2013年度康复科优势病种中医诊疗方案

2013年度康复科优势病种中医诊疗方案

偏瘫诊疗方案（2013）

说明：参照国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》（2011年）样板模块制定。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行，1995）

主症：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次症：头痛、眩晕、瞳神变化，饮水反呛、目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先驱症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症，2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可明确诊断。

2.西医诊断标准：参照《康复学》（人民卫生出版社，第四版）制定

①感觉和运动障碍：偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一侧视野缺失；

②交流障碍：失语、构音障碍；

③认知功能障碍：记忆障碍、思维障碍、注意障碍等；

④心理障碍：焦虑、抑郁等；

⑤其他功能障碍：吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。

主症①+次症②~⑤任何一项+CT或MRI报告即可确诊脑卒中偏瘫。

（二）疾病分期

1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

二、治疗方案

（一）康复训练

康复训练内容包括物理治疗（良肢体设定，被动关节活动度维持训练，体位变化适应性训练，平衡反应诱发训练，抑制痉挛训练、吞咽功能训练）、作业治疗，语言康复训练等多项内容。

（二）针灸治疗

1.治疗原则：根据不同分期，不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗，治疗方法包括体针、电针、灸法、拔罐等。

2.针灸方法：

取穴：以肩髃曲池合谷外关环跳阳陵泉足三里解溪昆仑为主。随证加减取穴：吞咽困难我们采用吞咽功能治疗仪、院内制剂中风解语胶囊结合石学敏醒神开窍法针刺内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风及廉泉治疗；尿失禁或尿潴留取中极、曲骨、关元，局部施灸或热敷；肩-手综合征取肩三针，痛点刺络拔罐；语言-言语障碍我们采取语言康复训练、院内制剂中风解语胶囊

结合针灸治疗，头针取语言区；舌针：金津、玉液点刺出血；体针取百会、风池、廉泉、夹廉泉、通里、内关治疗。

要求：初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧。初病宜泄，久病宜补。

方法：针刺每日一次，每次留针30分钟，3~5次/周为宜。

（三）推拿治疗

选穴：肩髃，曲池、合谷、环跳、阳陵泉，太冲。

手法：滚法、点法、拿法、擦法、按法、揉法、摇法，扳法、推、抹。

操作：

1.上肢部操作：患者先仰卧，医生拿揉患肩、肘、腕关节，同时配合肢体的被动活动，约5分钟，继而按揉肩髃、肩井、曲池、手三里、内关、合谷等穴各1分钟，最后搓、抖、捻、勒五指。

2.背部及下肢部操作：患者俯卧位，医生先用滚法在背腰部膀胱经施术，然后按揉下肢部穴位，拿揉下肢部肌肉群；摇髋关节、膝关节、踝关节、最后搓、抖下肢。

3.语言謇涩按揉廉泉、通里，风府各一分钟，以局部酸胀感为宜。

4.口眼歪斜用抹法在瘫痪的一侧面部轻轻推抹3~5分钟，然后按揉颧髎，下关、瞳子髎，以局部酸胀感为度。

5.口角流涎可按揉面部一侧及口角部，再推摩承浆穴，约2分钟。

（四）其他物理因子治疗

中药离子导入、蜡疗、磁振热、神经功能重建、吞咽治疗仪、减重治疗仪等（五）熏洗疗法

针对偏瘫患者的肩-手综合征，偏瘫痉挛状态，瘫侧手臂或足部的肿胀，给予活血化瘀、温经通络的中药为主加减熏洗患处，基本方法如下：

牛膝（桂枝）独活川芎荆芥红花透骨草防风伸筋草

用法：水煎熏洗肿胀肢体，一日一次，每次20分钟。

（六）护理

护理内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。

2.疾病病情、神经功能缺损症状与并发症评价：用上田敏评价标准。

（二）评价方法

入院当天及入院15~20天均用上田敏评价量表进行评价。

外伤性截瘫的诊疗方案（2013）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：

（1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。

（2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。

（3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。

2.西医诊断

（1）脊柱骨折外伤史

（2）神经系统检查：脊髓神经支配的肢体运动和感觉区域是按照阶段分布的，截瘫后脊髓损伤平面以下的运动及感觉完全或部分消失，因此可以根据截瘫平面推断损伤部位及病情进展。此外可通过检查腱反射，提睾反射、肛门反射以及膀胱功能，判断神经损伤的程度和水平等。

（3）X线、CT、MRI等检查可显示脊椎骨折，脱位及病变的部位，性质与程度，以及手术术式及固定情况。

二、治疗方案

（一）康复治疗

A.早期康复

急性不稳定期（卧床期）

1.运动疗法+关节松动训练

2.膀胱功能训练

3.神经功能重建

4.床上体位变换训练

5.CPM

急性稳定期（轮椅期）

1.运动疗法+关节松动训练

2.膀胱功能训练

3.坐位平衡训练（转移床—轮椅）

4.电动起立床

5.作业治疗（ADL）

6.神经功能重建

B.中后期康复

四肢瘫(T1以上损伤)

1.运动疗法+关节松动训练

2.神经功能重建

3.坐位平衡训练

4.支具、自助具应用训练

5.作业治疗（ADL）

截瘫（T1以下损伤)

1.运动疗法+关节松动训练

2.神经功能重建

3.坐位平衡训练

4.支具、自助具应用训练

5.作业治疗（ADL）

6.平衡功能训练

7.步态平衡训练

（二）针灸治疗（主要针对迟缓性瘫痪）

取穴：

1)上肢以肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷为主。

2)下肢以脾关、伏兔、足三里、阳陵泉、上巨虚、丰隆、解溪、太冲为主。

3)腰骶部以命门、腰阳关、肾俞、八髎穴为主。