2013年度康复科优势病种中医诊疗方案

2013年度康复科优势病种中医诊疗方案偏瘫诊疗方案（2013）说明：参照国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》（2011年）样板模块制定。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行，1995）主症：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次症：头痛、眩晕、瞳神变化，饮水反呛、目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先驱症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症，2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可明确诊断。

2.西医诊断标准：参照《康复学》（人民卫生出版社，第四版）制定①感觉和运动障碍：偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一侧视野缺失；②交流障碍：失语、构音障碍；③认知功能障碍：记忆障碍、思维障碍、注意障碍等；④心理障碍：焦虑、抑郁等；⑤其他功能障碍：吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。

主症①+次症②~⑤任何一项+CT或MRI报告即可确诊脑卒中偏瘫。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

二、治疗方案（一）康复训练康复训练内容包括物理治疗（良肢体设定，被动关节活动度维持训练，体位变化适应性训练，平衡反应诱发训练，抑制痉挛训练、吞咽功能训练）、作业治疗，语言康复训练等多项内容。

（二）针灸治疗1.治疗原则：根据不同分期，不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗，治疗方法包括体针、电针、灸法、拔罐等。

2.针灸方法：取穴：以肩髃曲池合谷外关环跳阳陵泉足三里解溪昆仑为主。

随证加减取穴：吞咽困难我们采用吞咽功能治疗仪、院内制剂中风解语胶囊结合石学敏醒神开窍法针刺内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风及廉泉治疗；尿失禁或尿潴留取中极、曲骨、关元，局部施灸或热敷；肩-手综合征取肩三针，痛点刺络拔罐；语言-言语障碍我们采取语言康复训练、院内制剂中风解语胶囊结合针灸治疗，头针取语言区；舌针：金津、玉液点刺出血；体针取百会、风池、廉泉、夹廉泉、通里、内关治疗。

要求：初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧。

初病宜泄，久病宜补。

方法：针刺每日一次，每次留针30分钟，3~5次/周为宜。

（三）推拿治疗选穴：肩髃，曲池、合谷、环跳、阳陵泉，太冲。

手法：滚法、点法、拿法、擦法、按法、揉法、摇法，扳法、推、抹。

操作：1.上肢部操作：患者先仰卧，医生拿揉患肩、肘、腕关节，同时配合肢体的被动活动，约5分钟，继而按揉肩髃、肩井、曲池、手三里、内关、合谷等穴各1分钟，最后搓、抖、捻、勒五指。

2.背部及下肢部操作：患者俯卧位，医生先用滚法在背腰部膀胱经施术，然后按揉下肢部穴位，拿揉下肢部肌肉群；摇髋关节、膝关节、踝关节、最后搓、抖下肢。

3.语言謇涩按揉廉泉、通里，风府各一分钟，以局部酸胀感为宜。

4.口眼歪斜用抹法在瘫痪的一侧面部轻轻推抹3~5分钟，然后按揉颧髎，下关、瞳子髎，以局部酸胀感为度。

5.口角流涎可按揉面部一侧及口角部，再推摩承浆穴，约2分钟。

（四）其他物理因子治疗中药离子导入、蜡疗、磁振热、神经功能重建、吞咽治疗仪、减重治疗仪等（五）熏洗疗法针对偏瘫患者的肩-手综合征，偏瘫痉挛状态，瘫侧手臂或足部的肿胀，给予活血化瘀、温经通络的中药为主加减熏洗患处，基本方法如下：牛膝（桂枝）独活川芎荆芥红花透骨草防风伸筋草用法：水煎熏洗肿胀肢体，一日一次，每次20分钟。

（六）护理护理内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理。

三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。

2.疾病病情、神经功能缺损症状与并发症评价：用上田敏评价标准。

（二）评价方法入院当天及入院15~20天均用上田敏评价量表进行评价。

外伤性截瘫的诊疗方案（2013）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：（1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。

（2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。

（3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。

2.西医诊断（1）脊柱骨折外伤史（2）神经系统检查：脊髓神经支配的肢体运动和感觉区域是按照阶段分布的，截瘫后脊髓损伤平面以下的运动及感觉完全或部分消失，因此可以根据截瘫平面推断损伤部位及病情进展。

此外可通过检查腱反射，提睾反射、肛门反射以及膀胱功能，判断神经损伤的程度和水平等。

（3）X线、CT、MRI等检查可显示脊椎骨折，脱位及病变的部位，性质与程度，以及手术术式及固定情况。

二、治疗方案（一）康复治疗A.早期康复急性不稳定期（卧床期）1.运动疗法+关节松动训练2.膀胱功能训练3.神经功能重建4.床上体位变换训练5.CPM急性稳定期（轮椅期）1.运动疗法+关节松动训练2.膀胱功能训练3.坐位平衡训练（转移床—轮椅）4.电动起立床5.作业治疗（ADL）6.神经功能重建B.中后期康复四肢瘫(T1以上损伤)1.运动疗法+关节松动训练2.神经功能重建3.坐位平衡训练4.支具、自助具应用训练5.作业治疗（ADL）截瘫（T1以下损伤)1.运动疗法+关节松动训练2.神经功能重建3.坐位平衡训练4.支具、自助具应用训练5.作业治疗（ADL）6.平衡功能训练7.步态平衡训练（二）针灸治疗（主要针对迟缓性瘫痪）取穴：1)上肢以肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷为主。

2)下肢以脾关、伏兔、足三里、阳陵泉、上巨虚、丰隆、解溪、太冲为主。

3)腰骶部以命门、腰阳关、肾俞、八髎穴为主。

操作：常规针刺，提插捻转得气后，接G-6805电针治疗仪，用断续波（或疏密波），留针30分，一日一次。

以上各型可加取损伤椎节上、下各两节之间的华佗夹脊穴、督脉穴以增强疗效，尿潴留针刺中极、曲骨、关元，局部可配合施灸、按摩或热敷；或运用提壶揭盖法取列缺或经渠、翳风穴治疗。

（三）推拿治疗患者平卧暴露瘫痪部位的肢体，一般先用摩法，然后用揉法和拿法拿捏肌肉。

迟缓性瘫痪可用指掐或指振等手法，取穴推拿；痉挛性瘫痪只能摩揉穴位，轻轻捶拍患肢，如有大小便不通者，应顺时针方向揉摩腹部数分钟，并取天枢、气海、关元推拿。

最后，患者俯卧，在腰骶部、臀部及大腿后部用滚法，预防褥疮。

（四）其他物理因子治疗蜡疗、神经功能重建治疗仪、减重训练治疗仪等。

（五）护理护理内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理。

三、疗效评价评价标准基愈：能单独行走，肌力恢复在Ⅳ级以上，生活自理，大小便基本自控。

显效：治疗前卧床或靠轮椅，治疗后能扶单拐或双拐行走1千米以上，肌力Ⅱ级或Ⅲ级，大小便控制1～２分钟；有效肌力提高1～2级，运动、感觉、大便均有好转。

无效：治疗前后无变化。

评价方法：评价方法肌力分级及评定方法0 级完全瘫痪，不能做任何自由无能无力。

Ⅰ级完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动。

Ⅱ级肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面。

Ⅲ级肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面。

Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。

Ⅴ级肌力正常，行动自如。

关节功能障碍诊疗方案(2013)一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：本病以肢体屈伸不利，筋挛节痛为特征。

病前多有外伤病史，舌质多紫暗，有瘀斑、瘀点，脉弦。

2.西医诊断标准（1）关节功能障碍，局部肿胀、疼痛，可见瘢痕和肌肉萎缩。

（2）关节功能位X线摄片可见关节间隙变小，骨痂生长良好及遗留固定物。

二、治疗方案（一）康复治疗对骨折中后期骨痂生长良好的患者可采用康复技术的关节松动术进行治疗，每次施术约20分钟。

注意事项：（1）治疗前详细查体，有高血压、心脏病等疾病患者应予以治疗，治疗中仔细观察，发现异常，及时处理。

（2）治疗中避免暴力损伤，积极引导患者放松，争取患者最大的配合。

（3）有皮肤损伤患者应予以处理，避免加重损伤，诱发其他疾病。

（二）针灸治疗根据“经络所过、主治所及”原则我们选取病变关节附近的相关穴位，行常规针刺、留针30分，一日一次。

具体取穴如下：腕关节取合谷、外关、内关、后溪肩关节取肩三针。

肘关节：曲池、小海、少海。

膝关节取犊鼻穴、足三里，阴陵泉、阳陵泉。

踝关节取昆仑、照海、三阴交。

髋关节取环跳、秩边、风市。

（三）推拿治疗先揉捏患侧关节及其周围肌群3~5分钟，继而被动屈伸患侧关节，屈伸时要求徐徐用力，不可强力屈伸，在屈曲或伸直到能够忍受的最大活动范围处，稳定5 ~10分钟，最后在关节处施用摇法20~30次。

（四）中药熏洗或外敷利用电磁炉煎煮中药熏洗患处，每天一次，一次30分钟，方药如下：牛膝（桂枝）独活川芎荆芥红花透骨草防风伸筋草血竭，栀子，鸡血藤，乳香，没药，附子等。

外敷加味正骨膏（正骨膏+七厘散+金黄散），三日一贴。

（五）物理因子治疗包括蜡疗、神灯、中药离子导入、CPM等。

（六）护理护理内容包括体位选择、饮食、指导进行功能锻炼、并发症的预防与护理。

三、疗效评价评价标准痊愈：关节活动度正常、疼痛肿胀消失。

好转：关节活动度基本正常、局部略有疼痛或肿胀或受累后轻微出现。

未愈：关节活动度、疼痛肿胀无改善。

评价方法：用关节活动度来进行评定。