四、心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。
若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。
对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。
如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。
而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。
[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。
(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。
在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。
详见表99—1。
(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。
高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。
心脏骤停和心肺复苏术 PPT课件
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
按压频率
至少100次/min （18秒完成30次 按压）
按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习
按压姿势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身
重量往下压（杠杆原理）
按压定位
(一只手的食、中指放在肋缘下)
按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨下端，向上两横指后 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
成人胸骨下陷 5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压
有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动
先按压后除颤
心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜 面部转红；③瞳孔缩小，对光反射恢 复；④自主呼吸开始出现
心脏骤停和心肺复苏技术
心脏骤停和心肺复苏技术对危重病人的抢救是医疗护理工作中重要任务，在抢救过程中需要争分夺秒。
因此，必须在思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，并且需要常备不懈，只有这样才能在遇有急危重病人时，当机立断、全力以赴，积极进行抢救，以挽救病人的生命。
心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
如果4分钟内进行有效的心肺复苏，存活率可达50%，超过10分钟，生存渺茫。
复苏越早，成功率越高。
心肺复苏是指心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。
其主要目标是对心、脑及全身重要器官供养，延长机体耐受临床死亡的时间。
包括胸外心脏按压（circulation C）、开放气道（airway A）、人工呼吸（breathing B）三个步骤。
（一）心脏骤停的原因许多原因可以引起心脏骤停，常见原因可以分为两类：1、心源性心脏骤停：由心脏本身病变引起的。
如心肌梗塞、病毒性心肌炎、传导阻滞等。
2、非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致。
非心源性原因可以分为：（1）、呼吸停止（2）、严重的电解质与酸碱平衡失调（3）、药物中毒或过敏（4）、电击、雷击或溺水（5）、麻醉和手术意外（6）、其他：某些诊断性操作如冠脉造影、心导管检查。
不论原因如何，最终通过以下环节彼此影响而导致心脏骤停。
1、心肌收缩力减弱2、冠脉灌注不足3、心输出血量降低4、心律失常（二）、心脏骤停的类型1、心室颤动：又称为室颤。
心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。
2、心脏停搏：又称为心电静止。
心电图上房室均无激动波可见，呈一条直线，或偶见P波。
3、心电-机械分离：心电图呈缓慢、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。
以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相通的临床表现。
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
心脏骤停与心肺复苏
患者在3至5分钟内得到旁观者旳CPR和除颤，其生存率是最高旳。对被目击旳短暂室颤患者，立即除颤是最佳旳处理（Class I）。 除颤之前CPR旳作用是延迟VF SCA。在EMS到达除颤之前有4至5分钟，在除颤前接受短暂旳CPR（1.5至3分钟）有利于改善自主循环恢复和提升生存率。所以，旁观者能够在EMS到达之前，没检验心脏节律没除颤旳情况下，对有目击旳院外成人心跳骤停患者进行一段时间旳CPR（例如5个循环或者大约2分钟）（Class IIb）。假如AED已经配置而且可用和院内患者，或EMS人员目击心跳骤停，救济者应该尽快实施除颤（Class IIa）。
成人基础生命支持（BLS）程序
检验受害者反应（盒子1）
当救济者已经确认环境安全，就应该检验受害者旳反应。在检验中，能够拍打其肩膀，问“你还好吗？”。假如受害者有所应答但是已经受伤或需要救治，应立即去拨打120。尽快返回，重新检验受害者旳情况。
开启EMS系统（盒子2）
假如单独旳救济者发觉没有反应旳成年受害者（如没有运动或对刺激无反应），应该立即开启EMS系统（拨打120），取得一台AED（假如条件允许），返回受害者处进行CPR和除颤。 假如有两个或更多救活者，应该首先开始CPR，其别人去开启EMS系统和取得AED。 假如事件发生在拟定旳医疗反应系统，则告知该系统而不是EMS。 医务人员可制定针对大多数心跳骤停旳急救行动旳程序。 1 假如单独旳医务人员发觉成人或小朋友旳意外，而且看来由心脏引起，该人员应该立即拨打120，取得AED，然后返回受害者出进行CPR，使用AED除颤。 2 假如单独旳医务人员发觉淹溺者或其他任何年龄旳窒息者（原因为呼吸骤停），该人员应该在离开受害者呼喊EMS系统之迈进行5周期旳CPR（大约2分钟）。
心脏骤停与心肺复苏PPT
了解心脏骤停及心肺复苏救护流程，掌握生命抢救的关键，让我们一起来了 解。
心脏骤停与心肺复苏的定义
1 心脏骤停
心脏骤停是指心脏停止跳动，引起意识丧失、需要急救的心脏事件。
2 心肺复苏
心肺复苏是指在发生心脏骤停时，通过一定方法使心脏恢复跳动和呼吸恢复的过程。
心脏骤停的原因
心源性因素
心脏骤停与心肺复苏的预防措施
1.保持健康生活方式 2.定期体检
3.掌握心肺复苏技能
控制体重、减少吸烟、加强锻炼等。
定期进行血压、心电图、血脂等项目检查，及早发 现可疑情况。
心肺复苏技能可为自己及家人在紧急情况下提供帮 助。
缺乏运动
长期缺乏运动会导致心肺功能下降，是心脑血管疾病
高血压
高血压长期存在会使心脏负荷增加，是患心脏骤停的
心肺复苏的常见错误
1
胸外按压不够力
按压次数和深度不够，导致心肺功能恢复受阻。
2
呼吸急促或过缓
呼吸过急或过缓都会影响人体代谢紊乱。
3
生命体征未恢复即离开
未能及时观察患者的生命体征，导致复苏效果缺乏统计。
冠心病、高血压、心肌病、心脏手术等因素导致心肌 收缩力降低，引起骤停。
非心源性因素
麻醉意外、中毒、溺水、窒息、触电、低温等因素均 可导致心脏骤停。
心肺复苏的步骤
呼叫急救实施救护操作 Nhomakorabea在一般情况下，要首先立即拨打120，呼叫急救救护车。 心肺复苏主要包括人工呼吸和胸外按压两种操作。
电除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早使用心电监护仪和除颤仪， 进行电除颤治疗。
心肺复苏的重要性
避免不可逆的损伤
心肺复苏可以防止意识丧失、高乳酸酸中毒、多器官功能障碍等严重后果。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心脏骤停和心肺复苏
心脏骤停和心肺复苏一、概述心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，泵血功能丧失，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危急的情况。
对于心脏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称为心肺复苏（CPR）。
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并在8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人生存率为43%。
强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32%的成功率；4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%的成功率。
二、现场施救如果发现一位成人突然倒下，在确认周围环境及自身安全的情况下，判断其无反应、且没有呼吸或呼吸异常（即仅仅是喘息），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停，立即识别并呼叫急救系统，同时行心肺复苏(Hands-Only)单纯心肺复苏：1、先行胸外按压，应首先从进行30次按压开始；2、按压频率至少100次分钟，按压幅度至少5cm；3、或者按照急救调度的指示操作，直至AED到达或急救人员接管患者。
在社区中经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压，另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸应按照30:2的比率进行按压和人工呼吸。
施救者应持续实施心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或急救人员已接管患者。
三、医院内抢救医院内，医务人员确认成人患者无反应且无呼吸或不能正常呼吸之后，立即识别并启动急救系统，行C-A-B。
医务人员检查脉搏时间不应超过10秒。
1、施救者先行胸外按压（C-A-B），先30次，按压后行2次通气；2、按压速率至少100次/分；3、成人按压幅度至少5cm；4、缩短最后一次按压到给予电击除颤之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压。
如果使用单项波除颤仪，所用电击均应选择360J。
采用双向方形波，首次电击可选择150-200J，或者采用直线双向波，第一次除颤时选择120J。
2022年新版心肺复苏指南
1、2023年新版心肺复苏指南2023年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现三无L无意识病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸面色苍白或紫绢，呼吸中止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现四种心律类型1、心室哆嗦：心电图的波形、振幅与频率均不规矩，无法鉴别QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速2、：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室哆嗦和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分开，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链2023年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致3、患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现三无1、无意识病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸面色苍白或紫绢，呼吸中止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现四种心律类型1、心室哆嗦：心电图的波形、振幅与频率均不规矩，无法鉴别QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室哆嗦和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分开，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心搏骤停与心肺复苏
2
3
30分钟以上，复苏无效 首席医生宣布。
胸外扣击
七、电除颤
VF/VT应立即电除颤， 只做1次电击,之后做 5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击 能量选择360J
医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将 死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实
际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死
亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可 以导致相同的死亡机制。
第三章
心肺复苏
心肺脑复苏 CPR
心肺复苏(Cardio-pulmonary Resuscitation CPR.) 是抢救生命最基本的 医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗 等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一 位启动EMSS
BLS(basic life support)
复苏体位
恢复复苏体位
复苏ABCຫໍສະໝຸດ BLS(A、B、C)A（airway）
三、开放气道及检查呼吸
1．仰头举颏法
2．仰头抬颈法
注意：在开放气道同时 应用手指挖出病人口中 异物或呕吐物，有假牙 者应取出假牙。
第三节 医生在死亡报告中的作用
衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生 状况，通常有以下3类指标： ①生长发育和营养状况； ②疾病的发生发展及其规律； ③疾病死亡的类型及其相关指标。
由于死因统计的原始资料是临床医生填写的 “死亡医学证明书”，统计人员根据临床医 生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床 医生在死因报告中的作用至关重要。
第二节 死亡的过程
濒死期
临床 死亡期
心跳和呼吸停止、瞳 孔散大和固定及各种反 射消失。 持续时间长短取决于 大脑对缺氧的耐受时间 降温可明显减少脑组 织耗氧量而使临床死亡 期延长达1小时或更久
心脏呼吸骤停与心肺复苏护理
心脏呼吸骤停与心肺复苏护理一、概述（一）心脏骤停的概念心脏骤停一般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆损害而导致死亡。
（二）心肺复苏的概念心肺复苏(CPR)是针对呼吸、心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后，才可以为他人实施心肺复苏。
（三）临床表现及判断标准（1）意识突然丧失。
（2）大血管搏动（脉搏）触不到、血压测不出。
（3）瞳孔散大。
（4）皮肤粘膜呈灰色或发绀。
（5）手术患者创面血色变紫，渗血或出血停止。
临床上只要具备前述临床表现中的前两项，即可判断为心搏骤停，应立即进行抢救。
二、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）（一）评估和观察要点（1）确认现场环境安全。
（2）确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。
（二）操作要点（1）立即呼救，同时检查脉搏，时间＜10s，寻求帮助，记录时间。
（2）患者仰卧在地面或坚实的垫板表面。
（3）暴露胸部腹部，松开腰带。
（4）开始胸外按压。
术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm,每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100次／min.（5）采取仰头举颏法（医务人员对创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少为10~12L/min（有氧情况下）。
使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬起，连续2次。
通气频率8~10次/min.（6）按压和通气比为30：2.（7）反复5个循环后，进行复苏效果评估，如果未成功则继续进行心肺复苏，评估时间不超过10s.（三）心肺复苏的有效指征（1）病人散大的瞳孔缩小。
急救护理学教案心脏骤停与心肺脑复苏
一、急救护理学教案--心脏骤停与心肺脑复苏教案概述：本教案旨在通过学习和实践，使学生掌握心脏骤停的识别、心肺复苏技术和脑复苏护理措施，提高护理人员在急救过程中的应急能力和护理水平。
教学目标：1. 掌握心脏骤停的定义、病因和临床表现。
2. 学会心肺复苏（CPR）的基本技术和操作步骤。
3. 了解脑复苏的重要性，掌握脑复苏的基本护理措施。
4. 能够运用所学知识，在急救过程中对心脏骤停患者进行有效护理。
教学内容：第一节：心脏骤停的识别1. 心脏骤停的定义2. 心脏骤停的原因3. 心脏骤停的临床表现4. 心脏骤停的诊断与评估第二节：心肺复苏（CPR）技术1. CPR的意义和原则2. 胸外按压的正确方法和技巧3. 开放气道的方法和注意事项4. 人工呼吸的正确方法和技巧5. 婴儿和儿童CPR的特殊要点第三节：脑复苏的重要性1. 脑复苏的概念2. 脑复苏的意义3. 脑复苏的目标和原则4. 脑复苏的护理措施第四节：心脏骤停患者的护理1. 心脏骤停患者的初期评估与处理2. 心脏骤停患者的护理措施3. 心脏骤停患者的转运护理4. 心脏骤停患者的心理护理第五节：急救护理情景模拟1. 情景设置：心脏骤停患者的急救护理2. 学生分组，进行模拟演练3. 教师点评和指导教学方法：1. 讲授：讲解心脏骤停、心肺复苏和脑复苏的相关知识。
2. 演示：教师现场演示CPR操作步骤，学生跟随操作。
3. 实践：学生分组进行模拟演练，提高急救护理技能。
4. 讨论：学生之间交流急救护理经验，探讨如何提高急救护理质量。
教学评价：1. 课堂讲授环节：通过提问、讨论等方式评估学生对知识的掌握程度。
2. 操作演示环节：观察学生在模拟演练中的操作准确性，评估其技能水平。
3. 课后实践环节：要求学生结合临床实践，总结心脏骤停患者的急救护理经验，提高护理能力。
六、急救护理学教案--心脏骤停与心肺脑复苏教学内容：第五节：急救护理情景模拟（续）1. 情景设置：心脏骤停患者的急救护理2. 学生分组，进行模拟演练3. 教师点评和指导教学方法：1. 讲授：讲解心脏骤停、心肺复苏和脑复苏的相关知识。
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• 心肺复苏与心血管急救指南 • 心肺复苏与心血管急救指南（简称CPR与ECC指南）
[Guidelines for Cardio-pulmonary Resuscitation(CPR)and Emergency Cardiovascular Care(ECC)]
• 是基于对复苏文献资料的大量研究，并有多名国际复苏专 家和美国心脏协会心血管委员会及专业分会进行深入探讨 和讨论后编写。按惯例每5年修订一次。目前应用的版本 为《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管指南》
[2010 AHA Guigelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care (ECC)]。
同时发表于《循环》和《复苏》两份期刊上的《2010年 ILCOR国际心肺复苏与心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万 计复苏研究，经过专家讨论和总结出的国际性临床指南。
.
二、心搏骤停的常见原因
• 导致心搏骤停的主要原因包括心源性和非心源性因素
（二）非心源性原因 非心源性原因是因其他疾患或因素影响到心脏所致。 1.各种原因所致呼吸停止 ：如气管异物、溺水、窒息等引 起的气道阻塞，各种休克 2.严重电解质与酸碱平衡失调 ：严重低血钾、高血钾 3.突然意外事件 ：如严重创伤、电击伤 4.其他 为低血容量、各种药物中毒
.
2.无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia，
PTV或VT）
因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。
出现
ST-T波方向与QRS波群主波方向相反
心室率通常为100～250次/分，心律基本规则
大动脉没有搏动。
.
• ⒊无脉性电活动（pulseless electrical activity PEA）PEA过去称电 -机械分离（electromechanical dissociation，EDM）：是心脏有持续 的电活动，但失去有效的机械收缩功能。心电图可表现为 不同种类或节律的电活动节律，但心脏以丧失排血功能， 因此往往测不到脉搏。
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• 国际复苏联合会 • 国际复苏联合会（ ） International liaison Committee on Resuscitation, ILCOR
于1992年11月22日成立与英国布莱顿，其具体任务是： • ①开展心肺复苏国际间的学术讨论； • ②对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究； • ③传授或培训CPR理论与技能； • ④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源； • ⑤发表反映国际学术共时性的文献。
• ⒋停搏（asystole）更准确的是心室停搏（ventricular ）： asystole
是指心肌完全失去机械收缩功能。此时，心室没有电活动
，可伴或不伴心房电活动。心电图往往呈一条直线，或偶
有T波。
• 以上4种类型心律失常，其中最常见为室颤，多发于急性心肌梗死早
期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死最常见的原因，可占60%～80%。
如早期给予CPR、快速除颤，复苏成功率较高。
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（二）心脏骤停后病理生理变化
5-10秒—晕厥，意识丧失，可出现全身抽搐。大小便失禁 20-30秒—呼吸可呈断续或无效呼吸状态。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 其他脏器对无氧缺血的耐受时间分别为： 小脑是10～15分钟， 延髓为20～25分钟， 心肌和肾小管细胞是30分钟， 肝细胞为1～2小时， 肺组织则大于2小时。
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（一）引起心脏骤停的4种常见心率失常
心脏骤停可由以下4种心律失常所引起： 室颤、 无脉性室性心动过速（简称无脉性室速）、 无脉性电活动 停搏。
⒈室颤（ventricular fibrillation，VF） 是指心室肌发生快速、不规则、不 协调的颤动，心电图表现为QRS波群 消失，代之以大小不等，形态各异 的颤动波，频率可为200～400次/分 （图8-1）
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第二节 心肺脑复苏
• 心肺复苏（cardiovascular resuscitation ，CPR）是针对心 搏，呼吸停止所采取的抢救措施
• 脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复 中枢神经系统功能的治疗， 其目的是在心肺复苏基础上，加强对脑细胞损伤 的防止和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的 生存质量。
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• 2011年美国心脏协会心血管急救成人生存链包括以下5个环节：
①立即确认心脏停止并启动EMS ②尽早CPR，并强调先做胸部按压 ③进行快速除颤 ④有效的高级生命支持 ⑤综合的心脏骤停后处理
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2015年指南
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一、基础生命支持
• 基础生命支持（basic life support ，BLS）又称初期复苏处理或现场CPR， 其主要目标是：
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三、心搏骤停的临床表现及判断
• 1.临床表现 ①意识丧失，或全身短暂性抽搐 ②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出 ③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止 ④面色苍白或发绀 ⑤瞳孔散大、固定 • 2.判断 意识丧失伴大动脉搏动消失。 成人通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉 儿童可检查肱动脉搏动。
• ①迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止。 • ②立即实现现场心肺复苏术，从体外支持患者的通气、氧合和心泵循
环功能。 • ③通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到
建立高级心血管生命支持或恢复患者自主循环、呼吸活动，或延长机 体耐受临床死亡时间。 • 关键步骤包括： • 立即识别心搏骤停 • 启动急救反应系统 • 早期心肺复苏 • 快速除颤终止室颤
心脏骤停与心肺复苏
大港医院 窦克芝
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第一节 心搏骤停
• 心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是指心脏射血功 能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因。
• 心脏性猝死(sudden cardiac death)是致急性症状发生后1 小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。