慢性胃炎临床诊疗指南

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最新：慢性胃炎基层诊疗指南

最新：慢性胃炎基层诊疗指南1、概述（－）定义慢性胃炎（chronic gastritis ）是由多种病因引起的胃黠膜慢性炎症或萎缩性病变。

本质是胃军占膜上皮反复受到损害使黠膜发生改变，最终导致不可逆的胃固萄腺体的萎缩，甚至消失。

该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。

（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。

慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，真发病率与幽门螺忏菌（H elicobacter pylori, Hp）感染的流行病学重量［1］，并随茸龄增长而增加［2］。

（三）分类慢性胃炎的分类尚未统一。

国际疾病分类－11(ICD-11）强调了胃炎的病因学分类，但由于憧性胃炎的主要潜在风险是癌变，而发生胃癌的风险因胃黠膜萎缩的范围及严重程度不同而异，因此对于胃炎的组织学分类及内镜下分类仍是必要的。

1 .墓于病因分类：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，可将慢性胃炎分为Hp胃炎和非Hp胃炎。

病因分类高助于慢性胃炎的治疗［3,4）。

2.墓于内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。

3.墓于胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

胃体为主胃炎尤真伴再胃军占膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃痛的风险增加。

4.特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及真他感染性疾病所致。

2、病因和发病机制（－）病因、诱因或危险因素1 . Hp感染：是慢性胃炎最主要的原因，Hp感染者几乎都存在胃黠膜活动性炎症，长期感染可致部分患者发生胃黠膜萎缩、肠化生，甚至异型增生、胃癌。

2.饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯可致胃黠膜损伤。

流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黠膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

3.自身免疫：自身免疫性胃炎是自身免疫机制所致的慢性萎缩性胃炎，患者体内产生针对胃组织不同组分的自身抗体。

慢性胃炎基层诊疗指南

提高免疫力
02
生活方式调整：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
03
心理调适：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
治疗原则和方案
01 治疗原则：个体化、综合治疗，根据患者病情和病因制定治疗方案
02 药物治疗：使用抗酸药、抗菌药物、胃黏膜保护剂等药物进行治疗
03 生活方式调整：改善饮食习惯，避免刺激性食物，戒烟限酒，保持良好的作息规律
临床表现和诊断
临床表现：上腹部疼痛、饱胀、
反酸、嗳气等 1
鉴别诊断：与其 4
他胃部疾病如胃溃疡、胃癌等相
鉴别
诊断方法：胃镜检查、幽门螺杆
2 菌检测、胃液分
析等
3 诊断标准：根据
临床表现、胃镜检查和实验室检查结果综合判断
疾病分类和分期
分期：慢性胃炎可分为急性期、慢性期和恢复期
症状：慢性胃炎的症状包括上腹部不适、疼痛、饱
慢性胃炎的基层诊疗
基层医疗机构的职责
提供慢性胃炎的健康教育和咨询
参与慢性胃炎的预防和控制工作
提供慢性胃炎的初步诊基层医生的培训和考核
培训内容：慢性胃炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗
01
考核方式：笔试、面试、实际操作等
03
02
培训方式：线上课程、线下讲座、实践操作等
演讲人
慢性胃炎基层诊疗指南
2023-09-20
目录
01. 慢性胃炎概述 02. 慢性胃炎的治疗 03. 慢性胃炎的预防 04. 慢性胃炎的基层诊疗
慢性胃炎概述
病因和发病机制
病因：幽门螺杆菌感染、饮食不当、药物刺激、精神压力等
发病机制：幽门螺杆菌感染导致胃黏膜损伤，引起炎症反应；饮食不当导致胃酸分泌过多，损伤胃黏膜；药物刺激导致胃黏膜损伤，引起炎症反应；精神压力导致胃黏膜损伤，引起炎症反应。

慢性胃炎诊疗指南与操作规范

慢性胃炎诊疗指南与操作规范【概述】慢性胃炎(chronic gastritis)为各种有害因子长期或反复作用于胃粘膜而引起的慢性炎症。

可能的病因有幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染、胆汁反流、长期不良的饮食习惯、反复服用对胃粘膜有刺激的药物(尤其是非甾体类消炎药、糖皮质激素)、精神紧张或压力、遗传因素及某些慢性病影响等。

根据病理改变分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，儿童以前者为多(占95%以上)，萎缩性胃炎很少见。

慢性胃炎是儿童时期常见的上消化道器质性疾病，也是反复腹痛的常见原因之一。

因症状和体征缺乏特异性，单凭临床诊断较困难，主要依靠胃镜及病理学检查；因HP感染是常见原因，故应常规做HP感染的检查，以便确定是否给予HP根除治疗。

【病史要点】1．询问腹痛的病程、发作时间、有无发作间歇、发作诱因；记录腹痛与饮食的关系；腹痛的部位、性质。

2．询问有无恶心、呕吐、纳差、反酸、嗳气、上腹饱胀。

3．询问排便频率、大便性状，有无腹痛发作即感便意、排便后即腹痛缓解。

4．有无黑便、呕血。

5．了解有无胃病家族史和幽门螺杆菌感染者，有无长期服用非甾体类消炎药、糖皮质激素史，有无饮食不良习惯。

【体检要点】1．腹部检查，腹部有无固定的压痛部位(常代表病变部位)、有无包块、腹水征等。

2．评估生长发育状况、有无贫血。

【辅助检查】1．胃镜检查：首选检查方法。

能直接观察胃粘膜病变并可取病变部位组织进行组织学检查及幽门螺杆菌检测。

内镜下表现为充血、水肿、糜烂、新鲜或陈旧性出血、粘液斑或/和胆汁反流。

患HP相关胃炎时，还可见胃窦粘膜微小结节形成。

2．钡餐检查：非创伤性检查、但病变检出率不高、准确性差，可作为胃镜的补充检查手段。

可见胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂回或锯齿状，幽门前区半收缩状态等。

3．病理学检查：胃镜下钳取胃粘膜做病理学检查，可明确有无炎症、区分急性与慢性、炎症是否活动、炎症分度(轻、中、重)。

慢性胃炎基层诊疗指南-精品

（一）定义慢性胃炎（chronicgastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。

本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。

该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。

（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏典型临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。

慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染的流行病学重叠⑴，并随年龄增长而增加⑶。

（三）分类1.基于病因分类：分为Hp胃炎和非Hp胃炎。

病因分类有助于慢性胃炎的治疗⑶生2.基于内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。

3.基于胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

胃体为主尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。

4.特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。

（一）病因、诱因或危险因素1.Hp感染：是慢性胃炎最主要的原因。

2.饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯。

3.自身免疫：自身免疫性胃炎在北欧多见，我国少有报道。

4.其他因素：胆汁反流、抗血小板药物、非俗体消炎药（NSAIDs）等药物、酒精等外在因素也是慢性胃炎相对常见的病因。

其他感染性、嗜酸性粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和其他自身免疫性疾病累及所致的胃炎比较少见。

（二）发病机制1.Hp感染：Hp具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其释放尿素酶分解尿素产生氨、分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害；细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。

这些因素可导致胃黏膜的慢性炎症⑸。

2.十二指肠•胃反流：各种原因引起的胃肠道动力异常、肝和胆道疾病及远端消化道梗阻，长期反流削弱胃黏膜屏障功能。

慢性胃炎诊疗指南

【建议】
根据以上证据，我们提出以下针对慢性胃炎诊疗的推荐建议：
1、症状判断：对于出现腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状的患者，应高度怀疑慢性胃炎的可能。同时，应注意患者是否有贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状，这些可能是慢性胃炎导致的营养不良的表现。
2、检查方法：对于慢性胃炎的诊断，首选胃镜检查。胃镜能够直接观察到胃黏膜的病变情况，是诊断慢性胃炎最准确的方法。同时，应进行幽门螺杆菌（Hp）检测，以确定是否感染Hp。其他检查方法如X线钡餐和CT等也有一定参考价值。
3、治疗方案：对于慢性胃炎的治疗，应采取个体化方案。首先，应调整患者的饮食和生活习惯，避免过度劳累和精神压力过大。其次，应根据患者的具体情况选用适当的药物。对于有明显胃酸过多的患者，可选用质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂。对于有胃黏膜损伤的患者，可选用胃黏膜保护剂。对于有消化不良症状的患者，可选用促胃肠动力药。同时，应考虑患者的病因和病理生理状态，进行针对性治疗。
谢谢观看
【指南】
1、诊疗方法
慢性胃炎的诊断主要包括症状采集、体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、粪便常规等）和特殊检查（如胃镜、肠镜、X线钡餐等）。根据患者的具体情况，可选用一种或多种检查方法。在采集病史和体检时，应注意患者的年龄、性别、职业、饮食习惯、用药情况等。
2、治疗药物
治疗慢性胃炎的药物主要包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、H2 受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）、胃黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾、铝碳酸镁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）。根据患者的具体情况，可选用一种或多种药物。
3、注意事项
在治疗过程中，应注意患者的饮食、生活习惯的调整，避免过度劳累、精神压力过大。同时，要密切患者的病情变化，如有异常，应及时就医。

慢性胃炎诊疗指南

慢性胃炎诊疗指南胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病，其特点是慢性持续或反复发作。

慢性胃炎是世界范围内最常见的胃病之一，临床上常见症状包括腹部不适、痛感、消化不良等。

本篇文章将为您介绍慢性胃炎的诊断和治疗，并提供一些预防措施。

一、诊断1. 临床症状观察对于怀疑患有慢性胃炎的患者，医生会询问相关症状和患病史。

常见症状包括上腹痛、恶心、呕吐、胃灼热感、胃胀等。

2. 体格检查医生会进行体格检查，包括检查腹部是否有压痛、反跳痛等症状。

3. 检查辅助诊断常用的辅助诊断方法包括胃镜检查、血常规、大便常规、血清幽门螺杆菌抗体检查等。

二、治疗1. 药物治疗（1）抗生素治疗：如果幽门螺杆菌感染阳性，应根据药物敏感性选择合适的抗生素进行治疗。

（2）胃黏膜保护剂：如前列腺素类药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，可减轻胃酸对胃黏膜的损伤，促进胃黏膜修复。

（3）其他药物：如抗酸药、抗胃酸分泌药、抗胆碱药等，可改善消化不良症状，减轻胃痛。

2. 生活方式改变（1）饮食调节：避免油腻、辛辣、刺激性食物，限制饮酒、咖啡和碳酸饮料的摄入。

（2）合理用药：长期服用非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜损伤，应在医生指导下合理用药。

（3）减轻精神压力：避免过度紧张和焦虑，适当休息、放松。

三、预防1. 卫生习惯保持良好的饮食卫生习惯，避免食用不洁食物，生冷食物要注意烹饪。

2. 注意饮食避免过度饮食或过度饮酒，合理饮食，进食饱和感时可适量减少摄入量。

3. 定期体检定期体检，包括胃镜检查，及早发现和干预潜在的问题。

总结：慢性胃炎是一种常见的疾病，临床上以上腹痛、消化不良等症状为主。

在诊断上，医生会根据病史、症状及辅助检查的结果进行判断。

治疗方面，药物治疗是主要的方法，同时也需要结合生活方式的改变。

预防方面，保持良好的卫生习惯、注意饮食及定期体检都是重要的。

希望以上的慢性胃炎诊疗指南对您有所帮助，帮助您更好地了解和处理慢性胃炎问题。

但需要注意的是，文章中的建议不能替代医生的诊断和治疗，如果您有相关症状，请及时就医。

中医内科慢性胃炎中医诊疗规范诊疗指南2023版

慢性胃炎本病属于中医学“胃院痛”、“呕吐”、“痞满”等范围。

多为饮食不节、嗜食酒辣生冷、精神刺激所引起；或续发于急性胃炎、溃疡病等之后。

因肝气犯胃，或脾胃虚弱（胃气虚寒或胃阴不足），胃气不能和降所致。

【诊断】1.大多数病人，尤其轻症与浅表性胃炎可无明显症状。

一般临床多见上腹部胀闷疼痛，无明显规律性，食后加重，胃口欠佳，常有暧气、恶心、呕吐。

2 .上腹部可有压痛，范围较广，且不固定。

3 .肥厚性胃炎，胃酸增多，有吐酸烧灼感，也可发生胃出血。

4 .萎缩性胃炎，胃酸减少，有饱胀、暧气、口苦或腹泻，后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌炎，伴肠上皮化生者有变为胃癌之可能。

5 .可作纤维胃镜检查及胃液分析，以协助诊断。

【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实。

实证肝气犯胃的，治以理气和胃；虚证脾胃虚弱的，治予补脾温中或滋阴养胃。

1.气郁胃部胀满，疼痛，暧气，恶心或呕吐，嘈杂，吐酸，口苦，食欲不好，抑郁恼怒时胀痛明显，舌苔薄白或黄，脉细弦。

治法：理气和胃。

方药举例：苏梗IOg,法半夏10g,厚朴5g,茯苓10g,白蔻仁（后下）3g,枳壳IOgo加减：吐酸明显，去川朴；加姜黄连3g或炒黄苓5g,淡吴萸L5g,煨乌贼骨15g。

2.虚寒上腹隐痛，胸闷恶心，呕吐清水，喜暖畏寒，头昏，疲倦乏力，面色萎黄，大便或清，舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：补脾温中。

方药举例：香砂六君子汤加减。

党参、炒白术、茯苓各IOg,陈皮6g,广木香5g,砂仁（后下）3g0加减：夹湿，呕吐腹胀，大便清，苔白腻，去白术、党参；加苍术IOg,厚朴5g,姜半夏10g。

胃寒重，怕冷喜暖，吐清水，加制附片5g,干姜3g。

气滞，胸闷暧气，加苏梗10g,佛手片5g。

3.阴伤胃部灼热，隐痛，嘈杂，恶心，有饥饿感，但不能多食，食后饱胀，面色无华，消瘦，心烦，口干，或有腹泻，舌质光红少苔，脉细数。

治法：滋阴养胃。

方药举例：一贯煎加减。

北沙参12g,麦冬12g,川石斛10g,玉竹15g,白芍10g,川楝子10g,炙甘草5g.加减：恶心呕吐，加陈皮6g,竹茹10g。

慢性胃炎疾病诊疗指南

慢性胃炎疾病诊疗指南【病史采集】1．病因：各种物理、化学和生物因素等。

2．症状：程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等。

萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。

【物理检查】主要体征：中上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。

【辅助检查】1．实验室检查：胃酸测定，血清胃泌素测定，幽门螺杆菌检查，或血清壁细胞抗体，内因子抗体，胃泌素抗体测定。

2．胃镜检查：（1）浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，以红为主，表面有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂。

（2）萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。

有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒，也可见到出血及糜烂灶。

3．Ｘ线检查：Ｘ线钡餐检查对诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。

【诊断要点】诊断主要依据临床表现，胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。

【鉴别诊断】1．消化性溃疡。

2．胃癌。

3．慢性胆囊炎。

4．慢性胰腺炎。

【治疗原则】1．一般治疗：去除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。

2．根除幽门螺杆菌治疗：对HP阳性者，可用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素二联疗法。

3．健胃及对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药；高酸者可给予抑酸药；有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物；伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸。

4．外科手术：萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者，必要时可考虑手术治疗。

【疗效标准】1．治愈：症状消失、胃酸分泌正常。

胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常。

2．好转：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小。

【出院标准】达到上述标准者可出院。

慢性胃炎临床诊疗指南

慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特征是胃黏膜的长期炎症。

该疾病的发生与饮食习惯、生活方式等因素密切相关。

为了帮助医生和患者更好地认识、预防和治疗慢性胃炎，以下是针对该疾病的临床诊疗指南。

一、慢性胃炎的临床表现1.1 上腹痛：慢性胃炎患者常常出现上腹痛的症状，可能为隐痛或钝痛，疼痛位置多位于胃窦部。

1.2 消化不良：患者可能感到饭后胃部胀闷、嗳气、恶心等消化不良症状。

1.3 食欲减退：部分患者可能出现食欲减退、厌食等食欲异常。

1.4 其他：胃痛可加重或缓解，慢性胃炎还可能伴有恶心呕吐、反酸、胃肠道出血等症状。

二、慢性胃炎的诊断要点2.1 详细询问病史：医生应仔细了解患者的病史，包括饮食习惯、饮酒、吸烟、服用药物等方面。

2.2 体格检查：应进行腹部触诊，了解病变部位、疼痛特点等。

2.3 实验室检查：患者可以进行血常规、肝功能、胃功能、幽门螺杆菌感染等相关检查。

2.4 内窥镜检查：内窥镜是确诊慢性胃炎的重要手段，可以了解胃黏膜的病变情况。

2.5 高频超声内镜：该检查可进一步对胃黏膜进行全面评估。

三、治疗指南3.1 饮食调节：慢性胃炎患者应遵循规律饮食，忌辛辣及刺激性食物，如咖啡、酒精等。

宜选择清淡易消化的食物，平时应多吃高纤维食物，如水果、蔬菜、谷物等。

3.2 抗幽门螺杆菌治疗：如果患者阳性检出幽门螺杆菌感染，应采用三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素）进行干预治疗。

3.3 药物治疗：可根据病情选择适当的药物进行治疗，如质子泵抑制剂、制酸剂、抗生素等。

应遵医嘱合理用药。

3.4 生活方式改变：慢性胃炎患者应避免吸烟、限制饮酒、避免过度劳累和精神紧张等因素，保证充足的休息时间。

四、预防与注意事项4.1 饮食习惯：养成良好的饮食习惯，饭食定时定量，禁忌过冷、过烫、过硬、过辣等刺激性食物，减少咖啡、酒精等摄入。

4.2 控制饮食摄入：避免暴饮暴食，维持正常的体重。

4.3 避免吸烟与饮酒：吸烟和饮酒均对胃黏膜有害，应坚决戒烟、戒酒。

慢性胃炎基本诊疗操作规范

（三）进入路径标准
第一诊断必须符合慢性胃炎（ICD-10疾病编码：K29.502）。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则
去除病因、促进炎症消退、防止病情发展和对症处理。
（五）治疗方案的选择及依据
胆汁反流的病例，应用促动力药物。
（1）根除 Hp治疗
对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生或上皮内瘤变、有胃癌家族史者应给予根除Hp治疗，其他慢性胃炎合并Hp感染根据具体情况选择进行根除Hp治疗。根除Hp治疗能使很多患者消化不良症状消失，同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生的发生。
常用的根除幽门螺杆菌治疗方案为质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素。为减少耐药发生，可选择铋剂加质子泵抑制剂加两种抗生素的四联治疗方案。如青霉素过敏，可选用不含阿莫西林的方案，推荐方案如下。
（七）住院期间检查项目
1.必检项目
血常规、尿常规、大便常规+潜血；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型；心电图、胸片，B超（肝胆脾胰）。
2.选检项目
立位腹平片、CT、血淀粉酶。
（八）出院标准
症状减轻或消失。
（九）变异及原因分析
一．临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。
二．伴有恶性贫血者，导致住院时间延长。
三．伴有胃粘膜重度异型增生者，需要进一步治疗。
二、慢性胃炎基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊指征
具备下列任一指征可转上级医院：
一．既往未行胃镜和病理学检查确诊，此次应行胃镜和病理学检查以明确诊断；
二．伴恶性贫血；
三．临床症状改善不明显，体重下降，大便潜血持续阳性。

慢性胃炎临床诊疗指南

慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。

病因主要与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染密切相关。

我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加，胃窦炎患者感染率一般为70％～90％。

其他原因如长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。

十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内H+反弥散至胃黏膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。

此外，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。

我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。

慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。

胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。

【临床表现】1．症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

有一部分患者可无临床症状。

如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。

胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。

2．查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。

【诊断要点】1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。

凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。

中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。

内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见(中华消化杂志，2000，20：199～201)为依据。

(1)分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

(2)病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。

慢性胃炎基层诊疗指南

诊断方法：胃镜检查、组织病理学
酸、嗳气等
检查、幽门螺杆菌检测等
03
诊断标准：根据临床表现、胃镜检 04
鉴别诊断：与其他胃部疾病如胃溃
查和组织病理学检查结果综合判断
疡、十二指肠溃疡等相鉴别
疾病分类和分期
01
慢性胃炎可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。
02
浅表性胃炎分为急性和慢性两种，急性浅表性胃炎通常表现缩。
随访频率：根据病情严重程度和治疗效果，确定合适的随访频率
治疗调整：根据随访和复查结果，调整治疗方案，确保治疗效果
慢性胃炎基层诊疗难点和挑战
疾病认识不足
基层医生对慢
1 性胃炎的认识不足，容易导致误诊和漏诊
患者对慢性胃
2 炎的认识不足，容易忽视病情，延误治疗
缺乏有效的诊
3 断和治疗方法，导致治疗效果不佳
基层医疗资源
4 不足，难以满足慢性胃炎患者的诊疗需求
治疗方案选择困难
01
病因复杂：慢性胃炎病因多样，难以确定具体病因
02
症状多样：慢性胃炎症状多样，难以确定具体治疗方案
03
药物选择：药物种类繁多，难以确定最佳药物组合
04
患者依从性：患者对治疗方案的依从性差，影响治疗效果
患者依从性差
01
综合分析：根据病史、体格检
螺杆菌检测等
查和辅助检查结果，初步诊断
慢性胃炎并评估病情严重程度
制定治疗方案
询问病史：了解患者的症状、病程、用药史等
体格检查：观察患者的体征，如腹部压痛、反跳痛等
辅助检查：进行胃镜、幽门螺杆菌检测等
分型诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，对慢性胃炎进行分型诊断

《2022中国慢性胃炎诊治指南》解读 PPT课件

。
重视胃黏膜保护
将胃黏膜保护剂列为一线治疗药物，强调其在预防和治疗慢性胃炎中的重要作用。
强调生活方式干预
倡导健康饮食、戒烟限酒、减轻精神压力等生活方式干预措施，以预防慢性胃炎的发生和发展。
未来研究方向展望
深入研究发病机制
进一步探讨慢性胃炎的发病机制，为开发新型治疗药物和方法提供理论依据。
2
考虑患者的药物耐受性和不良反应情况，调整药物剂量或更换药物。
3
定期检查评估治疗效果，及时调整治疗方案。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
胃溃疡
慢性胃炎患者胃黏膜受损，易导致胃溃疡发生。危险因素包括幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体
抗炎药等。
胃出血
胃黏膜炎症加重可能导致胃出血，表现为呕血、黑便等症状。危险因素包括胃溃疡、胃黏膜糜烂等。
分类
慢性胃炎可分为非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类，其中慢性萎缩性胃炎又可进一步分为自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎。
发病原因及危险因素
幽门螺杆菌感染
是慢性胃炎最主要的病因之一，幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜炎症和损伤。
饮食因素
长期饮食不规律、暴饮暴食、过度饮酒等不良饮食习惯可损伤胃黏膜，导致慢性胃炎的发生。
慢性胃炎的诊断主要依据临床表现、内镜检查和病理组织学检查结果进行综合判断。
鉴别诊断
需要与消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良等疾病进行鉴别诊断，以免误诊误治。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗方案
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，用于缓解胃痛、胃灼热等症状。
胃黏膜保护剂
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，用于促进胃黏膜修复，减轻炎症。

慢性胃炎西医诊断标准最新版指南

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XX省慢性胃炎分级诊疗指南(2020年版)

XX省慢性胃炎分级诊疗指南（2020年版）目录一、流行病学 (1)二、定义与分类 (1)三、筛查、诊断与评估 (2)（一）筛查 (2)（二）诊断 (2)（三）评估 (3)四、治疗 (3)（一）消除病因 (4)（二）对症治疗 (4)（三）中医药治疗 (4)（四）精神心理治疗 (5)(五) 胃癌前病变及早癌的处理 (6)（六）康复与保健 (6)五、慢性胃炎的分级诊疗服务目标、流程、双向转诊标准与各级医院服务对象6 （一）目标 (6)（二）分级诊疗服务流程 (7)（三）双向转诊标准 (8)（四）各级医疗机构的服务对象 (9)六、慢性胃炎的健康管理服务规范 (12)（一）未经调查的消化不良人群的筛查 (12)（二）慢性胃炎患者的门诊随访 (13)（三）慢性胃炎患者的自我管理 (13)（四）慢性胃炎规范化诊治要求 (14)慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病变。

20世纪40年代由于胃镜的发明和应用，胃炎作为一个临床疾病开始得以认识和研究，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的重要手段。

一、流行病学临床上十分常见，发病率在各种胃病中居首位，占消化内科门诊40％～60％的就诊率。

由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率，其发病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。

二、定义与分类慢性胃炎属于病理学诊断，新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。

如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。

根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。

三、筛查、诊断与评估（一）筛查由于慢性胃炎临床症状无特异性，体征很少，作胃镜诊断以前，临床上也习惯以慢性胃炎这一名词进行诊断。

实际上，作胃镜检查以前，对于以上腹部为中心的腹痛/腹部不适≥24周患者，临床医师应根据以症状分析为基础的RomeⅢ诊断标准，按照功能性消化不良上腹疼痛综合征、餐后不适综合征等征象进行思考。

慢性胃炎诊疗规范

慢性胃炎诊疗指南之青柳念文创作1 概念慢性胃炎是指分歧病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变.2 临床表示2． 1 症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表示，约对折有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无分明节律性，一般进食后加重.亦罕见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状.有胃黏膜腐败者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血.少数患者可伴随乏力及体重减轻等全身症状.萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少.2． 2 体征大多无分明体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感.少数患者伴随舌炎、消瘦和贫血.3 类型3. 1 主要有浅表性( 非萎缩性) 胃炎和萎缩性胃炎两大类.后者包含自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 和多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩) .还有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎.4 诊断尺度4. 1 内镜诊断4. 1. 1浅表性胃炎可见红斑( 点状、片状和条状) 、黏膜粗糙不服、出血点( 斑) 黏膜水肿、出血等基本表示.4. 1. 2萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露; 黏膜颗粒或结节状等基本表示，后者系伴增生性病变所致.4. 1. 3取材活检根据病变情况和需要，建议取2 ～ 5 块活检组织.4. 2 病理组织学诊断4. 2. 1慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必思索活检标本的萎缩块数和程度.4. 2. 2慢性胃炎有5 种组织学变更应分级，即Hp 感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4 级.4. 2. 3异型增生( 上皮内瘤变) 为重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低级别和高级别)两级.异型增生( dysplasia) 和上皮内瘤变( intraepithelialneoplasia) 是同义词.高级别上皮内瘤变包含早期胃癌和重度异型增生.4. 3 病因诊断Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，应作为病因诊断的惯例检测.萎缩性胃体炎可由Hp 感染或自身免疫所致.疑似自身免疫所致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素B12 水平和相关自身抗体( 抗壁细胞抗体和抗内因子抗体) 等.诊断内容包含胃炎类型、分布范围( 胃窦、胃体和全胃) ，是否伴腐败或胆汁反流，对病因也应尽量描绘.例如: 浅表性胃炎伴腐败，胃窦为主，Hp 阳性.5治疗5. 1. 1一般治疗饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的食物，防止吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物.消除患者疑虑，调整精力情绪，坚持心情悲观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度.6. 1. 2抑酸或制酸剂适用于黏膜腐败或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者.可根据病情或症状严重程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等) .6. 1. 3胆汁连系剂适用于各类胃炎伴胆汁反流者，有消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁( 达喜、威地镁) 等，后者兼有抗酸、呵护黏膜作用.6. 1. 4根除Hp 治疗适用于Hp 阳性者: ( 1) 胃黏膜腐败、萎缩病变的慢性胃炎;( 2) 有胃癌家族史者; ( 3) 伴腐败性十二指肠炎者; ( 4) 有消化不良症状的慢性胃炎，今朝推荐方案是铋剂、PPI 加2 种抗生素组成的四联方案，特别适用于发达城市、中心地区Hp 耐药较高的地方; 而对于广大乡村、遥远地区和社区基层Hp 耐药较低的人群，则仍可采取铋剂或PPI 加2 种抗生素组成的三联疗法.为降服耐药，提高Hp 根除率，可在原三联联疗法基础上加用中药、益生菌或口腔洁治等形成新的四联疗法.6. 1. 5黏膜呵护剂适用于胃黏膜腐败、出血或症状分明者.常常使用的药物有铋剂( 丽珠得乐、果胶铋等) 、硫糖铝、康复新液、米索前列醇( 喜克溃) 、复方谷氨酰胺、吉法酯、施维舒、膜固思达等.6. 1. 6促动力剂适用于上腹饱胀、早饱、嗳气、吐逆等症状为主者，常常使用药物有多潘立酮、莫沙比利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等.6. 1. 7助消化药适用于萎缩性胃炎、胃酸偏低，或食欲减退等症状为主者，常常使用药物有胃蛋白酶、泌特、得每通等.6. 1. 8其他抗抑郁药和镇静药适用于睡眠差、有分明精力因素者.常常使用药物有三环类抗抑郁药( 阿米替林、多虑平等) 、选择性5-HT 再摄取抑制药( 帕罗西汀、盐酸氟西汀、西酞普兰、) 、选择性5-HT 及NE 再摄取抑制药( 文拉法辛) 等.。