死亡证明书尺寸
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
死亡证明
本社区,***村,姓名**,身份证********,与*年*月*日*时,什么原因,在什么地方死
亡。
特此证明
南湖社区
2012年 10 月9日篇二:死亡证明模板
死亡证明(存根)
兹有原本辖区居民,性别,住址,身份
证号码,于年月日死亡注销户口。
特此证明
承办人:
派出所(盖章)
年月
------------------(年)公所户字号------------------ 死亡证明
兹有原本辖区居民,性别,住址,身份证号码,于年月日死
亡注销户口。
特此证明
年月篇三:新版死亡证明书格式
篇四:居民死亡证明书
居民死亡医学证明书
第一联出证单位
保
存
居民死亡医学证明书
第三联
户籍管理部门保存
居民死亡医学证明书
第二联出证单位定期送县区疾控中心,由疾控中心保存第四联
殡葬管理部门保存
居民死亡医学证明书
篇五:死亡证明填写1 死亡证明填写
一、相关概念:
1、死亡原因:“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的
事故或暴力的情况”。
? 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。
·导致死亡的原因可以有多个,包括疾病、损伤中毒及外因;
? ·不包括临死时的表现形式。
? 只有一个死因时可以直接填写;
? 超过一个死因时则需按照icd-10的要求填写;
? 选择根本死因需按照icd-10的有关规则、注释进行。
2、死因链:可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条,并按先后顺
序排列,并可以合理解释。
“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第ⅰ部分逐行上的两个或多个情况,每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。
例:疾病慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因发病致死亡之间大概时间间隔
i (a)颅内损伤 1小时
(b)颅骨骨折 1小时
(c)行人在道路上行走 1小时
意外被卡车撞倒
3、根本死因: (a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤;或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。内涵:就是一种起主导作用的,带有根本性的疾病或损伤,由于它的存在,发生及发展,逐渐形成一连串的病态事件,并最终导致死亡。
? 根本死亡原因只有一个,用于进行单原因统计分析;
? 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病;
? 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因;
? 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
例:ⅰ a.急性上消化道出血
b.肝硬化失代偿
c.慢性乙肝
a、b、c均为死亡原因
c为根本死因
二、死亡医学证明书基本项目填写要求:
1、基本要求:
①按照统一格式逐项认真填写,不能漏项或错项。
②应用黑色或蓝黑色钢笔书写,字迹清楚,不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
③死亡证明书正面内容不得涂改,必须有医生签名及医院公章。
④死亡证明书如死因不明,必须当时填写调查记录,内容包括死者既往疾病名称、发病时间、
诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
⑤发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的,可以向警务部门反映,由警务部门协助确定死因。
凡填报意外损伤、中毒死亡,死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。
2、具体要求:
(1)编号:由公安和卫生部门统一编号;
(2)死者姓名:指现时用的姓名
? 婴儿:可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查;尚未起名者可记录其母姓名,按“某某之子”或“某某之女”记录,以备调查;
? 老人:儿子名字或女儿名字;
(3)性别:生理性别
? 如果是女性,填写死亡时或之前一年是否怀孕;
(4)民族:按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。
(5)主要职业及工种:按就职时间最长的职业填写,并尽可能填写职业和具体的工作。不
符要求的填写如:工人、干部、操作工或退休。
(6)身份证号码:填写15位或18位身份证号码,注意与出生日期保持一致。
(7)户口所在地:城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数
? 农村填写到行政村的村民组或自然寨。
(8)生前常住地址:按照生前居住半年地址. ? 城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数
? 农村填写到行政村的村民组或自然寨。
(9)婚姻状况:按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、
不详5种情况划记。
(10)文化程度:按死者的最高学历的填写。文盲指不识字,半文盲指稍识字,中学含
中专,
大学含大专。
(11)生前工作单位:指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。
(12)出生日期及死亡日期:按公历年、月、日填写。
(13)实足年龄:按周岁计算。
? 当年未过生日者:死亡年份-出生年份-1 ? 已过生日者:死亡年份一出生年份。
? 未满l周岁的婴儿,填写实足月龄;28天内的新生儿,填写存活天数;未满1 天的新生儿,填存活小时。
(14)死亡地点:按照《死亡医学证明书》上的6种情况填写;来院已死的死亡地点应
为家
中或赴医院途中;
(15)可以联系的家属姓名和电话:指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲
友。
(16)住址或工作单位:指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。
(17)疾病的最高诊断单位:指第ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。
(18)最高诊断依据:按实际确诊的各项依据划记;如实行诊断分级,取最高级别的诊
断依
据,b超、x光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏;
(19)住院号:未住院就诊者不填:
(20)医师签名:由填写《死亡医学证明书》的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生
签名,
村医签名到调查记录里的“调查者签名”栏里;
(21)医疗单位盖章:由填写医生所在单位加盖公章:
(22)填报日期:指出具证明书的日期,一般应是死者死亡当日或随后几日内,如间隔
过长
应予以说明。
三、《死亡医学证明书》致死的主要疾病诊断填写要求
1、第i部分:是该表的主要内容,是必须要填写的部分。
①按照导致死亡的顺序填写,(a)由(b)引起,(b)由(c)引起,(c)由(d)引起;
②)每行只能填写一个疾病;
③ (a)行至少要填写一个疾病;如果填写临死方式/情形,例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、
“全身衰”等,一定在(b) 行上填写引起原因。
④发病距死亡的时间间隔:尽量填写,询问不清,可以不填
? 长短:(c)病最长,(b)病次之,(a)病最短