流产和异位妊娠的鉴别
异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点
异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势。
随着血、尿hcg定量测定和b超技术的提高，越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断。
国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管功能。
但仍有一部分孕妇既不能被肯定为宫内早孕也不能排除异位妊娠，此种情况多数发生在孕4~6周，有学者称这段时期为“妊娠盲区”，也称为早早孕阶段。
对早早孕阶段的正确处理，对孕妇、胚胎的预后都至关重要。
未及时诊治，异位妊娠破裂的危险性增加，严重威胁孕妇生命安全，对盼子心切的孕妇，将宫内早孕误诊为异位妊娠则对宫内胚胎造成严重影响。
因此早期鉴别异位妊娠与宫内妊娠，一直是临床上较为棘手的难题，现讨论二者鉴别要点如下：1 全面询问病史除月经史外，对与异位妊娠有关的病史也应全面考虑和询问，如盆腔炎病史、各种腹部手术史、人工流产和放置宫内节育器、阴道炎症、性传播疾病、子宫内莫异位症等，并结合症状与体征，全面考虑有助诊断。
带宫内节育器妇女易出现月经持续时间长，带器异位妊娠阴道流血常被误认为是节育器的副反应而未予重视。
对有明确停经史或月经紊乱、淋漓不尽或药物流产未见绒毛排出、hcg异常、b超探查未见宫内孕者，应引起高度重视。
2 临床症状和体征早期宫内妊娠流产，停经后出现阴道流血、腹痛，此与异位妊娠临床表现类似，若双附件区未见包块，也不能排除异位妊娠诊断，因附件包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短有关，停经时间过短，阳性检出率低。
患者隔日或视病情变化及时复查b超及密切随访观察对进一步确认是必要的，特别对计划怀孕的妇女。
3 辅助诊断3.1 hcg在鉴别宫内内外早早孕中的意义。
尿hcg定性检查方法简单，方便，但不能区分宫内、宫外妊娠，故对异位妊娠的诊断价值有限，确诊异位妊娠患者应检测血β-hcg变化。
正常宫内妊娠时，血液中β－hcg可检出的时间是排卵后8~10天，其浓度随孕周的增加而递增。
一般临床上较少以单次测定β-hcg值来诊断异位妊娠，常以动态观察连续测定两次或两次以上计算具浓度上升的幅度或倍增的天数。
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
流产及异位妊娠
无 －
可抽出血 液
无 －
阴性
七、治疗
治疗原则： 若腹腔内出血并发休克者,在抗休克的同时,以手术治疗为
主;
早期未破裂前,可采用保守治疗（期待疗法、药物治疗）
⒈手术治疗 ⑴根治性手术：输卵管切除术
自体输血是抢救严重出血伴休克的有效措施之 一，回收腹腔血液应符合以下条件：妊娠<12周、 胎膜未破、内出血<24小时、血液未受污染、镜 下红细胞破坏率<30％。输血时每100ml血加入 3.8%10ml枸椽酸钠抗凝剂.
第七章
第一节
妊娠病理
流产
一．定义及分期：
①流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者，称为流产。 ②早期流产：流产发生于妊娠12周前者称早期 流产。
③晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者称 晚期流产。
流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的 发生率占妊娠总数的15％左右，其中早期流产 占80％以上。
A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞 边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性 消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。
这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为雌 孕激素过度刺激所引起。
四、临床表现： (一)症状：典型症状为停经后腹痛与阴道 流血。 ①停经：多有6-8周停经(间质部妊娠停经 时间较长)。部分患者无明显停经史与阴道 出血相混淆。 ②腹痛：是主要症状. ③阴道流血：不规则阴道出血 ④晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 ⑤盆腔包块
二、病因：
①输卵管炎症: 是主要病因.
②输卵管手术史: 术后发生率为10％一20％;
③输卵管发育不良或功能异常
早早孕流产与异位妊娠的鉴别诊断50例临床分析
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省 东莞麻 涌 医院收治 的 ５ ０例早早 孕 流产和 异位 妊娠 患者 ，进行 回顾 性分 析其 病 史 、临床 症状 、诊 断
性刮 宫、病理检 查结 果 、动 态观 察血 ｐ— Ｃ Ｈ Ｇ水平 及诊 治 经过 。结果 诊 断 ２ ０例异位妊娠 ，３ ０例早
早 孕 流产 （ 中 ３例先 兆流产 ，ｌ 其 ８例不全 流产 ，９例稽 留流产 ） 结论 。 早 早孕 流产与异位妊娠 在妊
ａ ｅ ｒｌ ｄｉ ｇｎ ｓｅ ａ ｄ ｒｅ ａ Ｙ ｕ ｄ ｒｅ ａ Ｙ ａ ｏ ｄ ｎ ａ ｅ ｒｌ ｃ ｒｅ ．
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血清孕酮对鉴别宫内早早孕、难免流产、先兆流产及异位妊娠的价值
Ｗ ＡＮＧ Ｘｉ ｏ ｉ ａ ｘａ
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【 词】 清孕 酮 ； 内早 早 孕 ； 免流 产 ； 关键 血 宫 难 先兆 流 产 ； 异位 妊娠 【 图分 类号 】 ７ ４２ 中 Ｒ １． ２ ［ 献标 识 码】Ｂ 文 ［ 章编 号】１ ７ — ７ １２ １ ）３ ０ ８ — １ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ２ ０ — ０ ９ ０
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流产和宫外孕
输卵管妊娠（tubal pregrancy）
最常见的是壶腹 部妊娠,占78%，其 次是峡部，伞部和 间质部妊娠较少见。
病因
（一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、 输卵管手术 （二）受精卵游走 （三）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加 （四）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （五）内分泌异常和紧张 （六）盆腔肿瘤、子宫内膜异位症
→排出胎儿、胎盘
临床表现
◆流产的主要症状：停经、阴道流血、腹痛
早期流产：特点是腹痛出现在阴道流血
之后
晚期流产：特点是往往先有腹痛，然后
出现阴道流血 。 ◆体征: 根据妊娠月份及流产过程不同而不同
流产的临床类型、诊断及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
继续妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产
病因
1．染色体异常: 早期流产，染色体异常占
50%-60%
染色体数目异常
染色体结构异常
病因
2.母体因素 ： 全身性疾病 内分泌失调 免疫因素 生殖器官疾病 创伤刺激
病因
3.环境因素 ： 烟、酒、 咖啡、毒品、 放射线 有害化学物质、
病理
▶早期流产
≤8周流产：绒毛发育不全→易与底蜕膜分离
流产物多完全排除→出血少 8-12周流产：绒毛发育茂盛→与底蜕膜 联系牢固→流产物不易完整排除→出血多 ▶晚期流产＞12周流产：胎盘完全形成→先腹痛
治疗（Treatment）
2. 保守性手术： （1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术 ②输卵管开窗术 ③输卵管节段切除-断端吻合术
血清HCG、LIF及P在鉴别诊断异位妊娠与早期先兆流产中的临床意义
血清HCG、LIF及P在鉴别诊断异位妊娠与早期先兆流产中的临床意义杨廷兰【期刊名称】《中外女性健康研究》【年(卷),期】2024()1【摘要】目的:探究血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)、白血病抑制因子(LIF)及孕酮(P)在异位妊娠与早期先兆流产诊断中的鉴别价值。
方法:择取本院50例异位妊娠产妇(2021年4月至2022年12月)作为异位妊娠组,50例先兆流产孕妇作为先兆流产组,同期选择50例正常妊娠孕妇作为对照组,对三组均给予HCG、LIF、P指标水平检测,分析在异位妊娠与早期先兆流产中的鉴别效果。
结果:异位妊娠组与先兆流产组HCG、LIF、P指标水平低于对照组,数据对比有统计学意义(P<0.05);各组妊娠异位、早期先兆流产诊断效能对比,联合诊断方法PPV、NVP、Sen、Spe等单一诊断价值高,数据对比有统计学意义(P<0.05)。
结论:将HCG、LIF、P指标联合在异位妊娠与早期先兆流产中有较高的鉴别价值,较单一指标诊断鉴别价值更高,可为后期治疗方案选择提供数据支持。
【总页数】3页(P183-185)【作者】杨廷兰【作者单位】高唐县姜店镇南镇医院【正文语种】中文【中图分类】R714.22【相关文献】1.血清β-HCG、E2、P在异位妊娠、正常早孕和先兆流产鉴别诊断中的应用价值CDS联合血清β-HCG水平检测在早期正常宫内妊娠与异位妊娠鉴别诊断中的应用价值3.血清HCG、E2、P、CA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析4.阴道超声联合血清β-HCG、孕酮检测在早期易误诊的宫内妊娠与异位妊娠鉴别诊断中的价值5.检测血清HCG、P、PAPP-A水平对早期异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血清HCGE2PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析
血清HCGE2PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析【摘要】异位妊娠和先兆流产是常见的妊娠并发症，其鉴别诊断对于及时采取有效治疗至关重要。
本文就血清HCG、E2和CA125水平在这两种情况的诊断中的应用进行了价值分析。
通过对异位妊娠和先兆流产的临床特点进行分析，以及血清三种指标的应用情况进行综合评价，结论指出血清HCG、E2和CA125水平在鉴别诊断中的重要性，并展望其未来临床应用前景。
也对现有研究不足进行了探讨，提出未来研究方向，以期为临床诊断提供更准确的依据。
这些研究成果将有助于提高对异位妊娠和先兆流产的诊断准确性，从而为患者的治疗和预后提供更好的帮助。
【关键词】血清HCGE2PCA125水平、异位妊娠、先兆流产、鉴别诊断、临床特点、诊断应用、重要性、应用前景、研究不足、未来方向。
1. 引言1.1 研究背景异位妊娠和先兆流产是常见的妊娠并发症，其中异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的部位，如输卵管、卵巢等，而先兆流产则是指在孕早期出现阴道流血或褐色分泌物，伴有下腹痛等症状。
这两种情况对孕妇和胎儿的健康都会造成威胁，因此及时准确地进行鉴别诊断至关重要。
血清HCG、E2和CA125作为常规的生化指标，在妊娠期间的变化具有重要的临床意义。
HCG作为孕激素，在胚胎着床后会迅速上升，并且在异位妊娠中常出现异常增高或增长缓慢的现象；E2则在正常妊娠中是由胎盘产生的重要激素，而其水平异常波动可能会导致先兆流产；而CA125在卵巢癌等妇科疾病中有参考价值，对于鉴别诊断异位妊娠和先兆流产也有一定的帮助。
本研究旨在探讨血清HCG、E2和CA125水平在异位妊娠和先兆流产的鉴别诊断中的价值，为临床提供更准确、更可靠的诊断手段，帮助早期发现和治疗这些常见的妊娠并发症，保障孕妇和胎儿的健康。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨血清HCG、E2和CA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值，为临床提供更准确的诊断依据。
异位妊娠
异位妊娠异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
俗称宫外孕。
以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
少数轻症病例，可采用中医中药治疗。
分享基本资料异位妊娠子宫视图疾病别名：异位妊娠所属部位：生殖部位就诊科室：妇科症状体征：阴道出血，闭经，休克，晕厥，腹痛疾病用药：米非司酮片疾病自测：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。
约占90%以上异位妊娠异位妊娠当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。
异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。
我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。
北京医科大学第一医院近15年来收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981～1986年的3．6‰上升至1991～1995年的13．3‰。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命.据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％。
鉴于目前的诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。
但是，也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。
异位妊娠
异位妊娠异位妊娠 (Ectopic Pregnancy)异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。
严格而言，称异位妊娠比宫外孕更为确切和科学，因宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上属于子宫的一部分，若称宫外孕不甚确切，而称异位妊娠则更为恰当。
输卵管妊娠 (Tubal Pregnancy)妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部。
间质部妊娠 (Interstitial Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部。
输卵管妊娠流产 (Tubal Abortion) 妊娠物被从输卵管伞端挤出。
异位妊娠破裂 (Ruptured Etopic Pregnancy) 异位妊娠已经侵蚀种植的组织，产生内出血。
未破裂的输卵管妊娠(Unruptured Tubal Pregnancy) 输卵管妊娠尚未侵蚀输卵管壁。
卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy）孕卵在卵巢内着床和发育。
其诊断标准为：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胚囊种植于卵巢；（3）妊娠部位必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）有组织学证实胎囊壁上有卵巢组织。
腹腔妊娠 (Abdominal Pregnancy) 孕卵在腹腔内任何部位生长发育称为腹腔妊娠，可附着于腹腔腹膜、大网膜、肠系膜、小肠、胃、肝脾、子宫及附件等浆膜面上。
继输卵管妊娠流产、破裂等后，胚胎落入腹腔继续生长发育的称为继发性腹腔妊娠，孕卵直接种植在腹腔内的称为原发性腹腔妊娠。
宫颈妊娠 (Cervical Pregnancy) 孕卵在子宫颈管内（即组织学内口至外口）着床和发育。
宫角妊娠 (Cornual Pregnancy) 受精卵种植在子宫角部，向宫腔内发育。
解剖上是将圆韧带起点作为子宫腔与输卵管连接点的标志。
宫角妊娠时胚囊位于同侧圆韧带附着点的内侧可与间质部妊娠鉴别。
慢性异位妊娠 (Chronic Ectopic Pregnancy) 临床上或称陈旧性异位妊娠。
流产与异位妊娠
流产合并感染
要点：
17
不全流产或人流史；有组织残留于宫腔内，
处置：
有可能引起宫腔感染。 阴道流血持续并有异味，腹痛；严重时可扩 展到盆腔，腹腔，甚至全身感染。 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大 、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 控制感染。尽快清除残留组织，积极控制感 染。
Ectopic pregnancy
陈旧性宫外孕
9
输卵管妊娠流产或破裂，也可能
内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收
若反复内出血，形成盆腔血
肿，后机化变硬并与周围组 织粘连，称为陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
10
输卵管妊娠流产或破裂，胚
胎可排入腹腔内或阔韧带内， 多数死亡，偶有存活，继续 生长发育形成继发性腹腔妊 娠或阔韧带内妊娠
辅助检查
18
阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能 说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内 出血 腹腔镜检查：金标准!可诊断并同时治疗。 子宫内膜病理检查：有绒毛宫内孕，仅有蜕膜 可能为外孕。 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将 辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
后穹隆穿刺
病理
4
孕8周前的早期流产，胚胎多死亡，随后发生底蜕膜 出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，胚胎随后 排除。此阶段蜕膜与子宫的联系不牢固，妊娠物多完 全排出，出血较少。 孕8-12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系牢固， 妊娠物不易完全排出而部分在宫腔内滞留，影响子宫 收缩，出血量较多。 孕12周后胎盘完全形成，流产时先出现腹痛，然后排 出胎儿，胎盘。
1
异位妊娠
定义definition
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是常见的妇产科急 腹症之一,发病率1%,是孕产妇主 要的死亡原因之一.多见 的是输卵管妊娠,占95% 其中壶腹部妊娠最多见 约占78%.其次是峡部、 伞部、间质部妊娠较少 见。
血清HCGE2PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析
血清HCGE2PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析引言异位妊娠和先兆流产是常见的妊娠并发症，对于女性健康和生育健康都会造成不良影响。
及早准确诊断这两种疾病对于临床治疗非常重要。
血清HCG、E2、PCA125水平可以作为辅助诊断这两种疾病的指标，下面将就血清HCG、E2、PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值进行分析。
一、血清HCG、E2、PCA125水平的生理意义1. 血清HCGHCG是一种由合体的α和β两种亚基构成的糖蛋白，在妊娠早期胚胎着床后就会开始合成，其主要功能是维持黄体功能，促进黄体分泌孕激素，维持子宫内膜的厚度，保持妊娠所需的内分泌环境。
血清HCG水平可以反映胎儿的生长状况，对于诊断妊娠相关的疾病有重要价值。
2. 血清E2E2是一种雌激素，是由卵巢分泌的最主要激素之一，在妊娠早期E2主要由黄体组织产生，对于维持孕激素水平和妊娠的保持起着重要作用，同时也对于子宫内膜的增生和对于子宫黏液的分泌起着重要作用。
3. 血清PCA125PCA125是一种表达于卵巢表面的糖蛋白，在卵巢上皮细胞发生恶变时，PCA125的表达恶性增加，可以被用于卵巢癌的筛查和鉴别。
在妊娠早期，由卵巢表面的组织分泌出的PCA125可以反映卵巢的激素分泌情况，同时也可以反映出妊娠早期的胚胎和胎儿的生长状况。
二、异位妊娠与先兆流产的病理生理特点1. 异位妊娠异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔之外的任何部位，约占所有妊娠的1%-2%，最常见的部位是输卵管。
异位妊娠通常会伴随着阴道出血和腹痛，因为异位妊娠会在一定时间内导致当地组织损伤和脏器穿孔。
由于异位妊娠所在的组织无法扩张适应胎儿的生长，因此异常细胞会释放HCG、E2、PCA125等物质进入血液。
2. 先兆流产先兆流产是指孕妇在怀孕20周前出现阴道流血和（或）下腹痛的情况，多数是由于胚胎或胎儿的异常而导致的，可能是染色体异常、免疫因子和环境因素等。
早期流产与宫外孕的鉴别诊断
早期流产与宫外孕的鉴别诊断卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。
流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。
阴道流血多少与全身失血症状相符合。
腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。
阴道检查子宫颈无举痛，后穹隆不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。
对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。
卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。
输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，反复发作的腹痛。
盆腔触疼明显，可扪到包块。
其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。
标签：早期流产；宫外孕；鉴别诊断宫外孕是指凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。
异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。
宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B 超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图特点，并与有关疾病鉴别，既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据，减少宫外孕破裂的误诊率和病死率，又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。
我院自2000年来操作检查的84例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。
1资料与方法1.1一般资料84例均为住院患者，年龄19～38岁，平均27岁，70例有明确停经史，停经时间39 d～3+个月，8例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
6例因病情危重叙述不清。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。
查体：下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。
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• 可显示有无胎囊、胎 .
• 流产
• 异位妊娠
• 4.子宫内膜病理检查 诊 断性刮宫适用于妊娠试验 和B超检查不能确诊者。 宫腔内容物病理检查仅见 蜕膜样变组织而不见绒毛， 有助于排除宫内妊娠。
• 5.腹腔镜检查 不仅可以 明确诊断异位妊娠，而且 可同时进行治疗。
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出血不多
腹扩散，血液积聚在子宫直
2. 8-12周，绒毛发育茂盛， 肠陷凹时可出现肛门坠胀感；
与蜕膜联系较牢固→部分排出， 出血较多
③有少量暗红色阴道流血； ④严重出血病人可发生晕厥
3. >12周，胎盘已形成,似早 产，阵腹痛→胎儿、胎盘全部 排出
或休克，休克程度与腹腔内 出血量的多少及出血速度有 . 关，与阴道流血量不成正比。
流产和异位妊娠的鉴别
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• 流产
• 妊娠不足28周，胎儿 体重不足1000克而终 止者称流产。
• 染色体异常—最常见 原因，约占1/2
• 接触有害物质 • 黄体功能不足 • 生殖器官疾病 • 精神或其它因素
• 异位妊娠
•受精卵在子宫腔以外的部位 着床发育者，称为
异位妊娠 •慢性输卵管炎、 •慢性盆腔炎病史， •是否放置宫内节育器， •有无绝育术、输卵管吻合术、 输卵管成形术 •输卵管发育不全
受精卵游走 输卵管周围肿瘤
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• 流产
• 异位妊娠
胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛 1.症状 ①多数病人有6～8
与蜕膜剥离→如同异物→子宫 周停经史；②输卵管妊娠流
收缩→排出
产或破裂时，病人可突感一
1. <8周，绒毛不够成熟，与 侧下腹部撕裂样疼痛，常伴
蜕膜联系不 牢固→全部排出， 有恶心、呕吐，并迅速向全
放射免疫法定量测 定
血β-HCG和酶联免疫法测 定尿β-HCG，均有助于异 位妊娠的诊断。
孕酮水平测定，有助 • 3.超声检查 可见宫腔空于流产的Leabharlann 断。稽留虚，宫外可见轮廓不清的
流产应检查凝血功能。 液性或实性包块，如包块
内见胚囊或胎心搏动即可
• 2 .B超检查
确诊。阴道B超检查较腹 部B超准确性高
• 流产
• 异位妊娠
• 2.体征 ①出血较多者可 有贫血貌及休克征；②腹 部检查：下腹部有明显压 痛及反跳痛，尤以患侧为 甚，内出血较多时叩诊有 移动性浊音；③妇科检查： 阴道后穹隆饱满、有触痛， 宫颈抬举痛或摇摆痛明显， 子宫稍大而软，内出血多 时子宫可有漂浮感，子宫 一侧或后方可触及边界不
. 清、压痛明显的包块。
• 流产
• 异位妊娠 • 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔
内血液易积聚在子宫直肠 陷凹，即使血量不多，也 能经阴道后穹隆穿刺抽出， 若抽出暗红色不凝血，说 明腹腔内有积血存在。是 一种简单可靠的诊断方法。
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• 流产
• 异位妊娠
• 妊娠试验 用灵敏度高的
• 采用灵敏度高的放射 免疫法进行血绒毛膜 促性腺激素（HCG）及