老年人便秘的护理与健康宣教

老年人便秘的护理与健康宣教便秘是危害人们身心健康的疑难病症之一。

老年人以慢性功能性便秘多见，常表现为排便次数减少，同时排便困难，粪便干结，一周内排便少于少于2～3次，大便量少、硬，排出困难，患者不仅有腹胀不适、食欲不振、心烦失眠和头昏等症状，严重便秘的老年人还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危及其健康和生命，损害其生活质量。

1 老年人便秘的原因
1.1 饮食不合理食物过于精细少渣和摄入总量不足是老年便秘的常见原因，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。

1.2 健康状况及运动情况年老体弱，活动少，膈肌、腹肌、肠平滑肌及提肛肌收缩力普遍下降，排便缺乏动力，导致食物残渣在结肠中运行过程延长，大便秘结。

尤其是坐轮椅和卧床不起者。

1.3 不良的情绪精神、心理因素，尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一，抑郁和焦虑可影响排便反射，从而促使便秘的发生。

1.4 疾病影响患有肺气肿、肺心病的老年人屏气能力差；患心衰、心梗的老年人排便时不敢用力；有痔疮、肛裂的老年人为避免疼痛或出血，有意抑制排便；卧床老年人对排便体位不适或不习惯在床上排便；甲状腺机能降低或维生素B族缺乏等，均可引起便秘。

1.5 药物影响如钙剂、麻醉剂、止咳剂等；长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。

1.6 生活习惯影响没有养成定时排便的习惯，忽视正常便意，排便反射受到抑制，日久易引起便秘。

1.7 年龄增长老年人消化器官功能降低，唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌、结肠黏液分泌随年龄增长而减少。

结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠管张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收而便秘。

2 老年人便秘的护理
2.1 心理护理排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。

便秘时病人常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪反应，应尽快找出便秘的原因并采取帮助排便的措施，同时做好安慰解释工作，解除老年患者的思想顾虑和心理压力，使其情绪舒畅，加强与医疗护理的配合，早日解除便秘。

2.2 饮食调整介绍饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，并根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。

适当增加含纤维素高的食物摄入，如粗粮、豆芽、水果等；适当增加脂类食物摄入，如花生油、芝麻油。

脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。

增加饮水量，患者饮水宜大口多量。

晨起空腹饮温开水300～400ml，分2～3次饮尽。

每天饮水2000～3000ml。

饮食上避免过度煎炒，酒类及辛辣刺激，寒凉生冷之物。

2.3 在身体状况允许的情况下进行适量的活动，避免久坐久卧，增强腹肌力量，促进气血流通。

早晚饭后有质量的行走30～60min；保健按摩，可在每天起床前和睡前，用双手顺时针按摩腹部10～20次，然后左右转动腰骶部促进肠蠕动，有效地缓解便秘。

对于卧床或无自理能力的患者给予被动运动，患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10～15min，每天早晚各1次，也可于餐前20min或餐后2h 进行，以促进蠕动，但此法慎用于腹部术后2周内肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症、急性心衰患者。

2.4 养成定时排便的习惯即使无便意，也要按时如厕。

排便时可用双手中指按摩迎香穴并扩大按摩面积以促进排便，以1分钟为宜。

排便时注意力集中，不听音乐或看报纸。

2.5 用药护理
2.5.1 可口服麻仁丸、槐角丸、牛黄清胃丸等润肠通便的中药制剂；
2.5.2 便秘严重者可用开塞露塞肛，先试用1支，如无效可再用2-3支，每次使用开塞露后，应嘱病人保留数分钟后排便。

2.5.3 对于开塞露无效者可用温肥皂水500-800ml灌肠，刺激肠蠕动，清除
肠腔粪便。

灌肠过程中注意观察，如患者感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢液体流速或暂停片刻，嘱其张口呼吸，放松腹肌，减低腹压。

如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气急时，应立即停止灌肠，通知医生及时给予处理。

严重心血管疾病（心衰、心梗、心律失常）的老年人不宜灌肠。

2.5.4 正确使用通便剂，避免滥用刺激性泻药长期使用可造成肠微生态紊乱，肠动力下降致药物性便秘，甚至可诱发心、肾功能不全等，应逐步将刺激性泻药撤除。

2.5.5 调整肠微生态，补充肠微生态制剂，一方面补充了大量的有益菌，纠正便秘时的菌群失调，促进食物的消化、吸收和利用；另一方面，这些有益菌定植以后产生相当量的有机酸，刺激肠壁蠕动，促进肠道功能恢复，增加食欲，具有较好的保健作用。

3 老年人便秘的健康宣教
老年人患便秘的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要。

平时应给老年人提供有效的健康教育，使老年人养成良好的生活习惯和行为生活方式，降低便秘的发病率。

3.1 指导老年人调整心态保持精神愉快，心情舒畅老年人神经系统功能减退，加之社会活动减少，多有精神心理方面障碍，情志抑郁焦虑等较多见，应多给予心理支持，调整正常心态，克服焦虑烦躁等不良情绪，保持通达的心理境界。

3.2 指导老年人调整生活方式鼓力老年人积极参加各种社会活动，并进行适度的体育锻炼，如散步、打太极拳等，既能增强体质，又能提高肠蠕动功能，增加腹壁肌、提肛肌等排便肌群肌力，有效预防便秘发生。

3.3 建意合理平衡饮食增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类制品摄入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激肠道蠕动，促进排便。

鼓励多饮水，果汁等，每天最好喝6-8杯水，以保证机体有足够水分润肠软便。

提倡吃菜粥或药膳粥，如何首乌粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥等，既有水分，又有食物汁，还具有滋补、润肠通便功效。

忌过食辣椒、胡椒等辛辣燥热，易耗伤阴津的饮食，以
免诱发便秘。

3.4 建立正常的排便行为坚持定时排便习惯，不抑制便意，并撑握正确的腹部按摩手法。

3.4 正确应用药物提高老年人对便秘的正确认识，确定信心，使其在医生指导下正确合理地使用通便药，以免滥用泻药加重病情。

老年人便秘的预防、护理、健康宣教是老年护理工作中一个重要环节，护理人员一定要因人而异，精心护理，使其解除痛苦，养成良好的生活习惯，提高生活质量，增进健康。