阑尾炎的护理

阑尾炎

一、解剖位置：阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5〜10cm,直径0.5〜0.7cm, 位于右骼窝部。其体表投影在脐与右骼前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。

二、阑尾功能

1、吸收（柱状上皮）、分泌粘液（杯状细胞）及某些激素和消化酶（内分泌细胞）

2、淋巴器官：参与B淋巴细胞的产生和成熟，12~20岁时达高峰期，以后逐渐减少，故切除成人的阑尾，无损于人体的免疫功能。

3、利用自身的蠕动将进入阑尾腔的异物排出

4、阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。

三、分类

（一）急性阑尾炎

（二）特殊类型急性阑尾炎

1、新生儿急性阑尾炎

2、小儿急性阑尾炎

3、妊娠期急性阑尾炎

4、老年人急性阑尾炎

5、AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎

（三）慢性阑尾炎

急性阑尾炎

一、病因

1、阑尾管腔阻塞：最常见。（1）淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人（2）粪石阻塞（3）异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等（4）阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲。

2、细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

二、症状

（一）腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。

1、不同位置：盲肠后位-右侧腰部疼痛；盆位-■耻骨上区；肝下区■-右上腹痛；左下腹■■左下腹痛

2、不同类型：单纯性.■轻度隐痛；化脓性■■阵发性胀痛和剧痛；坏疽性 --持续性剧烈腹痛；穿孔性--因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。

(二)胃肠道症状：早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。有些病人可发生腹泻，如盆位■-排便次数增多、里急后重等症状。弥漫性--腹胀、排气排便减少。

(三)全身表现：早期有乏力。炎症重时出现中毒症状，可表现心率增快，体温升高可达38°C左右。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高(39°C 或40°C)。若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。

三、体征

1、右下腹压痛

2、腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。

3、右下腹包块

4、特殊体征

(1)结肠充气试验(2)腰大肌试验

(3)闭孔内肌试验(4)直肠指诊

四、处理原则

一旦确诊，大多数应早期手术治疗

1 手术治疗

(1)急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术(腹腔镜)

(2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎

(3)穿孔性阑尾炎

(4)阑尾周围脓肿：病情稳定者，先行非手术治疗或在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，3个月再行手术切除阑尾。

2、非手术治疗：适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未稳定、病程己超过72h、炎性肿块和(或)阑尾周围脓肿己形成等手术禁忌者。主要措施主要有选择有效的抗生素和补液治疗。

五、护理评估

(一)术前评估

1、健康史：一般情况、现病史、既往史

2、身体状况

3、心理-社会状况

（二）术后评估

评估麻醉和手术方式、术中情况、原发病变。若有留置引流管，了解引流管

放置的位置、是否通畅及其作用，评估引流液的色、量、形状等。评估术后

切口愈合情况，是否发生并发症。

六、非手术治疗的护理/术前护理

（一）病情观察：定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；非手术治疗期间，出现右下腹痛加剧、发热；白细胞计数和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术的准备。（二）体位：舒适体位，如半卧位

（三）避免肠内压力增高：非手术治疗期间予以禁食，甚至胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠

（四）控制感染：遵医嘱及时应用有效的抗生素；脓肿形成者可配合医师行脓肿穿刺抽液，根据脓液的药敏结果选用有效的抗生素

（五）镇痛：遵医嘱给予解痉或止痛药

（六）并发症的观察和护理

1、腹腔脓肿：阑尾炎未经有效治疗的结果，以阑尾周围脓肿最常见。表现

为有压痛性肿块，麻痹性肠梗阻所致的腹胀，亦可出现直肠、膀胱刺激症状

及全身中毒症状。可采用B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流。

2、门静脉炎：少见。表现为寒战、高热、轻度黄疸、肝大、剑突下压痛等。若进一步加重可致全身性感染，亦可发展为细菌性肝脓肿。一旦发现，除应用大剂量抗生素治疗外，做好急诊手术的准备。

（七）急诊手术前准备：紧急做好备皮、配血、输液等

七、术后护理

（一）密切监测病情变化：定时监测生命体征并准确记录；加强巡视，观察病人腹部体征的变化

（二）体位：全麻术后清醒或硬膜外平卧6h后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位

（三）腹腔引流管的护理：1周左右拔除。妥善固定，经常从近端至远端挤压引流管，观察并记录引流液的颜色、性状及量

（四）饮食：肠蠕动恢复前暂进食

（五）抗生素应用

（六）活动：早期床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动（七）术后并发症的观察与护理

1、出血：多因阑尾膜系的结扎线松脱而引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克。一旦发生，应立即输血、补液，紧急手术止血。

2、切口感染：最常见，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后3 日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等感染伤口先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排出脓液, 定期换药。

3、粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者应手术治疗。

4、阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状。症状较重时，应手术切除阑尾残株。

5、粪痿：少见。术后数日内见切口处排出粪臭分泌物，其余表现类似阑尾周围脓肿。经换药等非手术治疗后，粪痿多可自行闭合

八、健康指导

1、社区预防指导：改变不良生活习惯，如改变高脂肪、高糖、低膳食纤维的饮食习惯，注意饮食卫生。积极治疗或控制消化性溃疡、慢性结肠炎等。

2、疾病知识指导

3、出院后自我监测：若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。阑尾周围脓肿未切除阑尾者，出院时告知病人3个月后再行阑尾切除术。

慢性阑尾炎

一、临床特点

1）既往有急性阑尾炎发作病史

2）经常右下腹疼痛，多与剧烈活动或饮食不洁时急性发作

3）经常有阑尾部位的局限性压痛，位置较固定

4）部分病人左侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索

5）X线根剂灌肠检查

二、处理原则：诊断明确后手术切除阑尾，并行病理检查证实诊断