picc与cvc的导管护理 ppt课件
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cvc和picc导管的维护ppt课件
用物准备
PICC换药包（一次性治疗巾、75％酒精棉棒3根 、1％碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、 无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充 式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1 个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。
维护前（充分评估）
评估包括： 穿刺点皮肤、上臂围、导管 外露长度、肢体
CVC与PICC导管的区别 导管的材质及分类 导管的临床应用
导管材质及分类
● CVC导管 ● 材料：硅胶和PU ● 分类：型号：单腔、双腔
、三腔、四腔 规格：
单14G/16G/18G/20G 双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr 四腔8.5Fr 其中，不同型号对应的导 管长度也不同。
9、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专 业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所 携带的《PICC导管长期护理手册》。
谢谢聆听
循环情况、询问有无不适感。 操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大
限度暴露穿刺部位）
操作步骤
1、去除贴膜、清洁皮肤
方法 ● 松解去除贴在导管上的固定胶带。 ● 松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将
敷料向穿刺点上方由下至上去除，以防导管脱出。 ● 变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移位。 ● 使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。 ● 用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除
2ml，儿童0.5-1m) ● 肝素液的浓度
美国静脉输液护理学会（INS）标准 10u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入 1250ml生理盐水中）。（多用于小儿） 100u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加 入125ml生理盐水中）。（多用于成人）
CVC和PICC导管的简介PPT课件
4
中心静脉导管（PICC） 输液港（PORT）
5
CVC置管部位特点比较
锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、
气胸，置管长度为12～15cm。
CVC
颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管
长度为14～18cm。
股静脉
穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置 管患者，一般置管长度为20-25cm。
3.携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴，游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两 至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请沪士按操作规 程更换贴膜。
携管注意事项
PICC
4.携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护。 5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常应及时联络医生或护士。 6.发现导管内有回血及时去医院冲管，以免导管堵塞。 7.避免置管侧上臂测量血压（可在腕部测量），不可在置管上方行静脉穿刺。 9.家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外 10.如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院由专业护士为 您维护、治疗。
PICC
宜用于中长期静脉治疗，可用于任 何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影剂和 血液动力学监测（耐高压导管除 外）。
PORT
宜用于任何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。
PVC--一次性钢针
PVC-
PICC
C 长期输入高渗透性或 粘稠度较高的药物，如高糖， 脂肪乳，氨基酸等；
D 需要使用压力或加压泵快速输液者，如 输液泵；
E
需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；
CVC置管与护理教学课件ppt
THANK YOU.
CVC置管特点
CVC置管具有操作简便、创伤小、保留时间长、并发症少等 优点，但同时也存在一定的风险和注意事项。
cvc置管的重要性
1 2
快速补液
CVC置管可以快速补液，提高抢救成功率。
肿瘤化疗
CVC置管可以用于肿瘤化疗等特殊疾病的药物 治疗，提高疗效和患者生活质量。
3
长期输液
CVC置管可以用于长期输液，减少反复穿刺的 痛苦和不便。
2023
cvc置管与护理教学课件 ppt
contents
目录
• cvc置管与护理概述 • cvc置管的适应症与禁忌症 • cvc置管的护理原则 • cvc置管的临床应用案例 • cvc置管的护理教学建议
01
cvc置管与护理概述
cvc置管定义与特点
CVC置管定义
CVC（Central Venous Catheter）是指将中心静脉导管插入 并留置在中心静脉内，用于监测中心静脉压、输血、输液等 操作。
案例四：cvc置管在感染治疗中的应用
对于严重的感染患者，需要使用抗生素等药物治疗 ，而CVC置管能够保证药物的安全输注。
CVC置管在感染治疗中应用，可降低药物外渗、静 脉炎等并发症的发生率。
CVC置管在感染治疗中应用，可提高患者的治疗 效果和生活质量。
05
cvc置管的护理教学建议
教学方法与技巧
记录患者的生命体征和尿量情况，如有异常及时通知 医生。
并发症的预防与处理
预防感染
预防出血
严格执行无菌操作，保持置管周围皮肤清洁 干燥。
正确选择穿刺点，减少对周围组织的损伤。
预防导管堵塞
保持导管通畅，定期冲洗。
相关疾病的治疗
PICC及cvc导管维护-杨PPT课件
置入PICC管可以活动吗? 可以，日常家务活动及工作不受影响。
置入PICC管哪些活动需留意? 选择锻炼方式应避免举重，引体向上等活动，不宜 做肩关节大幅度甩手运动，避免用这条胳膊提重物
(<3kg）。
39
置入PICC管如何活动
• 第一天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动。
• 第二天可以从事一般性日常工作，家务劳动，如 吃饭、洗簌、洗澡，做简单家务，打电脑、写字 但时间不宜过长。
31
PICC及CVC导管维护流 程
操作
7.携用物至床旁，核对患者身份 8.摆放舒适体位，取治疗巾，垫于患者手臂下 9.去除包裹在肝素帽外的纱布 10.洗手、打开换药盘，戴手套 11.取下肝素帽，用酒精纱布棉片或酒精棉签摩 擦消毒导管口外缘15s
32
PICC及CVC导管维护流程
12.10ml生理盐水注射器或预充式导管冲洗器，缓慢 回抽；见回血,脉冲式冲管 13.连接肝素帽 14. 肝素盐水用量宜3～5ml，正压封管 15.去除敷贴（对着穿刺点方向平行零度手法去除）， 妥善固定肝素帽(宜用胶布固定) 16.脱手套，洗手，戴手套
• 置入PICC管可以洗澡吗
• 可以淋浴，禁忌盆浴、游泳和泡浴，置入cvc管禁 忌淋浴
• 淋浴前要把穿刺点和导管用保鲜膜包好并缠绕三
圈，上下边缘用胶布贴紧以保护贴膜不受潮。淋
浴后应检查•贴膜下有无进水，如有进水应到医院
察回血情况，确保导管在静脉内。
10
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管
(1) 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通 过 抽回血液来确定导管在静脉内。
注意; 在日常冲洗导管时，无需每次检 验回血，多次检验回血会增加导管内血凝机 会，最终导致导管阻塞。
置入PICC管哪些活动需留意? 选择锻炼方式应避免举重，引体向上等活动，不宜 做肩关节大幅度甩手运动，避免用这条胳膊提重物
(<3kg）。
39
置入PICC管如何活动
• 第一天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动。
• 第二天可以从事一般性日常工作，家务劳动，如 吃饭、洗簌、洗澡，做简单家务，打电脑、写字 但时间不宜过长。
31
PICC及CVC导管维护流 程
操作
7.携用物至床旁，核对患者身份 8.摆放舒适体位，取治疗巾，垫于患者手臂下 9.去除包裹在肝素帽外的纱布 10.洗手、打开换药盘，戴手套 11.取下肝素帽，用酒精纱布棉片或酒精棉签摩 擦消毒导管口外缘15s
32
PICC及CVC导管维护流程
12.10ml生理盐水注射器或预充式导管冲洗器，缓慢 回抽；见回血,脉冲式冲管 13.连接肝素帽 14. 肝素盐水用量宜3～5ml，正压封管 15.去除敷贴（对着穿刺点方向平行零度手法去除）， 妥善固定肝素帽(宜用胶布固定) 16.脱手套，洗手，戴手套
• 置入PICC管可以洗澡吗
• 可以淋浴，禁忌盆浴、游泳和泡浴，置入cvc管禁 忌淋浴
• 淋浴前要把穿刺点和导管用保鲜膜包好并缠绕三
圈，上下边缘用胶布贴紧以保护贴膜不受潮。淋
浴后应检查•贴膜下有无进水，如有进水应到医院
察回血情况，确保导管在静脉内。
10
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管
(1) 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通 过 抽回血液来确定导管在静脉内。
注意; 在日常冲洗导管时，无需每次检 验回血，多次检验回血会增加导管内血凝机 会，最终导致导管阻塞。
PICC及cvc导管维护-杨PPT课件
4
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
PICC导管
穿刺途径; 贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉。
固定方法： 敷贴固定。 使用时间; 7天到1年 操作者； 静疗护士
5
1
冲封管标准
2
ACL
8
一、冲封管标准
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
9
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
输注血液、血制品以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用 • L– Lock 封管 20mlNS脉冲式冲管。输全血或成分血时，在每袋血之
间用20mlNS脉冲式冲管，如持续输注 全血或成分血、
脂肪乳超过4小时，每4小时用20mlNS脉冲式冲管，以
的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（5）肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，
INS2011：PICC/CVC 成人：1 0100U/ml 小儿： 0～10U/ml
PICC及CVC可用 0～10U/ml
不是必须
16
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml； 外周留置针容积（20G) × 2=2.20ml； 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液。
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
PICC导管
穿刺途径; 贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉。
固定方法： 敷贴固定。 使用时间; 7天到1年 操作者； 静疗护士
5
1
冲封管标准
2
ACL
8
一、冲封管标准
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
9
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
输注血液、血制品以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用 • L– Lock 封管 20mlNS脉冲式冲管。输全血或成分血时，在每袋血之
间用20mlNS脉冲式冲管，如持续输注 全血或成分血、
脂肪乳超过4小时，每4小时用20mlNS脉冲式冲管，以
的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（5）肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，
INS2011：PICC/CVC 成人：1 0100U/ml 小儿： 0～10U/ml
PICC及CVC可用 0～10U/ml
不是必须
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A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml； 外周留置针容积（20G) × 2=2.20ml； 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液。
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
PICC CVC 输液港使用及维护ppt模板
出现以下情况，应及时找护士寻求帮助： 穿刺点渗血不止；
敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等 ； 出现寒颤、发热等；
穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液 或脓性分泌物等； 导管漏水、回缩、外移、脱出等；
三、植入式输液港的使用和维护
输液港维护（评估）
物品准备
换药包：弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块 、中方纱1块、镊 子1把、棉球6个
再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H
❖ 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形 成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（ 无针）确保管路内无回血。
❖ 钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液 剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于 拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药 液或血液。
疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒 精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐 碘伏类1%)，一名助手。
（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用 0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）
202X Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
•--3ml 120
•--5ml 90
•--10ml 60
•严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导 管，使用10ml注射器较安全。
但，实验室数据显示：对导管施加 压力进行冲管，10毫升注射器的设计 可能会产生高压（超过40磅/平方英 寸）使导管破裂。
建议 使用20ml 以上注射器
手法
减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液 体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不 要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机 会）。
静脉导管维护ppt课件
边撕边框边按压Байду номын сангаас
精选课件 记录胶带辅助固
定
14
延长管呈U型固定， 肝素帽高于导管尖端,
用高举平台法固定
高举平台法固定步骤1
精选课件
高举平台法固定步骤2
15
伤口敷料固定肝素帽 透明敷料固定肝素帽
连接管交叉固定
精选课件
16
中心静脉导管优缺点
优点 外周血管差的患者 留置时间较长（15-30 天） 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可用
观察护理：加强宣教，妥善固定，保持导管通 畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。每 班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。如 果脱出严禁回插导管。
精选课件
31
导管断裂
原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等 活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管 的使用期限。深静脉置管一般是15-30天，最长不超过3 个月，嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿 过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。 处理 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和 过度牵拉是预防的主要措施。 导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位要经常更换
精选课件
35
敷料的更换
操作步骤:
由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷 料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直径大 于12cm，待干后贴好新的贴膜
精选课件
36
敷料的更换
精选课件
37
冲管与封管
每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管 内 输注血液或血制品以及脂肪乳剂、甘露醇前 后用20ml脉冲式冲管 输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐 水20ml脉冲式冲管，如持续输注全血或脂肪 乳剂超过4小时，每4小时有那个生理盐水 20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅 输液结束后，用正压封管。
CVC-和PICC导管护理要点参考幻灯片
C
血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
D PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非 常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年。
PICC置管的适应证 A 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成
功者；
B 需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
CVC
7
CVC适应症
CVC
1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗
治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗
5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术
1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测
监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)
和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测
CVC 和PICC 导管的简介
曹丹丹
1.外周静脉导管（PVC）
PVC 包括一次性静脉输液钢针穿 刺和外周静脉留置针穿刺。
2. 中心静脉导管（CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉穿刺置管，尖端置于上腔 静脉或下腔静脉的导管。
3.经外周静脉置入 中心静脉导管（PICC）
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、 肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿 刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。
4
中心静脉导管（PICC） 输液港（PORT）
5
CVC置管部位特点比较
锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、
气胸，置管长度为12～15cm。
CVC
颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管
长度为14～18cm。
02503_PICC置管与护理ppt课件
2024/1/24
13
术中操作
测量定位
测量导管尖端所在的位置，测量 时手臂外展90度
穿刺
用穿刺针进行静脉穿刺，见回血 后降低角度进针少许，固定穿刺 针，送入导管至预定长度
01
02
选择合适的静脉
首选贵要静脉，次选肘正中静脉 ，头静脉为第三选择
03
04
建立无菌区
打开PICC包，带手套，铺洞巾， 建立无菌区
2024/1/24
14
术后处理
整理用物，脱手套
记录导管置入长度、外露长度、穿刺日期及操作者姓名 等
协助患者取舒适体位，交代注意事项 X线检查确定导管尖端位置
2024/1/24
15
03
PICC导管日常维护与护理
2024/1/24
16
导管固定与更换敷料
导管固定
使用无菌透明敷料妥善固定导管，防止导管 移位或滑脱。
注意事项
冲洗及封管过程中，严格 遵守无菌操作原则，防止 感染。
18
预防并发症措施
感染预防
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，降 低感染风险。
血栓形成预防
选择合适的导管型号和穿刺部位，减少机械 性刺激；定期评估患者静脉状况，及时发现
并处理静脉炎。
2024/1/24
静脉炎预防
采用正压封管技术，避免血液残留；鼓励患 者适当活动，促进血液循环。
更换敷料
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，降 低感染风险。
注意事项
更换敷料时，避免导管脱出；观察穿刺部位 有无红肿、渗出等异常情况。
2024/1/24
17
冲洗导管及封管技术
01
02
03
冲洗导管
CVC置管与护理 ppt课件
PPT课件
26
• 3 、肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前，应消毒肝素帽。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下， 就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
PPT课件
27
PPT课件
PPT课件
21
导管脱出、移位
• 原因
（1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣 和睡眠中不慎易将导管拉出。 （2）病人烦躁不配合，自行拔出。
• 处理
（1）加强宣教，适当镇静、制动预防 （2）妥善固定，保持导管通畅，观察输液速度，避免管 路打折及脱落。 （3）应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。 （4）如脱出严禁回插导管。
10
• 穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、 肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿 刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明 更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消 毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆 除贴膜，防止导管脱出。
PPT课件
11
• 冲管及封管:①每次静脉输液、给药前必 须确定导管在血管内，用生理盐水脉冲 式冲洗导管。先回抽看有无回血，见回 血方可输液。输注血液或血制品以及TPN、 脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml溶液脉冲 式冲管。②输液结束后，用正压封管。 正压封管：10-15ml肝素稀释液脉冲式封 管。③为避免血液返流于导管末端，应 在正压封管的瞬间关闭导管夹。
PPT课件
12
CVC急性并发症及处理
• 空气栓塞
• 处理：1.立即取头低足高左侧卧位。
2.给予高流量氧气吸入。 3.立即通知医生。 4.严密监测病情变化，给予对症处理。 5.给予心理支持。
PICC与CVC的导管护理 ppt课件
PICC与CVC导管护理
ppt课件
1
我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快 速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其 是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和 经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、 微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要 作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带 来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担， 增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并 发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
• 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75％ 酒精棉签脱碘。
ppt课件
2
Case
PICC置管后使用无菌纱布 伤口敷料固定导管后1个月
中心静脉导管维护 危险性高
ppt课件
3
PICC/CVC维护流程
用物准备： 换药盘（无菌镊子1把，弯钳1把，酒精棉球、络合碘棉球各10余个）、治疗巾、 无菌手套、透明贴膜、思乐扣、输液贴、无针输液接头、20ml注射器、冲封管液 体
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
7
体外导管摆放位置正确，固定正确
8
ppt课件
1
我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快 速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其 是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和 经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、 微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要 作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带 来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担， 增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并 发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
• 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75％ 酒精棉签脱碘。
ppt课件
2
Case
PICC置管后使用无菌纱布 伤口敷料固定导管后1个月
中心静脉导管维护 危险性高
ppt课件
3
PICC/CVC维护流程
用物准备： 换药盘（无菌镊子1把，弯钳1把，酒精棉球、络合碘棉球各10余个）、治疗巾、 无菌手套、透明贴膜、思乐扣、输液贴、无针输液接头、20ml注射器、冲封管液 体
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
7
体外导管摆放位置正确，固定正确
8
中心静脉导管的护理(ppt)
PICC的护理
什么时候更换？
➢ 置管后24小时 ➢ 每7天一次 ➢ 敷料松动、卷边或潮湿时随时更换
冲式冲洗各个管腔，必要时用肝素盐水液封管
待消毒液自然晾干，用无菌透明 敷料固定导管
2 1
4 3
将换药时间、导管置入长度、操作者等 资料写于贴膜附带的小纸片上并粘贴好。 用3m加压胶布固定好连接器部分。
贴膜时空气 没有排干净
导管的固定原则
牢靠 舒适 便于治疗
保证管道的稳妥性， 避免脱落 活动时不会牵拉导 管、避免易位和磨损
拍于病人检查路途中
拍于病人卧床状态
用无菌无纺布类敷料，每天更换，
但牢固性？病人舒适度？便于观察穿刺点？安全性？
目前颈静脉穿刺固定的情况
用透明敷料，但方法不规范，固定效果不理想
目前颈静脉穿刺固定的情况
用透明敷料，但方法不规范，固定效果不理想
目前锁骨下静脉穿刺固定的情况
转到消化科的病人
拍于导管门诊病人
PICC的护理
留置过程中的观察
穿刺点有无红肿、液体渗出、 有无疼痛或硬结、有无分泌物 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量置管侧臂围
PICC的护理
更换肝素帽
目的：把由于使用肝素帽而引发的潜在感染的危险
降到最低
何时更换：
每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 输完TPN、脂肪乳等高营养液体后
PICC的护理
维护时刻
输注甘 露醇
治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液 体
前组速度快+后组速度慢的中间隔
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PICC与CVC导管护理
PICC/CVC维护流程
学习资料
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穿刺部位护理中需考虑的几个要点
• 有关洗手的问题 • 有关皮肤消毒的问题 • 有关导管滑脱的问题 • 有关使用透明敷料VS纱布 • 有关透明敷料大小的问题 • 有关潮湿环境使用透明敷料的问题
皮肤消毒剂的选择
操作步骤
更换透明敷料
4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透
明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有
异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针
导管），直径为4-5cm。
操作步骤
更换透明敷料
（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。
2%葡萄糖酸氯己定
2% 碘酊,用酒精脱碘
10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
• 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75％ 酒精棉签脱碘。
• 医用洗必太碘
• 2%碘酊, 和75%乙醇
－中国卫生部《消毒技术规范》 ,2002
皮肤消毒的要求
CVC 消毒范围：15*15cm 原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力
操作步骤顺序
更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。
操作步骤
2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。
操作步骤
3、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管 生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管 需用肝素盐水3-5ml正压封管。
（5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。
操作步骤
更换透明敷料
（8）贴透明贴膜：
用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料 压牢。
脉冲式冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
6
正压封管
推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接 头
问题：
1. 什么是ＰＩＣＣ管 2. 什么是脉冲式冲管 3. 为什么禁止使用小于１０ml的注射器 4. 为什么要正压封管 5. 穿刺时首选静脉是哪根? 6. 最常见的并发症是什么？
谢谢大家！
必须等消毒剂完全干燥后才能置管 或粘贴敷料
更换敷料时需佩戴手套
三向瓣膜式PICC
导管 维护
每七天一次的维护
• 更换接头 • 冲洗导管 • 更换敷料
物品准备
2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴 6×7cm无纺布敷料1贴
维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。
注意事项 1
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
Hale Waihona Puke 注意事项 25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。
6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。
7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。
注意事项 3
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。
9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。
10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
操作步骤
更换透明敷料
（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液
接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。
操作步骤
5、在贴膜处记录更换日期和时间。 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管
PICC/CVC维护流程
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穿刺部位护理中需考虑的几个要点
• 有关洗手的问题 • 有关皮肤消毒的问题 • 有关导管滑脱的问题 • 有关使用透明敷料VS纱布 • 有关透明敷料大小的问题 • 有关潮湿环境使用透明敷料的问题
皮肤消毒剂的选择
操作步骤
更换透明敷料
4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透
明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有
异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针
导管），直径为4-5cm。
操作步骤
更换透明敷料
（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。
2%葡萄糖酸氯己定
2% 碘酊,用酒精脱碘
10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
• 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75％ 酒精棉签脱碘。
• 医用洗必太碘
• 2%碘酊, 和75%乙醇
－中国卫生部《消毒技术规范》 ,2002
皮肤消毒的要求
CVC 消毒范围：15*15cm 原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力
操作步骤顺序
更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。
操作步骤
2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。
操作步骤
3、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管 生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管 需用肝素盐水3-5ml正压封管。
（5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。
操作步骤
更换透明敷料
（8）贴透明贴膜：
用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料 压牢。
脉冲式冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
6
正压封管
推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接 头
问题：
1. 什么是ＰＩＣＣ管 2. 什么是脉冲式冲管 3. 为什么禁止使用小于１０ml的注射器 4. 为什么要正压封管 5. 穿刺时首选静脉是哪根? 6. 最常见的并发症是什么？
谢谢大家！
必须等消毒剂完全干燥后才能置管 或粘贴敷料
更换敷料时需佩戴手套
三向瓣膜式PICC
导管 维护
每七天一次的维护
• 更换接头 • 冲洗导管 • 更换敷料
物品准备
2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴 6×7cm无纺布敷料1贴
维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。
注意事项 1
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
Hale Waihona Puke 注意事项 25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。
6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。
7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。
注意事项 3
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。
9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。
10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
操作步骤
更换透明敷料
（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液
接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。
操作步骤
5、在贴膜处记录更换日期和时间。 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管