负压封闭引流(VSD)治疗皮肤缺损创面的临床护理
VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的运用
VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的应用一、什么是VSD？VSD（负压封闭引流术）是指：用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，（以促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会）最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
二、VSD技术的原理①负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。
超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。
不②封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。
③引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。
三、VSD具体操作步骤：①对缺损伤口的周围组织进行彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液;②根据创面大小裁剪VSD敷料，填充伤口，接入引流管;③用生物半透膜对之进行封闭;④接通负压源.四、VSD优点:①刺激肉芽组织的生长、促进血液循环;②缩短病人住院治疗时间；③阻止外界细菌的进入；④有效避免院内交叉感染。
五、VSD的缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周深浅不规则，臵入材料时不易充分接触创面。
部分使用了外固定的病例，严密封闭困难。
2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制，肉芽生长后还需应用其他方法来覆盖创面。
3、费用较贵，病人存在一定经济负担。
六、适应症①创伤：大面积皮肤缺损、各类皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压综合症；②骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症。
七、禁忌症：①活动性出血；②癌性溃疡。
八、VSD技术的临床意义①VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气；②减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率；③促进创面愈合，减少致残率；④大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效；⑤大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药；⑥避免了开放换药时院内感染的可能；⑦大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。
VSD负压吸引的治疗及护理
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次项目成果总结回顾
治疗方法创新
通过深入研究和实践，成功开发 出针对不同患者的个性化VSD负 压吸引治疗方案，显著提高了治
疗效果。
护理流程优化
对VSD负压吸引治疗的护理流程 进行了全面梳理和优化，减少了 并发症的发生，提高了患者满意
度。
团队协作能力提升
通过项目实施，医疗团队之间的 协作能力得到了显著提升，为后 续类似项目的开展奠定了坚实基
负压设置
根据创面情况和患者耐受度，设置合 适的负压值，一般控制在-125~450mmHg之间。
术后处理及观察指标
01
02
03
04
创面护理
定期更换敷料，保持创面清洁 干燥，防止感染。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予适当 的镇痛措施。
观察指标
观察创面愈合情况、渗出液量 、颜色及气味等指标，及时发
现并处理异常情况。
禁忌症与注意事项
禁忌症
严重凝血功能障碍、大面积皮肤 缺损或坏死等。
注意事项
确保创面封闭严密，避免漏气； 定期更换引流管及敷料，保持创 面清洁；密切观察病情变化，及 时调整治疗方案。
03
VSD负压吸引操作流程及 规范
术前准备与评估
术前检查
完善相关术前检查，如血 常规、凝血功能、心电图 等，确保患者身体状况适 合手术。
优点
该技术具有操作简便、效果显著、并发症少等优点，被广泛应用于各种复杂创面的治疗。
适应症
VSD负压吸引技术适用于各种急慢性创面、创伤性溃疡、褥疮、糖尿病足溃疡、烧伤创面 等。
02
VSD负压吸引治疗原理及 适应症
治疗原理
01
负压封闭引流技术(VSD)在创伤骨科治疗中的临床护理
负压封闭引流技术(VSD)在创伤骨科治疗中的临床护理摘要】目的:探讨封闭持续负压吸引技术(VSD)在治疗创伤骨科中骨折伴有严重软组织缺损患者中的疗效观察及护理体会。
方法：自2016年4月—10月，我科采用封闭负压引流技术治疗皮肤软组织缺损的四肢创伤的患者。
结果:9例患者持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合。
1例创腔变浅改为普通换药，10天后愈合佳。
结论：封闭负压吸引作为治疗难愈性创口时间明显缩短，减轻病人痛苦，有效地避免了交叉感染。
减少了医护人员的工作量。
【关键词】负压封闭持续引流；创伤；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0293-01负压封闭引流技术(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
2016年4月—10月，我科采用封闭负压引流技术治疗患者10例，现将在临床护理体会报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2016年4月—10月我科共使用VSD治疗下肢创伤患者10例，男性7例，女性3例，年龄23～45岁，平均34岁。
其中重物砸伤下肢1例，术后伤口感染、皮肤坏死创面不愈3例，车祸致小腿及足部开放性伤口6例。
创面大小为5cm×6cm～118cm×25cm。
1.2 方法手术放置方法：在硬外麻醉或全麻下行创面彻底清创，去除失活组织，骨折均予普通钢板螺钉内固定，再把软组织缺损处进行修整。
把已经准备好的带有引流管的VSD材料植入被引流区内，确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙，引流管从切口或创缘直接引出。
用生物透性薄膜引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态。
本组患者系选用中心负压吸引器持续吸引。
（负压为0.04～0.06MPa）2.护理2.1 VSD术前护理（1）心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。
负压封闭引流技术的术后护理VSD
装置构成----聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料
❖ 外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性， 耐腐蚀，有极好旳吸附性和透水性，质地柔 软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径 0.3mm~0.5mm，应用时根据创面大小及形状 将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面 封闭旳主体 ；其内置2根多侧孔硬质硅胶引 流管，管径0.5cm。
❖ 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管， 不可随意调整负压。
创面旳观察和护理
❖ 负压有效状态：以创面敷料塌陷、收缩变硬， 管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流 出阐明负压引流通畅连续有效 。严密观察引 流液旳量、质，并正确统计,如有大量新鲜血 液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血， 及时报告医生，做好相应正确旳处理。
❖ 每根引流管两侧旳泡沫材料宽度不宜超出2～ 3cm，以确保泡沫表面有足够旳负压，多侧 孔引流管旳端孔及全部侧孔都需位于泡沫内， 防止堵塞。
❖ 封闭良好:良好旳封闭是确保引流效果旳关键。 清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固， 粘贴时薄膜旳覆盖范围要涉及3~4cm旳创缘 健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子” 措施封闭；引流管可于距创缘5cm旳正常皮 下组织戳孔引出或用“系膜法”处理。
❖ 生物半透膜旳封闭，隔绝了创面与外环境接触旳感
染机会。
❖ 全方位旳引流，是将老式旳点状或局部引流，变为
了面状引流，确保了能随时将创面旳每一处旳坏死 组织和渗出液，及时排除体外。
优点
❖ 一次封闭引流能够保持有效引流5～7天，不 需每天换药，既减轻病人旳痛苦及经济承担， 也减轻了医务人员旳工作量。 而且操作简朴 易行，必要时可床旁进行。
堵塞
❖ 体现：敷料鼓起，不见管形。 ❖ 原因：管道折叠、扭曲。压力源过小，引流
VSD负压吸引的治疗及护理ppt课件
如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解，将其 负压值下调50-100mmhg，但负压应维持在125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至维持 所需要的恒定值
ppt课件
24
并发症的观察与护理
创面大出血： 观察：应及时观察引流液的性状及量 处理：发现异常时于医师联系，应及时调整
负压值，必要时拆除负压，仔细检查创面是 否有活动性出血，有效的止血后再使用负压 吸引。
VSD敷料 半透膜 三通接头 VSD专用吸引机
或中心负压装置 或电动吸引器
ppt课件
3
VSD技术的原理
1、封闭、持续性低负压、有效地防止污染和 交叉感染；
2、使被引流区内达到“零积聚” 3、增加创面血供，改善创面微循环，促进肉
芽组织生长。 4、促进慢性创面的愈合 5、减轻创周水肿、降低血管通透性。
ppt课件
7
VSD的主要适用症
普外科
腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流
ppt课件
8
VSD的主要适用症
烧伤：陈旧性烧伤创面 新鲜的烧伤创面 一期无法植皮的创面
其他：糖尿病性溃疡 褥疮 植皮后对植皮区保护
VSD(负压封闭引流术的概念）
是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海 藻盐泡沫敷料（维斯第敷料),来覆盖或填充 皮肤，软组织缺损的创面，将内部含有多 侧孔的引流管置入，再用生物半透膜对之 进行封闭，使其成为一个密闭的空间，接 通负压源，通过持续、可控制的负压来促 进创面愈合的一种全新的治疗方法。
ppt课件
细菌培养基和 毒性分解产物
刺激
肉芽组织的生长、 促进血液循环
VSD负压封闭引流治疗及护理常规
引流的原则
引流物人体是一种异物 可增加感染的机会，尽可能的选 择较好的材质。
引流物应尽可能取最短的途径引出，放置时引流通畅，避 免扭曲 受压 。
放置引流管时应避免血管脏器神经。
注意事项
尽可能的清除创面内的坏死组织和异物。 局部保持无菌，裁剪合适 创面封闭要严密。 配合抗生素治疗。 高负压的的引流可导致出血。
术前护理
心理护理 皮肤的准备
术后的护理
术后严密观察患者生命体征 保持管路通畅 防止堵塞。 正确的评估疼痛，及时给与干预 给予高营养治疗，帮助伤口愈合。
Thank you!
VSD负压封闭引流治 疗及护理常规
VSD定义：
是指用内含有引流管的聚乙烯酒精化海藻盐泡沫敷料（VSD 敷料）来填充覆盖皮肤 软组织缺损的创面，再用生物半透膜 对之间进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负 压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗 方法。
引流的目的：
保证缝合部位的正常愈合，减少并发症的发生； 观察引流出物上的数量和性状，以便判断被引流区内的情
况。 保证缝合部位的正常愈合，减少并发症的发生； 观察引流出物上的数量和性状，以便判断被引流区内的情
况。
引流的分类：
治疗性引流：对已经感染的引流灶的引流如脓肿引流 或 在手术 创伤后体腔内积液的引流。
预防性引流：已预防积液 感染或吻合口漏为目的的引流 ，但是引流不能预防吻合口瘘的发生，只能是在发生漏时 避免造成弥散性腹膜炎。
VSD负压引流在胫腓骨骨折皮肤软组织缺损中的观察护理
Ｖ Ｄ封闭负压 引流 术在 治疗 大 面积 Ｓ 软组织损伤 、 肤缺 损并 感染 时 ， 皮 通过 正 确 使用 ， 理 人员 细 致 观 察和 全 方 位 护 护 理， 保证 了有效 的 引流 ， 加快 了创 面愈合 时间 ， 减少 了换 药次 数 ， 减轻 了患 者的痛 苦， 同时还 减 少 了大 剂 量 抗菌 药 物 的应 用， 缩短 了住 院时间 ， 少了住 院费用。 减
常规抗感 染及 对症 治疗 ， 治疗组加用肺部 经皮治疗 ， 日 １次。结果 ： 每 治疗组症 状 、
体 征 消失 时 间较 对 照 组 明 显 缩短 ， 统 计 经
婴 幼儿 肺 炎 是 ／ Ｊ 时 期 常 见 病 ， 往 ＪＬ ， 以 治疗多局限于抗生素 、 抗病毒药物 、 化吸 雾 人等 常 规治疗 ， 静脉输 液 给患 者 增加 扎 针 的 痛苦 ； 吸入不易取得患儿配合 ， 雾化 故疗效 亦不确切 。近年我科 引进康 复治疗机佐治 ｔＪ 月 炎取得良好的疗效 ， ｂ Ｌ市 现总结如下。 资 料 与 方 法 ６ ８例患儿均符 合／ Ｊ 肺炎 的诊 断标 ｂＬ
—
１４ １
肺 部 经 皮 治 疗 佐 治 Ｊ ｌｉ 疗 效 观 察 及 护 理 Ｌｉ炎 ｉ ｔ
２５． ４３ ２
于丽 娜
１７ ０ ３４ ０内蒙古乌兰浩特 市人民 医院儿科
摘 要 目的 ： 察 肺 部 经 皮 治 疗 佐 治 小 观 儿 肺 炎 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 住 院 肺 炎 患 将 儿 随 机 分 为 治 疗组 和 对 照 组 ， 组 均 给 予 两
准… 。随即分 为 两 组 ， 治疗 组 ３ ６例 ， 男 １ ６例 ， ２ 女 ０例 ； 对照组 ３ ２例 ， １ 男 ５例 ， 女 ｌ 。 两组 患 儿 均 有 咳 嗽 、 热 、 部 于 ７例 发 肺 湿 哕音 ， 片有不 同程 度 的斑 片状 阴影 。 胸
负压封闭引流(VSD)治疗严重皮肤缺损创面的护理
负压封闭引流(VSD)治疗严重皮肤缺损创面的护理【中图分类号】R664.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2022)10-0044-02临床上对严峻的皮肤缺损患者创面的处理主要是一期清创闭合创面，或换药治疗二期闭合创面。
上述处理治疗周期长，治疗费用高，并可能消失深部引流不畅，从而继发创面感染，骨髓炎等，自2022年2月至2022年2月，我科采纳VSD治疗皮肤缺损患者36例，效果满足，现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料:本组患者36例，男24例，女12例，年龄10-55岁，平均34岁。
致伤缘由：车祸伤24例，机器绞轧伤3例，压砸伤6例，骶尾部溃疡期褥疮3例。
创面大小：5 cmx8cm-20cmx28cm，均有不同程度坏死组织、水肿、渗液、创面不整。
1.2 负压封闭引流材料:（1）VSD敷料：聚乙烯乙醇水化海藻泡沫组成的医用泡沫敷料，内部含有多侧孔引流管，有利于创面细小坏死组织准时排出体外。
（2）生物透性薄膜。
由美国3M公司生产。
（3）三通接头管。
（4）负压引流瓶：国产一般负压瓶，连接中心吸引装置。
1.3治疗方法:（1）切底清除创面的坏死组织、脓液、渗液。
（2）设计VSD敷料依据创面大小修剪或并接敷料。
（3）将设计好的VSD 敷料掩盖于创面，适当缝合固定。
（4）清洁创面四周皮肤，最终用透性生物薄膜黏贴密闭整个创面。
(4)将多根引流管用三通接头串接合并成一个或多个出口，待病人回病房后连接负压吸引装置，负压引流可维持5-12天换药1次。
1.4 治疗结果:应用VSD治疗36例严峻皮肤缺损患者，经5-12天引流后创面分泌物减小，水肿减轻，肉芽组织生长饱满、新奇、毛细血管丰富，创面面积缩小，12例患者创面愈合，6例行二期直接缝合、3例行植皮、6例经移植皮瓣后创面愈合。
2 护理2.1 心理护理:患者大多为急性创伤，往往产生恐惊、忧虑，担忧疾病的预后、医疗费用，家属的照看等。
因此，我们要鼓舞劝慰患者，介绍同种病例治愈状况，增加患者自信念，使其乐观协作治疗和护理。
负压封闭引流(VSD)治疗四肢皮肤缺损的护理
负压封闭引流（VSD）治疗四肢皮肤缺损的护理摘要】本文通过对38例四肢皮肤缺损创面应用负压封闭引流技术治疗的同时，配合创面处理、心理护理、病情观察和VSD的护理等护理措施进行护理，全部病例创面愈合良好，无并发症的发生，无明显功能障碍。
得出结论：负压封闭引流技术处理软组织缺损，操作简单，疗效显著。
【关键词】负压封闭引流四肢皮肤缺损护理负压封闭引流（VSD）俗称“人工皮”白色，质地柔软而富有弹性，内部含有多侧孔引流管，能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，粘贴上半透膜，阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行引流，以促进伤口愈合，是外科引流技术的一项革新。
我院于2008年10月采用VSD技术治疗四肢皮肤缺损患者38例，取得良好效果，护理报告如下：1 临床资料1.1一般资料 38例（创面39处）中，男32例，女6例，年龄25-55岁。
受伤原因：车祸伤26例，重物压伤5例，机械绞伤7例。
外伤部位：上肢12例，下肢25例，双下肢1例，其中骨折并骨外露12例。
1.2治疗方法1.2.1仔细检查伤口，清除创面的坏死组织和异物，彻底止血，骨外露患者在骨表面钻孔。
1.2.2将VSD敷料修剪成与创面大小一致的形状，敷贴于创面，以手掌轻压VSD敷料，将渗液吸出。
1.2.3清洁创面周围皮肤，在VSD敷料外面覆盖生物半透膜，使创面密闭。
1.2.4用三通管将引流管合并为1个出口，连接负压源。
患者术毕回病房，立即给予负压吸引，选择负压0.02- 0.06mPa，手术后48小时持续吸引，48小时后改为间断吸引（吸引5分钟停2分钟），维持7-10日。
1.2.5术后应用广谱抗生素或根据细菌培养结果选用抗生素控制感染。
1.3结果接受VSD治疗的38例患者中，26例软组织缺损患者创面经一次性封闭引流后，肉芽组织新鲜、平坦、毛细血管丰富、创面自体植皮愈合，12例合并骨外露者，给予封闭引流，待肉芽组织覆盖创面，行植皮愈合。
手术后随访1-6个月，全组均无全身及局部并发症，创面愈合良好，无明显功能障碍，12例骨折合并骨外露者，复查X线骨折愈合，无骨髓炎发生。
VSD创面负压封闭引流的护理
适应症
创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外漏或骨外 漏慢性 骨髓炎及创面不愈合 骨筋膜室综合症。 普外科：腹腔内感染 窦道 瘘管 乳腺癌根治术后和会阴部创 面的引流 烧伤：烧伤创面 其他：糖尿病性溃疡 褥疮植皮术及对植皮区保护
禁忌症： 癌性溃疡伤口、 活动性出血伤口
负压维持时间
1、一次负压密封引流可维持有效引流5—7天，一 般在7天后拔除或更换； 2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手 部、足部应行VSD法1—2次，时间应在7—15天。
3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露， 考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次， 时间达15—30天左右。
4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击 伤、爆破伤等，一般行VSD术2—3次，时间可能 长达15—20天。 5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持 12—15天。
使用VSD时应注重以 下事项
1、早期合理应用对有明显适应 证的患者早期使用可起到事半 功倍的疗效。而对创面小、无 明显感染或无严重感染威胁的, 目滥用。 2、早期彻底清创不可替代非凡 是要注重去除异物和消灭死腔。 引流不能代替清创，适度的清 创仍是必要的。
• （7）疼痛的护理 在对患者护理观察，护士应了解疼痛的性质、 程度。正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，予以适当调整 体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以 保证足够的休息及睡眠。 • （8）营养支持 在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下 的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进 行代谢调理，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以 及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物，以促进创 面内肉芽组织的生长，同时注意监测水、电解质的变化，及时 予以补充和调整。
负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察
负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的护理观察负压封闭引流（VSD）是一种全方位、高效的引流方法，能显著加快感染创面的愈合，防止细菌侵入，有效控制感染。
VSD引入临床是治疗大面积皮肤软组织缺损的革命［1］。
2011年5月至2012年6月，我们应用VSD治疗15例大面积皮肤软组织缺损、感染患者，经精心治疗和规范化护理，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患者15例，男12例，女3例，年龄20岁—75岁，平均年龄38岁。
车祸伤11例，跌伤2例，耕田机绞伤2例；严重皮肤挫裂伤伴皮肤缺损2例，外伤后感染、皮肤坏死缺损3例，开放性桡骨骨折伴皮肤缺损3例，开放性胫腓骨骨折伴皮肤缺损7例。
均为四肢受伤，平均缺损面积16cm×10cm。
1.2 治疗方法术前均行创面彻底清创及清除腔隙中已经失活的组织、脓液、污染异物，根据创面大小选择相应的VSD材料覆盖，封闭后负压7-14天，再根据具体情况二期行植皮，配合全身支持及抗感染治疗。
2 结果经规范化护理，本组患者经7—14天持续VSD封闭式负压引流治疗与护理，除1例放弃治疗、1例效果不佳外，其余13例创面缩小，肉芽生长良好，行刃厚皮片及中厚皮片植皮或二期缝合，愈合良好。
手术后随访1-9月，患者肢体功能恢复好，创面愈合平整，康复对正常生活和工作无影响。
3 护理3.1 心理护理突发外伤骨折伴有组织缺损及创面长期不愈合，使患者易出现焦虑、恐惧。
我们应向患者介绍采取的治疗方案及VSD治疗的相关知识和注意事项，告知治愈的成功病例以取得患者的配合,增强患者战胜疾病的信心。
3.2 体位护理术后患者采取舒适功能体位，抬高患肢，高于心脏20-30ｃｍ以利静脉及淋巴液回流，减轻肿胀。
注意观察患肢血液循环情况，患肢保暖。
3.3 引流管护理3.3.1 保持有效负压有效负压可以保证引流充分，防止膜下积液，能够快速控制感染，改善创面血供，促进创面愈合。
负压保持在0.02—0.06MPa，护士每1小时—2小时观察一次，观察中心负压表上的压力指示是否达到预调值，各管道连接是否紧密，有无漏气。
负压闭式引流术(VSD)在骨科急诊创伤并皮肤、软组织缺损中的应用护理
（5）引流时间超过3天以上者，要定期更换贴膜和消毒皮肤。因贴膜透氧及透湿性能有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移至皮肤表面，所以要定期更换贴膜和消毒皮肤。
（6）加强营养，增加抵抗力，必要时输入血、血浆、白蛋白等。因为负压吸引瓶中吸出物中含有大量蛋白质、电解质等，应防止发生负氮平衡及电解质紊乱。
使用的产品材料：辽阳鼎泰医疗设备有限公司生产的无菌医用聚氨酯贴膜，一次性使用负压引流护创材料，辽食药监械（准辽2010第2640111号）
二护者除监测生命体征外，保持静脉通道通畅，补充血容量，必要时留置尿管，做好骨科常规备皮准备，同时与患者及其家属做好有效沟通，做好术前心里干预，消除不良心理情绪，以便更好的配合手术。
【关键词】VSD皮肤软组织缺损护理
负压封闭引流术(vacuum sealing drainage，VSD)是指在彻底清创止血的基础上，用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，创面内形成一个相对负压真空状态，持续吸引出创面内的分泌物及坏死组织，避免创面受反复换药及交叉感染，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。
VSD负压吸引技术治疗肢体组织缺损的护理
中国 社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ６ 期 （ ２ 总第 ２ １ ）１ ９ 第１卷 ３期 ４
护 理
Ｖ Ｄ 肢体组织缺损 Ｓ
及 引流液情况调 整 Ｖ Ｄ护创材料 置入 的 Ｓ
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
做好 一般护理和心理护理 。 术后 患肢 护理 ： 术后将 患肢 置于功能
深度 ， 待创 面肉芽组织生长创腔变浅后改
和肌腱。在 伤 口表 面覆 盖 Ｖ Ｄ敷 料 ， Ｓ 按 照创区 的形 状 ， 剪 Ｖ Ｄ敷 料 并缝 合 。 修 Ｓ 用半透生物 膜封 闭伤 口和 Ｖ Ｄ敷 料 ， Ｓ 要
超过伤 口边缘与周围皮肤密和 ， 变成闭合 伤 口， 连接 Ｖ Ｄ敷料 的硅胶 管 ， Ｓ 另一 端通
天 。要尽量避免 薄膜下积 液 ， 如果瘪陷表 示有效 ， 如果恢 复原状 表示 膜下 积液 ， 负
痛 ， 增加 了医护工作量 。使用负压封 闭 也
引流技术其 操作 简便 ， 易于 掌握 ， 效远 疗 优于常规治疗 。
参 考 文 献
１ 裘华德 ， 王彦峰． 负压封 闭引流技术在 腹部 外科 的应用． 中华 医学 杂志 ，９８，２ ３） １９ ２ （ ：
１ ９—１ ０． １ ２
每 Ｅ引 流量 １０—３０ ｌ为 陈 旧性 暗红 ｔ ０ ０ｍ ，
察， 合理 正确 的进行 引流管的护 理是 Ｖ Ｄ Ｓ
术 后 护 理 的 关键 环 节 。
关键词
０ １ ６． ８１
骨科应用创面封闭负压吸引技术(VSD)治疗临床护理论文
骨科应用创面封闭负压吸引技术（VSD）治疗的临床护理【摘要】目的探讨封闭负压吸引技术应用骨科大面积软组织皮肤缺损及骨感染方面的护理方法。
方法对38例患者应用vsd治疗进行护理观察。
结果 38例患者创面愈合良好。
结论骨科应用vsd治疗效果显著，其术后的护理至关重要。
【关键词】封闭式负压吸引技术（vsd）；创伤；护理封闭负压吸引技术（vsd）是由德国的wim fleischmann 医学博士发明，vsd引领外科引流技术进入新时代，临床中各种问题创面通过应用vsd治疗及护理效果良好[1]，我科2010年8月-2012年7月应用vsd治疗四肢软组织皮肤缺损及骨感染的患者38例，取得良好效果，现将临床观察及护理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组38例患者，男29例，女9例，年龄20-62岁，平均45岁，其中骨感染6例，另外32例为外伤引起，其中车祸伤18例，机械伤10例，坠落伤4例，创面面积（6-52）cm×（21-50）cm。
1.2 手术方法对软组织皮肤缺损患者进行创面清创，选择大小合适敷料封闭创面，连接负压，骨感染患者应用呋喃西林湿敷后行vsd，持续负压引流5-7天后观察治疗效果。
1.3 结果 38例患者经vsd治疗及精心的护理后创面愈合良好，其中3例患者行vsd治疗两次。
2 护理2.1 病情观察密切观察患者生命体征，防止出血、渗夜过多引起休克等并发症。
如有病情变化及时通知医生。
2.2 创面观察观察创面有无红肿，vsd敷料是否塌陷，有无漏气，引流管位置是否正确，创面有无感染征象。
2.3 体位护理给予患者患肢抬高，减轻肢体肿胀，保持负压吸引的同时维持正常的血液循环[2]，同时注意观察患肢末梢血运、颜色、直觉、温度等。
2.4 管道护理保证vsd引流管的通畅，妥善固定，避免打折，扭曲、脱出，引流瓶位置低于伤口，防止逆流引起感染，保持持续吸引，压力稳定，按时挤压引流管，保持通畅。
密切观察引流液的颜色、量及性状，如在短时间内有鲜红色液体引出，先关负压，再通知医生处理。
负压封闭引流护理常规
负压封闭引流护理常规一、VSD的适应症：创伤：大面积皮肤缺损，斯脱伤，脱套伤骨科：开放性骨折合并软组织缺损，肌腱外露或骨外露，慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜综合征烧伤：陈旧性烧伤创面，新鲜的烧伤创面，如果一期无法植皮其他：糖尿病性溃疡褥疮植皮后对植皮区保护等VSD的禁忌症：癌性溃疡伤口活动性出血伤口二．VSD术后系列护理●常规护理：1．易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，防止压疮，防止维斯第（VSD）材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
2.应选用透明的吸引瓶，并经常更换，在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第材料内，先用钳子夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。
3.在使用VSD方法期间，医护人员需要观察：A负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmH g～-450mmHg(-0.017Mpa～-0.06Mpa).B.维斯第材料是否坍陷。
C.引流管管形是否存在。
D.有无大量新鲜血液被吸出，如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。
负压维持时间：1.一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在七天后拔除或更换。
2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行VSD法1～2次，时间应在7～15天。
3.对污染比较严重的创面，如碾挫伤，散弹枪击伤等，一般行VSD术2～3次，时间可能长达15～20天。
4.植皮后用WSD法加压打包,负压状态需要维持12～15天。
●特殊情况处理：1.维斯第材料干结变硬：可能是因为密封不严，漏气所造成的维斯第材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流被吸引干净。
如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第材料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近材料时，吸到的漏气声来查找漏气的位置，这时需要重新用S﹠N半透明膜密封漏气处。
2．引流管堵塞：有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第材料的负压源，致使材料鼓起，不见管形：这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10～15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需多此操作，甚至更换VSD材料。
VSD负压吸引的应用及护理
第11页
禁忌症：
活动性出血 癌性溃疡 凝血功效障碍
VSD负压吸引的应用及护理
第12页
VSD治疗方法
1. 清创 2. 清洁创周皮肤 3. 连接负压源 4. 设计覆盖VSD敷料 5. 贴膜 6. 调整负压源
VSD负压吸引的应用及护理
第13页
维持负压:连续高负压是负压封闭引流技术主要特点，负压 高低和有没有中止直接影响到引流效果，普通应维持负压在 60～80kPa（450～600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg） 引流效果显著不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太 大可致出血。
6 、心理活动观察与护理详细介绍VSD治疗创面内容，消除患 者担心心理，抚慰勉励患者配合治疗、护理
VSD负压吸引的应用及护理
第21页
健康宣教
相关 目标 注意
知识
事项
疾病 VSD VSD
VSD负压吸引的应用及护理
第22页
VSD负压吸引的应用及护理
第23页
VSD负压吸引的应用及护理
第24页
VSD负压吸引的应用及护理
第18页
VSD护理
1、术后观察与处理 亲密监测生命体征改变和观察创缘皮肤情况。 2 、封闭连续负压观察与护理
①保持创面连续有效负压是引流及治疗成功关键，也是护理重点内容
。首先要确保压力适当。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善 固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水 10~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 易压迫部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈被子 等将其垫高、悬空，预防引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源 。 提醒 患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调整负压。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
负压封闭引流（VSD)治疗皮肤缺损创面的临床护理
发表时间：2010-10-26T16:06:22.123Z 来源：《中国健康月刊》2010年第9期供稿作者：邵胜英[导读] 探讨皮肤软组织缺损患者行人工皮负压封闭引流术（VSD）术后的观察和护理。
邵胜英（四川省自贡市第三人民医院骨科中心 643020）
【摘要】目的探讨皮肤软组织缺损患者行人工皮负压封闭引流术（VSD）术后的观察和护理。
方法我院骨科自2009 年3 月引用负压封闭技术对8 例创伤患者进行治疗。
结果 8 例创伤患者全部治愈，一次性植皮成功，无感染和坏死发生。
结论 VSD治疗损伤创面：可控制感染；免除换药；刺激肉芽组织生长，为组织皮瓣移植提供良好的条件。
护理重点是保持有效、持续负压引流是治疗的关键。
【关键词】负压封闭引流；创面；护理
负压封闭引流（vacuum sealing drainage ,简称VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。
它是用一种生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面使之封闭。
从而达到：①机械隔离，阻止外来感染；②引流渗出液，引流出大量的炎性介质，坏死组织。
③促进新鲜肉芽组织生成，为择期行皮瓣转移手术提供机会。
1 临床资料
我科自2009 年3 月～2010 年6 月采用 VSD治疗外伤性皮肤缺损患者8 例。
其中男性7 例。
女性1 例，年龄35～56 岁，平均年龄45.5岁。
车祸伤7 例，摔伤1 例，其中足跟皮肤缺损2 例，小腿皮肤缺损6 例。
有5 例经采用vsd引流技术在一周内生长出新鲜的肉眼组织，植皮成活。
有3 例患者伴有肌腱，骨骼裸露。
在一周内生长出新鲜肉芽组织经再次封闭引流7～10 天左右肉芽组织完全或部分覆盖裸露的骨骼面，行植皮或肌瓣转移成活。
临床体会如下。
2 材料
负压封闭吸引装置：①VSD材料（含多侧孔引流管和三通接头）：聚乙烯酒精泡沫，为武汉维斯第医用科技有限公司生产。
②半透性粘贴薄膜：英国S&N公司生产，具有单向透气功能，主要成分为聚氨酯和丙烯酸。
③负压源：采用中心负压吸引，压力在-125～-450 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
3 方法
彻底的清创止血，选择合适的敷料型号，擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面使之封闭。
根据需要或拼接敷料，必要时适当缝合固定，将多根引流管用多头连接管合并成1或2 个出口，待病人回病房再连接负压吸引装置。
4 术后观察
4.1 护理人员需经常巡视病房、观察患者局部皮肤及引流情况，观察伤肢循环感觉，每班进行床旁交接。
4.2 妥善固定引流管，保持局部负压封闭状态。
保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。
一旦负压失效，渗出液将是细菌生长的良好培养基
4.3 负压效果的观察：观察人工皮敷料是否塌陷，引流管有无赌塞，引流管管形是否存在、如有漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆。
对于皮下脂肪创面理想压力大约是-75～80 mmhg, 致密组织如肌肉创面，理想压力大约是-100 mmhg。
4.4 术后q4 h监测生命体征的变化。
观察患者体温、脉搏、创缘皮肤情况。
4.5 预防感染，引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；如引流液为鲜红色，提示有活动性出血，应终止吸引。
立即通知医生进行处理。
引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管防止引流液逆行感染，并严格执行无菌操作。
使用过的负压瓶可用500 ppm的含氯消毒液浸泡30 min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3 次，晾干，密封备用 5 护理
5.1 协助病人更换体位时勿压迫或折叠引流管，以免阻止负压源。
将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100 厘米，告知病人保持负压引流的目的及重要性，使其理解配合。
5.2 心理疏导：创伤对病人是一种打击，外伤患者大多数合并有肢体骨折。
患者往往产生恐惧和担忧，担心疾病的愈后。
因此我们要鼓励安慰患者，介绍同种疾病治愈情况，采用支持性心理护理。
增强患者自信心，使其积极主动配合治疗和护理。
5.3 康指导：加强饮食营养，24 小时负压封闭引流液中含有大量蛋白，因此鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。
必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等，增强机体抵抗力。
同时劝导病人戒绝烟酒可促进创面愈合。
5.4 功能锻炼：主要是指导患者行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的主动活动。
可有效的防止关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生
5.5 指导患者注意伤肢的保护及创面的自护。
防止再次受伤。
6 体会
使用 VSD治疗的病员一般5～7 天换一次药、更换VSD敷料和半透膜，大大减少了患者的痛苦和医务人员的工作量。
VSD技术的应用加快了患者创面愈合，缩短了治疗时间，避免以往由于经久不愈，合并感染，长期卧床造成的肌肉萎缩，关节僵直等并发症。
因此 VSD技术在骨科尤其是创伤骨科领域具有良好的应用前景，值得推广。
护理人员通过对引流管道的正确护理，为患者的康复提供了保障，增强了护理人员的工作经验和责任心。
参考文献
[1] 胡珊珊,唐文怡,曹进.负压密闭引流治疗开放性骨折的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(12A):44-45
[2] 张红洁.应用负压封闭引流（VSD)治疗损伤创面的临床护理[J].新护理.。