2019 高血压美国临床指南要点
2019ESH_ESC高血压管理指南更新要点-PPT精选文档
• 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键 性作用。
• 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：
IB） • 与2019版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、 眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤对预后影响 的重要性。
用于心血管危险分层的因素
2019版指南与2019版指南的不同
靶器官损害 ESH压(老年患者）≥60mmHg 心电图LVH(Sokolow–Lyon >3.5 mV; Cornell >244 mV*ms) 心脏超声提示LVH (LVMI男性≥125g/m2，女性 ≥110g/m2) 颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或 斑块 颈－股PWV>12m/s 踝臂指数<0.9 SCr轻度升高 eGFR或肌酐清除率下降 (<60ml/min) 微量白蛋白尿30-300 mg/24h or 蛋白/肌酐比: ≥22 (M), or ≥31 (W) mg/g 慢性肾脏病 eGFR 30~60ml/min/1.73m2 (BSA) 微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或 蛋白/肌酐比30-300mg/g (晨尿）
Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357
心电图LVH(Sokolow–Lyon >3.5 mV; RaVL >1.1 mV; Cornell >244mV*ms) 心脏超声提示LVH (LVMI男性≥115g/m2，女性≥ 95g/m2) 颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或 斑块 颈－股PWV>10m/s 踝臂指数<0.9
Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357
（2） Asymptomatic organ damage
美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）《美国高血压临床实践指南》（二）
美国⼼脏病学会（ACC）和美国⼼脏协会（AHA）《美国⾼⾎压临床实践指南》（⼆）美国⼼脏病学会(ACC)和美国⼼脏协会(AHA)《美国⾼⾎压临床实践指南》（⼆）美国当地时间11⽉13⽇，由美国⼼脏病学会(ACC)和美国⼼脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版⾼⾎压指南正式颁布。
中国医师协会⾼⾎压专业委员会（CHC）组织专家进⾏了⼀次线上专家研讨会（查看解读⼀）。
全国各地的⾼委会专家第⼀时间研究了美国2017⾼⾎压临床实践指南的内容，并结合中国的⾼⾎压指南以及中国临床实践的实际情况进⾏了深⼊的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李⽟明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进⾏了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断⾼⾎压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）⾼⾎压的患病⼈数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样⼀个特点，同时也基于⼀些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病⼈数与治疗⼈数之间存在的巨⼤差别。
诊断⽬标的前移，以及早期⾎压管理对美国改善⾼⾎压所导致的器官损害和疾病具有⼀定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ ⾎压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，⽽前⾯任何⼀种状况（仅10年风险＞10％或者⾎压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的⽣活⽅式⼲预为主的治疗，⽽不必强调药物治疗。
我们最关⼼的问题还是：美国指南的这种⾎压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下⼏个问题需要思考：（1）要看中国⽬前有多少⾎压在≥130/80~140/90 mmHg的⼈群（2）在这样的⼈群中，10年⼼⾎管风险＞10％的有多少？（3）⽬前的我国的⽣话⽅式⼲预的结果可以使多少⼈达到⾎压下降5％~10％的效果（4）中国⽬前⼼⾎管危险因素（⾎压、⾎脂）和⼼脑⾎管疾病（冠⼼病、脑卒中）的直接线性关系是什么？⾎压⾼直接导致脑卒中的风险升⾼，⾎脂⾼直接导致冠⼼病的风险增⾼，这涉及到预防的重点在哪⾥？是单⼀重点预防还是联合治疗⽅案的（⾎压⾎脂管理）这些都涉及到防治策略的⼀系列调整。
美国高血压指南 jnc8部分中文翻译(九点推荐全)
高血压是基础医疗中最常见的疾病，若不能尽早发现并适当治疗，可导致心梗，中风，肾衰以及死亡。
患者们希望确信控制血压能减少他们的疾病负担，同时医生们希望使用有最科学证据的高血压控制指南。
本报告基于严谨，可循证的方法，为成人高血压的治疗的起点，目标，药物提供建议。
证据来自随机对照试验--确立疗效与效力的金标准。
证据的质量及推荐度按照它们对重要结果的影响分级。
有强烈证据建议≥60岁的高血压患者血压控制目标为＜150/90mmHg，30到59岁的高血压患者舒张压控制目标为＜90mmhg；然而，没有足够的证据为＜60岁高血压患者的收缩压目标及＜30岁患者的舒张压目标提供建议，基于专家建议这类人群的血压一般被控制在＜140/90mmhg。
同样的治疗起点与目标被推荐给＜60岁的合并糖尿病的高血压患者以及合并非糖尿病型慢性肾病(CKD)的高血压患者。
有中等证据建议对于非黑种人高血压人群，包括糖尿病患者，初始用药使用ACEI类、ARB类、钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂。
对于黑人高血压患者，包括糖尿病患者，推荐使用钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂作为初始用药。
有中等证据建议使用ACEI类及ARB类作为合并CKD的高血压患者的初始及复合用药，这可以改善他们的肾功能。
尽管本指南提供循证的关于高血压管理的建议，可迎合大多数患者的医疗需要，但这些建议不能替代临床判断。
医疗决定应慎重考虑并结合每位患者的临床特征及个体环境差异。
高血压仍是疾病与死亡的重要诱因之一，大量来自随机对照试验(RCTs)的证据表明，抗高血压药物治疗能使患者获益。
医疗指南处于研究证据与能改善患者状况的医疗行为的十字路口。
医学研究所的报告【我们能信任的临床实践指南】为指南的发展指明了道路，并为本报到的创作提供了入口。
JNC 8专家组成员们使用了严谨的循证方法，对血压治疗的证据陈述及建议都是基于一套系统的文献查阅，来契合用户—特别是基础医疗的需要。
本报告是一份证据的执行概要，并旨在为所有临床医师提供清晰的建议。
美国高血压指南：血压高不可怕,降压药贵坚持
美国高血压指南：血压高不可怕，降压药贵坚持高血压是引发我国人群脑卒中、冠心病发病和死亡的主要危险因素。
我国有近2.7亿高血压患者，其高患病率、高致死率、高致残率及疾病负担已越来越被人们所关注和重视。
高血压患病率随增龄而升高。
老年人动脉僵硬度增加及其扩张能力降低，往往产生单纯收缩期高血压，而舒张压不变或下降，由此导致脉压明显增大，这是老年单纯收缩期高血压的一个重要特征。
脉压差增大意味着高血压患者大动脉弹性降低，是反映动脉硬化及功能损害程度的重要指标，往往比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。
同时脉压增大可加速动脉壁和内皮功能损害，是导致心脑血管事件增加的主要原因。
新近公布的美国新版高血压指南将高血压重新定义为≥130/80mmHg，很多人一夜之间成了美国标准的高血压患者。
门诊上不断有血压在130~139/80~89 mmHg 之间的人群会来问医生，是否得了高血压？以后是否需要服用降压药了?实际上血压本身为一个生理指标，我们需要重视这个血压值，但是也不要过度在乎这个血压值。
至少中国现阶段是不会采用美国新定义的。
中国高血压指南必须考虑的是中国人群高血压的管理，其中重要的一点是提高居民对高血压的知晓和认识。
目前我国高血压知晓率、治疗率和控制率仍较低。
如果应用130/80 mmHg这一门槛，就我国近期全国性调查数据，高血压患病率将会从约25％上升到50％，也就是说至少增加2亿多高血压患者。
对于血压在130~139/80~89 mmHg的人群，如伴有脑卒中、冠心病、慢性心衰以及动脉粥样硬化疾病风险高于10％等心血管病患者需要降压治疗，因此需要治疗的患者人数的增加值还是微不足道的。
但如果考虑到我国高血压知晓率不足50％，需要接受降压治疗的患者增加值几乎忽略不计。
血压升高主要是提醒我们警惕身体发生了异常，注意心血管风险评估。
血压高是不是很可怕，关键看患者如何对待。
至于是否需要服用降压药这需要具体情况具体分析。
美国最新高血压治疗指南
美国最新高血压治疗指南美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会（ JNC ）于 2003 年第 7 次报告时公布了美国的高血压治疗指南（以下简称 JNC 7 ）这一指南是世界最权威的有关高血压的指导性文件，下面介绍一下有关此指南的情况。
背景JNC 7 指南为美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告 ( 简要版本 ),2003 年 5 月在美国《 Journal of AmericanMedical Association 》第 289 卷 2560 至 2572 页上发表。
自从 1997 年JNC 6 公布以来的 6 年间 , 全球已经有 30 多个大规模高血压治疗临床试验获得结果。
这些研究结果几乎一致地证实 , 不论年龄、性别、种族与社会经济状况如何 , 降低血压具有决定意义的重要性 , 这些研究结果为制定新的较简易的治疗方案提供了更充分的依据。
美国高血压的知晓率、治疗率和控制率在近年来略有改善 , 分别从 10 年前的 68% 、 54% 、 27% 增长到目前的70% 、 59% 、 34% 。
虽然有所改善 , 但是治疗率和控制率仍然较低 , 控制率与 2010 年预定达到的 50% 目标相差还较大 , 其中一个重要原因是患者未得到有效的治疗 , 过去较复杂的评估与治疗方案相当程度上妨碍了临床医师对人数众多高血压患者实施治疗。
为了加速血压控制率提高的步伐 , 治疗指南应该与时俱进 , 汲取科学研究的新成果 , 因此美国心、肺、血液研究院 (NHLBI) 的全国高血压教育项目 (NHBPEP) 协调委员会组织了专门的 JNC 7 起草组 , 制定一份简明、可操作性强的新指南。
要点1 调整血压分类新分类将血压水平分为正常、高血压前期、高血压 1 级、高血压 2 级。
而过去的 JNC 6 将血压分为理想、正常、正常高值、高血压 1 级、高血压 2 级和高血压 3 级。
JNC 7 的正常血压等同于过去的理想血压[ 收缩压 <120mmHg(1mmHg=0.133kPa) 和舒张压 <80mmHg]; 将过去的正常血压 ( 收缩压 <130mmHg 和舒张压 <85mmHg) 和正常高值 ( 收缩压 130 ～ 139mmHg 或舒张压 85 ～ 89mmHg) 合并为现在的“ 高血压前期”, 即 : 收缩压 120 ～ 139mmHg 或舒张压 80 ～ 89mmHg 。
JNC7美国高血压指南 (JNC7中文版)
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。
主要内容包括：（1）50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素；（2）血压从115/75 mm Hg 起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。
（3）收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD；(4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。
有高危险因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs））；（5）大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80 mm Hg）；（6）如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；（7）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压。
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。
最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。
30多年来，美国国家高血压教育计划（NHBPEP）协作委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下，NHBPEP由39个主要专业、公立和志愿组织以及7个联邦机构组成。
主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。
自1997年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI)公布后1，已有许多大型临床试验结果发表。
美国ACCAHA高血压指南
美国ACC/AHA高血压指南美国ACC/AHA更新了高血压的指南。
指南编写委员会主席，来自杜兰大学的Whelton教授说：“14年来高血压第一次被重新定义。
130 mmHg 是新高”。
新指南在四个方面做了修订;提出了新的疾病定义，新的降压起点，新的降压靶目标，新的测量方法。
这一修改，引起了学界甚至是普通市民的广泛热议，有一篇在微信圈广泛流行的文章说“一觉醒来，你就变成了高血压”。
参与程度之广泛，前所未有。
新指南首次将高血压定义修改为血压≥130/80mmHg即被诊断为高血压。
指南中引用了大量观察性研究讨论血压值与心血管风险的关系，多项研究表明血压值超过130/80mmHg的患者，未来发生CVD事件的风险明显增加。
指南也是基于这些研究做出的修订。
但是反对的声音也是此起彼伏。
当代医学有一种趋势，将诊断某些疾病的“阈值”放得越来越低，在血压；血脂；血糖；BMI；肾小球滤过率等方面都有类似的现象。
Messerli2018年发表在JACC上的一篇述评里说到“就好像打鱼的时候，将鱼钩钓鱼变成了打鱼网”。
在过去几个月里，美国的高血压人数迅速上升到超过1亿。
可是仅仅在几个月以前，ACP/AAFP指南还推荐年龄≥60岁，收缩压≥150mmHg才启动降压治疗，以取得收缩压＜150mmHg的目标。
导致指南更新的最主要的证据来源于SPRINT研究，该研究中严格血压控制组（SBP<120mmHg）平均使用2.8种药物,比标准血压控制组（SBP<140mmHg）平均使用1.8种药物多一种,这一额外多出来的一种药物导致了在平均3.26年的随访中主要复合终点(心梗;ACS;中风;心衰;心血管死亡)0.54％的下降,统计学有明显差异。
由于在死亡率方面的明显差异，研究提前结束了。
SPRINT是一个很好的研究，但当将这一研究结果用于指南的临床实践时，需要很谨慎，这些获益不可争议地存在着，问题是怎样去解释这些获益。
2. ACC/AHA新指南将血压≥130/80mmHg定为启动降压治疗的起点，具体是否需要药物治疗或是仅仅是生活方式干预取决于患者是否合并ASCVD以及10年ASCVD的风险是否≥10％。
正确评价美国新版高血压指南(完整版)
正确评价美国新版高血压指南（完整版）摘要简要评述美国新版高血压指南的主要依据及将高血压的诊断标准和治疗目标下移至130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)可能带来的连锁反应；指出中国的高血压防治指南是基于大量关于高血压的流行病学研究和临床干预试验，循序渐进、平稳而可操作地制定修改的；强调在中国临床实践中不能照搬照抄国外的指南，应坚持中国证据、中国指南、中国剂量。
由美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)等学术机构制定颁布的高血压诊断治疗指南[1]，把高血压的诊断标准从多年采用和公认的收缩压≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg，突然降至收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg。
一、美国新版高血压指南的主要依据1．流行病学的数据："血压从115/75 mmHg开始，每上升20/10 mmHg，心血管疾病(含卒中)风险倍增"。
但目前问题是尚缺乏通过干预将收缩压从130 mmHg下降≥20 mmHg和/或舒张压下降≥10 mmHg时，相应的心血管病风险也能有同样程度下降的足够证据。
2．更重要的是基于一个临床试验SPRINT研究[2]的结果。
此次新版高血压指南制定委员会的主席也是SPRINT研究的指导委员会主席。
该研究对象为有明确入选和排除标准的9 000多例患者，但因此研究结果将导致约15%的原本血压正常的成人被划入高血压患病的人群。
高血压最主要的并发症是卒中，而在SPRINT研究中，强化降压组(目标<120/80 mmHg)和常规降压组(目标<140/90 mmHg)相比，卒中未明显减少。
无论是既往74项30多万患者参与的长期随访研究的结果，以及有192 275例研究对象的51项一级预防研究的荟萃分析[3]，还是研究对象为来自21个国家12 705例患者(其中1/3来自中国大陆)的HOPE-3研究[4]，平均随访5.6年，都不支持把血压标准降至130/80 mmHg以下。
国内外高血压指南要点与解读(完整版)
国内外高血压指南要点与解读（完整版）日前，中国高血压防治指南(2018年修订版)(以下简称"新指南")[1]正式发表，其结合最新研究证据，对中国高血压防治指南2010的部分内容进行了更新。
紧接着，中国老年高血压管理指南2019[2]也正式颁布。
而近两年，欧美国家也相继对高血压指南进行了修订和更新[3,4]。
因此，本文对上述指南的更新要点进行介绍与解析。
1 血压的测量诊室测量的血压值仍是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级及评估降压疗效的常用方法。
我国新指南推荐，如条件允许应进行诊室外血压测量，即动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)和家庭血压监测(home blood pressure monitoring，HBPM)[1]。
诊室外血压测量对诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压疗效，辅助难治性高血压的诊治均有显著优势。
2018年欧洲高血压指南[3]已不再推荐将诊室血压作为高血压的筛查与诊断的唯一标准，并指出ABPM和(或)HBPM的诊室外血压测量值，尤其是HBPM，对于诊断高血压、识别白大衣高血压和隐匿性高血压、监测血压波动具有更大优势。
该建议在2017年美国高血压指南[4]中也有体现，对避免因诊室高血压所致的过度药物治疗也有一定帮助。
我国新指南中明确指出，使用经过验证的上臂式医用电子血压计测量血压同样准确，水银柱血压计将逐步被淘汰。
不过，老年高血压患者常伴严重动脉硬化，因此当袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值，即假性高血压，而通过无创中心动脉压检测获得的血压值则相对更为准确[2]。
2 高血压的诊断及危险分层我国新指南对血压的诊断标准与2010年版相同，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90 mmHg(表1)；ABPM的高血压诊断标准为：24 h平均SBP/DBP≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg；HBPM的高血压诊断标准为≥135/85 mmHg，与诊室血压的140/90 mmHg相对应[1]。
美国新版《高血压指南》最全解读！
美国新版《高血压指南》最全解读！毫不夸张地说，刚刚出炉的2017AHA/ACC指南颠覆了大家对高血压的认识，但该指南是否适用于中国人群？美国当地时间11月11日-11月15日，备受关注的2017年美国心脏协会（AHA）科学年会在美国加州阿纳海姆举行，来自全球各地心血管领域的专家学者济济一堂，共享心血管病学的学术盛宴。
左为指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授，右为副主席Bob Carey可以说，新版指南在关于高血压诊断、评估与治疗方面都提出了“颠覆性”的指导意见。
指南更新要点1高血压的诊断标准前移：130/80 mmHg新版指南时隔14年首次更改高血压的诊断标准，由原来的140/90 mmHg更改为130/80 mmHg。
根据之前的定义，美国三分之一（32%）的成年人患有高血压，而这一新定义将会导致近一半（46%）的美国成年人诊断为高血压。
但研究者指出这部分人群优先建议通过改善生活方式来控制血压，因此，需要抗高血压治疗的人数仅有小幅增加。
2剔除高血压前期，重新进行血压水平分类新指南删除了高血压前期（120-139/80-89 mmHg）的分类，根据诊室血压分为正常血压、血压升高、高血压Ⅰ期、高血压Ⅱ期。
根据最新分类，120-129 /＜80 mmHg为正常血压，而130-139 /＜80-89 mmHg为高血压1期，140/90 mmHg则被列为高血压2期。
美2017年高血压指南的新定义*备注1.若患者收缩压和舒张压对应其中两个类别，选择较高的血压分类级别；2.血压值须基于≥2次不同时间血压测量水平的平均值表。
3血压测量方法推荐在血压测量方面，新指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟取平均数值。
如果更换降压药物，应在换药2周后获取1周的血压值，由临床医生进行评估。
此外，新指南还强调了家庭血压监测的重要性，建议使用经验证合格的设备来进行家庭血压监测，以帮助识别“隐匿性高血压”和“白大衣高血压”。
2019美国最新心血管疾病一级预防指南最全解读，干货拿走不谢！
2019美国最新心血管疾病一级预防指南最全解读，干货拿走不谢！导语：小M带您全面解读心血管疾病一级预防指南。
2019年3月17日，《2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会上正式发布。
心血管疾病一级预防，指在未罹患心血管疾病的人群中，为预防疾病发生而采取的预防措施。
此次新指南是对2013年心血管风险评估指南、2013年生活方式指南、2013年超重和肥胖指南、2017年高血压指南、2018年胆固醇指南这5部权威指南涉及一级预防内容的整合与完善。
新指南中提出的关键建议包括合理膳食、增加运动、避免吸烟、保持体重、管理已知危险因素等，内容与现行指南相比没有太大变化。
此外，新指南变化最大的当属对于阿司匹林的推荐，只推荐用于心血管事件高危而出血风险较低患者的一级预防，而且推荐级别仅为IIb级。
小M结合指南原文、指南制定者以及心血管领域专家的观点为大家进行较为全面的解读。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防工作的总体建议指南开头便提到，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是当今全球范围内致死、致残的主要原因，但很大程度上是可以预防的。
本指南是一个全面的ASCVD一级预防的指导文件。
指南特别强调生活方式干预和风险评估在预防ASCVD中的作用。
提出以患者为中心的综合ASCVD预防方法，强调团队协作，与患者的共同决策和考虑各种社会因素。
针对血管性疾病日益严峻的防控形势，国内学者也逐渐认识到单个疾病研究和治疗的局限性，开始着眼此类疾病的系统性及病理特征的共性，提出了以动脉粥样硬化为共同病理特征的‘泛血管疾病’这个新的概念。
葛均波院士牵头成立了中国泛血管医学联合协作组，同时ASCVD防治蓝皮书、专家共识也发布在即。
从患者整体的角度，开展多学科全方位的预防和诊治，实现我国心脑血管事件拐点的早日到来。
心血管风险评估：摒弃宿命论，防患于未然新版指南对于危险分层和危险因素的界定，与以往相比有所改变。
《2019年美国心脏协会美国心脏病学会成人高血压的临床表现及质量指标报告》的解读与启示
•编辑部述评•《2019年美国心脏协会/美国心脏病学会成人高血压的临床表现及质量指标报告》的解读与启示陈鲁原广东省医学科学研究院，广东省人民医院心内科，广东广州510100目前，基于循证医学证据的指南所提出的大量建议和方法可用于心血管病的一、二级预防。
然而这些 指南的建议与实际执行的情况之间存在着较大的差距，各地医疗水平之间也存在着一定的差异。
尽管我 国医疗服务的可及性有了显著提高，但是高血压诊疗的规范性和同质性仍面临着严峻的挑战。
虽然美国各 地的诊疗的同质性好过我国，但同样存在着指南落实与临床实践之间“最后一公里”的问题。
基于美国高血压防治的现状，以及更加积极推广 2017年该国高血压指南的迫切需求，2019年11月，美 国心脏协会（American Heart Association,A H A)和美 国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC)联合发布了针对循环高血压的成年人的临床表现和质 量指标（clinical performance and quality measures for adults with high blood pressure)的报告。
报告的全文 刊登在《美国心脏病学会杂志》(•/owrnaZ 〇/ t/ie A w er-ican College o f C ardiology')ACC/A H A绩效衡量工作组于2018年召集12名专家组成了该报告的编写委员会。
其他合作者包括预防心血管护士协会，并得到了美国心血管和肺康复协会、美国临床内分泌学协会和美国护士协会的认可[1]。
与ACC/A H A以往制定各种质量评价的标准一样.编写委员会尽一切努力避免由于与相关行业或其他实体的关系而可能产生的实际的、潜在的或可能的利益冲突。
编写组的工作完全由ACC/A H A支持。
虽然中美两国国情不同，但借鉴该报告将有助于完善我国高血压管理的质量评价和改进体系.推广适宜的改进指标和技术。
《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点精选全文
可编辑修改精选全文完整版《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点null《高血压基层诊疗指南(2022年)》要点一、概述(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。
SBP≥140mmHg 和DBP90 mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
(二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。
血压水平分类和定义见表1。
(三)流行病学2022年～2022年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2022年明显增高。
二、病因学高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
null三、病理生理机制(一)遗传的影响(二)心输出量(三)钠摄人的影响(四)水钠潴留(五)肾素-血管紧张素系统(RAS)(六)交感神经系统(七)动脉血管重构四、诊断、风险分层与转诊(一)诊断步骤高血压的诊断包括以下三方面：1．确立高血压诊断，确定血压水平分级。
2．判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。
3．寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
(二)诊断依据1．病史及临床表现：(1)病史：①家族史：②病程：③高血压治疗经过：null④既往疾病史：⑤临床症状：⑥生活方式：⑦心理社会因素：(2)查体：测量血压、脉率、BMI、腰围及臀围；观察有无满月脸、突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；全面的心肺检查，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。
美国制定出新的高血压诊疗指南
・168・河南医学研究第12卷业化的实际要求相差还很远。
长期以来,高校在计划经济体制下形成的科技成果,大多数以基础理论研究型为基础,只停留在文章、专著和实验室小试产品的阶段,无法与企业和实际生产相对接,科技成果转化率很低。
这样研究成果与实际生产相脱节的情况既不是研究者的初衷,也不是生产者所愿意接受的,只是缺乏中间环节的衔接作用。
“科教兴国”战略为研究和生产单位带来新的机遇,但也为科研管理提供了一个新的课题,即如何合理配置双方资源,发挥各自优势使二者真正结合起来值得不断探索。
这样不仅有助于高校技术研究开发体系的形成,而且对高校科技基因工程尽快转化为生产力具有十分重要的推动意义。
3.2 强化地位,加快步伐 面向市场,强化企业作为技术创新主体的地位,加快科研体制改革的步伐。
在我国,由于长期计划体制形成的科研与市场的脱节,没有直接应用目的或者说商业利益的驱动,使得那些人才集中,科研条件极为优越的专门研究机构缺乏紧迫感,缺乏竞争意识。
这样的研究开发模式已经到了非改不可的地步。
在知识经济时代更加开放的科研体系中,只有企业才能把握市场的脉搏,洞悉消费需求的变化和趋势,因而才是技术创新的主体。
当务之急是,管理部门应该以市场为导向,促使科研机构与企业联合,把经营机制引入科研体制中,扶持与强化企业作为技术创新主体的地位。
3.3 建立和完善机制 建立高科技风险投资机制,加强金融与高科技的结合,在财政、金融和税利等方面重点扶植一些发展前景较为光明的民族生物药业,使其尽快步入国际化的轨道。
3.4 进行多专业联合研究开发基因工程制品 如果我们想从基因学的大量新发现中找到些有意义的东西,我们必须要在观念上有所创新,进行跨专业、多学科联合研究开发。
3.5 加强保护,提高运行效益 加强知识产权和药品行政保护,发展具有自主专利权的基因药物,提高国家创新体系的运行效益。
由于鼓励和保护技术创新的政策法规尚未健全,在实验室成果面向市场的过程中,产生了一些不良现象。
2019 美国血压测量共识解读
家测血压
HBPM，适应症
✓ 发现白大衣、隐匿性高血压 ✓ 服用降压药物者，评估降压疗效
- 发现白大衣效应 - 发现隐匿性控制不佳高血压
家测血压
2019 美国家测血压，规范指导
规范测量血压关键要点 医务人员及相关人员培训
设备与袖带 患者规范操作
测量次数 测量时长 结果分析
特别指导 讲解高血压的诊疗，选择合适的设备相关知识，指导患者自测血压了 告知携带的血压设备、血压测量数据 告知患者，血压测量期间波动属正常现象 使用经认证的上臂袖带、大小合适的示波血压计 选择全记录、可打印、能传输结果到医疗中心的设备 准备：患者排空膀胱，坐立位，至少休息 5min，避免交谈或写作 体位：端坐位、有靠背、双腿不交叉 血压袖带直接接触皮肤，松紧适宜，气囊中部对着血管搏动部位，测量侧上肢置于桌面 晨起未降压药之前、夜间入睡前，分别测量两次，每次间隔 1min 推荐连续数天监测，间断监测也可获得有价值数据 测量周期不低于7天（28 次血压记录 ），建议至少测量 3 天，测量 24h 根据所有结果，计算其均值 部分指南建议，应删除第一天血压测量结果，推荐测量天数 8天、至少 4 天
特别指导 1. 测压前 30min ，禁止饮用咖啡、运动、吸烟，排空膀胱 2. 患者放松，坐立位休息 3~5 min ，其间不要走动或交谈 3. 去除袖带放置部位的衣物 4. 测压期间，患者、医生均停止交谈 1. 选择经认证的上臂袖带式血压计，确保设备定期校正 2. 将患者上臂平置于桌面 3. 保持袖带中央部分与右房同一水平（胸骨中点） 4. 选择合适袖带，包裹上臂 70%~100% 部分 5. 使用听诊器膜型、钟型进行听诊 1. 首次测量时，应测量双上臂，选择血压偏高的一侧作为后续测量部位 2. 两次测量需间隔 1~2 min 3. 听诊法测量，加压过程中，脉搏消失后继续加压 20~30 mmHg，放气 2mmHg/秒 1. SBP、DBP 测量值均为偶数 2. 测量前明确上一次测量时间 1. 根据 2 次不同场所、＞2 次的血压值计算其平均值，用于血压评估 1. 向患者提供口头、书面测量结果，尽量向患者解释结果
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019 高血压美国临床指南要点高血血压疗高高血1. 血压的定义压应被分类高血压。
血压的测量诊室血压的义类为:血压正量的准确测量正常、血压量压升高、1 期或 2 期高血压，用以预防和治 2.诊推荐用。
3.隐为了高血压量血压的关诊室外血压荐进行诊室隐匿性高血压的诊断和关键步骤清压测量以及室外血压测血压和白大和管理，推清单详见原及自我监测测量以确认大衣高血压推荐合适的原文的下表高血压的诊方法来准确表)诊断，并可确测量和记可用于调整记录血压。
整降压药的(测的使对于未经治疗、SBP 超过 130mm Hg 但低于160mm Hg，或者 DBP 超过80mmHg 但低于 100mm Hg 的成人，在下高血压诊断前通过日间ABPM(动态血压监测)或 HBPM(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。
针对有白大衣高血压的成人，定期通过 ABPM 或 HBPM 进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。
对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，HBPM 读数提示存在明显的白大衣效应，使用 ABPM 可有助于确认。
诊室血压测量中，未经治疗的 SBP 始终在 120-129mm Hg，或者 DBP 始终在 75-79mm Hg 的成人，使用 HBPM 或 ABPM 来筛查隐匿性高血压是合理的。
对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值1/ 810mm Hg 以内，通过 HBPM(或 ABPM)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。
正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体 CVD 风险增加，使用 HBPM 来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。
正在血压的。
高血1.继当患难治再具如果诊至合理在接受高血压的可能，血压的原因继发性高血患者存在原治性高血压具体列出，果持续性高至治疗此类理的。
血压治疗的在强化降因血压原文中表 1压，推荐进感兴趣的高血压患者类继发性高的患者，HB降压药物治3 中所列的进行继发性的伙伴请看者的某种继高血压有经BPM 读数疗之前，使的临床表现高血压的筛原文) 发性高血压验的医生处升高，提示使用 ABPM现和体格检筛查。
(表压筛查结果处，以进行示存在隐匿M 进行确诊检查发现，或13 内容较果为阳性，行确诊和治匿性未治愈诊可能是合或者患者存较多，这里将该患者治疗，可能愈高合理存在里不者转能是2.原发性醛固酮增多症当对成人患者筛查原发性醛固酮增多症时，推荐使用血浆醛固酮与肾素活性比值。
对于原发性醛固酮增多症筛查阳性的高血压成人患者，推荐转诊至高血压专科或内分泌专科以进一步评估和治疗。
3.肾动脉狭窄对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，推荐使用---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 药物治疗。
对于药物治疗失败的肾动脉狭窄患者，以及非动脉粥样硬化性疾病的患者(包括纤维肌性发育不良)，考虑进行血运重建(经皮肾动脉血管成形术和/或放置支架)可能是合理的。
4.阻塞性睡眠呼吸暂停对于存在阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者，持续正压通气(CPAP)用以降压的有效性还未确认。
非药物干预血压升高或高血压的超重或肥胖成人，推荐进行减重以降低血压。
血压升高或高血压成人，推荐对心脏有益的饮食，例如 DASH 饮食，可帮助达到目标体重。
血压升高或高血压成人，推荐减少钠摄入。
血压升高或高血压成人，推荐补充钾，最好通过膳食调整来补充，除非患者存在 CKD 或使用了减少钾排泄的药物。
血压升高或高血压成人，推荐规划一个结构化的锻炼计划以增加体力活动。
血压升高或高血压成人若目前饮酒，推荐每天不超过 2 个(针对男性)和 1 个(针对女性)标准饮酒量。
(1 标准饮酒量大概包含 14g 纯酒精) 高血压的治疗 1.血压目标值以及评估 CVD 风险以指导高血压治疗对于有临床 CVD 以及SBP130mm Hg 或 DBP80mm Hg 的患者，推荐使用降压药物进行二级预防;10 年 ASCVD 风险10%以及 SBP130mm Hg 或 DBP80mm Hg 的患者，3/ 8推荐使用降压药物进行一级预防。
无 CVD 病史、10 年 ASCVD 风险 2.初始血压评估后的随访血压升高或者 1 期高血压的成人，10 年 ASCVD 风险 1 期高血压的成人患者，10 年 ASCVD 风险10%，起始应非药物治疗联合降压药物治疗，1 个月内重复评估血压。
2 期高血压成人患者应在初始诊断后 1 个月内通过医疗人员进行评估，起始进行非药物治疗联合降压药物治疗(两种不同类别的药物)，1 个月内重复评估血压。
血压非常高(例如，SBP180mm Hg 或 DBP110mm Hg)的成人患者，推荐评估后迅速进行降压药物治疗。
血压正常的成人，每年重复评估是合理的。
3.药物治疗的一般原则同时使用 ACEI，ARB，和/或肾素抑制剂是潜在有害的，不推荐用于治疗高血压。
4.高血压患者的血压目标确诊为高血压，已知有 CVD 或者 10 年 ASCVD 风险10%，推荐血压目标为＜130/80mm Hg。
确诊为高血压，无 CVD 风险增加的其他标志物，血压目标为＜130/80mm Hg 可能是合理的。
5.起始药物的选择对于起始降压药物的选择，一线药物包括噻嗪类利尿剂，CCB 和 ACEI/ARB。
对于 2 期高血压、血压超过目标值 20/10mm Hg 的成人，推荐起始使用两种不同类别的一线降压药物(两种单药或者固定复方制剂)。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 期高血压患者，血压目标值 6.开始降压药物治疗后的随访患者如果开始一种新的或者调整过的降压药物方案，应该每月随访评估依从性以及治疗效果，直到血压达标。
7.改善血压控制的监测策略起始降压药物治疗后的随访和监测，应该包括帮助改善血压的系统性策略，包括使用 HBPM，团队为基础的诊疗，以及远程医疗策略。
合并其他疾病的高血压患者 1.稳定性缺血性心脏病(SIHD) 患有 SIHD 和高血压的患者，推荐血压目标值为患有 SIHD 和高血压(130/80mm Hg)的患者，应使用药物(如指南导向药物治疗(GDMT)的受体阻滞剂，ACEI 或 ARB)治疗关键疾病(如既往心梗，稳定性心绞痛)作为一线治疗，按需添加其他药物(如二氢吡啶类 CCB，噻嗪类利尿剂，和/或盐皮质激素受体拮抗剂)以进一步控制高血压。
存在心绞痛和持续性未控制高血压的 SIHD 患者，推荐在 GDMT 的受体阻滞剂基础上添加二氢吡啶类 CCB。
发生过心梗或急性冠脉综合征的患者，持续 GDMT 的受体阻滞剂超过 3年，作为高血压的长期治疗，是合理的。
3 年前发生过心梗，以及有心绞痛的冠心病[不伴射血分数下降的心衰(HFrEF)]患者，或许可考虑受体阻滞剂和/或 CCB 来控制血压。
2.心衰心衰风险增加的高血压患者，最佳血压目标应该患有HFrEF 的高血压患者，应该通过 GDMT 来达到血压非二氢吡啶类5/ 8CCB 不推荐用于患有 HFrEF 的高血压患者。
出现容量超负荷症状的射血分数保留的心衰(HFpEF)患者，应考虑利尿剂来控制高血压。
有持续性高血压的 HFpEF 患者，对容量超负荷进行控制后，应处方ACEI/ARB 和受体阻滞剂，以达到 SBP 3.慢性肾病同时有高血压和 CKD 的患者，应当治疗使血压同时有高血压和 CKD的患者(CKD 为 3期或以上，或者 1期/2期伴蛋白尿)，使用 ACEI 治疗是合理的，以减缓肾脏疾病进展。
同时有高血压和 CKD的患者(CKD为 3期或以上，或者 1期/2期伴蛋白尿)，如果不能耐受 ACEI，使用 ARB 可能是合理的。
4.肾移植后高血压肾移植后，治疗高血压患者达到血压肾移植后，在改善 GFR 和肾存活的基础上使用钙拮抗剂治疗高血压，是合理的。
5.脑血管疾病急性脑出血 SBP 超过 220mm Hg 的脑出血(ICH)患者，持续静脉药物输注并密切血压监测以降低 SBP，是合理的。
自发性 ICH 患者，急性事件发作 6 小时内，SBP 在 150mm Hg 和 220mm Hg 之间，立即将 SBP 降低至 140mm Hg 以下对于减少死亡或严重残疾是无益的，可能还潜在有害。
急性缺血性卒中急性缺血性卒中和血压升高的患者，可以使用静脉组织纤溶酶原激活剂时，应在起始溶栓治疗前将血压缓慢降低至185/110mm Hg 以下。
对于急性缺血性卒中的患者，在使用静脉组织纤溶酶原激活剂---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 前，血压应降低至 185/110mm Hg 以下，至少在起始药物治疗后的头24 个小时内维持在 180/105mm Hg 以下。
血压超过 140/90 mm Hg 且神经稳定的患者，住院期间开始或者重新开始降压治疗是安全和合理的，可以改善长期血压控制，除非存在禁忌。
血压220/120mm Hg、未接受静脉内阿替普酶或血管内治疗，无共患疾病，要求迅速降压治疗的患者，头 48-72 小时内开始或重新开始降压治疗的益处还不明确。
在卒中发作后的头 24 小时内将血压降低 15%可能是合理的。
血压＜220/120mm Hg、未接受静脉溶栓或血管内治疗，无共患疾病，要求迅速降压治疗的患者，急性缺血性卒中发作后的头 48-72 小时内开始或重新开始降压治疗，对于预防死亡或残疾是无效的。
6.糖尿病对于同时有糖尿病和高血压的患者，血压130/80mm Hg 应起始降压药物治疗，血压目标为＜130/80mm Hg。
对于同时有糖尿病和高血压的患者，所有一线降压药物(即利尿剂，ACEI，ARB 和 CCB)都是有用和有效的。
对于同时有糖尿病和高血压的患者，存在蛋白尿时，或许可考虑 ACEI 或ARB。