PICC置管后的护理问题及措施
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４ ｍ／ｉ Βιβλιοθήκη Baidu５ ｌ ｎ） ｍ
能极低 ，全身抵 抗力 下降 ，导 致局 部感染 时发 生 。 ２ 穿 刺 口出血 本 组 １ 患者 置 管 当 日 部 出现 少 ． ４ ／ ３ 局
量渗血 ，渗血严重者２ ，于置管４ ｈ 例 ８ 内发生 ，均为年长
者 。发 生 原 因： 刺 前 局 部 热 敷 血 管 ，且 穿刺 时 直 刺 血 穿
１ 材料
管未达到预期位置 ；导管漂移造成对血管内膜的机械性 损伤；穿刺后屈伸过度 ；穿刺技术不熟练等。细菌性静
脉 炎 因敷 料 潮 湿未 及 时更换 ，且 患者 化疗 后７～１ ｄ ４ ，可 能 出现骨 髓 抑制 ，使 白细胞 减少 ，粒 细 胞缺 乏 ，免疫 功
采用新 乡市驼 人 医疗 器械 有 限公 司生 产 的一次 性使 用 中心 静 脉 导管 （ 号规 格 ：单腔 ： １Ｇ，中心 静 脉 导 型 ６ 管 ： 外 径 ：７ ｍ， 长 度 ２ ０ ｍ；导 引 导 丝 ：外 径 ： １ｍ ． ０ｍ ０ １ ｍ，内径 ６０ ｍ；扩 张器 ：外 径 ：２ ｍ ．ｒ ８ａ ０ｍ ． ｍ，长 度 ： ０ １０ ｍ； 穿 刺 针 ： 外 径 １ ｍ ０ｒ ａ ． ｍ， 长 度 ６ｍ ３ ８ ｍ； 流 速 为
管 ；血管 硬 化 ；血 管 舒 缩 功 能 差 。１ 于 置 管 后 ６ ｈ 例 ０ 发
２ 存在 的护 理问题
生 ，与患者多程化疗 ，血小板降至６ ×１９ ５ ０及凝血功能 ／
异 常有 关 。
２１置 管不 到位 ．
导 管未 达 到 预期 位 置 ：本 组 置 管
不 到 位 ｌ ，为 穿 刺后 送 管 困 难 ，多 次 送 管仍 无 法 送 至 例
Ｉ ｅｔｎ Ｒ Ｓ ），骆 小 京 等 道 导 管感 染 致 死 率 为 ｎ ｃ ｏｓ Ｂ Ｉ ｆ ｉ Ｃ 报 ３ ％，美 国 疾 病 控 制 中 心 （ Ｄ Ｃ Ｃ）报 道 ，美 国 平 均
Ｃ ＢＩ Ｒ Ｓ感染率为５ ／００ ． １０ 导管 留置 日，感染患者中平均死 ３
亡率 为 １％ ～ ５ ２ ２ ％。现将 笔者 的护 理体 会报告 如 下 ：
广泛应 用 ，尤 其 对肿 瘤化 疗 患者 应用 可 减少 频 繁穿 刺所 致 的 局部 出血 和感 染 ，减 少 静脉 炎 的发 生率 ，避免 刺激
镁湿热敷４ ６ ／，每次２ ～ ０ ｉ；或用六合丹中药湿 ～Ｌｄ ￣ ０ ３ｍ ｎ
敷 １ ，，２ ３ 症状 可 以缓解 。如 穿刺 处 出 现分 泌物 增 次 ｄ ～ｄ 多或 脓性 分 泌物 时 ，对 分泌 物进 行 细菌 培养 ，同时 可用 红外 线局 部照 射２ ７／，每次２ — ０ ｉ，且 每天用 庆 ～３ ． ￣ｄ ０ ３ ｍｎ
大霉 素８ 加 地塞 米松 ５ 换 药 ，若处 理后 ２～３ 症状 不 万ｕ ｍｇ ｄ
性 药 物外 渗导 致 的严 重后 果 ，为 肿瘤 患 者多 程 化疗 提供 了方 便 ；但 患 者 因 置 管发 生 感 染 的危 险性 也 会 增加 ” 。 导管 相关性 感 染是 长期 静 脉 置管 的重 要 并发 症 ，特 别是
导 管 相 关 血 行 感 染 （Ｃ ｔｅｅ ｅ２ｌｔｄ Ｂｏｄｔ ａ ａｈ ｔｒ２ｒ ａｅ ｌｏ ｓ ｅ ｍ ｒ
缓 解或 加 重 ，应 立 即拔管 。
２ ． ３静脉炎 本组发生静脉炎３ 例，其中机械性静脉
炎 ２ ，细 菌性 静脉 炎 ｌ 。机械性 静 脉 炎是 置管 后 出现 例 例 的最 为常 见 的并发 症 之一 ，发 生率 高 达 １． ％，常发生 ５１ ５ 于 穿 刺后 ４ —７ｈ ８ ２ ，好 发 于穿 刺 点 上 方８ ０ｍ 。表现 ～１ｃ … 为 ： 置管静 脉呈 红 、热 ，有触 痛及 条索 状改 变 ，并 伴有 沿 硬 结 ，发 生 原 因主 要有 ： 管置 入 困难 ，并 反 复送 管 ； 导 导
外 周 置 人 中 心 静 脉 导 管 （Ｐｒ ｈｒｌ ｎｅ ｅ ｅｐ ｅ ｌ Ｉ ￣ ｄ ｉ ａｙ ｓ Ｃｎ ａ Ｃ ｔ ｔ ｓ ＰＣ ｅｔ ｌ ａ ｅ ｒ’ ＩＣ），因其能 减轻 患 者痛 苦 、提 高 ｒ ｈ ｅ 医护 人员 工作 效 率 、具有 较 长 留置 时 间等优 点 在临 床被
２ ． ５导管堵塞
本组发生导管堵塞 １ 例。导管置入
预测长度 ，以中等长度保 留导管 的留置长度 及到达部
位 ，摄 胸 片证 实在 锁 骨下静 脉 虽未 达 到 中心静 脉 ，但 也 达 到 了管径 较粗 的锁骨 下静 脉 ，即使输 人 高浓 度刺 激性 强 的药 物 ，也可 有效 减 少静 脉 炎 的发生 分 析原 因 ：可 能 与 患者 血管 瓣膜 或分 又 的解 剖变 异 ，导 致导 管抵 着 瓣膜 或 血管分 又处 ，而不 能插 管 到位 。 ２ 局 部 感 染 的处 理 ． ２ 如 穿 刺 处 或 穿 刺 上 方 出现
后 ，局 部血 管 血液 流速 减慢 及 导管 在血 管 内造 成异 物 ， 使血 管 收缩 改 变 ，加之 ，恶 性 肿瘤 患者 血 液通 常呈 高凝
状态。此例可能与患者不配合 ，置管侧肢体制动及冲管
方法 不正 确有关 。
２ 带管 回家 出现 的护 理 问题 ． ６
２ ． ． １穿刺点感染 本组发生穿刺点感染 １ 。患者 ６ 例
医学信息 ２ １ 年 １ ００ ２月 第 ２ ３卷 第 １ 期 ２
Ｍｅ ｉａ ｆｒ ｔ ｎＤ ｃ ２ １ Ｖ ｌ ３ ｏ １ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｅ ． ０ ０ ｏ ２ ．Ｎ ２ Ｉ ｏ
Ｐ Ｃ 置 管后 的护理 问题 及措施 ＩＣ
王 艳 艳 ，王 丹 红
（ 放 军第１ ０ 解 ５ 中心 医院肿 瘤科 ，河 南 洛 阳 ４ １ ３ ） ７ ０ １
外 院行伽 玛 刀治 疗期 间 ，洗 澡致 敷料 潮 湿 ，导致 贴膜 部
分脱 落 ，３ 后 到 我科 换药 ，穿刺 点局 部 红肿 、触 痛 ，并 ｄ
能极低 ，全身抵 抗力 下降 ，导 致局 部感染 时发 生 。 ２ 穿 刺 口出血 本 组 １ 患者 置 管 当 日 部 出现 少 ． ４ ／ ３ 局
量渗血 ，渗血严重者２ ，于置管４ ｈ 例 ８ 内发生 ，均为年长
者 。发 生 原 因： 刺 前 局 部 热 敷 血 管 ，且 穿刺 时 直 刺 血 穿
１ 材料
管未达到预期位置 ；导管漂移造成对血管内膜的机械性 损伤；穿刺后屈伸过度 ；穿刺技术不熟练等。细菌性静
脉 炎 因敷 料 潮 湿未 及 时更换 ，且 患者 化疗 后７～１ ｄ ４ ，可 能 出现骨 髓 抑制 ，使 白细胞 减少 ，粒 细 胞缺 乏 ，免疫 功
采用新 乡市驼 人 医疗 器械 有 限公 司生 产 的一次 性使 用 中心 静 脉 导管 （ 号规 格 ：单腔 ： １Ｇ，中心 静 脉 导 型 ６ 管 ： 外 径 ：７ ｍ， 长 度 ２ ０ ｍ；导 引 导 丝 ：外 径 ： １ｍ ． ０ｍ ０ １ ｍ，内径 ６０ ｍ；扩 张器 ：外 径 ：２ ｍ ．ｒ ８ａ ０ｍ ． ｍ，长 度 ： ０ １０ ｍ； 穿 刺 针 ： 外 径 １ ｍ ０ｒ ａ ． ｍ， 长 度 ６ｍ ３ ８ ｍ； 流 速 为
管 ；血管 硬 化 ；血 管 舒 缩 功 能 差 。１ 于 置 管 后 ６ ｈ 例 ０ 发
２ 存在 的护 理问题
生 ，与患者多程化疗 ，血小板降至６ ×１９ ５ ０及凝血功能 ／
异 常有 关 。
２１置 管不 到位 ．
导 管未 达 到 预期 位 置 ：本 组 置 管
不 到 位 ｌ ，为 穿 刺后 送 管 困 难 ，多 次 送 管仍 无 法 送 至 例
Ｉ ｅｔｎ Ｒ Ｓ ），骆 小 京 等 道 导 管感 染 致 死 率 为 ｎ ｃ ｏｓ Ｂ Ｉ ｆ ｉ Ｃ 报 ３ ％，美 国 疾 病 控 制 中 心 （ Ｄ Ｃ Ｃ）报 道 ，美 国 平 均
Ｃ ＢＩ Ｒ Ｓ感染率为５ ／００ ． １０ 导管 留置 日，感染患者中平均死 ３
亡率 为 １％ ～ ５ ２ ２ ％。现将 笔者 的护 理体 会报告 如 下 ：
广泛应 用 ，尤 其 对肿 瘤化 疗 患者 应用 可 减少 频 繁穿 刺所 致 的 局部 出血 和感 染 ，减 少 静脉 炎 的发 生率 ，避免 刺激
镁湿热敷４ ６ ／，每次２ ～ ０ ｉ；或用六合丹中药湿 ～Ｌｄ ￣ ０ ３ｍ ｎ
敷 １ ，，２ ３ 症状 可 以缓解 。如 穿刺 处 出 现分 泌物 增 次 ｄ ～ｄ 多或 脓性 分 泌物 时 ，对 分泌 物进 行 细菌 培养 ，同时 可用 红外 线局 部照 射２ ７／，每次２ — ０ ｉ，且 每天用 庆 ～３ ． ￣ｄ ０ ３ ｍｎ
大霉 素８ 加 地塞 米松 ５ 换 药 ，若处 理后 ２～３ 症状 不 万ｕ ｍｇ ｄ
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导 管 相 关 血 行 感 染 （Ｃ ｔｅｅ ｅ２ｌｔｄ Ｂｏｄｔ ａ ａｈ ｔｒ２ｒ ａｅ ｌｏ ｓ ｅ ｍ ｒ
缓 解或 加 重 ，应 立 即拔管 。
２ ． ３静脉炎 本组发生静脉炎３ 例，其中机械性静脉
炎 ２ ，细 菌性 静脉 炎 ｌ 。机械性 静 脉 炎是 置管 后 出现 例 例 的最 为常 见 的并发 症 之一 ，发 生率 高 达 １． ％，常发生 ５１ ５ 于 穿 刺后 ４ —７ｈ ８ ２ ，好 发 于穿 刺 点 上 方８ ０ｍ 。表现 ～１ｃ … 为 ： 置管静 脉呈 红 、热 ，有触 痛及 条索 状改 变 ，并 伴有 沿 硬 结 ，发 生 原 因主 要有 ： 管置 入 困难 ，并 反 复送 管 ； 导 导
外 周 置 人 中 心 静 脉 导 管 （Ｐｒ ｈｒｌ ｎｅ ｅ ｅｐ ｅ ｌ Ｉ ￣ ｄ ｉ ａｙ ｓ Ｃｎ ａ Ｃ ｔ ｔ ｓ ＰＣ ｅｔ ｌ ａ ｅ ｒ’ ＩＣ），因其能 减轻 患 者痛 苦 、提 高 ｒ ｈ ｅ 医护 人员 工作 效 率 、具有 较 长 留置 时 间等优 点 在临 床被
２ ． ５导管堵塞
本组发生导管堵塞 １ 例。导管置入
预测长度 ，以中等长度保 留导管 的留置长度 及到达部
位 ，摄 胸 片证 实在 锁 骨下静 脉 虽未 达 到 中心静 脉 ，但 也 达 到 了管径 较粗 的锁骨 下静 脉 ，即使输 人 高浓 度刺 激性 强 的药 物 ，也可 有效 减 少静 脉 炎 的发生 分 析原 因 ：可 能 与 患者 血管 瓣膜 或分 又 的解 剖变 异 ，导 致导 管抵 着 瓣膜 或 血管分 又处 ，而不 能插 管 到位 。 ２ 局 部 感 染 的处 理 ． ２ 如 穿 刺 处 或 穿 刺 上 方 出现
后 ，局 部血 管 血液 流速 减慢 及 导管 在血 管 内造 成异 物 ， 使血 管 收缩 改 变 ，加之 ，恶 性 肿瘤 患者 血 液通 常呈 高凝
状态。此例可能与患者不配合 ，置管侧肢体制动及冲管
方法 不正 确有关 。
２ 带管 回家 出现 的护 理 问题 ． ６
２ ． ． １穿刺点感染 本组发生穿刺点感染 １ 。患者 ６ 例
医学信息 ２ １ 年 １ ００ ２月 第 ２ ３卷 第 １ 期 ２
Ｍｅ ｉａ ｆｒ ｔ ｎＤ ｃ ２ １ Ｖ ｌ ３ ｏ １ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｅ ． ０ ０ ｏ ２ ．Ｎ ２ Ｉ ｏ
Ｐ Ｃ 置 管后 的护理 问题 及措施 ＩＣ
王 艳 艳 ，王 丹 红
（ 放 军第１ ０ 解 ５ 中心 医院肿 瘤科 ，河 南 洛 阳 ４ １ ３ ） ７ ０ １
外 院行伽 玛 刀治 疗期 间 ，洗 澡致 敷料 潮 湿 ，导致 贴膜 部
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