急腹症超声诊断
老年急腹症的超声诊断及误诊分析
急性胆 系疾病误诊 一例 （ 胆总管下段 结石 ） ，扩张 的胆总 管下段 因受十二指肠气体干扰很难探测到梗 阻的具体部 位 （ 超声波遇气体发生全反射 ） Ｃ ， Ｔ诊断阳性 （ Ｔ不受 Ｃ 气体干扰 ，可穿透气体 ） 。肝脓肿误诊一例 ， 我院就诊 来
中急性胆囊炎 １ １例 （ 其中伴有结石 ６例 ） ，胆 总管下段 结石 ３例 ，误诊 ｌ例。声像图特 点：急性胆囊炎 ，胆囊 不同程度增大 ，张力高 ，壁增厚 ，呈双边影 ，囊 内有 的 可见细 点状强 回声 ；胆 囊结石者 内可见强光 团伴声影 ，
的干扰超声不易探测到 。急性胰腺炎误诊 １ ，水肿 型， 例
不清楚 的低回声区 ，肝脓肿 中晚期脓肿 内呈不规则分布
由于 急性胰 腺炎可引起 胃肠道 内积气 ，故超声 出现气 体 全反射现象 ，而胰腺显示不清口。 ｊ
的无回声去 、低 回声及 中等 回声的光斑 ，脓肿壁较厚 ，
吸收期脓肿 内的无回声 区明显减小或 消失，呈不均质回 声 。肠梗 阻 ２例 ，声像 图特 点：高位梗阻 ，左上腹空肠 扩张， 内径大于 ３ｍ，肠 管呈 “ ｃ 琴键 征 ”Ｉ，超 声可见 ｌ Ｊ 肠管 内容物 往返流动 。低位肠梗 阻，右下腹 部回结肠管 腔扩 张，内径超过 ３ ｃ ￣４ ｍ，环形黏膜襞水肿增厚 ，同时 超 声可见结肠带和 畅蠕动 异常。急性阑尾 炎 １ 例 ，术前 ４ 超声诊 断 １ 例 ，误诊 ３例 。声像图特 点：纵切 面 阑尾呈 １ 蚯蚓或腊肠样肿胀 ，壁厚大于 ３ ｍ，横切面 阑尾呈 “ ｍ 靶
方 （ 高臀 部 ） 抬 。
质提 出可靠 的诊断 ，本组 资料 中，超声诊 断与临床符合
率达 ８ ．％，可能与老年人生理特 点有关。 ５ ７
３ 误诊原 因分析 ． ２
全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值分析
全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值分析全面腹部超声检查是一种无创、快速和准确的诊断方法，对于急腹症的诊断具有重要的应用价值。
在临床上，急腹症是一种常见疾病，严重者可能危及患者的生命，因此及时准确地明确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
全面腹部超声检查可以在很大程度上提高诊断的准确性，具有不可替代的作用。
一、全面腹部超声检查的优势1.无创性：全面腹部超声检查是一种无创性的检查方法，不需要穿刺或注射造影剂，对患者的身体没有任何伤害。
2.快速性：全面腹部超声检查可以在短时间内完成，可以帮助医生快速了解患者的病情，及时作出诊断和治疗方案。
3.准确性：全面腹部超声检查可以清晰地显示腹部器官的结构和功能，对于急腹症的诊断具有很高的准确性，能够帮助医生区分各种急腹症的类型。
4.可重复性好：全面腹部超声检查可以反复进行，对于患者的病情观察和治疗效果评估非常有帮助。
二、全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用1.肠梗阻：肠梗阻是急腹症中较常见的一种疾病，全面腹部超声检查可以明显显示梗阻部位及梗阻的原因，帮助医生及时制定治疗方案。
2.肾脏疾病：肾脏疾病也是急腹症的常见原因之一，全面腹部超声检查可以清晰显示肾脏结石、肾积水等疾病，指导治疗。
3.胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石等疾病也是急腹症的常见原因，全面腹部超声检查可以准确诊断这些疾病，指导及时的治疗。
4.肝脏疾病：肝脏疾病也可能引起急腹症，全面腹部超声检查可以显示肝脏的结构和功能情况，对于及时明确诊断和治疗非常重要。
5.其他腹部器官疾病：全面腹部超声检查还可以检查胰腺、脾脏等腹部器官的情况，帮助医生综合判断患者的病情，制定有效的治疗方案。
总的来说，全面腹部超声检查在急腹症的诊断中具有重要的应用价值，可以帮助医生快速准确地明确患者的病情，指导及时有效的治疗。
为了更好地发挥全面腹部超声检查的作用，医生需要不断提高自身的技术水平，加强对于急腹症的诊断能力，为患者提供更好的医疗服务。
儿童急腹症超声诊断标准
超声检查是协助诊断小儿急腹症的手段之一，具有损伤小，速度快的特点。
急腹症是儿科门诊中较为多见的疾病，该疾病会严重危及孩子身体健康甚至还会危及生命。
因为急腹症有早期无典型症状、病程发展快的特点，而且这一类疾病误诊率很高，会使病情造成延误，因此很多大夫在患者出现呕吐、腹痛等症状的时候，会通过让患者进行超声检查来进一步协助诊断。
超声检查可以观察到患者是否有梗阻或者脏器感染、出血等，对小儿急腹症诊断有很重要的辅助作用。
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
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腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
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CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症超声诊断超声科ppt课件
中型急性胰腺炎（彩超）
急性胰腺炎
急性胰腺炎超声分型（重型）
形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，
回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。
后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。
积液：
面积增大。
胸水，腹水
重型急性胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
急性胰腺炎超声诊断
主要征象：
胰腺肿大：弥漫性肿大； 边界欠清晰； 实质回声异常（回声增高或减低区域表示有出血和坏死）
胰
腺
炎
急性胰腺炎
胰腺外伤
急性胰腺炎的病理
急性胰腺炎超声表现 形态： 弥漫性肿大（水肿、出血、积液）， 萎缩（坏死）
实质回声：稍微增强、不均匀 后方血管：受压、显示不清、回声 和血流异常、血栓形成
周围表现：积液等
急性胰腺炎其它表现
探头压痛； 脓肿：囊液性，内有点状等或强回
声漂浮； 胸水，腹水； 胆道疾患。
急性结肠炎
急性结肠炎
肠套叠（回肠脂肪瘤）
肠套叠
肠套叠的超声表现
套叠包块：
长轴扫查为“套桶征”； 短轴扫查为“偏心同心圆征”；
肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩 张；
病因：
2岁以下小儿多为单纯性肠套叠； 成人多继发于肿瘤。
肠 梗 阻
结石肠梗阻
肠 梗 阻 （ 结 肠 癌 ）
肠梗阻的超声表现
脾外伤血肿
肝血肿
肝破裂
脾 梗 死
肝脓肿（早期）
脾脓肿初期
脾脓肿
脾脓肿
脾脓肿
脓肿置管
脓肿穿刺治疗
胆囊和胆道急腹症
急性胆囊炎, 胆囊穿孔, 急性化脓性胆管炎, 胆道出血 胆道蛔虫
急性化脓性胆管炎
胆道蛔虫
关于超声诊断妇科急腹症应用的探讨
易危及 患者生命 的疾病 。患者可能在就诊时表现为腹痛 和休 克， 因
此要求医生必须 当机立 断 ， 出诊 治措施 ， 作 否则 患者会 因为 失血 过
多而 死 亡 。
１ 超声诊断在卵巢囊肿蒂扭转 中的应用 ． ２
卵巢囊肿蒂扭转表现为
通常来讲 ， 超声诊断在妇科急腹症的应用比较常见的有如下三
超声诊断是指运用超声波的原理对人体软组织 的物理特性 、 形
是要注意横切子宫 ， 观察两侧宫角是否对称 ， 有无～侧宫角膨大 、 突
态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。获得最佳超
声信息的基本条件被检测的组织结构声阻抗的差异 。欲探得较小 的
出 ； 注意孕囊位置 ， 二是 孕囊偏离宫腔 ， 周边包绕均匀 的子宫肌 壁回 声， 内膜回声距宫 角部包块较近 ； 三是子宫 的正 中矢状切面显示完 整 子宫 内膜 回声 ， 而孕囊不显 示 ， 孕囊 清楚显 示时 ， 内膜 显示模 宫 糊 。宫角妊娠破裂 、 流产形成的包块 ， 阴道超声二合诊无滑动表现 ， Ｃ Ｆ 示周边血供丰富， Ｄ检查 Ｒ 为低阻力。 ＤＩ Ｐ Ｉ 双侧卵巢显示清晰。 早
的超声信息 。妇科急腹症 ： 以腹部疼痛为 主要症状的一组妇科急症。 其中的急也就是指发病突然 ， 症状重 ， 危及 生命 。
１ 超 声诊 断 在 妇 科 急 腹症 应 用
周， 无腹痛及 阴道流 血， 超见 宫腔上段孕囊稍偏一侧宫角 ， Ｂ 子宫不
对称性增大不明显而误为宫内早孕 。子宫角妊娠 和输卵管间质部妊
胭脂 ， ８ １ｒ ｎ以内引流管尿液呈 兰色 ， 在 －５ ｉ ａ 表示 肾功能 良好 ，０ ｎ ３ｍｉ
可使肾盂 ， 盏 ， 。 输尿管显示清楚 ， 肾 明确病变 的性质 ， 。三是可以 部位 测定患者 肾功能受损程度 。对于一侧 肾不显影采用上述方法可 以得 出明确诊断 。对于肾绞痛者短时间内作静脉尿路 造影而 出现肾不显 影， 应考虑为绞痛后反射性无功能所致 ， 故肾绞痛后应在半个 月至 １
超声检查在急腹症诊断中的应用价值
生国塞届医型!Q!!生!旦筮i!鲞筮!翅垡塾!塑!』螋盟璺!煎堕笪塑!丛!堕i堕堡』塑：!!!Q：!!!：!!：盟!：!。
93⑦椎间盘不受侵犯：本组病例椎间盘无一例破坏。
⑧应用G d—D TP A可提高小转移灶的检出率，本组有1例比平扫时多发现1个椎体有转移灶存在。
另外增强后T．加权像还可使合并存在的椎旁及椎管内侵犯显示更为清晰，尤其对脊髓受压范围和程度判断独具优势。
3．3脊椎转移瘤的鉴别诊断：①脊柱结核或化脓性感染：常表现为多个相邻椎体的破坏，椎间盘受累，椎旁及硬膜外脓肿形成，脊柱结核影像改变明显而临床症状相对轾，而化脓性感染症状重、椎体压缩不明显，破坏的椎体多呈增生性改变。
②脊椎的骨质疏松性骨折：两者的相同点是老年性、多发性和跳跃性。
60岁以上的女性，元原发恶性肿瘤史，疼痛症状出现突然，病变椎体前后径不宽，硬膜囊无明显受压，椎旁及硬膜外无软组织肿块等，有利于骨质疏松性骨折的诊断。
③脊椎原发肿瘤：单发椎体破坏时需与椎体的原发肿瘤相鉴别。
年龄、病史、病变椎体的形态、信号强度及均匀度等，均可作为鉴别诊断的依据。
④多发性骨髓瘤：好发于扁平骨及不规则骨，表现为骨质疏松、骨质破坏及软组织肿块，有时需做骨髓穿刺活检才能鉴别。
3．4脊椎转移瘤的M R I诊断优势：M RI可通过显示椎体信号异常，在肿瘤细胞侵犯尚属早期阶段，而形态学尚未改变之前，早期发现病变，所以它可以较早地显示椎骨的转移病灶。
M R I 在发现转移瘤的数量、周围侵犯情况、椎管受累程度、脊髓受压移位和侵犯等明显优于其他检查。
M a l l m i n等指出，M R I对发现骨转移是敏感的，当病灶直径>3m m时即能显示，病变的检出率高。
M R I能显示一些转移瘤较具特征性的改变，如跳跃式分布、附件受累、椎旁软组织肿块和椎间盘不受累等情况，对定性诊断十分有价值。
总之，M R I以其高组织分辨率、多方位成像、大视野、无骨伪影、无电离辐射损伤等优势已成为脊椎转移瘤的首选检查手段。
常见急腹症的超声诊断PPT课件
超声检查可以观察阑尾的形态、大小、回声及血流情况，有 助于判断阑尾炎的严重程度和是否发生化脓、坏疽、穿孔等 并发症。超声诊断急性阑尾炎的准确率较高，有助于指导临 床治疗和手术决策。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎也是常见的急腹症之一，超声诊断具有重要价值。
详细描述
超声检查可以观察胆囊的大小、形态、壁厚、胆囊内胆汁的透声情况以及胆囊周 围是否有渗出液等，有助于判断胆囊炎的严重程度和是否发生胆囊穿孔等并发症 。超声诊断急性胆囊炎的准确率较高，有助于指导临床治疗和手术决策。
急腹症类型。
指导治疗
根据超声检查结果，医生可制 定合适的治疗方案，如保守治
疗或手术治疗。
动态观察病情
超声可动态观察急腹症病情变 化，有助于及时调整治疗方案
。
降低误诊率
对于一些不典型的急腹症，超 声检查有助于降低误诊率，避
免延误治疗时机。
02
常见急腹症的超声诊断
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，超声诊断是常用的辅助检 查手段。
THANKS
感谢观看
既往史
无特殊病史，但近期有胆囊结石病 史。
病例诊断过程分析
初步检查
腹部超声显示胆囊结石， 胆囊壁增厚，胆囊周围积 液。
鉴别诊断
考虑到患者症状和超声表 现，需与急性阑尾炎、急 性胰腺炎等急腹症进行鉴 别。
确诊
结合患者症状、体征和超 声检查结果，最终诊断为 急性胆囊炎。
病例诊断经验总结
超声检查在急腹症诊断中具有重要价值，能够快速准确地识别病因。
急性肠梗阻
总结词
急性肠梗阻是一种常见的急腹症，超声诊断具有一定的辅助诊断价值。
详细描述
妇科急腹症的超声诊断ppt课件
超声优点
超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达
90%以上 。超声对妇产科急腹症患者可通过直接观
察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声，
卵巢滤泡或黄体破裂
定义： 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出 血， 严重者有发生休克而来就诊。已婚、未婚都可发
生，以生育年龄最多见。
临床表现： 无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经
期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血，
尿妊娠试验呈阴性。
超声表现
子宫大小如常，宫内无妊娠囊，附件区卵 巢周围可见囊实性不均质包块，边界不清， 盆腔内或后穹窿可见游离无回声区，根据
膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症
（卵巢内巧克力囊肿）。
超声表现
卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可 见细小的光点。
子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增
大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚
较明显，宫腔线稍偏前。
卵巢肿瘤蒂扭转
为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。 妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。
卵巢肿瘤蒂扭转
本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动 脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚
至出血坏死。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧
的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤
与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心 偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向 同一方向连续转动时易发生扭转。
经阴道与经腹部超声诊断妇产科急腹症的价值专题报告
经阴道与经腹部超声诊断妇产科急腹症的价值专题报告发布时间：2023-03-23T02:55:05.579Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：黄平[导读] 妇产科急腹症一直有较高的发生率，它不仅影响女性健康，而且严重者威胁患者生命黄平四川省自贡市大安区妇幼保健院 643000前言妇产科急腹症一直有较高的发生率，它不仅影响女性健康，而且严重者威胁患者生命。
导致女性出现妇产科急腹症的因素较多，该疾病一般起病较为突然且发展速度快，为有效减少疾病对女性患者健康所造成的影响，需选取快速有效的诊断方法，使患者迅速明确诊断并得到及时的救治[1]。
目前诊断妇产科急腹症的主要影像学诊断方式主要为经阴道（排除患者禁忌症）、经腹部超声检查的运用。
本次研究就主要对该两种超声诊断方式的具体价值进行分析。
一、一般资料本次研究共计纳入患者56例，接诊时间为2021年3月至2022年4月，年龄在24—37岁间，均值为（30.22±1.83）。
本组患者入院时下腹部存在有剧烈疼痛感，阴道存在有不规则流血症状，白带异常增加，伴随有发热症状，立即为患者进行阴道超声（排除禁忌症）以及腹部超声检查。
二、方法本组患者在入院后立即进行超声检查，所使用设备为常规GE730超声诊断仪，先对患者进行腹部超声诊断，再进行阴道超声诊断。
1）腹部超声诊断。
患者能耐受情况下，在检查前1h需指导患者饮水500ml充盈膀胱，必要时即刻检查，指导患者保持仰卧位，探头频率设定为4MHz，需在探头上适当涂抹耦合剂，随即放置在患者下腹部进行扫查，主要针对患者子宫、双侧附件等情况进行观察，必要时扩大扫查范围进行全腹扫查，需进行纵向、横向、斜向多切面扫查。
2）阴道超声检查。
在阴道超声检查前，需指导患者将膀胱排空，指导患者保持膀胱截石位，将探头频率设定为9MHz，将适当耦合剂注入到避孕套中，并将探头再套一个避孕套，随后将探头置入到患者阴道后穹隆处，对患者子宫以及双侧附件等情况进行观察。
谈急腹症的超声检查:胃肠部分
谈急腹症的超声检查 :胃肠部分急腹症属医院外科中多发性病症，起病急骤、病况严重，需及时且准确展开诊断及诊疗，不然后果不堪设想。
通常我们所涉及到的急腹症有急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、泌尿系结石、宫外孕破裂及急性盆腔炎、输尿管结石等，不同急腹症表现不同，其超声检查表现不同，下面就重点介绍胃肠部分的急腹症超声检查。
1、急性阑尾炎急性阑尾炎较为多见，其主要有右下腹迁移性疼痛亦或右下腹局限性疼痛症状，且存有血常规升高、轻微胃肠道、头晕、困乏、口渴等表现。
一般超声检查不易对阑尾进行显示，当疾病出现炎症反应后形成继发性病变，此时超声下可见特征性变化。
具体操作：选择合适的检查探头，初选 3.5MHz探头，对疑似病变者改为7.5MHz探头，引导病人指出头痛感的部位，以该部位为基准展开扫描，亦或经髂外动脉内侧实施扫查。
注意扫描速度，扫描时给予探头适当压力，以便推开肠气。
上至髂骨旁，下至腹股沟，由内到脐周，由上到肋下。
主要进行阑尾管径、管壁及管腔内相关变化的观察。
急性阑尾炎不同病理种类超声检查表现不同：①单纯性阑尾炎：形态饱满，阑尾轻微变粗，以纵轴方向看形似双层管，以横轴方向看形似同心圆，于其腔内存有些许积液及后方声影，同时亦有少量液性暗带区围绕。
②化脓性及坏蛆性阑尾炎。
此类阑尾炎有阑尾明显变粗、变形表现，多以拇指状呈现，其腔内闻及细小型光点回声，邻边液性暗带区增大。
③穿孔性阑尾炎。
这一类型阑尾形态呈不规则状，管腔较为模糊，甚至消失不见，阑尾周边出现显著液性暗带区及混乱光团回声。
对于儿童急性阑尾炎来说，除以上表现及症状外，还会存在其他表现，因儿童大网膜正处于发育状态，阑尾发生炎性反应后无大网膜进行保护，易造成穿孔，从而致使声像图形成相应的变化。
2、肠梗阻肠梗阻多有呕吐、腹痛、终止排便排尿等症状，超声图像可见腹部肠管增大，小肠内径未超3cm，其梗阻部位以琴键征展现，管壁微微增厚，蠕动加强，观察发现肠内容物有往返运动现象，腔内无回声区。
急腹症超声诊断(提纲)PPT课件
3 比较观察
将病变部位与正常部位进行比较观察，有助于发现异常 病变。
4 综合分析
结合患者的病史、症状、体征及其他检查结果，进行综 合分析，以提高诊断准确性。
超声诊断的局限性
急腹症病因复杂
超声检查只能观察到脏器的形态学改变，难以确定病因，需结合 其他检查结果进行综合判断。
受操作者技术水平影响
超声检查结果的准确性与操作者的技术水平密切相关，需由经验丰 富的医生进行操作。
总结词
肠梗阻的超声表现主要包括肠管扩张、蠕动减弱或消失、气液平面等。
详细描述
在肠梗阻时，超声可见肠管扩张、蠕动减弱或消失，有时可见气液平面征象。此外，超声还可以观察到腹腔积液、 肠壁水肿等征象，有助于肠梗阻的诊断和鉴别诊断。同时，超声还可以指导临床进行胃肠减压和手术等治疗措施。
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THANKS
梗阻部位以上的肠管蠕 动增强，可见逆蠕动波。
梗阻部位以上的肠管内 可见气过水声。
肠套叠征象
对于小儿肠梗阻，有时 可见肠套叠征象，如“
同心圆”征等。
04
急腹症超声诊断的注意事项和局限 性
检查前准备
1 2
空腹检查
在检查前应禁食8-12小时，以减少胃肠内容物和 气体对超声图像的干扰。
避免使用影响超声波穿透的药物
度。
急性胰腺炎
超声可观察胰腺形态、大小、回声 等情况，判断胰腺炎的严重程度。
急性肠梗阻
超声可观察肠管扩张、蠕动等情况， 协助判断肠梗阻的部位和程度。
03
常见急腹症的超声表现
急性阑尾炎的超声表现
阑尾增粗
阑尾直径增大，超过6mm，形态饱满，管壁增 厚。
阑尾壁血流信号增加
阑尾内部回声不均匀，有时可见粪石或黏液 样回声。
儿童急腹症的超声诊断方法与技巧
儿童急腹症的超声诊断方法与技巧小儿胃肠道的生理解剖特点决定了其急腹症与成人有很大差别。
首先小儿肠管长度相对成人长，婴儿期小肠系膜较狭长，活动度大，容易发生肠扭转、疝和肠套叠等。
其次，幼儿的回盲瓣相对较弱，富含细菌的肠液有可能逆流入回肠而发生炎症，小儿肠粘膜血管丰富，通透性高，有利于营养物质的吸收，但也容易透过病原微生物及炎性因子而迅速引起全身感染性疾病。
再次，小儿阑尾的位置常不典型，阑尾炎症时腹痛症状不典型。
肠套叠是指一部分肠管及附着的肠系膜套入邻近的肠管之中，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔。
临床有阵发性腹痛、便血及肿块三者存在即可确诊。
但值得注意的是肠套叠发病年龄小，小儿哭闹，腹部触诊不满意，摸不到肿块时，临床表现就很难与不典型的菌痢进行鉴别。
随着超声医学的发展，高频探头在小儿腹部诊断中的应用，超声能很好地实时显示肠套叠的部位及肠管梗阻的程度，加之超声检查的无创性，近年来已成为诊断肠套叠的首选。
超声显像可见典型的肠套叠声像图。
另外与肠套叠需要鉴别还包括过敏性紫癜和美克尔憩室溃疡出血，详细询问病史，观察体征，注意典型皮疹，关节肿痛症状及便血量多少，加之辅助检查就不难确诊了。
儿童急腹症是常见病，临床表现多为急性腹痛、恶心、呕吐或哭闹异常，其特点是起病急，病情进展快，变化较多，临床是否能在短时间内作出正确诊断，关系到患儿的预后及生命安全，所以彩色多普勒超声凭借其安全、无创、方便、实时操作的优点，可作为急腹症首选的检查方法。
但因其早期临床症状不典型，往往容易漏诊、误诊，延误患儿病情。
1.儿童急腹症超声诊断方法。
仪器为飞利浦HDII，探头频率（3.5—5.0）MHZ和（5-12）MHZ，患儿平卧位，腹部按常规多切面扫查，盆腔检查部分患儿膀胱无法充盈，必要时使用经阴道探头腹部探查，重点检查肠管情况及腹盆腔内异常回声包块，肠系膜淋巴结肿大及有无腹腔积液等。
2.鉴别诊断患儿急腹症阑尾炎、肠套叠属于较常见疾病，卵巢扭转，卵巢疝属于较少见的女童急腹症。
常见急腹症的超声诊断PPT课件
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
精品课件
31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
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急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
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超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
超声检查在急腹症诊断中的应用价值
【】赵 滨， ． ４ 李欣 儿童肠 及 肠系 膜钝 性损 伤 的 Ｃ 诊断 ｆ． 射学 实践 ， ０ ，８ Ｔ Ｊ放 ］ ２ ３１ ０
（ ２：６ ・６ ． １） ５ ８ ７ ８
（ 本文校 对 ：史金 花
收稿 日期 ：２ １－３２ ） ０００ ．７
下
一
超 声检查在 急腹症诊 断中的应用价值
张
ｄ ｉ １．９９ ．ｓ． ７ —７９２ １．９１３ ｏ ： ０３ ６／ｉ ｎ１ ２２ ７ ． ００ ． ｊｓ ６ ０ ６
华
黑龙 江省黑河妇幼保健 院 （ ６ ３ ０ １４ ０ ）
’
文 章编 号 ：９０ ７．ｌ
２ 讨 论 急腹 症患者 检查 范围应该 较疼痛 范 围大 ，且患者 疼痛剧 烈 ，往 往不能耐受长 时间的检查 。超 声显像 可快速 明确病变 的
１ 急性阑尾炎 正常的 阑尾显示较难 ， ． ５ 超声波对 阑尾炎 的诊 断取决于阑尾 的部位、类型及肠道气体的多少及分布。正常部 位的化脓性阑尾炎，肠道气 体较 少见 时，阑尾增粗 ，壁增厚 ， 形态轮廓较模 糊，阑尾 周围为低无 回声，甚至 出现包块 回声 ， 有的患者 盲肠腔 内可见积液 。 １ 肠梗 阻 其超 声表现 为： 管扩 张，肠腔 内胀气或肠 内容 ． ６ 肠 物多，机械性肠梗阻时肠管高度扩张，肠蠕动活跃 ，可能探及 梗 阻的原 因和部位 ，麻痹性肠梗阻时肠蠕动减慢或消失 。 １ 胃十 二指肠溃疡穿孔 对 胃十二指肠溃疡穿孔 的部位、 ． ７ 大 小无 明显特异性声像图 。可有上腹 部包块，腹腔 内少量积 液， 膈下可见气体强回声。应结合临床 其他资料作出诊断。 １ 泌尿系结石 其超声表现为 ：可在肾脏、输尿管、膀胱、 ． ８ 前列腺或尿道 的某一部位 出现 强光 团伴 声影 ，可有 肾盂积水 ， 输尿管扩张，膀 胱结石可 随体位 的改变而移动 。 １ 腹 内脓肿 临床医师诊断腹 内脓 肿， ． ９ 一般需借助超声波检 查来证实。以肝脏 、阑尾及其周围、肾周、膈下 、肠 间及盆腔 等部位 的脓肿 多见 。超声表现为低 回声或无回声为主的混合性 包 块，脓肿早期包块边界不清 ，内部 回声强弱不均 。后期则可 见较强回声包膜 ，内部 以无回声为主 ，但透声差 。 １ ０ 腹部损伤 超声波检查腹部 闭合性损伤迅速 、简便、准 ． １ 确 ，并对其损伤 的部位、程度及并发症均能作出准确 的诊断，
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肠套叠、部分急腹症；
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膈下气体（胃穿孔）
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胃穿孔
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小肠蛔虫
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腹部感染性病变
• 腹壁炎症 • 腹壁脓肿 • 瘘道形成 • 腹壁下脓肿（TB）
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4
急腹症超声检查技巧
• 患者：
– 体位变换 – 呼吸变换
• 探头：
– 多种探头变换使用 – 多方位、多部位检查 – 缓慢加压检查和其它手法技巧应用
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5
胰腺急症和炎性疾病
• 胰腺炎 急性胰腺炎
• 胰腺外伤
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急性胰腺炎的病理
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7
急性胰腺炎超声表现 • 形态：
– 弥漫性肿大（水肿、出血、积 液），
• 套叠包块：
–长轴扫查为“套桶征”； –短轴扫查为“偏心同心圆征”；
• 肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩 张；
• 病因：
–2岁以下小儿多为单纯性肠套叠； –成人多继发于肿瘤。
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肠 梗 阻
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结石肠梗阻
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肠 梗 肠阻 癌 ） （ 结
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肠梗阻的超声表现
• 肠管淤张或扩张，腔内积气、积液； • 管壁水肿增厚； • 机械性：肠管蠕动幅度大，频率快，
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急 性 阑 尾 炎
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（阑尾炎低频和高频探头对照）
阑尾炎精（选课化件 脓性）
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ACUTE APPENDISITIS
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阑尾炎
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阑尾炎
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阑尾炎
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阑尾炎超声表现和检查技巧
• 肿大阑尾：
– 管壁回声减低、增厚； – 管腔扩张，积液，有时可见强回声粪石；
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急性胰腺炎
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急性胰腺炎超声分型（重型）
形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变， 回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。 后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。 积液： 面积增大。
胸水，腹水
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பைடு நூலகம்
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重型急性胰腺炎
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急性胰腺炎
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胰腺脓肿
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急性胰腺炎超声诊断
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小网膜积液
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22
肝脾急症
• 外伤
• 重症肝炎
• 脾梗塞
• 脓肿
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23
肝、脾外伤
• 挫伤（非特异表现） • 血肿
– 被膜下血肿 – 实质内血肿
• 破裂
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脾脏破裂
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脾破裂
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脾外伤血肿
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肝血肿
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28
肝破裂
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脾 梗 死
• 阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限 性积液，呈“咖啡豆征”；
• 回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。 • 阑尾区探头压痛。 • 高频率线阵式探头，轻度缓慢加压检查
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急性结肠炎
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急性结肠炎
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肠套叠（回肠脂肪瘤）
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肠套叠
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肠套叠的超声表现
– 萎缩（坏死）
• 实质回声：稍微增强、不均匀 后方血管：受压、显示不清、回声 和血流异常、血栓形成
• 周围表现：积液精选课等件
8
急性胰腺炎其它表现
• 探头压痛； • 脓肿：囊液性，内有点状等或强回
声漂浮； • 胸水，腹水； • 胆道疾患。
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急性胰腺炎超声分型（轻型）
形态：弥漫肿胀 回声：实质回声不均匀；稍增强 胰管：无扩张 周围：
急腹症和腹部外伤超声检查
李建国 MD. Ph D. 北京大学第二临床医学院
人民医院超声科
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1
探头频率选择 • 3.5MHz (常用,首选) • 5.0MHz (小儿,瘦弱体型) • 7.0MHz ~ 8.0 MHz (同上,腔内检查) • 10.0MHz ~ 12.0 MHz (同上)
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• 课时90分钟
• 请告诉具体时间，以便安排行 程等
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后方血管结构清晰 胰腺前缘清晰，无积液
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轻型急性胰腺炎
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急性胰腺炎超声分型（中型） • 形态：弥漫性肿大 • 实质回声：
不均匀，散在斑片状低、强回声； • 周围：
后方血管结构模糊，可有血栓 前缘可见少量积液；
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中型急性胰腺炎
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13
中型急性胰腺炎（彩超）
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40
急性胆囊炎和胰腺肿瘤
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41
胆囊穿孔
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42
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43
泌尿和男性生殖系统急症
• 睾丸扭转 • 睾丸血肿 • 肾挫伤 • 肾血肿 • 肾脓肿 • 泌尿结石
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初期肾脓肿
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45
肾血肿
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46
输尿管 结石
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Renal stone
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• 主要征象：
胰腺肿大：弥漫性肿大； 边界欠清晰； 实质回声异常（回声增高或减低区域表示有
出血和坏死）
• 其它常见征象：
– 胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）； – 胰腺假性囊肿形成； – 胸水、腹水； – 胆道疾病（结石、胆囊炎） – 门静脉（脾静脉）精受选课压件 、闭塞、血栓形成 20
胰腺外伤
膀胱结石
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胃肠急腹症
溃疡病 急性胃肠炎 急性阑尾炎 急性胃扩张 肠梗阻 肠套叠 消化道穿孔 消化道出血
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50
胃溃疡
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胃溃疡
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52
胃溃疡
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53
胃平滑肌肉瘤
（内生型，巨大溃疡 出血）
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急性胃炎
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55
胃溃疡和胃炎
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56
胃扭转
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30
肝脓肿（早期）
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31
脾脓肿初期
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脾脓肿
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33
脾脓肿
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34
脾脓肿
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35
脓肿置管
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脓肿穿刺治疗
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胆囊和胆道急腹症
急性胆囊炎, 胆囊穿孔, 急性化脓性胆管炎, 胆道出血 胆道蛔虫
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急性化脓性胆管炎
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胆道蛔虫
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急腹症超声检查原则
• 初诊争取时间 • 边检查边了解病史 • 检查范围全面 • 参考临床资料 • 必要时复查
– 急诊处理后复查 – 定期常规复查
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急腹症超声检查需要注意的问题
• 外伤部位和局部情况 • 疼痛部位、特点、范围 • 脏器肿大 • 实质脏器内部结构异常 • 管腔异常充盈、蠕动 • 胸、腹腔异常结构和回声 • 积液和游离气体