(优选)卫生部原发性肝癌诊疗规范总论含病理导读

合集下载

原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)

原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)1概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1，2]。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范中的“肝癌”指HCC。

为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。

该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。

自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。

为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。

本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。

2筛查和诊断2.1肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。

原发性肝癌卫生部规范

原发性肝癌诊疗规范(2011年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。

由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。

二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。

我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。

由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。

常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。

对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。

一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。

新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。

（二）临床表现。

1.症状。

肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。

原发性肝癌诊疗规范(2015年版)

原发性肝癌诊疗规范(2015年版) 原发性肝癌诊疗规范(2015 年版) 一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中 HCC 占到 90%以上，故本文所指的肝癌主要是指 HCC。

二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。

由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。

常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。

对于40 岁的男性或50 岁女性，具有 HBV 和/或 HCV 感染，嗜1/ 11酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔 6 个月进行一次检查。

一般认为，AFP 是 HCC 相对特异的肿瘤标志物，AFP 持续升高是发生 HCC 的危险因素。

新近，有些欧美学者认为 AFP 的敏感性和特异度不高，2010 版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将 AFP 作为筛查指标，但是我国的 HCC 大多与 HBV 感染相关，与西方国家 HCC 致病因素不同（多为 HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对 HCC 的常规监测筛查指标中继续保留 AFP。

原发性肝癌诊疗规范(手术科室)

原发性肝癌诊疗规范（手术科室）【诊断标准】我国卫生部医政司编撰的《中国恶性肿瘤诊治规范第二分册原发性肝癌》（1991年）制定的诊断标准为：1．病理诊断（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌。

（2）肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。

2．临床诊断（1）如无其他肝癌证据，AFP对流免疫电泳法阳性或放射免疫法≥400µg/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。

（2）影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：①AFP≥200，﹤400µg/L；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而ALP 或GGT明显升高；④远处有明显的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标记阳性的肝硬变。

3．临床分期Ⅰ期无明确肝癌症状和体征者；Ⅱ期超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据者；Ⅲ期有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移者。

【治疗原则】对肝癌特别是小肝癌进行早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素，对不能切除的大肝癌进行多模式的综合治疗和二期切除、对复发癌进行再手术等积极治疗可提高肝癌的生存率。

1．手术切除手术治疗仍为能实际延长肝癌生存期的首选治疗方法，其适应证为：（1）全身情况良好，无明显黄疸、腹水、下肢水肿或远处转移者。

（2）肝功能正常或处于代偿期。

（3）不伴有严重的心、肺、肾功能障碍，能耐受肝脏手术。

（4）病变局限于半肝以内，未侵及肝门及下腔静脉。

手术方式包括：局部切除、肝段切除、肝叶切除、半肝切除、左三叶和右三叶切除术等，采取何种术式应根据肿瘤大小、生长部位、肝硬化程度以及病人的全身状况决定。

2．不能手术切除的肝癌的外科治疗（1）肝动脉结扎加插管化疗（HAL+HAD）：不能切除的大肝癌可插入一导管至肝固有动脉或肝左、右动脉，通常可合并结扎相应的肝动脉分支，术中或术后经导管灌注化疗药物及栓塞物，使肿瘤坏死、缩小，争取获得二期手术切除。

《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》要点

《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》要点1 概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC 混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范中的“肝癌”指HCC。

2 筛查和诊断2.1 肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。

借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。

2.2 肝癌的影像学检查2.2.1 超声检查（US）：超声检查因操作简便、实时无创、移动便捷等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。

2.2.2 X线计算机断层成像（CT）和磁共振成像（MRI）：动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。

2.2.3 数字减影血管造影（DSA）：DSA是一种侵入性创伤性检查，多主张采用经选择性或超选择性肝动脉进行DSA检查。

2.2.4 核医学影像学检查：（1）正电子发射计算机断层成像（PET/CT），氟-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT 全身显像（2）单光子发射计算机断层成像（SPECT/CT）：（3）正电子发射计算机断层磁共振成像（PET/MRI）：2.2.5 穿刺活检：具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检（证据等级1）。

原发性肝癌诊疗规范【32页】

11
HCC诊断中注意事项和说明
对于血清AFP≥400μg/L，B超未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及胃肠道肝样腺癌等；如果能够排除，必须及时进行多排CT和/或动态对比增强MRI扫描。
如果AFP升高，但未达到诊断水平，排除上述可能引起AFP增高的情况外，需追踪AFP的变化，将B超检查间隔缩短至1-2个月。 CT 和/或MRI DSA检查肝穿刺活检。
术后仅用葡萄糖提供热能合理吗？
25
手术后仅以葡萄糖提供热能的缺点：1.肝糖原积累；2.肝脂肪侵润，肝功能受损；3.增加二氧化碳的产生，对原有呼吸功能障碍患者可致呼吸衰竭；4.可能引起脱水和非酮性高渗性昏迷。
因此在营养液中，适量使用葡萄糖，增加脂肪乳及氨基酸（多用支链氨基酸，少用芳香族氨基酸），可减少单纯用葡萄糖的不良反应。
9
（四）诊断标准
病理学诊断标准：金标准。临床诊断标准：在所有的实体瘤中，唯有HCC可采用
临床诊断标准，国内、外都认可。主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清AFP水平。
10
我国HCC诊断标准专家共识，要求在同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可以确立HCC的临床诊断：
2. 肝功能检查及评估； 3. 乙型肝炎标志物检查，DNA定量阳性，口服拉米夫定； 4. 除上述检查外还需结合病情进行有关检查，肝硬化患者应注意有无
食管、胃底静脉曲张、脾肿大及脾功能亢进，详细检查凝血功能及血小板计数．肝内占位性病变应作定性和定位检查，如甲胎蛋白、癌胚抗原、B超、MR、CT等，了解病变大小、数目、位置，尤应注意其与肝内血管的关系，有无门静脉癌栓等现象。

卫生部肝细胞肝癌规范化诊治指南

肝细胞肝癌规范化诊治指南（试行）1范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma3 缩略语下列缩略语适用于本指南：3.1 HCC（hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌3.2 AFP： (a-fetoprotein) 甲胎蛋白3.3 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原3.4 CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－93.5 ICG15: （Indo Cyanine Green）吲哚氰绿15分钟潴留率3.6 HBV：（hepatitis B virus）乙肝病毒3.7 HCV：（hepatitis C virus）丙肝病毒3.8 TAIT：( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗3.9 TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术3.10RFA：（radiofrequency ablation）射频消融3.11PEI ：（percutaneous ethanol injection）经皮无水酒精注射3.12MWA：（microwave ablation）微波消融3.133DCRT：（3-dimensional conformal radiation therapy）三维适形放疗3.14 IMRT：（intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗4 诊治流程图1 肝癌诊断流程a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFPc.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。

卫生部《原发性肝癌

卫生部《原发性肝癌
诊疗质量控制指标（试行）》
一、肝炎病史，初诊肝癌日期，治疗经历（方法、次数、疗效等），复发或新发生的日期以及治疗经过等。

二、手术、局部治疗、化疗或放疗前签署完善的知情同意书。

三、手术、局部治疗、化疗或放疗前明确病理学或临床诊断、肿瘤的定位与临床分期。

四、手术、局部治疗、化疗或放疗前完成患者临床基本情况的记录、Child-Pugh分级等肝功能评估和肿瘤标记物（AFP、CA199、CEA）检测。

五、手术中探查并记录肝脏质地，肿瘤部位、大小、胆管和血管侵犯情况；有无腹水，有无腹腔、盆腔转移及腹腔内大血管、淋巴结浸润情况；肿瘤切除方式；有无肝血流阻断；术中失血量及术后的并发症。

六、切除标本的处理及病理报告符合规范：10%中性福尔马林缓冲液固定标本；病理报告应包括有无肝硬化，肿瘤直径和数目、分化情况、包膜、切缘是否有肿瘤累及、脉管浸润，有无有淋巴结转移等情况。

七、肝移植治疗肝癌的适应症、方案选择及治疗记录符合规范，并及时上报中国肝移植登记注册网（CLTR）。

八、局部治疗（射频、微波、高功率聚焦超声、酒精注射等）的适应证、方案选择及治疗记录符合规范。

九、化疗、放疗及生物治疗的适应证及方案选择符合规范，治疗后有疗效和不良反应的评价。

十、放疗应记录靶区、技术和剂量。

十一、为患者提供肝癌的健康教育。

十二、患者住院天数和住院费用。

原发性肝癌诊疗规范【25页】

鉴别诊断
• AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺
或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝样腺癌）
• AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细
胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脓肿，肝包虫
病理学诊断
• 肝细胞癌 • 肝内胆管细胞癌 • 混合型 • 其他型（透明细胞型，巨细胞型，
肝纤维板层癌FLC）
肝癌的分期
肝癌诊断流程
肝癌治疗流程
谢谢！
达到标肝50%以上； • 肝门部淋巴转移； • 周围脏器受侵； • PVTT及腔静脉癌栓，胆管癌栓，门脉高压
肝移植手术适应症
• Milan标准（1996）：S≤5cm；M≤3个，≤3cm，无血管淋巴侵犯；
• UCSF标准（2001）：S≤6.5cm；M≤3个，≤4.5cm，总瘤体直径≤8cm，无血管淋巴侵犯；
• TNM分期：认可度低 • 巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC
2010） • ECOG-PS评分
肝功储备功能评估
• Child-Pugh分级 • 吲哚氰绿清除试验
肝癌的治疗
• 外科治疗：肝切除术肝移植
• 局部治疗：局部消融治疗肝动脉介入治疗
• 放射治疗：3DCRT，IMRT，SRT • 系统治疗：索拉非尼，亚砷酸，化疗 • 中医药治疗：消癌平，华蟾素 • 其他查
• 血生化检查 • 肿瘤标志物检查
AFP（400U/M，200U/2M）,AFU,GP73等 • 影像学检查
US(CEUS), CT, MRI, DSA, PET-CT • 肝穿刺活检
FNA
肝癌的诊断标准
• 金标准：病理学诊断标准 • 临床诊断标准：慢性肝病背景
（国内外认可）影像学检查结果血清AFP水平

卫生部原发性肝癌诊疗规范之外科治疗导读PPT资料

肝切除术的适应证之四
姑息性肝切除还涉及以下几种情况：肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)和(或) 腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓、肝癌合并肝硬化门脉高压、难切性肝癌的切除。每种情况均有其对应手术治疗适应证(见下表)。
原发性肝癌姑息性肝切除适应证
原发性肝癌病变情况姑息性肝切除适应证
原发性肝癌合并门静脉门静脉主干切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除
国际治疗指南在中国有其局限性
NCCN AASLD BCLC APASL
JSH ……
国际上已经存在的HCC治疗指南在中国没有一个能被完全接受
中国医生作出的治疗决定在一定程度上更加依赖于临床经验，而非循证医学
学术争议仍然存在，甚至像BCLC诊疗建议这样的国际指南也有很多学术争议
中国医生在肝癌治疗中的作用及责任
多发性肿瘤，根结节治≤2个性，且肝局限切在肝除脏的的一段局或一部叶内病。变，必须满足下列条件：
之外科治疗 T2 :1 个癌灶2.
然而，M• ilan标单准过发于肝严格癌，使，一表些有面可能较通光过肝滑移植，获周得良围好疗界效限的肝较癌患清者楚失去或手术有机会假。包膜形成，受肿瘤
☞ 肝移植术
对比于如肿在瘤术数前目很破难≤3对个坏微，血不的管能肝或耐肝受组段或分不织支适血<宜3管其0侵它%犯抗情癌，况治或做疗出措受准施确的肿评患估瘤者，，破且若许符坏多合有的UC肝S肝炎F标背组准景，的织可肝>以癌3考患0虑者%肝，移但其植肝无治门疗等瘤；处侧的淋肝巴结脏肿大明可能是炎
我国肝癌外科治疗发展的三个阶段
20世纪70年代
20世纪90年代
20世纪50年代初期
分清了肝脏内部的管道系统
发现了AFP,提高了肝癌的早诊率。阐明临床型肝癌和亚临床型肝癌, 提出“早诊断、早治疗”的观念,小肝癌的手术治疗取得了辉煌成就

原发性肝癌诊疗规范

原发性肝癌诊疗规范原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康和生命。

为了提高原发性肝癌的诊疗水平，规范诊疗行为，保障患者的治疗效果和生活质量，特制定本诊疗规范。

一、诊断（一）临床表现原发性肝癌的症状通常不明显，早期可能没有任何症状。

随着病情的进展，可能会出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、食欲不振、黄疸等症状。

部分患者还可能出现发热、腹泻、上消化道出血等症状。

（二）影像学检查1、超声检查超声检查是肝癌筛查的常用方法，可发现肝脏内的占位性病变，并初步判断其性质。

对于直径小于 1 厘米的病灶，超声检查的准确性可能有限。

2、 CT 检查CT 检查可以更清晰地显示肝脏的形态、结构和病灶的位置、大小、形态等，对于肝癌的诊断具有重要价值。

增强 CT 检查有助于鉴别肝癌与其他肝脏疾病。

3、 MRI 检查MRI 检查对肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其对于小肝癌的诊断具有优势。

4、血管造影血管造影可以明确肝脏肿瘤的血供情况，对于手术治疗的评估有一定帮助，但属于有创检查，一般不作为常规检查方法。

（三）实验室检查1、肝功能检查了解肝脏的功能状态，包括胆红素、白蛋白、转氨酶等指标。

2、肿瘤标志物检查甲胎蛋白（AFP）是肝癌常用的肿瘤标志物，但其敏感性和特异性并非 100%。

部分肝癌患者 AFP 可能正常，而其他一些良性肝病患者AFP 也可能升高。

此外，异常凝血酶原（PIVKAII）等指标也有助于肝癌的诊断。

（四）病理诊断病理诊断是肝癌诊断的“金标准”。

通过肝穿刺活检或手术切除标本的病理检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度等。

二、分期原发性肝癌的分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

常用的分期系统包括巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）、TNM 分期等。

BCLC 分期主要根据肿瘤的大小、数目、有无血管侵犯、肝功能状态以及患者的身体状况等因素进行分期，分为 0 期、A 期、B 期、C 期和 D 期。

TNM 分期则根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期。

原发性肝癌诊疗规范(2019年版)

THANKS
感谢观看
REPORTING
移病灶。
随访与监测
定期随访
肝癌患者出院后应定期到医院随访，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
监测肿瘤标志物
通过监测肿瘤标志物水平，可以及时发现肿瘤复发或转移的迹象。
影像学检查
定期进行影像学检查，如超声、CT 、MRI等，有助于发现肿瘤病灶和评估治疗效果。
其他检查
根据病情需要，可能需要进行其他相关检查，如内窥镜、骨扫描等。
细胞癌变。
黄曲霉素
黄曲霉素是一种致癌物质，长期接触黄曲霉素可增加原发性肝癌的风
险。
酗酒
长期大量饮酒可导致肝损伤，促进原发性肝癌
的发生。
其他因素
遗传因素、环境因素、药物等也可能与原发性
肝癌的发生有关。
PART 02
临床表现
REPORTING
早期症状
右上腹疼痛
由于肿瘤压迫或侵犯肝脏包膜，导致右上腹钝痛或刺痛。
其他治疗手段
介入治疗
通过导管将药物或栓塞剂直接注入肝癌病灶，以达到局部治疗的目的。介入治疗包括经导管动脉化疗栓塞术（TACE）和经肝动脉灌注化疗术（HAIC）。
放疗
利用放射线杀死癌细胞或抑制其生长。放疗可以单独使用，也可以与其他治疗手段联合使用。
PART 05
预防与康复
REPORTING
预防措施
流行病学
01
02
03
发病率
原发性肝癌在中国的发病率较高，是导致癌症死亡的主要原因之一。
地域差异
原发性肝癌的发病率存在明显的地域差异，中国东南沿海地区和东北地区发病率较高。
年龄与性别
原发性肝癌主要发生于40 岁以上的人群，男性发病率高于女性。

原发性肝癌诊疗规范

原发性肝癌诊疗规范原发性肝癌是一种危及人类健康的常见肿瘤，目前已成为世界上致死率最高、负担最重的恶性肿瘤之一。

综合分析表明，缺乏系统的诊疗规范和临床规范化诊疗策略，是原发性肝癌防治效果与后果不良之间的重要原因。

因此，我们将结合原发性肝癌的特点，提出有效的诊疗规范及其实施策略，以改善原发性肝癌的诊治效果，提高患者的生活质量和存活率，挽救患者的生命。

二、诊断1. 临床表现：原发性肝癌的患者往往会出现右上腹部胀痛、腹痛、恶心、排出血、发热、乏力等症状，故应进行检查以确诊并排除其他疾病。

2. 体检：原发性肝癌患者首先应进行检查，其中肝脏按压检查能发现肿块，针对病灶进行B超可以确定其肿瘤性质，CT可以定位肿瘤位置，血常规检查可以检查肿瘤标志物以便把握肿瘤发展情况。

3.理检查：如果有足够的实质，可以进行病理检查，以配合其他检查精准诊断原发性肝癌。

三、治疗1.手术治疗：行手术治疗是原发性肝癌治疗的最佳方法，经过肝癌切除术可以完全去除癌细胞而不损伤肝脏，从而使患者得到根治。

2. 介入治疗：介入治疗也是原发性肝癌治疗的主要方法，根据患者肝癌的规模大小及定位可以进行化疗、放疗、消融介入治疗，以减少肝癌的转移。

3.物治疗：药物治疗也是一种常见的原发性肝癌治疗方法，可以使血清肿瘤标记物降低，延缓肝癌的进展。

四、预防1.免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒是原发性肝癌发生的原因之一，因此应该尽量避免，以降低发病风险。

2.种疫苗：乙肝病毒（HBV）是原发性肝癌发病的一个重要诱因，因此，应主动接种疫苗来预防乙肝病毒的感染。

3.意饮食健康：正常的饮食习惯和健康的饮食结构可以提高免疫力，从而抵抗原发性肝癌。

4.期体检：定期接受体检可以及早发现肝癌并进行治疗，从而提高治疗的效果。

五、总结原发性肝癌是一种危及人类生命健康的常见肿瘤，其病情严重，诊治复杂，缺乏系统的诊疗规范及其实施策略阻碍了原发性肝癌防治效果有效提高，本文对原发性肝癌的诊断、治疗和预防进行了简单介绍，力争通过提出有效的诊疗规范及其实施策略，改善原发性肝癌的诊治效果，提高患者的生活质量和存活率，从而挽救患者的生命。

卫生部《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》解读

空生置渔处型苤鲞！！！！生！旦筮！！鲞箍！塑堡！也』鱼塑！！垡：垒！耻坠垫！！：ｙ！！：！！：堕！：§卫生部《原发性肝癌诊疗规范（２０１１年版）》解读高杰朱继业原发性肝癌是严重危害人类生命健康的重大疾病之・。

据２００８年最新统计，每年全球新患肝癌人数为７４．８万人，因肝癌死亡者高达６９．６万人，位居全球男性和女性恶性肿瘤发病率的第５位和第７位，而死亡原因高居第２位和第６位…。

全球新发肝癌病例中有５０％发生在中国悼Ｊ，我国的肝癌诊疗形势十分严峻。

根据卫生部统计，我国肝癌死亡率在各种癌症死亡率中居第２位。

国际上有多个治疗原发性肝癌的指南，例如，美国国立综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）、美国肝病学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ＡＡＳＬＤ）、巴塞罗那肝癌小组（Ｂａｒｃｅｌｏｎａ—ＣｌｉｎｉｃＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒＧｒｏｕｐ，ＢＣＬＣ）、亚太肝病学会（ＡｓｉａｎＰａｃｉｆｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＬｉｖｅｒ，ＡＰＡＳＬ）、日本肝病学会（ＪａｐａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＪＳＨ）制定的治疗指南等，但由于中国肝癌患者的特殊性，这些指南没有一个能被我国医生完全接受＂・。

为规范我国原发性肝癌的临床诊疗行为，进一步提高肝癌的总体疗效和改善患者的预后，卫生部组织专家经过认真的研究和讨论，２０１１年９月制定并颁布了《原发性肝癌诊疗规范（２０１１年版）》。

一、原发性肝癌的筛查监测及诊断原发性肝癌主要包括肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）、肝内胆管细胞癌（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＩＣＣ）和肝细胞癌一肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型。

由于其中ＨＣＣ占到９０％以上，故本规范中所指的“肝癌”丰要是指ＨＣＣ。

原发性肝癌诊疗规范

。
术中病理诊断
手术切除肿瘤后，对切下的肿瘤组织进行病理学检查者，进行淋巴结活检有助于确定肿瘤的转移情况。
04
CATALOGUE
治疗方法
药物治疗
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定受体或酶，设计相应的药物进行阻断或抑制，从而控制肿瘤生长。常见的靶向药物包括索拉非尼、瑞格
发病机制
原发性肝癌的发生与遗传因素、环境因素、慢性肝病等多种因素有关。其发病机制涉及到多个基因和信号通路的异常激活和抑制，导致肝细胞异常增殖和恶性转化。
02
CATALOGUE
临床表现
早期症状
食欲不振
肝癌早期，患者可能出现食欲不振、厌食等症
状，导致体重下降。
疲劳乏力
肝癌早期，患者可能会感到疲劳乏力，无法缓
调整生活方式
合理饮食
在康复期间，患者应保持健康的生活方式，避免疲劳和过度紧张，适当参加体育锻炼，增强体质。
肝癌患者应遵循低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免过度油腻和刺激性食物。
患者教育
01
了解疾病
让患者及其家属充分了解原发性肝癌的病因、治疗方法和康复措施，提高自我管理和预防意识。
介入治疗
通过肝动脉插管将药物或栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉，以达到控制肿瘤生长的目的。介入治疗常用于无法进行手术或药物治疗的患者。
05
CATALOGUE
预防与康复
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议全民接种乙肝疫苗。
控制慢性肝炎
对于慢性肝炎患者，应积极治疗，控制病情发展，降低肝癌发生风险。
影像学检查
超声检查
超声是筛查肝癌的常用方法，可以发现肝脏的异常肿块，并初步判断肿块的性质。

卫生部关于原发性肝癌诊疗指南规范之内科治疗(全文)

卫生部关于原发性肝癌诊疗指南规范之内科治疗（全文）卫生部推出的原发性肝癌诊疗规范之内科治疗规范首先强调，我国肝癌高发，应重视早期筛查和早期检测，常规检测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查（US）。

我国是肝癌高发地区，肝癌患者有自身特点，肝细胞癌（HCC）常用的治疗方法包括手术、TACE、射频消融、化疗以及索拉菲尼单用或与其它治疗方法联合使用。

上述治疗方法均在超出指南范围的情况下普遍使用。

国际上现存的HCC治疗指南在中国没有一个能被完全接受，中国医生作出的治疗决定在一定程度上更加依赖于临床经验，而非循证医学。

鉴于此，符合中国特色的肝癌诊疗规范就此出炉。

卫生部推出的原发性肝癌诊疗规范之内科治疗规范首先强调，我国肝癌高发，应重视早期筛查和早期检测，常规检测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查（US）。

规范指出，多数情况下患者在确诊肝癌时往往伴有不同程度的肝功能不全，并具有乙型病毒性肝炎和肝硬化背景，而且多失去手术机会。

对于严重肝功能不全（Child-PughC级）的患者，采取最佳支持治疗（BSC）是常用和唯一的治疗选择；对于肝功能基本正常或接近正常（Child-PughA级或B级），而无外科手术治疗指征者，可以进行系统治疗。

现有证据已经表明，对于没有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于BSC；可以减轻肿瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、可能延长生存时间和其它获益，具有重要的价值。

一般认为，系统治疗主要适用于合并有肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者；合并门静脉主干癌栓者。

应用多学科综合治疗（MTD）模式，最大幅度控制肿瘤，也是规范所倡导的。

规范指出对于合并有肝外转移的患者，虽为局部病变但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者以及合并门静脉主干癌栓者，建议采用系统治疗为主，包括分子靶向治疗（索拉菲尼）、系统化疗（FOLFOX 4方案或亚砷酸注射液）和中医药等。

原发性肝癌诊疗规范(2017年版)(1)

二、筛查和诊断
(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型
肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄 40 岁以上的男性风险更大。血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔 6 个月进行至少一次检查 3。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用对比剂 Gd-DTPA），因其具有无辐射影响，组织分辨率高，可以多方位、多序列参数成像，并具有形态结合功能（包括弥散加权成像、灌注加权成像和波谱分析）综合成像技术能力，成为临床肝癌检出、诊断和疗效评价的常用影像技术。若结
2
合肝细胞特异性对比剂（Gd-EOB-DTPA）使用，可提高≤1.0cm 肝癌的检出率和对肝癌诊断及鉴别诊断的准确性 4-9。
3
显像具有互补作用 21,22。（2）发射单光子计算机断层扫描仪（SPECT-CT）: SPECT/CT 已逐渐替代 SPECT 成为核医学单光子显像的主流设备，选择全身平面显像所发现的病灶，再进行局部 SPECT/CT 融合影像检查，可同时获得病灶部位的 SPECT 和诊断 CT 图像，诊断准确性得以显著提高 23。 6. 肝穿刺活检：
4.数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA):
DSA 是一种侵入性创伤性检查，多主张采用经选择性或超选择性肝动脉进行 DSA 检查，该技术更多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。肝癌在 DSA 的主要表现是肿瘤血管和肿瘤染色，还可以明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。DSA 能够为血管解剖变异和重要血管解剖关系以及门静脉浸润提供正确客观的信息，对于判断手术切除的可能性和彻底性以及决定合理的治疗方案有重要价值。