临床实践技能考试方案ppt课件
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护士临床实践能力考核PPT课件
3-5年护士
掌握基本技能 掌握基本知识 掌握操作规范
6-10年护士
知识延伸 急救处理 预见性护理 个性化护理
骨科现场考核思路
模拟实景考核
截面三：
断指再植 病人术后
不同截面案例
截面一：
股骨颈 骨折病人
术前
截面二：
腰椎间盘 突出症的 新病人入院
截面一：股骨颈骨折病人术前
案例：
吴月华，女，因跌伤致右髋部疼痛，不能站立行走1天，门诊拟 “股骨颈骨折”收住入院。摄片检查示：右骨骨粗隆骨折。刻下：右 髋部疼痛，活动受限，不能行走。既往有糖尿病病史，自行控制。否 认有“肝炎”、“伤寒”、“结合”病史，否认药物过敏史。
考核方法和技巧
现场考核的思路
确定科室
内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症 A类病房为主
选周择二病至例周四：
常见病、多发病 体现护士专科水平 不同层次的横截面 有可观察和被考核的点
选择合适的病人
周五上 午：
新入院病人 手术后病人 重危病人 特殊疾病的病人
选择护士
3-10年 护士长在抽考范围内的优先抽考
截面二：腰椎间盘突出症的出院指导
6-10年护士处理情况：
1.继续完成出院前的各项治疗护理工作 2.解释费用及出院带药 3.进行健康宣教，讲明腰围如何使用，日常 生活中如何保持腰部 4.进行满意度调查 5.评估症状改善状况
截面二：腰椎间盘突出症的出院指导
6-10年考官可 提问问题
1.腰突症病人正确睡姿 为何种？ 2.症状初发时，绝对卧 床几周？ 3.牵引如何保持有效性？ 4.血塞通、川芎嗪的药 理作用？
N4级（专家级） 从事临床护理工作至少10年以上， 约相当于护理专业技术职务中副 主任护师（第4年起），主任护师 阶段。此级人员能负责疑难、危 重病人专科护理，承担护理咨询、 专科护理门诊，全院护理会诊以 及专科护理指导、研究等工作。
住院医师规范化培训临床技能考核PPT课件
第二 部分
第1站
病史采集
30
20
考生抽签排 序并决定所 考病例
体格检查
20
第2站
回答问题
结合所查病人，回答 问题（4个） 根据所查病人，写一 份入院录 根据所给的病历，回 答问题 胸、腹腔穿刺或心肺 复苏
20
第3站
病历书写
笔试
20
20
第4站
病例分析（诊断、鉴 别诊断、治疗方案） 技能操作
笔试
20
20
• • • • •
• • •
胸部：胸廓外形、胸式呼吸（2分） 肺部视诊：呼吸运动（1分） 肺部触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜摩擦感（3分） 肺部叩诊：清音，肺下缘，移动度（3分） 肺部听诊：呼吸音粗糙并可闻散在性细小湿啰音（2分）
心脏：心率、心律、病理杂音 （1分） 腹部：肝脾肿大，移动性浊音（1分） 四肢及神经系统：水肿，病理征（1分）
• 体 格 检 查 • 生命体征 T 39 °Ｃ R 22 次/分 P 120次/分 BP 120/82 mmHg • 一般状况： 神志清，急性病容，两颊潮红，皮肤无皮疹、 出血，无黄染及紫绀。 • 头颈部：咽部充血明显，扁桃体不大，颈部淋巴结可疑， 其余无异常。 • 胸部：心率120次/分，规则，未闻病理性杂音。 • 肺部 胸廓两侧对称触、叩诊无异常，听诊两肺部，呼吸 音粗糙并可闻散在性细小湿啰音。 • 腹部：柔软，肝脾未及。 • 四肢及神经反射：无异常。
分）
5.个人史、婚育史、家族史（1分） 6.问诊技巧：问诊安排合理有序，目的明确，重点突出清楚，不使用较专业 术语，医患沟通良好（1分）
1/Ⅱ体格检查（20分）
• • • • • 重点突出、手法规范正确、检查部位准确、顺序正确（1分） 与患者有交流、注意患者反应，有爱伤观念（1分） 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压（1分） 一般情况：神志、体位、呼吸情况、急性病容、皮肤颜色、浅表淋巴结（2分） 头颈部：巩膜黄染、口唇紫绀，咽部充血，扁桃体肿大，颈静脉充盈或怒张，（1分）
实践技能操作考核培训ppt课件
46
3．进一步检查 (1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。 (2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。 (3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。 (4)血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。 (5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。 (6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。 (7)冠脉造影确定血管病变程度。 ， 4．治疗原则 (1)一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。 (2)解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。 (3)抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。 (4)再灌注治疗，溶栓和(或)介入治疗 (5)对症治疗：控制心律失常，改善心功能。 (6)心肌梗死的Ⅱ级预防：ACEl改善心脏重塑，B-受体阻滞剂减慢心率降
45
分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 本例初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能
(Killip) Ⅱ级。 其诊断依据是： (1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸痛，
压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V1 ST段弓背向上 抬高；肌钙蛋白T增高。 (2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群。 (3)心功能(Killip)Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿哕音。 2．鉴别诊断 (1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的 ST段压低，心肌酶、TNT正常。 (2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加， 体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。 (3)急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重， 心电图ST段呈弓背向下抬高。 (4)急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。
实践技能考试PPT课件
21
（三）叩诊
1.工具：用手持金属器械的平头端，不可用一次性器械做叩 诊工具。
2.方法：垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，依据患者反映和叩诊 声音清或浊，检查根尖区牙周状况；水平向叩击牙冠唇颊 面中部或轴嵴，检查根侧牙周健康状况。
3. 顺序：以正常邻牙为对照牙，先叩对照牙，再叩击患牙， 叩击2~3下。叩诊力量先轻叩，逐渐加力。 一般以叩诊正 常牙不引起疼痛为适宜的力量。
2.探诊方法：采用持笔式握持，无名指置于邻牙上做支点， 检查的顺序是先检查主诉牙和可疑牙，然后结合视诊按顺 序由前到后逐个检查每个牙每个面。动作要轻巧，不可用 力探入近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。
3.检查内容：探查有无龋坏，龋损部位的范围、深浅、质地 以及是否敏感及露髓；充填体的密合程度，有无继发龋及 悬突；有无牙本质敏感及部位和敏感程度，有无牙龈炎症 及牙结石
实践技能考试
1
2
考站 第一考站 第二考站 第三考站
项目
无菌操作
一般检查
职业素质
特殊检查
口腔基本操作技能
基本急救技术
病史采集
病例分析
医德医风
牙髓测验
辅助检查结果判读
X线检查
实验室检验
合计
项目 数量
2 3 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1
考试时间 （分钟)
分值 （分)
19
30 37
7 17
7
80
6
第二部分无菌操作
1.无菌操作（4分，两项均必考） （一）洗手、戴手套（2分）
1.洗手（1.2分） 1）去饰物、剪指甲、除甲垢。 2）湿手后涂肥皂，按六步洗手法洗手。 每步至少揉搓5次，搓洗总时间至少30秒钟。 3）手朝上肘关节朝下，用流动的清水冲 净肥皂水，用无菌毛巾或纸巾擦干双手
（三）叩诊
1.工具：用手持金属器械的平头端，不可用一次性器械做叩 诊工具。
2.方法：垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，依据患者反映和叩诊 声音清或浊，检查根尖区牙周状况；水平向叩击牙冠唇颊 面中部或轴嵴，检查根侧牙周健康状况。
3. 顺序：以正常邻牙为对照牙，先叩对照牙，再叩击患牙， 叩击2~3下。叩诊力量先轻叩，逐渐加力。 一般以叩诊正 常牙不引起疼痛为适宜的力量。
2.探诊方法：采用持笔式握持，无名指置于邻牙上做支点， 检查的顺序是先检查主诉牙和可疑牙，然后结合视诊按顺 序由前到后逐个检查每个牙每个面。动作要轻巧，不可用 力探入近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。
3.检查内容：探查有无龋坏，龋损部位的范围、深浅、质地 以及是否敏感及露髓；充填体的密合程度，有无继发龋及 悬突；有无牙本质敏感及部位和敏感程度，有无牙龈炎症 及牙结石
实践技能考试
1
2
考站 第一考站 第二考站 第三考站
项目
无菌操作
一般检查
职业素质
特殊检查
口腔基本操作技能
基本急救技术
病史采集
病例分析
医德医风
牙髓测验
辅助检查结果判读
X线检查
实验室检验
合计
项目 数量
2 3 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1
考试时间 （分钟)
分值 （分)
19
30 37
7 17
7
80
6
第二部分无菌操作
1.无菌操作（4分，两项均必考） （一）洗手、戴手套（2分）
1.洗手（1.2分） 1）去饰物、剪指甲、除甲垢。 2）湿手后涂肥皂，按六步洗手法洗手。 每步至少揉搓5次，搓洗总时间至少30秒钟。 3）手朝上肘关节朝下，用流动的清水冲 净肥皂水，用无菌毛巾或纸巾擦干双手
临床类医师资格实践技能考试辅导培训课件
答：心内注射术易致气胸、冠状动脉损伤、心肌损伤、心 包填塞等，影响复苏成功；可能因药物误注入心肌导致难 治性心律失常、心肌坏死；心内注射时需停止胸外心脏按 压、延误脑、肾等脏器血液供应。
临床类医师资格实践技能考试辅导
19
电除颤术
20
（一）准备工作
施术者穿隔离衣、戴隔离帽、口罩 除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫 急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机
吐物等），以保持气道通畅
判断有无自主呼吸
将耳朵贴近患者口鼻，倾听或感觉有无呼吸 并观察胸部有无起伏3～5秒
临床类医师资格实践技能考试辅导
3
（二）操作方法
口对口人工呼吸法
以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔， 另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将 患者气道打开
临床类医师资格实践技能考试辅导
22
（三）注意事项
一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动 波粗大期内进行电除颤
为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大， 200～300J，以期除颤一次成功
可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素 刺激心肌收缩产生粗大波
临床类医师资格实践技能考试辅导
23
（四）考试质量要求
挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80～ 100次/分
单人操作，胸外心脏按压每15次作人工呼吸2次（15：2），两人操作每按压5次作人 工呼吸1次（5：1）
小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次/分。新生儿用两指按压，胸骨压 低2cm，频率120次/分
临床类医师资格实践技能考试辅导
35
（一）适应证
严重通气不足：各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意 外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓 灰质炎、格林-巴利综合征、传染性多发性神经根炎、重 症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭
临床类医师资格实践技能考试辅导
19
电除颤术
20
（一）准备工作
施术者穿隔离衣、戴隔离帽、口罩 除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫 急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机
吐物等），以保持气道通畅
判断有无自主呼吸
将耳朵贴近患者口鼻，倾听或感觉有无呼吸 并观察胸部有无起伏3～5秒
临床类医师资格实践技能考试辅导
3
（二）操作方法
口对口人工呼吸法
以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔， 另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将 患者气道打开
临床类医师资格实践技能考试辅导
22
（三）注意事项
一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动 波粗大期内进行电除颤
为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大， 200～300J，以期除颤一次成功
可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素 刺激心肌收缩产生粗大波
临床类医师资格实践技能考试辅导
23
（四）考试质量要求
挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80～ 100次/分
单人操作，胸外心脏按压每15次作人工呼吸2次（15：2），两人操作每按压5次作人 工呼吸1次（5：1）
小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次/分。新生儿用两指按压，胸骨压 低2cm，频率120次/分
临床类医师资格实践技能考试辅导
35
（一）适应证
严重通气不足：各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意 外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓 灰质炎、格林-巴利综合征、传染性多发性神经根炎、重 症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭
执业医师考试临床技能实践考核评分标准ppt课件
15
(2)能表述甲状腺肿大 程度、对称性、硬度、 表面光滑或有无结节、 压痛感等（1分）
16
(3)检查气管方法、三手指放置部位正 确并能表达气管正中或偏移（2分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧 位，使颈部处于自然正中位置，检查 者将示指与环指分别置于两侧胸锁关 节上，然后将中指置于气管之上，观 察中指是否在示指与环指中间，或以 中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间 的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断 气管有无偏移。
24
(2)在视诊胸廓形状等内容方面， 能提到桶状胸、扁平胸、肋间 隙是否饱满、乳房是否对称、 脊柱形态等（2分）； 能提到4～5项者满分。2项者得 1分，少于于3～4项者1分。
25
(3)视诊呼吸运动的主要内容 时，能提到呼吸频率、呼吸 节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼 吸节律1分。
37
③能讲述最高至最低点 之间距离即为肺下界移 动度的（1分）。
38
9.胸部（肺）听诊（7分） (1)听诊方法、顺序正确（3 分）； 听诊的顺序一般由肺尖开始， 自上而下分别检查前胸部、侧 胸部和背部，而且要在上下、 左右对称部位进行对比。
39
(2)能表述肺部听诊四种主要 音的名称（4分） 正常呼吸音、异常呼吸音、 罗音、胸膜摩擦音。
9
(4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右 侧，右手四指并拢，以指腹触及腹 股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸 腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再 触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋 巴结。左右腹股沟对比检查。
10
(5)触及淋巴结时能表述 部位、大小、质地、数量、 活动度、有无粘连、压痛、 局部皮肤变化等八项） （1分）
12
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶 甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状 腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受 检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被 推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲 状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应 交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指 检查右侧。
(2)能表述甲状腺肿大 程度、对称性、硬度、 表面光滑或有无结节、 压痛感等（1分）
16
(3)检查气管方法、三手指放置部位正 确并能表达气管正中或偏移（2分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧 位，使颈部处于自然正中位置，检查 者将示指与环指分别置于两侧胸锁关 节上，然后将中指置于气管之上，观 察中指是否在示指与环指中间，或以 中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间 的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断 气管有无偏移。
24
(2)在视诊胸廓形状等内容方面， 能提到桶状胸、扁平胸、肋间 隙是否饱满、乳房是否对称、 脊柱形态等（2分）； 能提到4～5项者满分。2项者得 1分，少于于3～4项者1分。
25
(3)视诊呼吸运动的主要内容 时，能提到呼吸频率、呼吸 节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼 吸节律1分。
37
③能讲述最高至最低点 之间距离即为肺下界移 动度的（1分）。
38
9.胸部（肺）听诊（7分） (1)听诊方法、顺序正确（3 分）； 听诊的顺序一般由肺尖开始， 自上而下分别检查前胸部、侧 胸部和背部，而且要在上下、 左右对称部位进行对比。
39
(2)能表述肺部听诊四种主要 音的名称（4分） 正常呼吸音、异常呼吸音、 罗音、胸膜摩擦音。
9
(4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右 侧，右手四指并拢，以指腹触及腹 股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸 腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再 触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋 巴结。左右腹股沟对比检查。
10
(5)触及淋巴结时能表述 部位、大小、质地、数量、 活动度、有无粘连、压痛、 局部皮肤变化等八项） （1分）
12
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶 甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状 腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受 检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被 推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲 状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应 交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指 检查右侧。
医学生临床技能考核ppt课件
答案
71
• 35、葡萄胎合并双附件囊肿
回首页
72
• 36、B超检查示：肝脏增大，下缘角变 钝，肝内回声稍强，分布均匀。肝左静 脉直径1.5cm，肝中及肝右静脉直径约 1.7cm。肝静脉管腔内未见异常回声。
答案
73
• 36、瘀血性肝肿大
回首页
74
• 37、B超检查示：肝脏增大，下缘角变 钝，肝内回声明显增强，深层回声衰减， 肝内血管变细显示不清，膈肌显示模糊
答案
49
• 24、多囊肾
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50
• 25、膀胱充盈良好，后壁见数枚强回声， 最大的约2.0×1.6cm，后伴声影，强回 声可随体位改变而移动。
答案
51
• 25、膀胱结石（多发性）
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52
• 26、膀胱右侧壁上见实质性中等回声约 3×4cm，表面高低不平，后无声影，不 随体位改变而移动。
答案
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78
• 39、B超检查示：肝后叶见一液性暗区， 大小约6.2×5.5cm，边界清晰，后回声 增强，余肝内回声均匀，血管走向正常。
答案
79
• 39、肝囊肿
回首页
80
• 40、B超检查示：左右肝内多个大小不 等的液性暗区，最大的约5.0×4.5cm， 液性暗区边界清晰，后方回声增强，余 肝实质回声均匀。
答案
27
• 13、胆囊多发性息肉
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28
• 14、 胆囊长10cm，前后径约4.0 cm， 胆囊底部壁略显增厚并突向胆囊腔内显 低回声，范围约4×3.8cm，CDFI显示其 低回声内见血管回声，PI：1.3Vcm，RI： 0.68cm。
答案
29
• 14、胆囊肿瘤（癌）
71
• 35、葡萄胎合并双附件囊肿
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72
• 36、B超检查示：肝脏增大，下缘角变 钝，肝内回声稍强，分布均匀。肝左静 脉直径1.5cm，肝中及肝右静脉直径约 1.7cm。肝静脉管腔内未见异常回声。
答案
73
• 36、瘀血性肝肿大
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74
• 37、B超检查示：肝脏增大，下缘角变 钝，肝内回声明显增强，深层回声衰减， 肝内血管变细显示不清，膈肌显示模糊
答案
49
• 24、多囊肾
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50
• 25、膀胱充盈良好，后壁见数枚强回声， 最大的约2.0×1.6cm，后伴声影，强回 声可随体位改变而移动。
答案
51
• 25、膀胱结石（多发性）
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52
• 26、膀胱右侧壁上见实质性中等回声约 3×4cm，表面高低不平，后无声影，不 随体位改变而移动。
答案
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78
• 39、B超检查示：肝后叶见一液性暗区， 大小约6.2×5.5cm，边界清晰，后回声 增强，余肝内回声均匀，血管走向正常。
答案
79
• 39、肝囊肿
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80
• 40、B超检查示：左右肝内多个大小不 等的液性暗区，最大的约5.0×4.5cm， 液性暗区边界清晰，后方回声增强，余 肝实质回声均匀。
答案
27
• 13、胆囊多发性息肉
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28
• 14、 胆囊长10cm，前后径约4.0 cm， 胆囊底部壁略显增厚并突向胆囊腔内显 低回声，范围约4×3.8cm，CDFI显示其 低回声内见血管回声，PI：1.3Vcm，RI： 0.68cm。
答案
29
• 14、胆囊肿瘤（癌）
【精品】执业医师资格考试实践技能考试PPT课件
共
22分钟
16
第一站
考生分批集中在第一站考场内。 根据你抽的题号，把病史采集和病 例分析的题卡一起放在桌上，计时 开始，22分钟后交卷。 最后由考官批卷、计分。由引导员 传递到下一站。
17
第一站 1.病史采集
例题1. 考生用的试题卡：
简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢 皮肤红、痛一天。
要求：你作为住院医师，按照标准住院 病历要求，围绕以上主诉，请将如 何询问患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。
9
考试流程
登记、填表 抽题
第一站 第二站 第三站
成绩汇总
10
首先
请不要忘了带上：
身份证 准考证 工作服、口罩、帽子 钢笔（蓝色或黑色）、 圆珠笔
11
登记、填表
准考证 身份证 考生评分册
登记、 填表
抽题
1.核对考生的准考证、身份证。 2.填写《考生评分册》。
12
评分册
评分册首页
2010年医师资格 实践技能考试
1分
二、鉴别诊断（5分）
1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡
萄球菌肺炎等
3分
2.急性肺脓肿 3.肺癌
1分 35
1分
第一站 2.病例分析
例题2. 考官的评分标准：
三、进一步检查（4分）
1.X线胸片
2分
2.痰培养＋药敏试验
2分
四、治疗原则（3分）
1.抗感染：抗生素
2分
2.对症治疗
1分
36
⑶伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、
少尿（2分）
⑷是否测量过血压，血压值多少（1分）
⑸二便、饮食、睡眠、体重变化情况 （1分）
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• 消化系统：腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺 炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流、 溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变
• 循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、 休克
• 泌尿系统：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢 性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭
• 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分
• ① ② ③ ④ ⑤。。。
• 4.进一步检查：实验室检查和影像学检查名称 5分
• ① ② ③ ④ ⑤ 。。。
• 5.治疗原则 看清内外科疾病 4分
• ①一般支持治疗：休息、营养 ②对症治疗 ③对因治疗 ④并发 症治疗：若。。则。。
• 内科病则药物治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫
药
• 1.初步诊断： 按主次写；不能确定时多写相关疾病诊断名称 4分
• ①②③
• 2.诊断依据：以主诉为线索，抓关键词，提取病史摘要的阳性信息 5分
• ①性别、年龄、诱因或相关的既往史
• ②主诉
• ③症状
• ④体征
• ⑤辅助检查：实验室和影像学（超声）结果
• 技巧： • －熟记答题模式，要层次清晰，想好再答 1分 • －卷面整洁，文字工整，无错别字，删字用中横线 1分 • －宜多答，勿漏答，注意知识分点，错答不扣分 • －注意时间的把握，应自信
.
6
第一考站： 病史采集
.
7
第一考站： 病史采集 共15分
编号：X 简要病史：性别，年龄，症状出现时间
• 初步诊断：X
.
11
.
12
病例分析
• 答题原则： • 答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分 • 答题技巧: • 在规定时间内尽量多答相关的知识点 • 卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线
.
13
病例分析51种
• 呼吸系统： 胸部闭合性创伤（肋骨骨折、血气胸）、肺炎、肺 结核、肺癌、COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭
•
超声判读4种
• 第二考站 操作＋口试
• －体格检查：一般检查4种、胸腹心视触叩听、神经征3 类
• －技能操作：多需借助器械完成， 20种→24种
• 第三考站 多媒体电脑
• －心肺听诊
• －影像分析：X线片13种＋CT6种
• －心电图 11种→14种 .
5
• －医德医风
实践技能考试项目应答技巧
• 第一考站 试题卡笔试 • －病史采集：根据已给的临床症状问诊 • －病例分析：根据已给的病史摘要作答
• 问诊内容：
• （一）现病史 10分
• 1、根据主诉及相关鉴别询问 8分
•
⑴ 发病诱因：有无。。 1分
•
⑵ 症状特点：部位、程度，缓解因素
•
⑶ 症状的发展和演变
•
⑷ 伴随症状：有无。。。
•
⑸ 发病以来一般情况：饮食、体重变化、睡眠及大小便 1分
• 2、诊疗经过 2分
•
⑴ 是否到医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？
• 血液系统：贫血（缺铁、再障和溶血）、ITP、白血病 • 代谢内分泌：糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤 • 神经系统：急性硬膜外血肿、脑出血和梗死、化脑 • 妇科：肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌和卵巢癌）、乳房疾病 • 儿科：小儿腹泻、佝偻病、小儿常见发疹性疾病 • 其他：性病、SLE、RA、骨折和. 关节脱位、CO中毒、有机磷农14
•
⑵ 做过哪些治疗？效果如何？
• （二）相关病史 3分
• 1、是否有药物过敏史
• 2、与该病有关的其他病史：有无既往史、家族史，儿童预防接种
史，婚育史，女性月经史。。
.
8
.
9
第一考站： 病例分析
.
10
病例分析
• 答题时间和分值变化：
• 11分钟→15分钟；分值20分→22分
• 答题内容变化：
• －病种增加：29种→51种
• －辅助检查中增加4种B超结果分析（无看图）
• 肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长期酗酒史，食欲不振
• 急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双边征，95％可见 结石；进食油腻食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋）
• 胆囊结石：强回声光团（亮点）、后方声影并可活动
• 肾结石：强回声光团、后方声影并可活动；腰部疼痛＋血尿
100
13
24 min
11
15 min
65 min
.
考生 模拟人
电脑
操作口试 选择题
1
实践技能考试形式
题库中随机 抽题组号
题组号对应 考站试题号
顺次到1－3考站 按试题号答题
.
2
.
3
.
4
实践技能考试项目组成
• 第一考站 试题卡笔试
• －病史采集：根据已给的临床症状问诊 共23种症状
• －病例分析：根据已给的病史摘要作答 29种→51种疾 病
.
16
病例分析的答题举例
• 病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带 血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。 查体：T37.7℃，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。
• 1.初步诊断： 以主诉为线索诊断，不能确定时多写相关诊断 4分 • ①右下肺支气管肺癌 • 2.诊断依据：浓缩已给病例资料信息 5分 • ①老年男性患者，有吸烟史 • ②无诱因剧烈咳嗽，持续痰中带血 • ③慢性病容 • ④口服抗生素但无效 • ⑤ X线胸片示右下肺局限性病变 • 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分 • ① 肺炎 ② 肺结核 ③ 支气管扩张 ④ 肺脓肿 ⑤肺内其他肿瘤 • 4.进一步检查：包括实验室检查和影像学检查 5分 • ① CT检查 ②支气管镜检查 ③痰液检查 ④胸腔积液检查 ⑤必要时穿刺
治疗、中医中药治疗
.
15
病例分析的答题举例
• 病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧 烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服 抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体： T37.7℃，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局 限性阴影。
• 要求：根据病史摘要进行病例分析，并将诊断、 诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则写 在下面。
临床实践技能考试方案
考站 考试项目
病史采集
1
病例分析（B超）
体格检查
2
基本操作
3 合计
心肺听诊 影像诊断 X、CT
心电图析 医德医风
试题1 试题2 试题1 试题2 试题3 试题1 试题2 情景题
分值 考试时间min 考试设备 考试方法
15
11
37
22
15
26 min 试题卡
集中笔试
20 40
20
4 4 2 2 23 2 3 4 2
• 循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、 休克
• 泌尿系统：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢 性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭
• 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分
• ① ② ③ ④ ⑤。。。
• 4.进一步检查：实验室检查和影像学检查名称 5分
• ① ② ③ ④ ⑤ 。。。
• 5.治疗原则 看清内外科疾病 4分
• ①一般支持治疗：休息、营养 ②对症治疗 ③对因治疗 ④并发 症治疗：若。。则。。
• 内科病则药物治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫
药
• 1.初步诊断： 按主次写；不能确定时多写相关疾病诊断名称 4分
• ①②③
• 2.诊断依据：以主诉为线索，抓关键词，提取病史摘要的阳性信息 5分
• ①性别、年龄、诱因或相关的既往史
• ②主诉
• ③症状
• ④体征
• ⑤辅助检查：实验室和影像学（超声）结果
• 技巧： • －熟记答题模式，要层次清晰，想好再答 1分 • －卷面整洁，文字工整，无错别字，删字用中横线 1分 • －宜多答，勿漏答，注意知识分点，错答不扣分 • －注意时间的把握，应自信
.
6
第一考站： 病史采集
.
7
第一考站： 病史采集 共15分
编号：X 简要病史：性别，年龄，症状出现时间
• 初步诊断：X
.
11
.
12
病例分析
• 答题原则： • 答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分 • 答题技巧: • 在规定时间内尽量多答相关的知识点 • 卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线
.
13
病例分析51种
• 呼吸系统： 胸部闭合性创伤（肋骨骨折、血气胸）、肺炎、肺 结核、肺癌、COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭
•
超声判读4种
• 第二考站 操作＋口试
• －体格检查：一般检查4种、胸腹心视触叩听、神经征3 类
• －技能操作：多需借助器械完成， 20种→24种
• 第三考站 多媒体电脑
• －心肺听诊
• －影像分析：X线片13种＋CT6种
• －心电图 11种→14种 .
5
• －医德医风
实践技能考试项目应答技巧
• 第一考站 试题卡笔试 • －病史采集：根据已给的临床症状问诊 • －病例分析：根据已给的病史摘要作答
• 问诊内容：
• （一）现病史 10分
• 1、根据主诉及相关鉴别询问 8分
•
⑴ 发病诱因：有无。。 1分
•
⑵ 症状特点：部位、程度，缓解因素
•
⑶ 症状的发展和演变
•
⑷ 伴随症状：有无。。。
•
⑸ 发病以来一般情况：饮食、体重变化、睡眠及大小便 1分
• 2、诊疗经过 2分
•
⑴ 是否到医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？
• 血液系统：贫血（缺铁、再障和溶血）、ITP、白血病 • 代谢内分泌：糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤 • 神经系统：急性硬膜外血肿、脑出血和梗死、化脑 • 妇科：肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌和卵巢癌）、乳房疾病 • 儿科：小儿腹泻、佝偻病、小儿常见发疹性疾病 • 其他：性病、SLE、RA、骨折和. 关节脱位、CO中毒、有机磷农14
•
⑵ 做过哪些治疗？效果如何？
• （二）相关病史 3分
• 1、是否有药物过敏史
• 2、与该病有关的其他病史：有无既往史、家族史，儿童预防接种
史，婚育史，女性月经史。。
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8
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9
第一考站： 病例分析
.
10
病例分析
• 答题时间和分值变化：
• 11分钟→15分钟；分值20分→22分
• 答题内容变化：
• －病种增加：29种→51种
• －辅助检查中增加4种B超结果分析（无看图）
• 肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长期酗酒史，食欲不振
• 急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双边征，95％可见 结石；进食油腻食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋）
• 胆囊结石：强回声光团（亮点）、后方声影并可活动
• 肾结石：强回声光团、后方声影并可活动；腰部疼痛＋血尿
100
13
24 min
11
15 min
65 min
.
考生 模拟人
电脑
操作口试 选择题
1
实践技能考试形式
题库中随机 抽题组号
题组号对应 考站试题号
顺次到1－3考站 按试题号答题
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2
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3
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4
实践技能考试项目组成
• 第一考站 试题卡笔试
• －病史采集：根据已给的临床症状问诊 共23种症状
• －病例分析：根据已给的病史摘要作答 29种→51种疾 病
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16
病例分析的答题举例
• 病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带 血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。 查体：T37.7℃，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。
• 1.初步诊断： 以主诉为线索诊断，不能确定时多写相关诊断 4分 • ①右下肺支气管肺癌 • 2.诊断依据：浓缩已给病例资料信息 5分 • ①老年男性患者，有吸烟史 • ②无诱因剧烈咳嗽，持续痰中带血 • ③慢性病容 • ④口服抗生素但无效 • ⑤ X线胸片示右下肺局限性病变 • 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分 • ① 肺炎 ② 肺结核 ③ 支气管扩张 ④ 肺脓肿 ⑤肺内其他肿瘤 • 4.进一步检查：包括实验室检查和影像学检查 5分 • ① CT检查 ②支气管镜检查 ③痰液检查 ④胸腔积液检查 ⑤必要时穿刺
治疗、中医中药治疗
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15
病例分析的答题举例
• 病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧 烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服 抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体： T37.7℃，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局 限性阴影。
• 要求：根据病史摘要进行病例分析，并将诊断、 诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则写 在下面。
临床实践技能考试方案
考站 考试项目
病史采集
1
病例分析（B超）
体格检查
2
基本操作
3 合计
心肺听诊 影像诊断 X、CT
心电图析 医德医风
试题1 试题2 试题1 试题2 试题3 试题1 试题2 情景题
分值 考试时间min 考试设备 考试方法
15
11
37
22
15
26 min 试题卡
集中笔试
20 40
20
4 4 2 2 23 2 3 4 2