解读2019年原发性肝癌诊疗规范ppt课件

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2.卫生部. 原发性肝癌诊疗规范(2017版)
评
价
的
其
它 循环游离微小核糖核酸
新
（microRNA）
型 标目前基于该循环miRNA 志模型的肝癌检测试剂盒 物已经多中心临床实验验
证，并获国家药品监督
管理局三类医疗器械注
册证，已进入临床应用。
循环肿瘤细胞 （CTC）
外周血EpCAM+CTC具有 干细胞样特性，是肝癌术 后早期复发的独立预测指 标；检测CTC对经导管动 脉化疗栓塞术治疗后及放 疗后肝癌复发和进展具有 预测作用。
原发性肝癌诊疗规范 （2017年版）
原发性肝癌诊疗规范 （2019年版）
19版《规范》更新的指导原则
需求出发、粗细结合、洋为中用、中国特色、突出重点
先进性、实用性、可行性
• 尽量纳入中国学者的高质量研究 • 诊断筛查接轨国际；早诊新技术加快临床应用；
• 外科治疗升级；术前评估，新的术式和新的技术
• 系统治疗前移；3期前移到2期
• 在肿瘤的12 点、 3点、 6点和 9点位置上于癌与癌旁肝组 织交界处按1:1取材
• 在肿瘤内部至少取材 1 块
• 对距肿瘤边缘 ≤1cm (近癌旁)和＞1cm (远癌旁)范围内的 肝组织分别取材1块
注：A、 B、 C、 D：分别对应肿瘤 12 点、 3 点、 6 点和 9 点的癌与癌旁肝组 织交界处； E：肿瘤区域； F：近癌旁肝组织区域； G：远癌旁肝组织区域
• 肝穿刺的病理诊断存在一定的假阴 性率，阴性结果不能完全排除肝癌 的可能。
2019版
• 具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符 合肝癌临床诊断标准的病人， 通常不需要以诊 断为目的的肝病灶穿刺活检（证据等级 1） 。
• 对于能手术切除或准备肝移植的肝癌病人，不 建议术前行肝病灶穿刺活检，以减少肝肿瘤播 散风险。
胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后， 高度提示肝癌 • 轻度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于
诊断 • 血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（PIVKA II 或
DCP）和血浆游离微小核糖核酸（microRNA） 也可作为肝癌早 期诊断标志物，特别是对血清AFP阴性人群。
1.中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范（2019 年版P）PT学习交流
肉眼类型：单结节型有包膜/单结节型 组织类型：肝细胞癌（细梁型、粗梁型、
无包膜/多结节型
假腺管型、团片型）
分级：肝细胞癌？？（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ）或（WHO分化 高、中、低）
卫星灶：无/有
大脉管侵犯：（巨检/手术所见）：无/ 微脉管侵犯（显微镜下所见）：无/有 有具体脉管位置
累及脉管数 量
累犯脉管最远距离 悬浮癌细胞≤50个/
（mm）
＞50个
门脉分支（包括肿瘤 包膜）
肝静脉分支
肝动脉分支
淋巴管
mVI提示风险分级：M0，未发现mVI；M1（低危组），≤5个mVI，且发生于近癌 旁肝组织（≤1cm）；M2（高危组），＞5个mVI，或发生于远癌旁肝组织（＞ 1cm）
切除面：未有癌，距肿瘤最近距离 cm
小胆管癌栓：有/无
肝被膜：未侵犯/侵犯
胆管侵犯：有/无
癌周组织及肝病背景
癌周围肝组织：无/肝细胞大、 周围神经侵犯：有/无 小细胞癌变
肝硬化：无/有，小结节/大结 远处转移：未知 节/大小结节混合型
循环肿瘤DNA （ctDNA）
ctDNA用于肝癌早期诊断 的灵敏度和特异度均优于 血清AFP，还可反应肝癌 术后动态变化。利用特定 基因表观遗传修饰特征， 也可用于肝癌早期诊断。
中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范（2019 年P版P）T学习交流
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更明确：有典型影像学特征的占位性病变 不需要以诊断为目的的肝穿刺活检
中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范（2019 年版P）PT学习交流
M2(高危组)： ＞ 5 个 mVI，或 MVI 发生于远癌旁肝组织
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19版《规范》新增肝癌病理诊断报告模板 结构化，包含MVI
癌组织
术式：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分肝/全肝
单发肿瘤：大小 cm× cm× cm 多发肿瘤：数目（n= ），大小（最大者 大小 cm× cm× cm，最小者大小 cm× cm× cm）
2017版
• 具有典型肝癌影像学特征的占位性 病变，符合肝癌的临床诊断标准的 病人， 通常不需要以诊断为目的 肝穿刺活检 。
• 对于缺乏典型肝癌影像学特征的占 位性病变，肝穿刺活检可获得病理 诊断，对于确立肝癌的诊断、指导 治疗、判断预后非常重要。
• 推荐在肿瘤和肿瘤旁肝组织分别穿 刺 1条组织，以便客观对照提高诊 断准确性。
• 仍然强调多学科团队（MDT）模式、PPT多学手习交段流
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内 容
01 肝癌诊断与分期
02 CNLC不同分期的治疗策略
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甲胎蛋白：诊断和疗效监测常用的重要指标
肝癌诊断和疗效监测常用指标
• 血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标 • 血清 AFP ≥ 400μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、 生殖腺胚
年P版PT）学习交流
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取材采用“7 点”基线取材法 重视微血管癌栓(mVI)的病理学分级诊断
目的：评估微血管侵犯(mVI)和卫星结节分布 数量和范围等肝癌生物学特征
mVI是评估肝癌复发风险和选择治疗方案的重要 参考依据，应作为常规病理检查指标
病理 分级方法
M0：未发现 mVI
M1(低危组)： ≤ 5 个 mVI，且发生 于近癌旁肝组织
2019版《原发性肝癌诊疗规范》
PP-NEX-CN-0543-1
兰大·肿一瘤院肿内瘤科内科
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外部资料：该资料仅供与医疗卫生专业人士进行学术交流使用
在健康中国战略指导下 及时更新中国特色《原发性肝癌诊疗规范(2019版)》
2011-2019：加速推动《规范》更新
原发性肝癌诊疗规范 （2011年版）
• 对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变， 肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断，可对 明确病灶性质、 病因、分子分型、 为指导治 疗和判断预后提供有价值的信息。
• 肝病灶穿刺活检阴性结果不能完全排除肝癌可 能，仍需定期随访。
• 临床上高度怀疑肝癌的病人，建议重复肝病灶 穿刺活检或密切随访。
1.中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范（2019 2.卫生部. 原发性肝癌诊疗规范(2017版)