鱼胆中毒1例的救治分析
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・
６ ４ ２・
西南 国防医药 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ３ 卷第 ６ 期
－
个案 ・
（＋） ， 尿蛋 白（＋） ， 此后逐渐好转 ， 患者人院治疗 １ １ ｄ后 ， 自 感一般 情 况 可 ， 无 特 殊 不 适 。复 查 血 常 规 ： 白 细胞 计 数
鱼胆 中毒 １例 的救 治分 析 周 娟 ， 熊 娜， 陈 洁 ， 秦建平， 徐
１ ４ ７ ０ ６ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， － ， ／ 谷氨酰转 肽酶 ２ ６ ６ ． ４ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 碱 性 磷 酸 酶 １ ５ ２ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 总胆汁酸 ２ ９ ９ ． ３ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 甘油三脂２ ． ０ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。
讨论Βιβλιοθήκη 因民间有生 服鱼胆 可 以“ 明 目止 咳 ， 清热解 毒” ，
治疗 “ 眼疾 、 支气 管炎 ” 等传 说 ， 故 常有鱼 胆 中毒发 生 ， 是 一 种严 重的临床急症 ， 目前 尚无特效 治疗 方法 ， 主要是 中毒 的
一
史。入 院查 体 ： 急性痛苦病容， 体温 ３ ６ ． ０℃ ， 血压 １ ２ ５ ／ ８ ３ ｍ ｍＨ ｇ ， 皮肤黏膜无 黄疸 、 皮疹 、 出血 点 ， 浅 表淋 巴结 无肿 大。 颜 面、 双眼 睑无水肿 ， 心 肺 （一） ， 腹 平软 ， 未见 胃肠 型及蠕 动 波， 肝脾肋下未扪及 ， 肝 肾区无叩痛 ， 移动性浊 音阴性 ， 肠鸣音 减弱， 双下 肢无 水肿 。实验 室检查 ： 血 常规正 常 ， 生 化示 ： 磷 ２ ． ０ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿素 ７ ． ６ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿酸 ４ ７ ４ ． １ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 直接 胆 红素 １ Ｏ ． ２ ｔ ｚ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 谷丙 转氨 酶 １ ｌ ５ １ １ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 谷 草转氨 酶
Ｒ ５ ９ ５ ． ７ 文献标识码
辉
Ｂ
［ 关键词 ］ 鱼胆 中毒 ； 救 治
中图分 类号 文章编号 １ ０ ０ ４ ４ ３ １ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ ３６ ４ ４ ２ ３１ ４
１ ０ ． ８ × １ ０ ／ Ｌ （ Ｔ） ， 血红蛋 白 １ ０ ３ ｖ ／ Ｌ （ ） ， 血小 板计 数 ４ １ ３ × １ ０ ／ Ｌ （ Ｔ） ， 中性 粒 细胞 比率 ８ ４ ． ４ ０ ％（ ｔ） 。血 生化 ： 氯 １ ０ ９ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （Ｔ） ， 钙 １ ． ９ ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ｉ） ， 镁 １ ． １ ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （Ｔ） ， 尿素１ ５ ． １ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （Ｔ） ， 肌酐 ２ ７ ５ ． ３ ｔ ｚ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （Ｔ） ， 总
较好疗效。血液灌流联合血浆置换抢救各种急性重度中毒 （ 尤
凝血 四项 ： 凝血酶原时间 １ ６ ． ４ ｓ ， 凝血酶 时间 ２ ４ ． ８ ｓ 。心肌酶 谱： 谷草转氨酶 １ ７ １ ８ ６ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 乳酸脱氢酶 １ ５ ２ ２ ３ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 一 羟丁酸脱氢酶 ５ ８ ０ ０ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 肌酸激酶 １ ７ ５ ． ９ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 肌 酸激酶 同功酶 ６ ２ ． ５ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。凝血机制 ： Ｄ － 二聚体３ ８ ４ ． ０ ｇ ／ Ｌ 。临床诊 断： （ １ ） 食物 中毒（ 鱼胆中毒 ） ； （ ２ ） 肝功能 不全 ； （ ３ ） 肾功能不 全； （ ４ ） 心功能不全； （ ５ ） 支气管哮喘。 治疗 ： 患者入 院后立 即给予 洗 胃、 通便 、 保 肝支 持治疗 。 入院 ２ ｈ后 ， 患者支气管哮喘急性发作 ， 表现为 气紧 、 呼吸 困 难， 呈 张 口呼吸 ， 心率 ９ ５￣／ ｍ ｉ ｎ ， 血氧 饱 和度 ９ ４ ％， 血压 正 常， 听诊双肺满 布哮 鸣音 。立 即予 以甲强龙４ Ｏ ｍ ｇ 静推 ， 氨茶
蛋 白５ ０ ． ５ ｇ ／ Ｌ（ ） ， 白蛋 白 ３ １ ． ４ Ｌ（ ） ， 谷 丙 转 氨 酶
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ ３１ ４ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ６ ３
５ １ １ ． ７ Ｉ Ｕ ／ Ｌ （ ｆ） ， 谷草转氨酶 ７ １ ． ３ Ｉ Ｕ ／ Ｌ （Ｔ） 。尿 常 规 正 常。因个人原 因患者要 求 出院 ， 随访 ６个 月后 ， 患者 肝 肾功
未见 异常 ， 一般情况可 。
病例
男， ２ ４岁 ， 于２ ０ １ ２年 １月 ２ ９日 １ ３时左 右， 进食草
鱼鱼胆约 １ 个（ 草鱼 重约 ３ ． ９ ｋ ｇ ） ， ６ ｈ后 出现胸痛 、 恶心 、 呕 吐、 头昏、 乏力 ， 立 即 步行人 我院。既往有 ２ ０年 支气 管哮 喘
般 治疗及对 症治疗。主要 针对临床 症状 、 体征 以及 肝 、 肾
功能损 害作 出相应 治疗 。动物实验及 临床也证实 ， 鱼胆 中毒 可致 多器官功能损伤 ， 其 中以肾 、 肝、 胃肠 最为 常见且 严重 ， 而心 、 脑、 肺、 血液系统也 可受累 ， 最常见 致死性 器 官损害 是 急性 肾功能衰竭 （ Ａ Ｒ Ｆ ） ， 发生 率 ６ ０ ％ ～１ ０ ０ ％， 占鱼胆 中毒 死因的 ９ １ ． ７ ％ｔ １ ） 。本例患者为 ２ ４岁青年男性 ， 在 服用鱼 胆 ６ ｈ 后 救治 ， 提示身体素 质好和及 时就 医是抢救成 功 的重 要 因素 ； 其次 ， 对严重并 发症积 极处理 ， 维护 脏器 功能 ， 防止 多 器官功能衰竭的发生 ， 也是抢救成功的关键 。 鱼胆 中毒一般引起 肾损害 出现较早 ， 肾脏损伤进展迅速 ， 持续时间长， 恢复慢。中毒性肝炎相对 出现晚， 持续 时间短 ， 恢 复陕 ｊ 。但该患者鱼胆中毒后表现恰恰相 反， 急性肝功能不全 出现较早 ， 肾脏损伤较晚出现 ， 并有一个高峰期后逐渐恢复的特 点。提示治疗方案应根据患者的个体差异进行 调整 ， 才 能取得
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西南 国防医药 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ３ 卷第 ６ 期
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个案 ・
（＋） ， 尿蛋 白（＋） ， 此后逐渐好转 ， 患者人院治疗 １ １ ｄ后 ， 自 感一般 情 况 可 ， 无 特 殊 不 适 。复 查 血 常 规 ： 白 细胞 计 数
鱼胆 中毒 １例 的救 治分 析 周 娟 ， 熊 娜， 陈 洁 ， 秦建平， 徐
１ ４ ７ ０ ６ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， － ， ／ 谷氨酰转 肽酶 ２ ６ ６ ． ４ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 碱 性 磷 酸 酶 １ ５ ２ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 总胆汁酸 ２ ９ ９ ． ３ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 甘油三脂２ ． ０ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。
讨论Βιβλιοθήκη 因民间有生 服鱼胆 可 以“ 明 目止 咳 ， 清热解 毒” ，
治疗 “ 眼疾 、 支气 管炎 ” 等传 说 ， 故 常有鱼 胆 中毒发 生 ， 是 一 种严 重的临床急症 ， 目前 尚无特效 治疗 方法 ， 主要是 中毒 的
一
史。入 院查 体 ： 急性痛苦病容， 体温 ３ ６ ． ０℃ ， 血压 １ ２ ５ ／ ８ ３ ｍ ｍＨ ｇ ， 皮肤黏膜无 黄疸 、 皮疹 、 出血 点 ， 浅 表淋 巴结 无肿 大。 颜 面、 双眼 睑无水肿 ， 心 肺 （一） ， 腹 平软 ， 未见 胃肠 型及蠕 动 波， 肝脾肋下未扪及 ， 肝 肾区无叩痛 ， 移动性浊 音阴性 ， 肠鸣音 减弱， 双下 肢无 水肿 。实验 室检查 ： 血 常规正 常 ， 生 化示 ： 磷 ２ ． ０ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿素 ７ ． ６ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿酸 ４ ７ ４ ． １ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 直接 胆 红素 １ Ｏ ． ２ ｔ ｚ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 谷丙 转氨 酶 １ ｌ ５ １ １ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 谷 草转氨 酶
Ｒ ５ ９ ５ ． ７ 文献标识码
辉
Ｂ
［ 关键词 ］ 鱼胆 中毒 ； 救 治
中图分 类号 文章编号 １ ０ ０ ４ ４ ３ １ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ ３６ ４ ４ ２ ３１ ４
１ ０ ． ８ × １ ０ ／ Ｌ （ Ｔ） ， 血红蛋 白 １ ０ ３ ｖ ／ Ｌ （ ） ， 血小 板计 数 ４ １ ３ × １ ０ ／ Ｌ （ Ｔ） ， 中性 粒 细胞 比率 ８ ４ ． ４ ０ ％（ ｔ） 。血 生化 ： 氯 １ ０ ９ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （Ｔ） ， 钙 １ ． ９ ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ｉ） ， 镁 １ ． １ ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （Ｔ） ， 尿素１ ５ ． １ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （Ｔ） ， 肌酐 ２ ７ ５ ． ３ ｔ ｚ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （Ｔ） ， 总
较好疗效。血液灌流联合血浆置换抢救各种急性重度中毒 （ 尤
凝血 四项 ： 凝血酶原时间 １ ６ ． ４ ｓ ， 凝血酶 时间 ２ ４ ． ８ ｓ 。心肌酶 谱： 谷草转氨酶 １ ７ １ ８ ６ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 乳酸脱氢酶 １ ５ ２ ２ ３ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 一 羟丁酸脱氢酶 ５ ８ ０ ０ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 肌酸激酶 １ ７ ５ ． ９ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 肌 酸激酶 同功酶 ６ ２ ． ５ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。凝血机制 ： Ｄ － 二聚体３ ８ ４ ． ０ ｇ ／ Ｌ 。临床诊 断： （ １ ） 食物 中毒（ 鱼胆中毒 ） ； （ ２ ） 肝功能 不全 ； （ ３ ） 肾功能不 全； （ ４ ） 心功能不全； （ ５ ） 支气管哮喘。 治疗 ： 患者入 院后立 即给予 洗 胃、 通便 、 保 肝支 持治疗 。 入院 ２ ｈ后 ， 患者支气管哮喘急性发作 ， 表现为 气紧 、 呼吸 困 难， 呈 张 口呼吸 ， 心率 ９ ５￣／ ｍ ｉ ｎ ， 血氧 饱 和度 ９ ４ ％， 血压 正 常， 听诊双肺满 布哮 鸣音 。立 即予 以甲强龙４ Ｏ ｍ ｇ 静推 ， 氨茶
蛋 白５ ０ ． ５ ｇ ／ Ｌ（ ） ， 白蛋 白 ３ １ ． ４ Ｌ（ ） ， 谷 丙 转 氨 酶
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ ３１ ４ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ６ ３
５ １ １ ． ７ Ｉ Ｕ ／ Ｌ （ ｆ） ， 谷草转氨酶 ７ １ ． ３ Ｉ Ｕ ／ Ｌ （Ｔ） 。尿 常 规 正 常。因个人原 因患者要 求 出院 ， 随访 ６个 月后 ， 患者 肝 肾功
未见 异常 ， 一般情况可 。
病例
男， ２ ４岁 ， 于２ ０ １ ２年 １月 ２ ９日 １ ３时左 右， 进食草
鱼鱼胆约 １ 个（ 草鱼 重约 ３ ． ９ ｋ ｇ ） ， ６ ｈ后 出现胸痛 、 恶心 、 呕 吐、 头昏、 乏力 ， 立 即 步行人 我院。既往有 ２ ０年 支气 管哮 喘
般 治疗及对 症治疗。主要 针对临床 症状 、 体征 以及 肝 、 肾
功能损 害作 出相应 治疗 。动物实验及 临床也证实 ， 鱼胆 中毒 可致 多器官功能损伤 ， 其 中以肾 、 肝、 胃肠 最为 常见且 严重 ， 而心 、 脑、 肺、 血液系统也 可受累 ， 最常见 致死性 器 官损害 是 急性 肾功能衰竭 （ Ａ Ｒ Ｆ ） ， 发生 率 ６ ０ ％ ～１ ０ ０ ％， 占鱼胆 中毒 死因的 ９ １ ． ７ ％ｔ １ ） 。本例患者为 ２ ４岁青年男性 ， 在 服用鱼 胆 ６ ｈ 后 救治 ， 提示身体素 质好和及 时就 医是抢救成 功 的重 要 因素 ； 其次 ， 对严重并 发症积 极处理 ， 维护 脏器 功能 ， 防止 多 器官功能衰竭的发生 ， 也是抢救成功的关键 。 鱼胆 中毒一般引起 肾损害 出现较早 ， 肾脏损伤进展迅速 ， 持续时间长， 恢复慢。中毒性肝炎相对 出现晚， 持续 时间短 ， 恢 复陕 ｊ 。但该患者鱼胆中毒后表现恰恰相 反， 急性肝功能不全 出现较早 ， 肾脏损伤较晚出现 ， 并有一个高峰期后逐渐恢复的特 点。提示治疗方案应根据患者的个体差异进行 调整 ， 才 能取得