详细的化疗常见毒副反应及处理
化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法
化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，但是众所周知，化疗药物会伴随一系列的毒副作用。
这些毒副作用不仅严重影响患者的生活质量，还可能对其治疗进程产生负面影响。
了解化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法至关重要。
在接下来的文章中，我将按照从简到繁、由浅入深的方式来探讨化疗药物的毒副作用，并共享我对这一主题的个人观点和理解。
一、化疗药物常见的毒副作用1. 恶心与呕吐恶心与呕吐是化疗药物最为常见的毒副作用之一。
患者在接受化疗治疗后往往会出现恶心与呕吐的症状，这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致患者的体重下降、脱水等问题。
2. 白细胞减少化疗药物会破坏患者体内的骨髓造血功能，导致白细胞减少，从而增加了感染的风险。
患者在接受化疗治疗后需要密切关注自身的白细胞计数，以及采取相应的防范措施。
3. 脱发脱发是化疗治疗最为明显的外观副作用之一。
许多患者在接受化疗治疗后会出现不同程度的脱发，这对部分患者的心理产生了极大的影响。
4. 溃疡化疗药物可能对消化道黏膜产生刺激作用，从而引发口腔溃疡、食道炎等症状。
这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致感染等严重后果。
二、分度标准根据毒副作用的严重程度，一般可将其划分为轻、中、重三个分度。
其中，轻度的毒副作用往往会对患者的日常生活产生较小的影响，中度的毒副作用可能需要在治疗方案上做出一定的调整，而重度的毒副作用往往会需要紧急处理，并可能导致治疗方案的改变。
三、处理方法1. 药物治疗对于恶心与呕吐的症状，可采用抗恶心药物来缓解症状，减轻患者的不适感。
而对于白细胞减少的情况，一般可选择使用升白药来促进白细胞的生成。
2. 营养支持针对化疗药物引起的脱发和溃疡等副作用，患者可通过营养支持来补充必要的营养物质，加速身体的康复进程。
3. 心理疏导化疗药物所引发的副作用往往会对患者的心理产生不小的影响，因此在治疗过程中，患者需要得到心理疏导的帮助，以更好地应对治疗过程中的种种问题。
总结化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法是治疗癌症过程中不可忽视的一部分。
化疗药物毒副反应护理常规
化疗药物毒副反应护理常规一.毒性反应（一）近期毒性反应：骨髓抑制：表现为白细胞、红细胞和血小板降低，易发生感染和出血。
消化道毒性：表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹痛等，严重时可致胃肠穿孔。
心脏毒性：表现为心肌损害症状，心律不齐、心慌、心悸、憋气，严重可致心衰。
肝脏毒性：表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶及胆红素升高，重责出现黄疸甚至急性肝萎缩。
泌尿系统毒性：肾功异常，出血性膀胱炎等。
肺毒性：表现为间质性肺炎和肺纤维化，患者出现发热、刺激性咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、肺部啰音以致呼吸困难。
神经毒性：表现为外周神经和中枢神经症状，指（趾）端麻木、指甲变灰暗、尿潴留、肠麻痹等症状；中枢神经受损表现为脑功能障碍，患者出现嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退等，多为一过性。
过敏反应：为畏寒、发热，皮肤潮红、瘙痒、出现皮疹，严重时会出现心慌、胸闷、呼吸困难、血压迅速下降等过敏性休克的症状。
局部组织刺激及静脉炎：受累静脉发红、色素沉着、疼痛、血管变硬；药物外渗会表现为局部红斑、疼痛、肿胀，甚至局部组织坏死。
皮肤毒性反应：表现为皮炎、色素沉着、脱发等。
耳毒性：耳鸣、耳聋。
（二）远期毒性反应：生殖系统毒性：对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。
第二恶性肿瘤：不同于原发肿瘤的第二种恶性肿瘤。
二．护理措施（一）骨髓抑制严格掌握适应症，化疗前检查血常规。
化疗期间注意患者血常规变化，白细胞＜4×109/L，血小板＜50×109/L 暂停化疗，并遵医嘱给予升血治疗。
白细胞特别是中性粒细胞低时应减少探视，严密监测体温，告知患者减少外出，避免去人多的公共场所，天寒时注意保暖，避免感冒。
紫外线空气消毒，消毒病室物品及地面。
医护人员严格无菌操作。
血小板降低时应注意预防出血，嘱患者少活动，避免磕碰，必要时卧床休息。
饮食宜软，避免硬食、粗糙或带刺的食物。
血小板严重降低时应遵医嘱输入血小板。
化疗副作用分级及处理措施指引
化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。
常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。
一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。
恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。
恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。
不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。
恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。
C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。
国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。
根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。
常见化疗药物不良反应及护理
常见化疗药物不良反应及护理化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，尽管它能够有效杀灭癌细胞，但同时也会对人体其他细胞造成损伤，引起一系列不良反应。
这些不良反应不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能影响治疗的效果。
因此，护理人员在提供化疗时需要注意不良反应的预防和护理。
1.恶心和呕吐：化疗药物对胃肠道刺激性极大，容易引起恶心和呕吐。
预防和护理包括：-饮食护理：提倡多进食少量、少刺激性的食物；避免咖啡因、油腻、辛辣食物；-药物治疗：给予抗恶心药物，如口服多潘立酮等；-放松心情：提供良好的治疗环境，减轻焦虑和压力；-注重口腔护理：保持口腔卫生，避免口腔感染。
2.脱发：化疗药物会影响毛发的生长周期，导致脱发。
预防和护理包括：-给予心理疏导和支持：帮助患者接受脱发的现实，保持良好的心态；-提供合适的头发护理产品：选择温和无刺激性的洗发水和护发素；-避免热处理：避免使用电吹风、卷发棒等热处理器具；-避免刺激性的发型和头饰：选择柔软的头巾或帽子。
3.乏力：化疗药物会导致身体疲乏，影响日常生活和工作。
预防和护理包括：-合理安排活动和休息：适当休息，避免过度劳累；-提供营养支持：合理膳食安排，补充足够的营养；-鼓励适量运动：适度参与锻炼可以提高身体的抵抗力和耐力。
4.食欲减退：化疗药物可能导致患者食欲不振，影响营养摄入。
预防和护理包括：-给予多次少量的饮食：避免大量进食，可以选择多次少量进食的方式；-提供营养补充品：如口服补充剂、营养液等。
5.口腔溃疡：化疗药物损伤口腔黏膜，容易引起口腔溃疡。
预防和护理包括：-注重口腔护理：定期漱口，保持口腔清洁；-提供适当的饮食：避免辛辣、酸性的食物，选择柔软易咀嚼的食物；-给予合适的口腔溃疡护理药物：如含漱剂、贴片等。
6.消化道不适：化疗药物可能引起胃肠道不适，如腹泻、便秘、腹胀等。
-提倡合理饮食：避免食用刺激性食物，平衡膳食，增加膳食纤维摄入；-给予适当的药物治疗：如止泻药、缓泻药等。
化疗的副作用与应对方法
化疗的副作用与应对方法化疗是一种常用的癌症治疗方法，通过使用药物来杀死恶性肿瘤细胞。
然而，化疗药物也会对患者身体产生一系列不良反应，即副作用。
本文将介绍一些常见的化疗副作用，并提供应对方法以帮助患者更好地应对治疗过程中的困难。
1. 乏力和虚弱许多化疗患者在治疗过程中会感到疲惫和虚弱。
这可能是由于化疗药物影响了身体正常细胞的功能。
为了应对这个问题，患者可以尝试以下方法：- 平衡休息和活动：适当的休息可以帮助身体恢复，但也需要适当的活动来保持肌肉力量和体能。
- 饮食调整：营养丰富的饮食可以提供足够的能量，包括蛋白质、维生素和矿物质。
患者可以咨询营养师以获得个性化的饮食建议。
- 寻求帮助：如果疲劳严重影响日常生活，患者可以请家人、朋友或专业护理人员提供帮助。
2. 恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗过程中常见的副作用之一，可能会严重干扰患者的生活质量。
以下是缓解这些不适的一些方法：- 使用抗恶心药物：医生可以开具适当的抗恶心药物来减轻患者的不适感。
患者需要按照医生的建议正确使用这些药物。
- 饮食调整：患者可以选择清淡、易消化的食物，并避免吃辛辣、油腻或刺激性食物。
- 慢慢进食：患者可以分多次进食，每次少量进食，以减少胃部不适。
- 寻求心理支持：恶心和呕吐可能会对患者的心理状态产生负面影响，因此寻求心理支持也是重要的。
3. 脱发化疗常常导致脱发，这对患者的形象和自信心造成了打击。
以下是一些建议来应对脱发问题：- 头皮护理：清洁头皮并使用温和的洗发产品，可减少头皮刺激。
- 剪短头发：适当剪短头发可以减少脱落的影响，并使脱发过程更加渐进。
- 使用温和的发梳和发带：避免使用过紧的发带，使用柔软的发梳减少对头发的拉扯。
- 使用假发或头巾：使用假发或头巾来遮盖脱发的部分，保护头皮，增加自信。
4. 免疫系统受损化疗药物会抑制免疫系统的功能，使患者更容易受到感染。
以下是一些应对方法：- 保持个人卫生：勤洗手、勤更换洗漱用品等可以减少感染的机会。
化疗药物的毒副反应
化疗药物的毒副反应概述化疗药物是一种常用的治疗恶性肿瘤的药物，但同时也伴随着一系列毒副反应。
这些毒副反应可能对患者的生活质量和治疗效果产生重要影响。
因此，对于化疗药物的毒副反应进行全面的了解和有效的管理是非常重要的。
常见的毒副反应1. 消化系统毒副反应化疗药物经口服后会对消化系统产生广泛的影响。
常见的毒副反应包括恶心、呕吐、腹泻和口腔黏膜炎等。
这些毒副反应可能导致患者摄食减少、体重下降，严重时甚至需要暂停或调整治疗方案。
2. 骨髓抑制毒副反应化疗药物对骨髓造血系统有一定的抑制作用，可能导致白细胞、红细胞和血小板的数量下降。
这可能使患者容易感染、贫血和出血。
因此，在化疗过程中需要密切监测相关指标，如白细胞计数、血红蛋白和血小板计数，必要时可以采取相应的治疗措施，如使用生长因子、输血等。
3. 神经系统毒副反应一些化疗药物对神经系统有直接的毒性作用，可导致神经痛、周围神经炎、感觉异常等。
此外，患者在化疗过程中也可能出现认知障碍、注意力不集中等神经精神症状。
因此，需要对神经系统的状况进行评估，并及时处理相关症状。
4. 心脏毒副反应一些化疗药物对心脏产生毒性作用，可能导致心脏功能减退、心律失常和心脏衰竭等。
在使用这些药物时，需要定期监测心脏功能，并采取必要的措施，如调整剂量或暂停治疗。
5. 肝肾毒副反应化疗药物可能对肝肾功能产生不良影响，导致肝肾损伤。
在使用这些药物时，需要定期监测肝肾功能，并采取相应的治疗措施，如调整剂量或选择其他药物。
毒副反应的管理和预防1. 个体化治疗方案不同患者对化疗药物的毒副反应有不同的承受能力和敏感性。
因此，制定个体化的治疗方案非常重要。
通过了解患者的基本情况、毒副反应风险因素和耐受程度，可以根据实际情况进行剂量调整、药物选择和给药方案。
2. 毒副反应的早期发现和监测早期发现和监测化疗药物的毒副反应对于及时采取治疗措施非常重要。
通过定期监测相关指标和患者的自述症状，可以发现并评估毒副反应的严重程度，并及时调整治疗方案或给予支持治疗。
常用化疗药物主要毒副作用
蒽环类药物
阿霉素
表阿霉素 脂质体阿霉素 去甲氧柔红霉素
米托蒽醌
累积剂量（mg/m2) 400 550 700 ＞900 ＞900 ＞90 ＞120
心力衰竭发生率（%） 3-5 7-26
18-48 0.9-11.4
2 5-18 2.6
4 心脏毒性
心脏毒性的预防
限制或降低葱环类药物的 最大累积剂量
改变剂型(多柔比星改为多柔比 星脂质体)
CINV治疗药物 传统的止吐药物 5-HT3受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺。 抗组胺类药物，如苯海拉明/异丙嗪。
抗吩噻嗪类药物，如氯丙嗪。 皮质类固醇激素类药物，如地塞米松。 格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼，一直是预防高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
福沙匹坦、阿瑞匹坦、NEPA胶囊等，可明显控制高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
• 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含 卡铂方案）进行止吐治疗
PART
03
3 化疗相关性腹泻
3 化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID ） 是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。 CID 不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重 可致休克、死亡。
2 化疗所致的恶心、呕吐
CINV 的危险因素
使用致吐药
化 静脉注射时间短 疗
重复化疗周期等
女性
50岁以下
患
低剂量酒精摄入史
者
特
孕期晨吐史
征
晕动病史
既往CINV史
焦虑
2 化疗所致的恶心、呕吐
致吐药物
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
临床医师必须掌握的常用化疗药物主要副作用及处理原则(附WHO分级标准)
临床医师必须掌握的常用化疗药物主要副作用及处理原则（附WHO 分级标准）由于近年来肿瘤化疗的患者急剧增多，各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。
为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者概况出下表需要特别注意的副作用及防治方法（附WHO分级标准），仅供同行参考。
1、丝裂霉素MMC；•骨髓抑制：4－6周最明显2、博莱霉素BLM；•毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化，皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。
发热：38度左右，可自行消退。
3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻经对症处理、减量、停药，基本可控制4、长春瑞宾NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。
周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。
骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。
5、依立替康：1）急性反应：乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻；在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗；恶心呕吐常见。
2）亚急性反应：延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%；大剂量易蒙停有效；骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。
6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。
7、草酸铂L－OHP：外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。
与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。
护理措施：------四禁•禁止用N.S稀释•禁止用冰水漱口和冷食•禁止与碱性药物或溶液配伍输注•制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子8、掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。
化疗药物的不良反应及处理方法
化疗药物的不良反应及处理方法化疗，即化学疗法，是一种通过使用药物来杀灭癌细胞或抑制其生长及扩散的治疗方式。
然而，化疗药物不仅对癌细胞具有杀伤作用，也会对正常细胞产生不良反应。
这些不良反应可能给患者的身体和心理带来很大的负担。
在化疗过程中，及时采取有效的处理方法可以帮助患者减轻不良反应，提高生活质量。
化疗药物的不良反应类型多样，包括恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡、疲劳、免疫抑制等。
这些反应的发生与药物的剂量、使用时间以及患者个体差异等因素密切相关。
下面将介绍一些常见的化疗药物不良反应及处理方法。
1. 恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗患者最常见的不良反应之一。
它们常常影响患者的饮食摄入和生活质量。
针对恶心和呕吐，可以采取以下措施进行缓解：- 分次进食：患者可选择分次进食，每次摄入少量食物，避免饱腹感，同时增加进食次数，确保营养的摄入。
- 避免油腻和刺激性食物：避免摄入辛辣、油腻、酸甜等刺激性食物，以减轻胃肠道刺激。
- 使用抗恶心药物：化疗患者可以咨询医生开具抗恶心药物，如5-HT3受体拮抗剂和多巴胺受体拮抗剂等，帮助减轻恶心和呕吐的症状。
- 精神支持：建立良好的心理状态对于处理化疗不良反应十分重要，可以寻求心理咨询或参加支持小组等方式来减轻心理负担。
2. 脱发脱发是化疗药物最为明显的不良反应之一，它可能对患者的形象和自尊心造成负面影响。
以下是几种处理脱发的方法：- 使用低刺激性洗发剂：患者可以选择使用低刺激性的洗发剂，避免用力梳理头发，并使用宽齿梳轻柔地梳理头发。
- 使用头皮保护剂：在化疗之前，可以咨询护理师或药剂师的建议，选择合适的头皮保护剂，如冰帽等，用于减轻毛发脱落的程度。
- 使用假发或头巾：对于不愿意露出脱发的患者，可以选择佩戴假发或头巾等来掩盖脱发的症状，提升自信。
3. 口腔溃疡口腔溃疡是化疗中常见的不良反应，会导致口腔疼痛、流口水、进食困难等问题。
以下是几种处理口腔溃疡的方法：- 良好口腔卫生：保持口腔清洁十分重要，患者可使用软毛牙刷轻柔刷洗牙齿和口腔黏膜，避免刺激溃疡。
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
肿瘤化疗的毒副作用及其处理（一）骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而发生较晚。
1．粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重，严重与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2．血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松10mg，每日1～2次），并给予血小板悬液输注。
最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI。
化疗的毒副作用及化疗的护理(精)
潜在的并发症--出血
注意休息，勿进行剧烈活动，血小板低于2万 时，应绝对卧床休息，同时根据血小板减少 的严重程度，予以相应的生活护理。 告诉病人血小板的正常值与功能，血小板与 出凝血之间的关系，化疗对骨髓的影响。 采取预防出血的措施。 告诉病人实施预防出血措施的重要性。
观察病人有无出血的症状及体征，如皮肤有 无出血点及瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、 呕血、便血、血尿等症状，有无头痛、喷射 性呕吐、颈项强直等颅内出血症状。若出现 上述症状，予以相应处理，并立即报告医生。 监测血小板的计数，必要时遵医嘱输入血小 板或新鲜冰冻血浆。
化疗常见副作用 及化疗的护理
血液科 刘波
化疗的副作用
任何药物都具有治疗作用和不良反应，抗癌 药物也不例外，抗癌药物的治疗作用是对癌 细胞的杀伤作用，但同时它对人体正常组织 血管也有一定损害，常见的副作用主要为骨 髓造血抑制，肝功能损害等，副作用的程度 与药物种类和剂量密切相关。
骨髓抑制
骨髓抑制是抗肿瘤药物在临床上最常见的毒性反应， 常出现外周血白细胞和/或粒细胞减少，血小板减少， 而红细胞减少的程度较轻。（与血细胞的半衰期有 关，白细胞6h，血小板5-7d，红细胞120d）。根据 骨髓抑制恢复时间可将其分两类：一类为迅速恢复， 用药后外周粒细胞最低峰值在8-10天，7-21天恢复； 另一类为迟发性恢复，用药或白/粒细胞的下降呈双 相：第一次下降在用药后8-10天，之后呈平期或部 分恢复，第二次下降在27-32天，42-50天才能完全 恢复。
肝脏损害
抗癌药物引起的肝脏损害主要有3个方面：1. 肝细胞损伤坏死2.肝纤维化3.静脉闭塞 轻者 血清转氨酶升高，重者可伴有明显的临床症 状，如乏力、恶心、厌食、黄疸等。多为一 过性，经保肝治疗后可较快恢复。
医院肿瘤化疗药物不良反应处置预案
医院肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。
因此，密切观察、及时处理极为重要。
WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
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当WBC≤0.5×109/L 或ANC*≤0.5×109/L时
严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手
皮肤护理
注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等 容易出现皮肤损伤感染部位
大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染
保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
内容
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用
超过3个月的毒副作用
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
（4）很低致吐药：呕吐发生率为 <10%～30%，如博莱霉素、长春新碱 、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。
CINV的发病机制
药物等刺激胃肠道，尤其是嗜铬细胞释放神经递质 5-HT，5-HT与相应受体结合产生的神经冲动，由迷 走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；
药物等及其代谢产物直接刺激延髓的化学感受器 (CTZ) ，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；
3.突破性呕吐: 指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。
4.难治性呕吐：指预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐。
5.预期性呕吐: 属条件反射，在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下 一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。发生率18%-57%，常以恶心为主，年 轻人发生率高于老年人。
治疗原则
用到患者安全度过白细胞的最低点而开 始回升后
G-csf的用法
应用技巧:储备峰，恢复峰
应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰 释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二
个峰才代表骨髓的恢复 应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,
但应用后最低点白细胞比不用时高,更 容易度过危险
抗生素的应用原则
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生
化疗毒副反应及处理
不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
帕洛诺司琼等
5-HT3受体拮抗剂
用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药
合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
NK-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦 1.美国FDA于2003年批准上市的第一个神经激肽．1(NK-1)受体
阻滞剂 2.通过与NK一1受体(主要存在于中枢神经系统及其外围)结合
来阻滞P物质的作用。 3.用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心、呕吐。 与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合治疗化疗引起的严重致
吐症状 可以改善化疗诱发的急性及延迟性恶心和呕吐的完全反应
率
2、外周性止吐药
多巴胺受体阻断药：灭吐灵/安定：灭吐灵是最常用 的、原始的止吐方法，单独应用效果一般，但是如果 加大灭吐灵的量止吐效果会提高，但是随着灭吐灵剂 量的增加，越来越易发生椎体外系的症状。所以，为 了减轻锥体外系症状，在应用灭吐灵的同时加用安定， 效果会更好；尤其是将灭吐灵 10~20 mg+安定 10 mg+200 ml 生理盐水静脉滴注时效果最佳。对于一般 的化疗药物来讲，这种制图药物的配伍基本够用；
（1）顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线 菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显；
（2）氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康 常有腹泻，严重者会导致死亡；
（3）麻醉药物常有便秘；
（4）长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。
引起恶心呕吐的抗癌药物及其强度分类
（1）高致吐药：呕吐发生率达> 90%，如顺铂>50mg/m2、达卡巴嗪、 氮芥、阿霉素>60mg/m2，表阿霉素>90mg/m2。大剂量环磷酰胺 ≥ 1.5g/m2,异环磷酰胺单次剂量>2.0g/m2等。
二、恶心、呕吐的处理
恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一，剧烈的恶心呕 吐可以导致患者脱水、电解质紊乱、摄入不足、一般状 况衰弱，有时甚至可能导致吸入性肺炎。
控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到 以后化疗反应的轻重 一般晚上的呕吐较白天轻
胃肠道反应明显的药物：
IL-11和TPO已进入临床应用，可使化疗后血小板减少的时间显著缩短。 ●我们认为在血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使
用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO 还应输注血小板。
III度血小板抑制的处理
卧床,可入厕，防治便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 不许抠鼻子 如果没有出血倾向不需要输血小板 如果有出血倾向,需要输血小板
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
上呼吸 道护理
可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习 严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间
泌尿道护理
嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～ 3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化
一般护理
注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩 严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 不宜食用生、冷及有刺激性的食物
当患者的WBC在4.0~2.0×109/L 时
保 护 简易隔离 性 隔 离 措 施
层流室隔离
入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位 每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30 min，室内用具用0.05％肝炎灵消毒液擦洗一遍
进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min
宜食用洁净、易于消化的半流质或流质
隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全 身擦洗，换上消毒衣服，按层流要求进行隔离 常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用
原因 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板
降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、
健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板
减少。
治疗原则
●血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板。 ●某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中
（2）中致吐药：呕吐发生率为 30%～90%，如顺铂<50mg/m2,奥沙利铂 、卡铂、胺糖胞苷>200mg/m2、硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、环磷酰 胺 <1.5g/m2,异环磷酰胺单次剂量<2.0g/m2、阿霉素<60mg/m2，表阿霉 素<90mg/m2、替莫唑胺、伊立替康等。
（3）低度致吐药：呕吐发生率为 10%～30%，如紫杉醇、多西他赛、 脂质体阿霉素、拓扑替康、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊 甙、长春酰胺、吉西他滨、甲氨蝶呤50-250mg/m2等。
H1受体阻断药（抗组胺药）
吩噻嗪类
常用止吐药物分类及作用机理
药物
激素类
抗组胺类 （非那根）
吩噻嗪类 （氯丙嗪）
胃复安
苯二氮卓类 （安定） 5-HT受体 结抗剂
常见毒性 (一)近期毒性
骨髓抑制
肝脏损害 胃肠道反
应 过敏反应
神经系统 损害
WHO抗肿瘤药物急性及 亚急性毒性反应分度评 价标准
脱发
呼吸系统损害
心脏毒性
局部刺激
泌尿系统损害 皮肤损害
（二）远期毒性
1.对生育能力的影响
男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形
2.致癌性
化疗后白细胞减少症
●白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种 类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况 等许多因素有关。
●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险 性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌， 感染的部位主要为消化道和呼吸道。
●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主 要剂量限制性毒性 。
IV度血小板抑制的处理
绝对卧床 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食固体水果 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 无论有无出血倾向均需要输血小板
输血小板的方法
首次输1-2单位 以后隔日1单位 直至血小板回升到50000以上
注意事项
血小板下降到IV度时,易发生中枢神经 系统自发性出血
第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右
3.生长发育迟缓
骨髓抑制
骨髓抑制是化疗最常见的限制性毒副反应。 粒细胞半衰期为6-8小时，因此，最先表现为粒细胞下降。血小 板半衰期为5-7天，减低比较晚。 去甲长春花碱，紫杉醇、拓扑替康、吉西他滨、烷化剂。蒽环 类、甲氨蝶呤、卡铂等骨髓抑制明显。培美曲塞、博来霉素、 长春新碱和顺铂骨髓抑制较轻。
血小板回升到25000-50000时, 仍然有 发生出血机会
●穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； ●男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； ●刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； ●避免进食粗糙、坚硬的食物。