle）卵巢周期（ovarian cycle）卵泡闭锁（atretic follicle）排卵(ovulation)妊娠（pregnancy）受精（fertilization）胎盘（placenta）羊水（amniotic fluid）Braxton Hicks收缩蒙氏结节（Montgomery tubercles）初乳（colostrum）胚胎（embryo）早孕反应（morning sickness）黑加征（Hegar sign）胎动（fetal movement,FM）胎势（fetal attitude）胎产式（fetal lie）胎先露（fetal presentation）复合先露（compound presentation）胎方位（fetal position）围生医学（perinatology）髂棘间径（interspinal diameter,IS）髂嵴间径（intercristal diameter,IC）骶耻外径（external conjugate,EC）出口横径（transverse outlet,TO）出口后矢状posterior sagital diameter of outlet）耻骨弓角度（angle of pubic arch）对角径（diagonal conjugate DC）坐骨棘间径（interspinous diameter）羊膜镜检查（amnioscopy）胎心率基线（FHR-baseline）无应激试验（non-stress test,NST。
2024版Abortion流产[1]
![2024版Abortion流产[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/28efa2f7970590c69ec3d5bbfd0a79563d1ed45d.png)
未来将有更多跨学科合作研究，探讨流产背 后的伦理、医学、心理等问题，为政策制定 和实践提供科学依据。
2024/1/27
27
THANKS
感谢观看
2024/1/27
28
家人应给予关爱和支持，理解流产者的情绪变化，陪伴其度过难 关。
营造温馨家庭氛围
创造和谐、温馨的家庭环境，让流产者感受到家的温暖和安慰。
共同参与心理调适
家人可一起参加心理辅导课程或活动，学习如何帮助流产者进行心 理调适。
22
专业心理辅导服务
2024/1/27
寻求专业心理咨询师帮助
如情绪持续低落或出现严重心理问题，可寻求专业心理咨询师的 帮助。
2024/1/27
内分泌失调
如黄体功能不全、甲状腺 功能异常、糖尿病等，可 能导致流产。
免疫因素
母体免疫系统异常，如自 身免疫性疾病，可能攻击 胚胎导致流产。
9
环境因素
感染
如弓形虫、风疹病毒、巨 细胞病毒等感染，可能导 致流产。
2024/1/27
有害物质接触
接触放射线、化学物质 （如农药、重金属）等有 害物质，可能增加流产风 险。
2024/1/27
4
自然流产与人工流产
自然流产
指自然状态（非人为目的造成）发生的流产。在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。发生在12 周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。
人工流产
指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。人工流产对妇女的生殖健康有一 定的影响，做好避孕工作，避免或减少意外妊娠是计划生育工作的真正目的。终止早期妊娠的人工流产方法包括 手术流产和药物流产。
异位妊娠
ectopic pregnancy
1
为妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升。
定义： 异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵 种植在子宫体腔以外部位的妊娠。
宫外孕
？
异位妊娠含义更广。 宫外孕对某些类型的描述不确切。 宫外孕为俗称，欠科学。
2
异位妊娠的部位
Abdomen (< 2%) Ampulla (78%) Isthmus (12%) Cornual (<2%)
子宫内膜异位症等
9
病
理
10
1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型) 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）
11
输卵管妊娠流产
12
输卵管妊娠破裂
13
输卵管间质部妊娠
14
15
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠流产 （abortion）
继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 死亡 输卵管妊娠破裂 （rupture）
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腹腔镜下所见
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术中所见
29
术中所见
30
鉴别诊断
流产 急性输卵管炎
黄体破裂
急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转
31
治
疗
32
手术治疗
手术方式： 输卵管切除术 保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术
37
卵 巢 妊 娠
诊断标准： 双侧输卵管必须完整 囊胚必须位于卵巢组织内 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 囊胚壁上有卵巢组织
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Pathology
Before 8 weeks: chorionic villi
immature
Fetal death→basal decidual bleeding →uterine contraction→expulsion of all the products of conception, light bleeding
Abortion and Ectopic Pregnancy
Abortion
Concept
A pregnancy loss before 28 weeks of gestation while fetal weight under 1000 grams Early Abortion：pregnancy loss before 12 gestational weeks Late Abortion: pregnancy loss during 12～28 gestational weeks Spontaneous Abortion Artificial Abortion
Pelvic Examination
Tissue Expulsion None None Cervical Os Closed Dilated Uterus Normal Normal or slightly small
Incomplete Abortion
Light to heavy
Relieved
Inevitable Abortion bleeding heavier, abdominal pain more severe, or fluid passed cervical os open， pregnancy tissue visible abortion is inevitable
Examination Assessment:
Laboratory
ultrasound pregnancy test hormone level: serum progesterone
History
Bleeding Threatened Abortion Inevitable Abortion Light Mild to heavy Abdominal Pain None/light Intensified
Early abortion：vaginal bleeding preceding abdominal pain Late abortion：abdominal pain preceding vaginal bleeding
Types of Abortion
Threatened Abortion Inevitable Abortion Incomplete Abortion Complete Abortion
Different Stages of Abortion
threatened abortion continue pregnancy
inevitable abortion
incomplete abortion
complete abortion
Diagnosis
History Physical
After 12 weeks: placenta fully formed.
Uterine contraction→ expulsion of all the products of conception，light bleeding
Symptoms
Amenorrhea, vaginal bleeding , and abdominal pain
Missed Abortion Habitual Abortion Septic Abortion
Clinical Presened Abortion light vaginal bleeding with mild abdominal pain cervical os closed, fetal membranes unbroken treatment might work , continue pregnancy
Partial
Dilated or obstructed
Small
Complete Abortion
Light to none
None
Complete
Closed
Normal or slightly large
Management
During 8～12 weeks：with firm
attachment to the basal decidua Partial expulsion of the products of conception→ non-ideal uterine contraction, severe bleeding
Incomplete Abortion heavy vaginal bleeding pregnancy tissue protruding from the cervical os uterus small for the presumed gestational week Complete Abortion vaginal bleeding decreasing, abdominal pain alleviating cervical os closed uterus normal for the presumed gestational week
Etiology
Genetic defect
Maternal factors: systematic disease; genital organ anomalies; endocrine anomalies; irritation; bad habit
Immune anomalies