解读2019年原发性肝癌诊疗规范ppt课件
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原发性肝癌的诊断及治疗ppt课件
肝癌的CT强化扫描
肝癌的动态扫描
肝尾叶低密度癌
弥漫型肝癌
弥漫型肝癌
弥漫型肝癌腹腔转移
肝右叶巨块型肝癌
肝右叶巨块型肝癌(中心坏死)
肝右叶巨块型肝癌
肝癌CT动态扫描
三、X线肝血管造影 （SHA）
能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达 87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小 肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）是近年用于 临床的血管造影新方法，可清楚显示1.5cm的小 肝癌。
二、细胞分型
1、肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占 肝癌的90%。癌细胞曾多角星或圆形，排列成巢或索间 有丰富的血窦而无间质成分。
2、胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。 癌细胞呈立方型或柱状。排列呈腺体，纤维组织较多， 血窦较少。
3、混合型 上述二型同时存在，或呈过渡类型，及 不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。
3. 在欧美地区，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 4. 肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝 细胞损害引起再生或不典型增生。
三、 黄曲霉毒素(AFB1)
1. 动物实验证明，黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强 烈的致癌作用。
2. 流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素B1污染 严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉毒素B1可能是某 些地区肝癌高发的因素。
三、黄疸
一般在晚期出现(9.1%)，可因肝细胞损害而 引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管， 或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
四、肝硬化征象
肝癌伴有肝硬化门脉高压可有脾大、 腹水、静脉侧枝循环形成等表现。
五、恶性肿瘤的全身性表现
1.有进行性消瘦(42.0%)、发热(15.3)、食欲不振 (34.2%)、乏力(27.9%)、营养不良和恶病质等表现。
原发性肝癌诊疗规范PPT课件
伴癌综合征 (paraneoplastic syndrome), 即肝癌组织本 身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分 泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性， 常见的有自发性低血糖症, 红细胞增多症； 其他有高脂 血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮 肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等, 但比较 少见。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
精选ppt课件最新
3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
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肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
原发性肝癌诊疗指南解读ppt课件
15
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
25
肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
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肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
原发性肝癌诊疗规范课件
肝功能Child 2 Pugh 分级
• 血清白蛋白( g /L) > 35
28 ~ 35 < 28
• 凝血酶原时间延长( s) 1 ~ 3 4 ~ 6
>6
• 腹水量
无
轻度
中等
• 总胆红素( Lmol/ L) < 34
34 ~ 51 > 51
• 肝性脑病( 级)
无
1~2 3~4
注: 按积分法, 5 ~6 分为 A级, 7 ~9 分为 B 级, 10 ~15 分为 C 级
• ( 4) 对于无血管受侵的患者, 再依据肿瘤数目、 肿瘤最大直径( 均依据 术前影像学结果判断) 进一步分层。对于肿瘤数目 4 个以上的患者, 建 议 TACE 控制肝脏肿瘤, 一般不宜首先考虑手术切除治疗。上述治疗 也可与消融治疗联合应用。
• ( 5) 对于肿瘤数目 2 ~ 3 个,肿瘤最大直径 > 3cm或单个肿瘤 > 5cm的 患者, 手术切除的生存率高于 TACE,但应注意到部分患者因为肝功能 储备问题或包膜不完整而不能手术切除, 建议对于这部分患者可以采 用 TACE。需要从肝切除技术和肝功能储备两方面判断是否选择手术。 一般认为, 手术切除的患者 Child2 Pugh 评分值应 [ 7 分。对于不能耐 受或不适宜其他抗癌治疗措施的患者, 若符合 UCSF标准, 也可以可考 虑肝移植治疗。迄今为止, 尚没有 TACE 能减少术后复发、 延长生存 时间的证据, 且 TACE 可能带来并
• 内容应包括肿瘤大小和数目、 生长方式、 病理分型、 血管癌栓、 组织学类型、 分化 程度、 包膜侵犯、 卫星灶、 手术切缘、 癌旁肝组织 ( 慢性肝炎的病理分级与分期以 及肝硬化的类型) 、 免疫组化以及分子病理 学指标等。此外, 还可附有与肝癌药物靶向 治疗、 生物学行为以及判断预后等相关的 分子标志物的检测结果,提供临床参考
原发性肝癌诊疗规范PPT课件
可显示直径＞1cm的肝癌，对＜1cm或等密度的小肝癌有时难以显示。
超声
MRI
CT
DSA
甲胎蛋白（AFP）
01
是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%。
异常凝血酶原（DCP）
02
在缺乏维生素K的情况下，由肝细胞合成的异常凝血酶原，可用于肝癌的早期诊断及预后评估。
肝功能检查
03
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等，可反映肝细胞损伤程度及肝脏合成功能。
风险评估
积极治疗原发病，改善肝功能；加强营养支持，提高患者免疫力；避免使用肝毒性药物；定期随访和监测，及时发现并处理并发症。
预防措施
肝性脑病治疗：去除诱因，如控制感染、纠正电解质和酸碱平衡紊乱；减少肠内氮源性毒物的生成和吸收，如限制蛋白质摄入、清洁肠道等；促进氨的代谢清除，如使用谷氨酸钠、精氨酸等药物；对症治疗，如控制精神症状、纠正抽搐等。
患者教育和心理支持
06
向患者和家属介绍原发性肝癌的基本知识，包括病因、症状、诊断方法和治疗方案等。
指导患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、合理饮食、规律作息等，以降低疾病进展的风险。
详细解释患者所需服用的药物，包括作用机制、用法、用量和可能的不良反应等，确保患者正确用药。
疾病知识
生活方式调整
用药指导
病因
肝癌的发生与多种因素有关，包括病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素感染、酗酒、遗传因素等。其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要病因之一。
发病机制
肝癌的发病机制复杂，涉及多个基因和信号通路的异常。主要包括肝细胞损伤与再生、炎症与免疫反应、基因突变与表观遗传改变等过程。
超声
MRI
CT
DSA
甲胎蛋白（AFP）
01
是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%。
异常凝血酶原（DCP）
02
在缺乏维生素K的情况下，由肝细胞合成的异常凝血酶原，可用于肝癌的早期诊断及预后评估。
肝功能检查
03
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等，可反映肝细胞损伤程度及肝脏合成功能。
风险评估
积极治疗原发病，改善肝功能；加强营养支持，提高患者免疫力；避免使用肝毒性药物；定期随访和监测，及时发现并处理并发症。
预防措施
肝性脑病治疗：去除诱因，如控制感染、纠正电解质和酸碱平衡紊乱；减少肠内氮源性毒物的生成和吸收，如限制蛋白质摄入、清洁肠道等；促进氨的代谢清除，如使用谷氨酸钠、精氨酸等药物；对症治疗，如控制精神症状、纠正抽搐等。
患者教育和心理支持
06
向患者和家属介绍原发性肝癌的基本知识，包括病因、症状、诊断方法和治疗方案等。
指导患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、合理饮食、规律作息等，以降低疾病进展的风险。
详细解释患者所需服用的药物，包括作用机制、用法、用量和可能的不良反应等，确保患者正确用药。
疾病知识
生活方式调整
用药指导
病因
肝癌的发生与多种因素有关，包括病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素感染、酗酒、遗传因素等。其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要病因之一。
发病机制
肝癌的发病机制复杂，涉及多个基因和信号通路的异常。主要包括肝细胞损伤与再生、炎症与免疫反应、基因突变与表观遗传改变等过程。
2019年原发性肝癌诊疗规范解读护理课件
加强医护人员培训
提高医护人员对新技术和新方法的掌握和应用能力。
建立多学科协作团队
整合肿瘤科、放射科、病理科和护理等多学科资源，为肝癌患者提 供全方位的服务。
推动临床研究与转化医学
加强基础研究与临床应用的衔接，加速新疗法的开发和推广。
谢谢观看
患者就诊后，医生根据症状和体征进 行初步判断，安排相关检查，如B超、 CT、MRI等，根据检查结果进行初步 诊断，必要时进行病理学检查。
治疗方案与原则
治疗方案
根据患者的具体情况，选择手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗等不同的 治疗方案。
治疗原则
以手术切除为首选，对于不能切除的患者可选择其他治疗方案，治疗过程中需 注意保护肝功能，避免并发症。
新技术与方法的应用
肿瘤免疫治疗
人工智能与机器学习
利用免疫系统激活来攻击肿瘤细胞的 方法，如免疫检查点抑制剂和CAR-T 细胞疗法。
在诊断、治疗和预后评估中发挥重要 作用，如通过深度学习算法分析医学 影像资料来辅助诊断。
基因编辑技术
如CRISPR-Cas9系统，可用于纠正导 致肝癌的基因突变或增强抗癌药物的 疗效。
促学术交流
诊疗规范是学术交流和合作的基础 ，有助于推动肝癌领域的研究和发 展，提升肝癌诊疗的整体水平。
诊疗规范的发展历程
初步探索阶段
早期原发性肝癌诊疗规范主要基于临床经验和一些初步的 研究成果，缺乏系统的理论支持和实践验证。
逐步完善阶段
随着医学技术的不断进步和对肝癌认识的深入，原发性肝 癌诊疗规范逐步完善，开始注重个体化和精准治疗。
诊疗与护理的未来发展方向
01
02
03
个体化治疗
根据患者的基因、分子特 征和临床表现，制定针对 性的治疗方案。
提高医护人员对新技术和新方法的掌握和应用能力。
建立多学科协作团队
整合肿瘤科、放射科、病理科和护理等多学科资源，为肝癌患者提 供全方位的服务。
推动临床研究与转化医学
加强基础研究与临床应用的衔接，加速新疗法的开发和推广。
谢谢观看
患者就诊后，医生根据症状和体征进 行初步判断，安排相关检查，如B超、 CT、MRI等，根据检查结果进行初步 诊断，必要时进行病理学检查。
治疗方案与原则
治疗方案
根据患者的具体情况，选择手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗等不同的 治疗方案。
治疗原则
以手术切除为首选，对于不能切除的患者可选择其他治疗方案，治疗过程中需 注意保护肝功能，避免并发症。
新技术与方法的应用
肿瘤免疫治疗
人工智能与机器学习
利用免疫系统激活来攻击肿瘤细胞的 方法，如免疫检查点抑制剂和CAR-T 细胞疗法。
在诊断、治疗和预后评估中发挥重要 作用，如通过深度学习算法分析医学 影像资料来辅助诊断。
基因编辑技术
如CRISPR-Cas9系统，可用于纠正导 致肝癌的基因突变或增强抗癌药物的 疗效。
促学术交流
诊疗规范是学术交流和合作的基础 ，有助于推动肝癌领域的研究和发 展，提升肝癌诊疗的整体水平。
诊疗规范的发展历程
初步探索阶段
早期原发性肝癌诊疗规范主要基于临床经验和一些初步的 研究成果，缺乏系统的理论支持和实践验证。
逐步完善阶段
随着医学技术的不断进步和对肝癌认识的深入，原发性肝 癌诊疗规范逐步完善，开始注重个体化和精准治疗。
诊疗与护理的未来发展方向
01
02
03
个体化治疗
根据患者的基因、分子特 征和临床表现，制定针对 性的治疗方案。
卫生部原发性肝癌诊疗规范放射治疗ppt课件
ppt课件.
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上述对肝癌的放疗，大多属于姑息性手段
针对上述临床情况的其它疗法，也未能显示有更好的疗效 和更强的循证医学证据
因此
目前放疗仍然是可供选择的治疗方法之一，特别是针对肝 外的转移病灶
ppt课件.
12
大分割照射，如每次5Gy，每周照射3次，总剂量50Gy，对 肿瘤的杀灭效应强，但是对正常肝脏的放射损伤也大
常规分割放射，如2Gy/次，每日1次，每周照射5次，总剂量 50-62 Gy，正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制
哪种分割方法更好？
还需进一步的临床实践和研究比较；但是对需要在短期缓解 临床症状的患者，更适用于大分割放疗，因为肿瘤的退缩较 快，症状改善明显
对需要在短期缓解临床症状的患者更适于大分割放疗
• 能排除肝肿瘤发展造成的临床症状和肝功能损害
ppt课件.
19
RILD是一种严重的放射并发症，不可逆，一旦发生，死亡率 高达80%
治疗主要是对症治疗
预防是关键，照射剂量限制在耐受范围内（国人为22 Gy）
避免RILD发生的关键是在设计放疗计划时，把正常肝脏受照 剂量限制在能够耐受的范围内
国内资料表明
ppt课件.
1
第一部分
背景
第二部分
原发性肝癌诊疗规范之放射治疗
ppt课件.
2
自1956年Ariel 应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史
放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射 等不同的过程
然而，肝脏被认为是放射治疗“禁区”。放射治疗极易引起 肝损伤。全肝的放射耐受剂量一般不超过30Gy
18
放疗的后期（4个月内）损伤
主要是放射诱导的肝病（RILD），临床表现和诊断标准如下：
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)ppt课件
没
有
禁
忌
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
14
裂 治 疗 • 肝癌破裂是肝癌潜在的致死性并发症，单纯保守治疗在院病死率极高，因此在
最初抢救成功后，应充分评估病人血流动力学、肝功能、全身情况以及肿瘤是 否可切除，制订个体化治疗方案。
• （1）对于肝肿瘤可切除、肝脏储备功能良好、血流动力学稳定的病人，首选 手术切除（证据等级2）。
原发性肝癌诊疗规范（2019年版）
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
1
•原
发
性
肝
癌
是
目
前
我
国
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
2
和
•（
诊1 断）
借
助
肝
脏
超
声
检
查
联
合
血
清
A
F
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
3
P
理 学 诊 断• （1）肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对组织
保存和正确诊断十分重要。
中国肝癌临床分期及治疗路线图
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
6
疗
• 肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存，而以治疗 手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定矛 盾。因此，肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队 （Multidisciplinary team，MDT）的模式，特别是对疑难复杂病 例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。肝癌治 疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治 疗、全身治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别循 证医学证据的支持，但也需要同时考虑地区经济水平的差异。
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循环肿瘤DNA （ctDNA）
ctDNA用于肝癌早期诊断 的灵敏度和特异度均优于 血清AFP，还可反应肝癌 术后动态变化。利用特定 基因表观遗传修饰特征， 也可用于肝癌早期诊断。
中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范（2019 年P版P）T学习交流
5
更明确：有典型影像学特征的占位性病变 不需要以诊断为目的的肝穿刺活检
2017版
• 具有典型肝癌影像学特征的占位性 病变，符合肝癌的临床诊断标准的 病人， 通常不需要以诊断为目的 肝穿刺活检 。
• 对于缺乏典型肝癌影像学特征的占 位性病变，肝穿刺活检可获得病理 诊断，对于确立肝癌的诊断、指导 治疗、判断预后非常重要。
• 推荐在肿瘤和肿瘤旁肝组织分别穿 刺 1条组织，以便客观对照提高诊 断准确性。
年P版PT）学习交流
6
取材采用“7 点”基线取材法 重视微血管癌栓(mVI)的病理学分级诊断
目的：评估微血管侵犯(mVI)和卫星结节分布 数量和范围等肝癌生物学特征
mVI是评估肝癌复发风险和选择治疗方案的重要 参考依据，应作为常规病理检查指标
病理 分级方法
M0：未发现 mVI
M1(低危组)： ≤ 5 个 mVI，且发生 于近癌旁肝组织
胆管侵犯：有/无
癌周组织及肝病背景
癌周围肝组织：无/肝细胞大、 周围神经侵犯：有/无 小细胞癌变
肝硬化：无/有，小结节/大结 远处转移：未知 节/大小结节混合型
• 对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变， 肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断，可对 明确病灶性质、 病因、分子分型、 为指导治 疗和判断预后提供有价值的信息。
• 肝病灶穿刺活检阴性结果不能完全排除肝癌可 能，仍需定期随访。
• 临床上高度怀疑肝癌的病人，建议重复肝病灶 穿刺活检或密切随访。
1.中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范（2019 2.卫生部. 原发性肝癌诊疗规范(2017版)
肉眼类型：单结节型有包膜/单结节型 组织类型：肝细胞癌（细梁型、粗梁型、
无包膜/多结节型
假腺管型、团片型）
分级：肝细胞癌？？（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ）或（WHO分化 高、中、低）
卫星灶：无/有
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大脉管侵犯：（巨检/手术所见）：无/ 微脉管侵犯（显微镜下所见）：无/有 有具体脉管位置
累及脉管数 量
累犯脉管最远距离 悬浮癌细胞≤50个/
中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范（2019 年版P）PT学习交流
M2(高危组)： ＞ 5 个 mVI，或 MVI 发生于远癌旁肝组织
7
19版《规范》新增肝癌病理诊断报告模板 结构化，包含MVI
癌组织
术式：部分肝/全肝
单发肿瘤：大小 cm× cm× cm 多发肿瘤：数目（n= ），大小（最大者 大小 cm× cm× cm，最小者大小 cm× cm× cm）
4
2.卫生部. 原发性肝癌诊疗规范(2017版)
评
价
的
其
它 循环游离微小核糖核酸
新
（microRNA）
型 标目前基于该循环miRNA 志模型的肝癌检测试剂盒 物已经多中心临床实验验
证，并获国家药品监督
管理局三类医疗器械注
册证，已进入临床应用。
循环肿瘤细胞 （CTC）
外周血EpCAM+CTC具有 干细胞样特性，是肝癌术 后早期复发的独立预测指 标；检测CTC对经导管动 脉化疗栓塞术治疗后及放 疗后肝癌复发和进展具有 预测作用。
胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后， 高度提示肝癌 • 轻度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于
诊断 • 血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（PIVKA II 或
DCP）和血浆游离微小核糖核酸（microRNA） 也可作为肝癌早 期诊断标志物，特别是对血清AFP阴性人群。
1.中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范（2019 年版P）PT学习交流
• 在肿瘤的12 点、 3点、 6点和 9点位置上于癌与癌旁肝组 织交界处按1:1取材
• 在肿瘤内部至少取材 1 块
• 对距肿瘤边缘 ≤1cm (近癌旁)和＞1cm (远癌旁)范围内的 肝组织分别取材1块
注：A、 B、 C、 D：分别对应肿瘤 12 点、 3 点、 6 点和 9 点的癌与癌旁肝组 织交界处； E：肿瘤区域； F：近癌旁肝组织区域； G：远癌旁肝组织区域
（mm）
＞50个
门脉分支（包括肿瘤 包膜）
肝静脉分支
肝动脉分支
淋巴管
mVI提示风险分级：M0，未发现mVI；M1（低危组），≤5个mVI，且发生于近癌 旁肝组织（≤1cm）；M2（高危组），＞5个mVI，或发生于远癌旁肝组织（＞ 1cm）
切除面：未有癌，距肿瘤最近距离 cm
小胆管癌栓：有/无
肝被膜：未侵犯/侵犯
原发性肝癌诊疗规范 （2017年版）
原发性肝癌诊疗规范 （2019年版）
19版《规范》更新的指导原则
需求出发、粗细结合、洋为中用、中国特色、突出重点
先进性、实用性、可行性
• 尽量纳入中国学者的高质量研究 • 诊断筛查接轨国际；早诊新技术加快临床应用；
• 外科治疗升级；术前评估，新的术式和新的技术
• 系统治疗前移；3期前移到2期
• 肝穿刺的病理诊断存在一定的假阴 性率，阴性结果不能完全排除肝癌 的可能。
2019版
• 具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符 合肝癌临床诊断标准的病人， 通常不需要以诊 断为目的的肝病灶穿刺活检（证据等级 1） 。
• 对于能手术切除或准备肝移植的肝癌病人，不 建议术前行肝病灶穿刺活检，以减少肝肿瘤播 散风险。
• 仍然强调多学科团队（MDT）模式、PPT多学手习交段流
2
内 容
01 肝癌诊断与分期
02 CNLC不同分期的治疗策略
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3
甲胎蛋白：诊断和疗效监测常用的重要指标
肝癌诊断和疗效监测常用指标
• 血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标 • 血清 AFP ≥ 400μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、 生殖腺胚
2019版《原发性肝癌诊疗规范》
PP-NEX-CN-0543-1
兰大·肿一瘤院肿内瘤科内科
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外部资料：该资料仅供与医疗卫生专业人士进行学术交流使用
在健康中国战略指导下 及时更新中国特色《原发性肝癌诊疗规范(2019版)》
2011-2019：加速推动《规范》更新
原发性肝癌诊疗规范 （2011年版）