化疗药物毒副反应及处理规范
化疗后的不良反应怎么处理
化疗后的不良反应怎么处理化疗后均有不同程度的不良反应，但通过及时、有效地处理，多数人可以坚持化疗，如果出现严重的不良反应，医生将酌情调整剂量或停止化疗。
所以为了患者可以更好的进行化疗，在出现这些副作用反应时，医护人员和家属患者都要做出对应的处理办法，除此之外，搭配营养补剂pizvdn白蛋白肽营养粉，它是由华北制药出品，不仅有优质蛋白、不饱和脂肪酸、益生菌、多种维生素和矿物质等多种肿瘤患者所需的密集营养，补充全面营养的同时更能帮助减轻放化疗副作用，它更大的优势在于含有多种真菌多糖和白蛋白肽免疫调节营养素，能够对免疫系统进行调节，提高身体免疫力，帮助更好的对抗癌症！胃肠道反应恶心、呕吐反应常见于大剂量铂类等化疗方案，预防措施宜及时，5羟色胺受体阻断剂有较好的镇吐、止呕效果。
呕吐反应一般在化疗3～5天后逐渐减轻。
临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等，依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：(1)、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。
(2)、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。
(3)、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。
在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等;另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入，注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感，均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。
骨髓抑制一般情况下，白细胞减少症出现在化疗后1～2周，常于化疗后2～3周恢复。
因此，在化疗治疗过程中，应该遵从医生安排定期检查血象，至少1～2次/周。
如果发现白细胞数低于3.0×109/升，严格按医嘱服用升白细胞药物，定期复查血象。
鲨肝醇、利血生等是临床常用的口服升白细胞药物，必要时还需要注射粒细胞集落刺激因子或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子，以便尽快恢复白细胞数量，避免发生感染。
化疗药物毒副反应护理常规
化疗药物毒副反应护理常规一.毒性反应（一）近期毒性反应：骨髓抑制：表现为白细胞、红细胞和血小板降低，易发生感染和出血。
消化道毒性：表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹痛等，严重时可致胃肠穿孔。
心脏毒性：表现为心肌损害症状，心律不齐、心慌、心悸、憋气，严重可致心衰。
肝脏毒性：表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶及胆红素升高，重责出现黄疸甚至急性肝萎缩。
泌尿系统毒性：肾功异常，出血性膀胱炎等。
肺毒性：表现为间质性肺炎和肺纤维化，患者出现发热、刺激性咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、肺部啰音以致呼吸困难。
神经毒性：表现为外周神经和中枢神经症状，指（趾）端麻木、指甲变灰暗、尿潴留、肠麻痹等症状；中枢神经受损表现为脑功能障碍，患者出现嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退等，多为一过性。
过敏反应：为畏寒、发热，皮肤潮红、瘙痒、出现皮疹，严重时会出现心慌、胸闷、呼吸困难、血压迅速下降等过敏性休克的症状。
局部组织刺激及静脉炎：受累静脉发红、色素沉着、疼痛、血管变硬；药物外渗会表现为局部红斑、疼痛、肿胀，甚至局部组织坏死。
皮肤毒性反应：表现为皮炎、色素沉着、脱发等。
耳毒性：耳鸣、耳聋。
（二）远期毒性反应：生殖系统毒性：对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。
第二恶性肿瘤：不同于原发肿瘤的第二种恶性肿瘤。
二．护理措施（一）骨髓抑制严格掌握适应症，化疗前检查血常规。
化疗期间注意患者血常规变化，白细胞＜4×109/L，血小板＜50×109/L 暂停化疗，并遵医嘱给予升血治疗。
白细胞特别是中性粒细胞低时应减少探视，严密监测体温，告知患者减少外出，避免去人多的公共场所，天寒时注意保暖，避免感冒。
紫外线空气消毒，消毒病室物品及地面。
医护人员严格无菌操作。
血小板降低时应注意预防出血，嘱患者少活动，避免磕碰，必要时卧床休息。
饮食宜软，避免硬食、粗糙或带刺的食物。
血小板严重降低时应遵医嘱输入血小板。
抗肿瘤药物的毒副反应及防治
抗肿瘤药物的毒副反应及防治抗肿瘤药物的毒性反应可分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。
近期毒性反应一般指发生于给药后4周内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。
一、局部反应抗肿瘤药物的局部反应主要为抗肿瘤药物局部渗漏引起的组织反应或坏死及栓塞性静脉炎，与一部分抗肿瘤药物的组织刺激性有关。
一旦疑有外渗发生，应采取：1、停止输液2、限动肢体3、回抽外渗药物4、拔针5、外渗部位避免施压6、有指针时按不同药物，局部使用解毒剂7、按不同药物局部冷敷或热敷8、抬高肢体9、报告和记录10、局部用中药或硫酸镁。
静脉炎的处理防胜于治，药物应稀释到一定浓度，滴注时调节好滴速，选择深静脉或中央静脉置管均有意义。
使用PICC对防止药物外渗有很好的预防作用。
二、全身反应1.过敏反应过敏反应可分为局部和全身两种。
局部反应表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星，如静脉使用氢化可的松或生理盐水后仍可继续用药，但速度宜慢。
在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏反应，可表现为颜面潮红，荨麻疹、低血压、紫绀等，需立即停止输液并作相应处理。
2.发热如以低剂量做试验，严密观察体温、血压、及时补液，使用退热剂及激素，可避免严重后果。
3.造血系统反应由于半寿期的不同，最初常表现为白细胞特别是粒细胞的减少，其次是血小板的减少，严重时血红蛋白也降低。
仅有少数药物没有或少有骨髓抑制。
抗肿瘤药物引起的骨髓抑制的程度与患者个体骨髓储备能力关系密切。
用药前有肝病、脾亢、接受过放射性核素内照射或过去曾行放/化疗者更易引起明显的骨髓抑制。
化疗引起的骨髓抑制对于停药后2-3周恢复。
4.胃肠道反应是化疗最常见的不良反应。
食欲不振为化疗最初反应，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理。
孕酮类药物有助于改善食欲。
恶心和呕吐目前用于止吐的药物主要有5-HT3受体拮抗剂、胃复安、地塞米松、氯丙嗪等。
目前常用5-HT3受体拮抗剂单用或联合地塞米松，可加用镇静药物如地西泮、异丙嗪等。
化疗副作用分级及处理措施指引
化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。
常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。
一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。
恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。
恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。
不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。
恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。
C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。
国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。
根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。
常见化疗药物不良反应及护理
常见化疗药物不良反应及护理化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，尽管它能够有效杀灭癌细胞，但同时也会对人体其他细胞造成损伤，引起一系列不良反应。
这些不良反应不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能影响治疗的效果。
因此，护理人员在提供化疗时需要注意不良反应的预防和护理。
1.恶心和呕吐：化疗药物对胃肠道刺激性极大，容易引起恶心和呕吐。
预防和护理包括：-饮食护理：提倡多进食少量、少刺激性的食物；避免咖啡因、油腻、辛辣食物；-药物治疗：给予抗恶心药物，如口服多潘立酮等；-放松心情：提供良好的治疗环境，减轻焦虑和压力；-注重口腔护理：保持口腔卫生，避免口腔感染。
2.脱发：化疗药物会影响毛发的生长周期，导致脱发。
预防和护理包括：-给予心理疏导和支持：帮助患者接受脱发的现实，保持良好的心态；-提供合适的头发护理产品：选择温和无刺激性的洗发水和护发素；-避免热处理：避免使用电吹风、卷发棒等热处理器具；-避免刺激性的发型和头饰：选择柔软的头巾或帽子。
3.乏力：化疗药物会导致身体疲乏，影响日常生活和工作。
预防和护理包括：-合理安排活动和休息：适当休息，避免过度劳累；-提供营养支持：合理膳食安排，补充足够的营养；-鼓励适量运动：适度参与锻炼可以提高身体的抵抗力和耐力。
4.食欲减退：化疗药物可能导致患者食欲不振，影响营养摄入。
预防和护理包括：-给予多次少量的饮食：避免大量进食，可以选择多次少量进食的方式；-提供营养补充品：如口服补充剂、营养液等。
5.口腔溃疡：化疗药物损伤口腔黏膜，容易引起口腔溃疡。
预防和护理包括：-注重口腔护理：定期漱口，保持口腔清洁；-提供适当的饮食：避免辛辣、酸性的食物，选择柔软易咀嚼的食物；-给予合适的口腔溃疡护理药物：如含漱剂、贴片等。
6.消化道不适：化疗药物可能引起胃肠道不适，如腹泻、便秘、腹胀等。
-提倡合理饮食：避免食用刺激性食物，平衡膳食，增加膳食纤维摄入；-给予适当的药物治疗：如止泻药、缓泻药等。
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项
（希罗达）
抗代谢药
口服
骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、
每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。
用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
化疗前采用有效镇吐药治疗。
有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。
避免接触铝金属。
奥沙利铂
（进口：乐沙定/国产：
艾恒)
杂类
5％GS
500ml
神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性
本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。
不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。
与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。
重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）
小分子化合物
0.9%NS
主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以及皮肤过敏反应
询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。
有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。
肿瘤化疗药物不良反应处置预案
肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。
因此，密切观察、及时处理极为重要。
WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
ZCZ-化疗常见毒副反应及处理
肝损害
急性肝损害（轻微） 通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重 治疗：停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 保肝药物（肝太乐等）
降酶药物（联苯双酯）
极化液（对黄疸有利）
治疗后1周复查肝酶，正常即可恢复化疗
应特别注意有无病毒性肝炎
慢性肝损害
出血性膀胱炎
异环磷酰胺： 发生血尿是停止化疗的指征 患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期膀 胱癌发生机会增加 化疗期间必须每天检查尿常规（有无血 尿）
出血性膀胱炎的预防
Mesna（美安）对于防止发生出血性膀 胱炎非常有效
Mesna用法：异环磷酰胺每日量的20%， IV DRIP，每4小时用一次，即在异环磷 酰胺使用0、4、8小时各用一次。
可以改善化疗诱发的急性及延迟性恶心和呕吐的完全反应 率
2、外周性止吐药
多巴胺受体阻断药 H1受体阻断药（抗组胺药）
吩噻嗪类
2、其他辅助治疗
抗焦虑
抗抑郁
暗示疗法
中医中药
针灸按摩
冬眠合剂
以上效果不佳,可以用冬眠合剂
止吐过程中，以上各种方法可交替使用
严格计算出入量，注意水电解质平衡
化疗期间一定要心电监护
肾功能损害
DDP： 肾损害最大，主要是损伤肾小管 目前没有一种检查手段可以敏感地反映 出肾小管的受损程度 常用检测手段按参考价值排列：肾血流 图、肌酐清除率、血肌酐
肾功能损害的预防
最有效的药物是阿米福丁，但价格昂贵 目前应用较多的措施是水化、高张盐水 每3个月查一次肾血流图，每次化疗前 检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率<60%时化疗要慎重
化疗药物的毒副反应
化疗药物的毒副反应概述化疗药物是一种常用的治疗恶性肿瘤的药物，但同时也伴随着一系列毒副反应。
这些毒副反应可能对患者的生活质量和治疗效果产生重要影响。
因此，对于化疗药物的毒副反应进行全面的了解和有效的管理是非常重要的。
常见的毒副反应1. 消化系统毒副反应化疗药物经口服后会对消化系统产生广泛的影响。
常见的毒副反应包括恶心、呕吐、腹泻和口腔黏膜炎等。
这些毒副反应可能导致患者摄食减少、体重下降，严重时甚至需要暂停或调整治疗方案。
2. 骨髓抑制毒副反应化疗药物对骨髓造血系统有一定的抑制作用，可能导致白细胞、红细胞和血小板的数量下降。
这可能使患者容易感染、贫血和出血。
因此，在化疗过程中需要密切监测相关指标，如白细胞计数、血红蛋白和血小板计数，必要时可以采取相应的治疗措施，如使用生长因子、输血等。
3. 神经系统毒副反应一些化疗药物对神经系统有直接的毒性作用，可导致神经痛、周围神经炎、感觉异常等。
此外，患者在化疗过程中也可能出现认知障碍、注意力不集中等神经精神症状。
因此，需要对神经系统的状况进行评估，并及时处理相关症状。
4. 心脏毒副反应一些化疗药物对心脏产生毒性作用，可能导致心脏功能减退、心律失常和心脏衰竭等。
在使用这些药物时，需要定期监测心脏功能，并采取必要的措施，如调整剂量或暂停治疗。
5. 肝肾毒副反应化疗药物可能对肝肾功能产生不良影响，导致肝肾损伤。
在使用这些药物时，需要定期监测肝肾功能，并采取相应的治疗措施，如调整剂量或选择其他药物。
毒副反应的管理和预防1. 个体化治疗方案不同患者对化疗药物的毒副反应有不同的承受能力和敏感性。
因此，制定个体化的治疗方案非常重要。
通过了解患者的基本情况、毒副反应风险因素和耐受程度，可以根据实际情况进行剂量调整、药物选择和给药方案。
2. 毒副反应的早期发现和监测早期发现和监测化疗药物的毒副反应对于及时采取治疗措施非常重要。
通过定期监测相关指标和患者的自述症状，可以发现并评估毒副反应的严重程度，并及时调整治疗方案或给予支持治疗。
常用化疗药物主要毒副作用
蒽环类药物
阿霉素
表阿霉素 脂质体阿霉素 去甲氧柔红霉素
米托蒽醌
累积剂量（mg/m2) 400 550 700 ＞900 ＞900 ＞90 ＞120
心力衰竭发生率（%） 3-5 7-26
18-48 0.9-11.4
2 5-18 2.6
4 心脏毒性
心脏毒性的预防
限制或降低葱环类药物的 最大累积剂量
改变剂型(多柔比星改为多柔比 星脂质体)
CINV治疗药物 传统的止吐药物 5-HT3受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺。 抗组胺类药物，如苯海拉明/异丙嗪。
抗吩噻嗪类药物，如氯丙嗪。 皮质类固醇激素类药物，如地塞米松。 格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼，一直是预防高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
福沙匹坦、阿瑞匹坦、NEPA胶囊等，可明显控制高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
• 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含 卡铂方案）进行止吐治疗
PART
03
3 化疗相关性腹泻
3 化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID ） 是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。 CID 不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重 可致休克、死亡。
2 化疗所致的恶心、呕吐
CINV 的危险因素
使用致吐药
化 静脉注射时间短 疗
重复化疗周期等
女性
50岁以下
患
低剂量酒精摄入史
者
特
孕期晨吐史
征
晕动病史
既往CINV史
焦虑
2 化疗所致的恶心、呕吐
致吐药物
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]
![常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0b4780fb9e31433239689341.png)
白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。
静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。
用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。
VP-16）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发
缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。
替尼泊苷
（威猛VM-26）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发
缓慢滴注，时间30～60分钟，以防低血压。
伊力替康
（开普拓/艾力）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS
胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）
烷化剂
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。
心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。
化疗药物不良反应处置预案
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活泼的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。
为了一旦发生化疗药物的不良反响能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
全院使用肿瘤药物临床科室?抗肿瘤药物临床应用指导原那么?化疗药物的不良反响处置根本原那么如下。
4.1.1病区应具备氧气供应系统，配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反响的相关设备。
4.1.2做好化疗前的预处理，化疗前各中药器官功能和身体状态是否调整到适宜状态，对常见严重化疗杜甫反响进展预防处理。
4.1.3使用化疗药物相关科室的医生、护士对各种化疗药物可能发生的不良反响。
包括药物过敏、药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识，并能准确执行各种对症处理。
4.1.4化疗迁建不良反响监测：化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，必要时监测心脏B超等。
4.1.5护士执行医嘱并观察患者用药后的反响。
4.2恶心、呕吐的处理：按照化疗相关性呕吐严重程度分级处理，预防化疗所致恶心呕吐方案如下。
注：常用的5HT3RA：昂丹司琼、帕洛诺司琼、托烷司琼。
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。
PPI〔质子泵抑制剂〕：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑NK-1RA：阿瑞匹坦〔我院无药〕。
4.3口腔黏膜炎的处理：4.3.1持续而彻底的口腔护理，防止刺激性食物。
4.3.2轻度口腔溃疡时用氯己定或3%双氧水漱口。
4.3.3中重度口腔疼痛可局部使用利多卡因。
4.3.4出现霉菌感染以制霉菌素液漱口。
4.3.5口服维生素A、E可保护黏膜，促进愈合。
4.4腹泻的处理：4.4.1腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。
及时补充水和电解质，给予止血治疗并补充营养。
4.4.2非感染性分泌性腹泻，可选用盐酸洛哌丁胺胶囊止泻、蒙脱石散保护肠道黏膜。
4.4.3及时检查大便常规或培养，如提示感染，立即选用敏感抗菌药物抗感染治疗。
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
肿瘤化疗的毒副作用及其处理（一）骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而发生较晚。
1．粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重，严重与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2．血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松10mg，每日1～2次），并给予血小板悬液输注。
最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI。
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化疗药物毒副反应及处理规范1.化疗药物的特点:选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。
对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。
1.1按毒副反应出现时间划分1.1.1立即反应：用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等；1.1.2早期反应：用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少等；1.1.3迟发反应：用药后几周至几月内发生，如心、肺毒性；1.1.4晚期反应：用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤、不育症等。
1.2根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类：1.2.1刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。
如氮烯咪胺、足叶乙苷等。
1.2.2发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。
如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。
1.2.3非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。
如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等2.局部毒性反应2.1静脉炎静脉炎分级药物PH值和渗透压对静脉的影响PH值的影响：正常7.35-7.45低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤渗透压：正常270-320mOsm/L文献表明﹥ 450mOSM/L会引起中度静脉炎﹥600mOSM/L则必定引起静脉炎部分常用药物的渗透压2.1.1静脉炎的有关因素2.1.1.1药物的刺激性2.1.1.2注射针头对血管内皮的损伤2.1.1.3血管的粗细及血流速度2.1.1.4药物的PH值2.1.2 静脉炎防治措施2.1.2.1调整药物浓度2.1.2.2对血管的选择2.1.2.3温度调整2.1.2.4避免同时应用其他血管刺激性药物2.1.2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等2.1.2.6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等2.2药物外渗2.2.1与药物渗漏发生的有关因素2.2.1.1注射血管：细、弹性差2.2.1.2注射部位：避免手背、关节处2.2.1.3注射技术2.2.1.4外界因素2.2.1.5病理性因素：上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2.2.1.6放射线影响2.2.2药物渗漏后的处理2.2.2.1间断冰敷或冷敷：2.2.2.1.1血管收缩，降低药物吸收；2.2.2.1.2减弱药物对组织细胞破坏能力，限制损伤范围2.2.2.2局部封闭2.2.2.3护脉膏、喜疗妥、地米等3. 消化道毒性3.1恶心、呕吐3.1.1恶心、呕吐的分类3.1.1.1急性恶心呕吐：指发生于化疗后24小时内。
3.1.1.2迟发性恶心呕吐：指发生在给药后24小时或更长时间的恶心呕吐。
3.1.1.3预期性恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者，属于条件反射。
3.1.2呕吐发生机制3.1.2.1 化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐。
3.1.2.2 血液中的化疗药刺激肠道壁嗜铬细胞释放5羟色胺(5- HT)，5 - HT作用于小肠的5 - HT3受体，被激活后通过迷走神经传至第四脑室的化学感受诱发区(CTZ)，激活位于延脑的呕吐中枢．引起恶心、呕吐。
3.1.2.3 5 -HT也可直接激活化学感受诱发区（CTZ）的5- HT3受体，兴奋呕吐中枢。
3.1.2.4 心理反应异常，如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者．可以导致或加重恶心、呕吐。
恶心、呕吐反应以顺铂最明显3.1.3引起呕吐的药物3.1.3.1发生率80-90%：顺铂、阿糖胞苷、环磷酰胺、氮希咪胺(DTIC) 。
3.1.3.2发生率30%-60%：阿霉素、5- FU。
3.1.3.3发生率小于1 0%：长春新碱3.1.4恶心、呕吐的护理措施3.1.4.1医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。
3.1.4.2尽可能睡前给药。
口服药物应分次餐后服用或临睡前服用，如司莫司汀于睡前服用。
3.1.4.3给予止吐药物，如胃复安、格拉司琼、托烷司琼等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。
3.1.4.4保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激。
3.1.4.5患者发生呕吐时应给予扶助漱口，帮助取舒适体位，保持床单位及衣物整洁。
3.1.4.6严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，补液。
3.1.4.7调整饮食方式：化疗前及化疗后1-2小时，避免进食。
化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐。
3.1.4.8若营养严重失凋，并不能经口进食者，可酌情给了肠内或肠外营养支持治疗。
3.2腹泻3.2.1腹泻发生机理3.2.1.1化疗药物对肠黏膜细胞的直接抑制或破坏,引起肠黏膜萎缩,小肠吸收面积减少。
3.2.1.2肠道继发感染：化疗造成骨髓抑制，肌体抵抗力低下，肠道正常菌群增殖活跃，发生肠道感染。
使肠道内上皮细胞发生水肿、坏死、脱落等炎性反应，从而刺激肠蠕动，引起腹泻。
3.2.1.3对化疗存在恐惧、焦虑或紧张情绪，使胃肠蠕动及消化液分泌增加而致腹泻。
3.2.2引起腹泻的药物氟尿嘧啶及其衍生物如方克、甲氨蝶呤、 VP-16、羟基喜树碱、阿糖胞苷、阿霉素、艾力、力朴素等可引起腹泻3.2.3腹泻护理措施持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状，及时做常规检查，监测水电解质，及时止泻、补液治疗，减少脱水、热量摄取不足等并发症的发生。
化疗后1周至10天内，用温开水200-300ml加庆大霉索8万单位含漱后服下，每日3次，可预防及减少口腔溃疡及腹泻的发生。
进食高蛋白、高热量的低渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食：如饮酒、辛辣、过热、过冷等食物。
少食多餐，每天至少进3000ml流质，必要时静脉补液，保持水、电解质的平衡。
3.2.4直肠区黏膜和皮肤的护理3.2.4.1每次排便后用温水清洗肛门，并用软纸轻轻吸干。
3.2.4.2表面涂用软膏，促使皲裂皮肤愈合。
3.3便秘3.3.1便秘发生机理3.3.1.1化疗药物具有神经毒性，引起胃肠道平滑肌应急性下降，胃肠蠕动减弱3.3.1.2抗呕吐药物3.3.1.3化疗药物导致进食纤维素性粗糙食物减少3.3.1.4化疗药物导致病人乏力、卧床，活动过少。
3.3.2易引起便秘的药物长春碱类药物：如长春新碱（VCR）、盖诺、诺维本等3.3.3便秘护理措施3.3.3.1选择富含纤维素的饮食，高纤维素食物能够吸收并维持小肠中的水分，利于分块软化。
3.3.3.2避免发生脱水，每天至少进3000ml流质3.3.3.3进行适当身体活动，有助于胃肠蠕动3.3.3.4应用缓泻剂3.3.3.5灌肠4. 骨髓抑制末梢血液中，红细胞寿命大约120天，血小板约７天，中性粒细胞仅仅为８个小时。
因此，受化疗药物影响最大的是白细胞，尤其是中性粒细胞。
临床危急值 2.0>WBC>30.0 60>HGB>200 50>PLT>8004.2导致骨髓抑制的药物抗癌药物除博莱霉素、左旋门冬酰胺酶、激素类、一般剂量使用的长春新碱对骨髓影响不大外，其他均可以引起不同程度的骨髓抑制。
4.3白细胞降低病人的护理4.3.1给予保护性隔离，房间每日用紫外线消毒2次，每次30分钟，用消毒剂擦洗地面、窗台、桌椅等。
减少陪人，保持室内空气流通，开窗通风2次/日，注意保暖，预防感冒。
4.3.2给易消化、营养丰富，高蛋白、高维生素、高热量饮食。
4.3.3注意休息，作好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
4.3.4保持口腔卫生，每日口腔护理2次。
4.3.5定时复查血象，每三天1次，明显减少时应隔日或每日1次，直到恢复正常。
4.3.6遵医嘱给予升白细胞药物应用，同时给抗生素预防感染。
4.3.7必要时给予营养支持和增强免疫治疗。
4.3.8发热病人按发热的护理，如物理降温或药物降温。
4.4血小板降低病人的护理4.4.1卧床休息，减少活动，避免磕碰。
4.4.2宜穿柔软宽松的衣服，避免紧身服装。
4.4.3不可用力抓挠皮肤、挖鼻孔及用力揉眼睛4.4.4用软毛刷刷牙或用漱口水漱口。
4.4.5定期进行血常规检查，监测血小板的变化。
4.4.6注意观察皮肤、粘膜有无出血点、瘀斑等，注射后按压针眼处3－5分钟，动脉注射后要按压5－10分钟。
防止皮下出血。
4.4.7注意观察意识、生命体征、头痛、呕吐等情况，颅内出血情况发生。
4.4.8注意观察大、小便颜色，防止消化道出血的情况发生。
4.4.9必要时给予升血小板药物及血小板制品，注意做好用药指导及输注血小板注意事项。
5. 心脏毒性5.1心脏毒性作用机制5.1.1蒽环类药物引起心肌病的机制可能是由于产生过多的自由基使得脂质过氧化，导致线粒体、内质网和核酸的损伤，或者阿霉素与铁形成复合物交联DNA而损伤细胞；5.1.2影响辅酶Q10的功能；5.1.3直接破坏心肌细胞膜，改变心肌上离子的分布，造成心肌细胞损伤。
5.2具有心脏毒性的抗癌药物阿霉素（ＡＤＭ）、表阿霉素（ＥＰＩ）、吡喃阿霉素（ＴＨＰ）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、顺铂（DDP）、 5-氟尿嘧啶（5-FU）、紫杉醇等。
主要临床表现如下：5.2.1窦性心动过速通常是肿瘤患者心脏毒性作用的最早信号。
5.2.2重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死。
5.2.3心电图可以显示各类心律失常，化疗导致的心血管系统的症状、体征是非特异性的，应该仔细与肿瘤心肌转移或既往心脏病史加以鉴别。
5.3 应用心脏毒性药物的护理5.3.1化疗前应先了解有无心脏病病史，做心电图、心脏超声等检查了解心脏基础情况。
5.3.2对于阿霉素的累积剂量超过450～500mg／m2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高，可能达到25%。
因此，需要严格控制阿霉素使用总量。
5.3.3改变给药方法．延长静脉点滴时间可减少心脏毒性；另外，使用与阿霉素结构相近的米托蒽醌，可以减轻心脏毒性。
5.3.4保护心脏，用l，6一二磷酸果糖、维牛素E、辅酶Q10、ATP等。
5.3.5观察病人有无心悸、胸闷等症状。
监测心率、节律、血压变化，必要时心电监测。
6. 肝脏毒性6.1肝脏的作用：大多数抗癌药物均需经过肝脏的代谢、活化或灭活。
因此，如果抗癌药物负荷超过了肝脏的代谢能力，或肝脏本身已经存在一定程度的功能异常，则容易引起肝脏毒性的发生6.2肝脏损害的形式6.2.1肝细胞损伤破坏：表现为中毒性肝炎改变，多由于抗癌药物或其代谢产物对肝细胞的急性、直接性作用所致。
常见药物主要为抗代谢药：甲氨蝶呤、巯基嘌呤、5-FU等，其发生速度快，易于处理，可迅速完全恢复。
6.2.2肝纤维化：多发生于长期接受化疗药物的患者，尤以长期小剂量应用甲氨蝶呤最为常见。
一般易合并肝硬化，多为不可逆性。
6.2.3静脉闭塞：应用抗癌药物后引起肝静脉内皮细胞损伤，导致非血栓性静脉闭塞，肝细胞坏死。
一般用药后突然发生，并迅速恶化。