名师工作室申请表模版
湖北省高等学校名师工作室申报表(样板)
移动电话
电子邮箱 学习/工作单位
所学专业/所从事学科领域 和担任的行政职务
何时 何地 受何 奖励
- 13 -
课程名称
二、主持人教学工作情况
起止时间
本人本校实际课堂 教学学时
授课班级
总人数
近五年 主讲课 程情况
课程名称
同时承 担的其 它课程 情况
起止时间
本人本校实际课堂 教学学时
授课班级
总人数
（如班主任工作、指导学生发展、学生社团活动与社会实践、研究性学习、本科生实习、课程设 计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等）
1、教师总数：人。 2、教师队伍结构： （1）教授：人，%；副教授：人，%；讲师：人，%；助教：人，%；其他：人，%； （2）博士：人，%；硕士：人，%；本科：人，%； （3）50 岁以上：人，%；36-49 岁：人，%；35 岁以下：人，%；
（4）具有校外学历：人，%；具有海外学历：人，%。
总体目标 和实施思 路（含三年 的目标任 务、研究课 题、工作规 划、主要措 施等内容）
起止日期
承担重要 教学改革 项目情况
- 21 -
主要教学 研究论文、 专著及主 编或参与 编写的教
材
论文题目、专著名称/教材名称
本人承担的任务
何时何地 受何奖励
教学获奖、 成果推广 应用及同 行评价情
况
- 22 -
名称、卷次/出版社
时间
实际教学 效果
指导、培养 青年教师
情况
工作室师 资队伍结
构情况
教学获 奖、成 果推广 应用及 同行评 价情况
实际教 学效果
- 15 -
指导、 培养青 年教师 情况
出版专著（译著等）部。 汇
名师工作室申请表实用文档
上海金融学院名师工作室申报书工作室名称主持人姓名所在单位（盖章）填写日期年月日教师教学发展中心制2021年4月一、工作室主持人基本情况备注：成果较多时可以另外附页。
专著及论文必须是个人独著或第一编（作）者。
二、工作室成员基本情况三、工作室主要研究方向、建设目标与预期成果四、学院（部）推荐意见名师工作室主持人代表发言稿人间四月芳菲尽,教育百花始盛开尊敬的各位领导、各位同仁，工作室全体伙伴们，大家上午好！在这样一个激情澎湃、生机勃发的美好季节里，名师工作室启动大会今天隆重召开这庄严的时刻，请允许我代表全体名师工作室主持人真诚地表达我们由衷的谢意：感谢教育局领导，是您的远见与卓识，为我们搭建了教育、教学、研究、交台。
拓展了广大青年教师的成长空间。
感谢教研室的领导与各学科教研员。
工作室的组建有你们的精心策划，今后更需要你们在理论上的引领、实践上的支持以及方法上的指导。
感谢工作室里功底扎实乐于奉献的老师们。
你们的鼎力支持，增添了我们前心和力量。
作为名师工作室主持人代表在此发言，倍感诚惶诚恐，和各位教育专家，教们相比我还存在着许多不足。
我明白自己的起点——从头开始，由零出发。
如何构建并逐步完善工作室如何协调与学校工作、日常琐事之冲突？如何有效促进工作室成员的发展？我明白自己的定位——不是领头羊，而是引路人。
我们的职责就是在泥泞一把，在茫然时点一下。
不但要“一枝红杏出墙来”，更是要“满园春色关不住”。
我明白自己的使命——“珍视自己每一步脚印，勤于记录，乐于重温，敢嘲，善于修正，让人生的前前后后能够互相灌溉、互相滋润。
”算不上名师，但我愿意和各位专家，名师一道并肩战斗，不辱使命。
作为名师工作室主持人，我深感责任重大。
在此，我谨代表全体主持人郑重承诺：我们将整合教师资源，充分发挥骨干教师自身的专业引领作用，力争让工为名师的摇篮，教研的基地，交流的平台，辐射的中心。
我们将努力实现四个一：1.带好一个团队，以团队引领学科教师共同发展。
名师工作室成员申报表(样表)
位意见
负责人（签字） 公章
年月日
名师工作室主持人意 见
负责人（签字）
年月日
县教育体育局教学研究室意见
负责人（签字） 公章
年月日
备注：1、本表在名师工作室主持人公布后填写上报。
2、本表一式三份（正反打印），本人、名师工作室各留存一份，县教育局一份。
个人工作简 历
2004.09—至今 **县**中心学校
主要工作业绩，包括教育教学主要成果、各种荣誉称号。
教育教学主要成果:
各种荣誉称号:
近三年年度考核结果
2014年度优秀;2015年度优秀;2016年度称职；
个人申报意愿及成长目标
我自愿加入该工作室，遵守工作室章程，严格执行工作室工作计划要求，履行工作室成员的职责，认真完成工作室主持人布置的各项任务。向名师学习，在名师的引导下与工作室成员合作交流，共同成长。不断钻研教育教学理论，树立先进的教育教学理念。坚持教育教学改革实验。当好学科教学的示范者，不断改进学科教学，总结教学经验、促进本学科教学质量的提高。
**县“**老师工作室”成员申报表
姓 名
性别
男
民族
汉族
照片
（一寸彩色）
出生年月
任教学段学科
小学数学
政治面貌
群众
现任
职务
教务主任
职称
一级教师
工作单位
平罗县黄渠桥中心学校
研究专长
课题研究、课堂教学
骨干教师级别
县 级
联系方式
电子邮箱
主持或参与课题情况
主持区级课题《》已结题
主持市级课题《》未结题
名师工作室申请表
（主要为年度建设目标与计划，含带教计划）
工作室建设预期成果
（主要为年度预期成果）
四、学院（部）推荐意见
负责人（签字、盖章）：
年 月 日
刊 号
主要教学科研
项目（近5年）
项目名称
级别
主持/参与
指导培养青年教师情况及主要成绩
备注：成果较多时可以另外附页。专著及论文必须是个人独著或第一编（作）者。
二、工作室成员基本情况
序号
姓名
年龄
学历学位
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
三、工作室主要研究方向、建设目标与预期成果
工作室
拟凝练
教学特色
（包括与同行比较的特色与优势）
上海金融学院
名师工作室申报书
工作室名称
主持人姓名
所在单位（盖章）
填写日 期年月日
教师教学发展中心制
2016年4月
一、工作室主持人基本情况源自姓 名学历学位年 龄
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
从事高教年数
联系电话
主要荣誉
时 间
名 称
授予单位
等 第
专著出版及
论文发表
（近5年）
时 间
名 称
出版社名/期刊名
嘉定区名师工作室申报表
申报表
工作室名称：
申报单位：
所属系统：
填表时间：年月日
上海市嘉定区人力资源和社会保障局制
填表说明
1.本表须打印，一式三份。
2.如填写内容较多，可另外附页。
工作室简介
简述工作室成立的目的、意义及发展方向：
工作室主要组成人员
组成人员
工作单位
学历
职称
负责人
工作室负责人情况
姓名
民族
出身地
参加工作时间
文化程度
毕业学毕业学校
毕业时间
学位
所学专业
现从事专业
从事专业年限
专业技术资格
资格取得时间
家庭住址
联系电话
参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职
懂何种外语，
达到何种水平
简述负责人近三年主要工作业绩、论文及获奖情况：
所在单位意见
公章
负责人：年月日
主管局（委）意见
公章
负责人：年月日
嘉定区人力资源和社会保障局意见
公章
负责人：年月日
嘉定区人才工作协调小组意见
公章
负责人：年月日
名师工作申请书格式模板
名师工作室申请书一、申请人基本信息1. 姓名：XXX2. 性别：XXX3. 民族：XXX4. 出生年月：XXX5. 政治面貌：XXX6. 籍贯：XXX7. 工作单位：XXX8. 申报工作室类别：XXX二、申请人工作业绩与教育教学特色1. 工作业绩：（1）XXX年度被评为XXX；（2）XXX年度被授予XXX称号；（3）XXX年度参与的XXX项目荣获XXX奖。
2. 教育教学特色：（1）XXX教学方法在所教学科中取得了显著成效；（2）XXX教学理念在实践中得到了广泛应用；（3）XXX教育教学成果在全省（市、区）范围内推广。
三、申请人团队协作与勤奋敬业精神1. 团队协作：（1）积极参与学校、教研组各项活动，与团队成员保持良好的沟通与协作；（2）在团队项目中承担重要角色，为团队的成功贡献力量；（3）乐于分享教育教学经验和资源，助力团队成员成长。
2. 勤奋敬业精神：（1）严格遵守教育教学规律，认真备课、上课、批改作业；（2）关注学生个体差异，因材施教，提高教育教学质量；（3）积极参加各类教育培训和学术研讨，不断提升自身教育教学能力。
四、申请人师德表现1. 遵守国家法律法规，具有良好的品行和职业道德；2. 关爱学生，尊重学生，为人师表，引导学生树立正确的人生观、价值观；3. 积极参与学校师德师风建设，发挥示范引领作用。
五、加入名师工作室的目的与承诺1. 目的：（1）借助名师工作室平台，提升自身教育教学能力；（2）与团队成员共同研讨教育教学问题，为学校教育教学改革贡献力量；（3）辐射带动更多教师成长，为教育事业贡献力量。
2. 承诺：（1）认真履行名师工作室成员职责，积极参与工作室各项活动；（2）严守工作室规章制度，团结协作，共同发展；（3）持续关注教育教学前沿动态，不断提升自身专业素养。
六、推荐人意见（推荐人需为学校领导或教研组长）推荐人姓名：XXX职务：XXX单位：XXX联系电话：XXX推荐意见：（在此处填写推荐人对申请人的评价及推荐理由，包括师德表现、团队协作、勤奋敬业精神、主要工作业绩和教育教学特色等方面。
名师工作室成员申报表
姓 名
性别
男
民族
汉族
照片
（一寸彩色）
出生年月
学历
本科
任教学段学科
小学数学
政治面貌
群众
现任
职务
职称
一级教师
工作单位
研究专长
课题研究、课堂教学
骨干教师级别
县 级
联系方式
电子邮箱
主持或参与课题情况
主持区级课题《》已结题
主持市级课题《》未结题
个人工作简 历
2004.09—至今 **县**中心学校
主要工作业绩，包括教育教学主要成果、各种荣誉称号。
教育教学主要成果:
各种荣誉称号:
近三年年度考核结果
个人申报意愿及成长目标
我自愿加入该工作室，遵守工作室章程，严格执行工作室工作计划要求，履行工作室成员的职责，认真完成工作室主持人布置的各项任务。向名师学习，在名师的引导下与工作室成员合作交流，共同成长。不断钻研教育教学理论，树立先进的教育教学理念。坚持教育教学改革实验。当好学科教学的示范者，不断改进学科教学，总结教学经验、促进本学科教学质量的提高。
所在单
位意见
负责人（签字） 公章
年月日
名师工作室主持人意 见
负责人（签字）பைடு நூலகம்
年月日
县教育体育局教学研究室意见
负责人（签字） 公章
年月日
备注：1、本表在名师工作室主持人公布后填写上报。
2、本表一式三份（正反打印），本人、名师工作室各留存一份，县教育局一份。
江门技能名师工作室申请表
江门市技能名师工作室申请表
申报单位：（盖章）
申报工作室名称：
〔格式为：江门市+领衔人名字+专业（工种）+技能名师工作室〕领衔人：
填报时间：
江门市人力资源和社会保障局制
填表须知
一、本表一律用黑色钢笔（签字笔）填写或打印（双面打印），字迹要清楚、端正。
二、填表内容须客观真实。
三、名师工作室建设情况包括：工作室基本条件、工作室设备设施配置、办公配置等配套情况说明、工作成果、工作室成立的必要性和可行性、所在单位对工作室的支持措施、工作室成立后的工作计划等；
四、江门市名师工作室申请应提供以下有效证件、材料的原件及其复印件：
（一）申办单位的事业单位法人证书或营业证照（含复印件）；
（二）证明材料，包括获奖证书、出版刊物、技术认定及技术创新证明材料（含复印件）；
五、以上申报材料（打印件和复印件统一使用A4纸，并在复印件上注明“与原件相同”字样，单位加盖印章。
XX区名师工作室申报表中共XX区委人才办制【模板】
**区名师工作室申报表
申报单位
工作室名称
工作室工作领域
填报时间
中共**区委人才办制
填表说明
1．姓名：用字要固定、规范，姓名超过表格，应做压缩处理。
2．学历：系指国家承认的最高学历。
3．毕业学校：最高学历的毕业学校。
4．毕业时间：最高学历毕业时间。
填至“月”，如2001.05。
5．学位：系指国内外获得的最高学位。
6．行政职务：指现正在担任的最高行政职务。
7．单位类别：填写下列类别之一：企业/事业。
8．单位性质：填写下列性质之一：全民/集体/个体/合资/外资/其他。
9．从事专业：指现正从事的专业。
10．获奖等级和排名应按获奖证书的等级和排名填写。
有排名的，在排名/角色栏直接填数字；无排名的，按实际承担角色，在排名可选填：骨干/主体/一般。
11．工作经历：限200个汉字（含标点），填主要专业技术工作经历。
12．代表论著：限250个汉字（含标点），填最能代表本人贡献和水平的论文、著作、译作、创作、设计、专利等，注明发表的时间、刊物名称、期号等。
13．突出贡献：限600个汉字（含标点），填所做出的突出贡献和学术水平、社会效益。
14．最新成果：限320个汉字（含标点），填写最近一至二年完成（或即将完成）的重大科研项目、著作、发明、设计及专利等，注明取得的经济效益及发表的时间、刊物名称和期号等。
名师工作室申报表
专业技
术职务
骨干教
师称号
工作单位
名师工作室在本校及本地区实施的必要性（可另附页）
总体目标和实施思路（可另附页）
可行性论证，包括已有的经验及成效、成员团队、承担培训情况、教学方面突出成绩、指导青年教师成绩及相关制度建设（已有、拟制定）等（可另附页）
预期成果及影响（可另附页）
学校意见
（请说明：是否同意筹建名师工作室；学校能为名师工作室建设提供哪些条件？）
附件1
贵州省中小学幼儿园名师工作 Nhomakorabea申报表所在市(州)
学校名称
主持人姓名
任教学段
任教学科
联 系 方 式
贵州省教育厅制
2013年5月
学校全称
办学性质
办学水平等级
学校地址
申报学科
主持人姓名
性别
年龄
教龄
(照片)
学历
专 业
现任教学科
名师或
特级教师
现任行政职务
主
要
工
作
经
历
工
作
室
成
员
主
要
情
况
姓名
出生
年月
工作时间
学历
盖章
年 月 日
县(市、区)教育局意见
盖章
年 月 日
市（州）
教育局意见
盖章
年 月 日
省教育厅
意见
盖章
年 月 日
附件2
贵州省中小学幼儿园名师工作室学员统计表
市（州）教育局（盖章）
序号
所在县（市、区）
姓名
年龄
学历
学段
学科
所在学校
手机号码
联系人：联系电话：（手机）
贺州市东融名师工作室科技创新类申报表
贺州市东融名师工作室（科技创新类）
申报表
申报单位_________________________
工作室名称_______________________
主持人姓名_______________________
申报日期
申报单位名称单位性质
贺州市东融名师工作室（科技创新类）
申报报告提纲
一、东融名师工作室申请理由
（应包含意义和必要性、紧迫性、现有趋势及市场需求）
二、总体目标、主要内容和考核指标
（应包括拟解决的关键技术问题、创新点，考核指标分为总体考核指标和年度考核指标，包括可量化的经济指标、技术指标和人才队伍建设指标等）
三、工作室成员情况
（应包括名师情况简介；工作室人员情况简介）
四、工作基础与条件
（应包括单位基本情况；介绍以往科技攻关、科技成果转化与推广、科技合作与交流的情况；技术成熟程度、已有的前期工作基础和欠缺条件及解决措施）
五、经费预算
（工作室的投资估算、资金筹措和经费使用情况）
六、其他需要说明的事项
贺州市东融名师工作室（科技创新类）
项目启动资金（年度）申请表
申请单位：（盖章）申请日期：年月日。
名师工作室申请表.doc
名师工作室申报书
工作室名称 主持人姓名
所在单位（盖章） 填写日期年月日
教师教学发展中心制
2016年4月
一、工作室主持人基本情况
姓 名
学历学位
年 龄
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
从事高教年数
联系电话
主要荣誉
时 间
名 称
ห้องสมุดไป่ตู้授予单位
等 第
专著出版及
论文发表
（近5年）
时 间
名 称
出版社名/期刊名
刊 号
主要教学科研
项目（近5年）
项目名称
级 别
主持/参与
指导培养青年教师情况及主要成绩
备注：成果较多时可以另外附页。专著及论文必须是个人独著或第一编（作）者。
名师工作室成员申报表
位意见
负责人（签字）公章
年月日
县名师
工作室
导师
意见
负责人（签字）公章
年月日
个人教育教学特色及专长
教育教学特色：
课堂结构优化，导入,呈现,课堂互动,操练到位,讲练结合,一定要有反馈练习等.课堂用语,如用英语组织课堂教学,适度的动作表情,可以使课堂更生动.
专专业特长：
熟练使用多媒体和网络等现代教育技术
适应课程改革的需要
书写规范
语音优美
语法熟络
个人
成长
目标
在课程改革的浪潮推动下，摆在我面前的是要重新塑造自己，将自己融入到教育改革领域中去。树立终身学习的观念，抓住平时的点滴时间读书，进行长期的有效的学习，增强理论底蕴，做个学习型教师。用心思考，凡事多思多想，反思出事物发展的内在规律，总结得失，找出成长的方向，做个反思型教师。专心写作，不断提升教科研水平，在实践中总结，在总结中实践，做个科研型教师。全心教育，关注学生的课堂生命，在创新中构建良好的教学策略，在发展中形成独特的教学风格，做个专家型教师。在实践中进行教学研究、课题研究；创造性地进行教学工作；形成自己独特的教育教学。
古丈县“名师工作室”成员申报表
姓名
向鸿敏
性别
女
民族
苗
照片
（一寸彩色）
出生年月
1975年12月
学历
本科
任教学段及专业
初中英语
政治面专长
工作单位
古丈县古阳中学
邮政编码
416300
单位电话
4725533
住宅电话
手机
个人简历（主要包括教育经历、工作经历、主要工作业绩、教育教学主要成绩、各种荣誉称号，不超过1000字）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
彝良县2017年数学名师工作室成员选报申请及推荐表
姓名
耿语珊
出生日期
19791025
职称
一级教师
学科
数学
所属工作室
彝良县数学名师工作室
所在学校
彝良教好学生为己任，重视学生的个性发展，激发学生的创造力，培养学生的全面发展。在教育教学实施过程中，总感觉自我的知识面狭窄，不能满足学生的需求，所以我希望加入彝良县数学名师工作室，以便能得到更多的锻炼机会和向优秀教师学习的机会。
在今后的日子里，我会不断学习，努力提高自身综合素质，不断更新知识观念，在教育这块园地里，悉心耕耘，获取更大进步！以一颗感恩的心和更好的成绩来回报社会。为教育事业继续贡献自己的光和热，不负人民教师的神圣使命。
学校考核推荐意见
学校负责人签字：学校盖章
年月日
申请人签名：耿语珊
2017年3月7日
申请人
工作业绩
我于1998年学校毕业，19年的教学生涯我做到了勤勤恳恳，诲人不倦。所教学科在每年的期末测评中都能取得好成绩。所带毕业班级在县级测评中也取得了优异的成绩。2010年所教自然学科获县级第五名。2012年所教数学学科获县级表彰。工作中，我不甘落后，积极主动地参加市、县、乡级组织的各项教学活动。2008年在二河镇举行的语文学科公开赛中获语文组第一名； 2010年在二河镇举行的数学学科公开赛中获数学组第一名；2014年在彝良县举行的第三届“十佳课堂教学能手”竞赛中，获小学组品德学科教学能手称号。课余时间我仍努力学习，并写一点教学心得。2016年7月在“云南省第十二届教育教学论文研讨”大赛中，课件设计《数学广角——鸡兔同笼例1》获一等奖。