臀上皮神经解剖及疾病概述

【病因】
主要因外伤引起。腰骶部突然的 扭转、屈伸或者受到直接暴力，
局部ห้องสมุดไป่ตู้组损伤，炎症、瘢痕、 粘连等压迫臀上皮神经而引起。
【诊断】
一、临床表现：
1、疼痛：多数有外伤史，患侧 腰骶部疼痛呈刺痛、酸痛或者 撕裂样痛，可有牵扯痛；
2、活动受限：弯腰受限、行走 不便，需要搀扶方能行动。
二、检查：
一般检查： 1、患侧臀上部及腰部呈板状； 2、臀上皮神经分布区压痛明显； 3、髂嵴最高点内侧2—3CM 处下方皮下 可及“条索状”物体，触压时酸麻痛；
第三腰椎横突综合征
好发于从事体力劳动的青壮年，有腰部 外伤史。主要症状为腰部疼痛，可沿大 腿向下放射、极少数可累及小腿的外侧。 不因腹部压力增高而症状加重。第三腰 椎横突尖有明显的压痛，定位固定是本 病的特点，晚期可见臀部肌肉萎缩。X线 摄片检查发现第三腰椎横突过长，做神 经根封闭，疼痛立刻消失。
臀上皮神经解剖及臀部疼痛 疾病简述
南院区骨科：王帅 2019.3.10
臀上皮神经定义
定义：臀上皮神经发自腰1～３神经的后 外侧支，在骶棘肌外缘穿出，在股骨大 转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行 穿出深筋膜，通过腰背肌筋膜进入皮下， 跨越髂嵴分布到臀部后方的皮肤。一般 认为，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴 进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴形成的 骨纤维管固定
局部解剖
臀上皮神经从起始到终止，大部分行走 于软组织中，其行走过程分为4段6个固 定点。
第一段：骨表段：从椎间孔发出后穿过 骨纤维孔，称为“出孔点”，沿横突的 背面行走，在横突上被纤维束固定，称 为“横突点”，这段行程较短，由里向 外。
局部解剖
第二段：肌内段 走行于骶棘肌内，向下、 向外走行，并与第一段形成约110°的钝 角，将进入骶棘肌处称为“入肌点”
第三段 筋膜下段 其走出骶棘肌的部位称 为“出肌点”，在腰背筋膜浅层深面， 向下向内走行，与第二段构成约95°钝 角。
局部解剖
第四段称为皮下段 为走出深筋膜层，此 点为“出筋膜点”，向下外行于皮下浅 筋膜，皮下段要跨越髂嵴进入臀部，此 经过骶棘肌、腰背筋膜在髂嵴的上缘附 着处所形成的骨纤维性扁圆隧道（骨性 纤维管）进入臀筋膜，此处为“入臀 点”，入臀后一般分为前、中、后三支， 在浅筋膜中穿行，中支最粗大，最长者 可至股后部腘窝平面之上
谢谢
急性腰扭伤
搬重物时动作不协调或负重过大，伤后 腰部剧痛，呈持续性，活动后加重，腹 内压增加时加重症状，腰部呈僵硬状， 竖脊肌痉挛，腰部活动明显受限。
急性腰骶关节损伤
髋部扭伤后臀部疼痛，行走困难，沿骶 髂关节间隙处有压痛，“4”字实验阳性， 一般无下肢放射痛，无皮肤感觉障碍， 平卧屈髋屈膝时疼痛加重。
其分布于臀部上外侧以至股骨大转子区 皮肤，其在出孔入肌点、出肌点、出筋 膜点及入臀点容易受损失和压迫，临床 上以入臀点为最常见，其他点损失常伴 有腰部软组织损伤。
定位
臀上皮神经损伤
病因病理 解剖：L1－3脊神经后支组合而成。支 配臀部及大腿前侧皮感和肌肉运动。
间接暴力或直接暴力－臀上皮神经受损 －疼痛
肌肉或筋膜受损－充血、水肿、炎症－ 瘢痕、变性、粘连－压迫神经或血管－ 疼痛。
概论
臀上皮神经损伤亦称为臀上皮神经炎、臀上皮 神经痛、臀上皮神经卡压综合征。是临床比较 常见的疾病。约占臀部急性软组织损伤的40-60 ％，无年龄特点,有报道多见于中老年人。因为 损伤而造成严重的腰臀部疼痛。臀部可触摸到 条索状物，认为是臀上皮神经离位所致，故称 为“筋出槽”，因无神经根受压而无肌力及反 射的异常，常常疼痛不过膝，而被临床医师忽 视。
特殊检查： 对侧下肢直腿抬高受限，但无神经 刺激症状；
影像检查： 无意义
臀上皮神经损伤
注意事项 1 注意休息，卧床。 2 加强腰臀部肌肉的功能锻炼。 3 注意手法要轻柔，避免医源性损伤。
腰椎间盘突出症
多发于中青年，由腰部受伤史、扭伤史， 休息后疼痛往往缓解，部分病人有跛行 及脊柱侧突改变，增加腹压的因素可使 疼痛加重。CT、MRI可发现髓核向椎管 内突出。值得一提的是，当臀上皮神经 卡压合并有无症状性椎间盘突出时，不 要单纯的误诊为椎间盘突出症
梨状肌综合征
男性青壮年多见，臀部疼痛，可放射至 整个下肢、小腿及足部麻木，臀部的局 限性压痛向股后、小腿后外及足底放射。 其主要是由于梨状肌的解剖变异或外伤、 活动后劳损等原因引起的梨状肌水肿、 肥厚、变性及挛缩，从而俯卧位放松臀 部时，可在臀中部触到横条纹较硬或隆 起的梨状肌、局部 压痛明显，髋内收。 内旋受限并加重疼痛。