卫生总费用及其核算方法_CN

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分析卫生费用的常用指标
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3.
卫生总费用 （Total expenditure on health (THE)） 人均卫生费用（Health expenditure per capita） 卫生费用占GDP的百分比：最常用的指标
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卫生总费用筹资来源法

从筹资角度分析和评价卫生资金运动 卫生筹资渠道：

政府预算卫生支出；社会卫生支出；居民个人卫生支出

主要评价指标：

卫生总费用；人均卫生总费用；卫生总费用占GDP百分比； 卫生总费用构成；卫生总费用发展变化趋势（卫生总费用各 年增长率；卫生总费用年平均增长率；卫生总费用对GDP的 弹性系数）
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卫生总费用核算平衡表（2）
筹资来源 机构流向
筹资总额
分配总额
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卫生总费用核算平衡表（3）
医疗 政府 社会 个人 合计 公共卫生 卫生发展 其他 合计
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卫生总费用核算基本原则





药品费用占卫生总费用的比例较大 90年代政府和社会支出的卫生费用占GDP的比例下降， 2000年以后有略微升高。（Government and social spending as a share of THE）；（ Private spending as a share of THE ） (Why? Is it rational?)
筹资
使用
受惠者
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NHA的六个方面（1）
1. 筹资来源

筹资来源的定义是最初被注入卫生系统，用来生产 或购买卫生产品或服务的资源。筹资来源包括：税 收来源，社会保障来源，其他私人来源（包括公司， 非政府组织，家庭，或其他机构）。
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NHA的六个方面（2）
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如何利用NHA评价一个卫生体系的效 率？

宏观角度：


卫生总费用，人均卫生费用，卫生费用占GDP的百分比； 关键健康指标，例如出生时的期望寿命，儿童死亡率，成人死亡率， 出生时的健康寿命，60岁时的健康寿命，出生时的预期损失健康 寿命年，由于疾病损失的健康寿命年占预期寿命的百分比。

微观角度：卫生技术评价，人均平均住院天数，每次就诊 人均卫生费用。
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国家卫生账户能解决哪些问题？
NHA能够解决以下四组基本问题：

资源从何而来？ 资源流往何处？ 这些资源被用作购买了哪些服务和产品？ 哪些人是这些资源的受惠者？
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建立NHA的基本原则
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理解NHA的组成部分使用的不同视角
2. 筹资者

筹资者的定义是：接收和管理筹资基金的机构，这 些机构负责购买卫生产品和服务。一般来说，这些 机构包括社会保险机构，卫生部，私立健康保险公 司，一些非政府组织，公司。一些承担了相当一部 分卫生费用的家庭及个人，尽管不属于中介性的组 织，也对卫生总费用做出很大贡献。
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Health spending as a share of GDP (1997)
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卫生费用的筹资
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卫生服务筹资和供给结构（案例分析）
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卫生服务筹资和供给的公立来源和私 立来源
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卫生总费用实际使用法


从消费者的角度反映卫生资金的最终使用和消 耗方向。 测算方法（各项卫生服务的工作量，每项服务 的平均收费水平）：

费用监测点现场调查法（市场价格）；成本估算法 （shadow price）；服务人口法

主要评价指标：个人医疗费用；公共卫生费用； 卫生发展费用；其他费用
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中国卫生费用的趋势

THE的绝对数量持续增长。 THE占GDP的份额在发展中国家中较高。 80年代之后THE的增长速度有所下降。
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中国卫生费用的趋势：具体分析

80年代以来卫生费用持续增长

THE Health expenditure per capita Health expenditure as a share of GDP
国家卫生账户
徐巍巍 2009年4月29日
卫生总费用：国际经验
Indicator value: Total Health Expenditure as % of Gross Domestic Product
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国家卫生账户的概念 (NHA)
什么是国家卫生账户？


国家卫生账户是为了系统、全面和持续的监测在某 个时间段内流入和流出国家卫生系统的资源，而建 立的手段。 国家卫生账户跟踪某一年内，所有在卫生系统内流 动的资源，并应该有利于进行时段间和国家间的比 较。
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卫生总费用核算平衡表（1）


中国卫生总费用核算系统以中国国民经济核算系统和方法为依据， 参考借鉴美国和经合组织（OECD）的卫生费用核算系统和方法， 初步建立了符合中国国情的卫生费用核算系统。 按照卫生系统资金融通的程序，我国卫生总费用核算由三个平衡 表组成。相应的形成三个数据系统：卫生费用筹资总额；卫生资 金分配流向总额；卫生费用使用总额。上述三个数据从理论上讲 是应该平衡的，但是，由于我们的测算不是根据自己独立设计和 实施的信息系统，而是依靠其它信息系统的现成数据。因此，在 数据测算的口径和测算工作的可信度都有缺陷。所以，能够得到 目前的大体平衡，就很不错了。
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NHA的六个方面（3）
3. 卫生服务提供者

定义为接收筹资基金，并使用这些资源生产卫生产 品和服务的机构。包括公立和私立医院，诊所，护 理中心，社区卫生服务中心和私立诊所等。
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NHA的六个方面（4）
4. 功能

定义为社会消费的卫生产品和服务的类别，包括住 院服务，急诊服务，公共卫生服务等。和卫生有关 的功能还包括卫生领域的投资，训练，和科研活动。
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NHA的六个方面（5）
5. 生产因子的成本（也常被成为“流水线上的 零件”）

定义为非配至卫生领域的资源类型，包括劳动力， 药物和医疗器械等。
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NHA的六个方面（6）
6. 受惠者

定义为按照分配列表所消耗的生产原料价值。常用 的分类方式包括按照地理分类，按照人口学特征分 类，按照社会经济学地位分类，以及按照疾病类型/ 干预措施分类。
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卫生总费用的核算层次
三个层次，三套指标，三种测算方法 卫生资金的筹集来源（finance）
机构流向
卫生资金的使用消耗(utilization)
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卫生总费用研究目的和意义

提供信息 作为政策、及政策评价依据 与国际接轨，进行横向比较
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分析THE的走向


THE的年增长率 THE的年平均增长率 THE对GDP的弹性 按功能和按疾病类型分析消费走向：有助于制 定决策，以及提高公平性和有效性。
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卫生保健需求对国民经济增长的贡献 程度

经济增长对卫生保健需求的影响 卫生保健需求对经济增长的拉动：

消费需求贡献率
医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费增长量/GDP增长量 贡献率多大算是合适的比例？
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影响卫生费用的因素
1. 2.
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卫生总费用的分析和评价

分析和评价层次：


反映卫生领域经济运行基本状况，总体水平和变化趋势； 分析卫生领域的经济运行过程，筹资主导分析和卫生资源利 用的主导分析（function）； 政策效应分析； 对卫生总费用变化趋势进行预测

基本方法：

建立分析评价指标；经济周期分析法；预警监测法；短期计 量经济模型
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卫生总费用机构流向法

机构流向指标体系：

医院费用；护理保健机构费用；门诊卫生服务提供 机构费用；药品零售和其他医用商品提供机构费用； 公共卫生服务提供机构费用；卫生行政管理和健康 保险机构管理费用；政府其他特殊部门卫生费用； 其他费用。

评价指标：

医疗机构费用占卫生总费用比重；公共卫生服务机 构费用占卫生总费用比重；政府卫生支出与公共卫 生服务提供机构费用的比值。
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NATIONAL EXPENDITURE ON HEALTH – CHINA （1）
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NATIONAL EXPENDITURE ON HEALTH – CHINA （2）
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NATIONAL EXPENDITURE ON HEALTH – CHINA （3）
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国家卫生账户的目的
为什么要建立并研究国家卫生账户？ 国家卫生账户的建立，有利于“工作人员”成功的实施国家卫生系 统的目标。在这里，“工作人员”是被民众信任，并被授权为民众 提供最佳卫生服务组合和服务，从而保持并改善个人和群体健康水 平的人。“工作人员”同时还负责实施民众的法定期望，并保护民 众免于不合理的财务负担。 系统的时间序列的信息，有利于利用国家卫生账户作为标准的管理 工具来进行时局分析，计划，监控，以及评估。这些工作包括评估 一个卫生体系的效率，监测近期卫生系统改革的影响，报告新政策 所造成的结构性变化以及发展等。
应用性 可靠性 可比性（横向与纵向的可比性） 及时性 制度性 政策敏感性
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数据收集方法



资料查询 现场典型调查 向部门索取 间接估算法 建立费用监测点
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三种卫生总费用核算方法

卫生总费用筹资来源法 卫生总费用机构流向法 卫生总费用实际使用法

社会经济学因素：民众的期望值 人口学因素：
人口总量增加 人口老龄化
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医学技术进步 第三方付费方 (TPA), 供方诱导需求 (SID)等。 疾病谱的变化：慢性病增加。 消费指数 (CI)
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我国卫生总费用研究

我国对卫生总费用的定义偏向于“狭义定义”。




卫生总费用必须是有卫生机构或者卫生人员参与的 卫生资源耗费。 卫生总费用是指卫生服务过程中已经消耗的经济资 源，包括物化劳动和活劳动。 已经消耗的实际经济资源，而不是实际占用的经济 资源。 是全社会的概念。
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NATIONAL EXPENDITURE ON HEALTH – CHINA （4）
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我国卫生总费用的研究特点
政府拨款
个人医疗费用
个人付费
企业和社会 卫生投入
卫 生 服 务 机 构
公共卫生费用
卫生发展费用
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