常见异常心电图
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典 型 心 绞 痛
心肌缺血 —— 慢性冠状动脉供血不足
临床常无症状，静息心电图约2/3有ST-T异常改变： S-T段压低 以缺血型最有诊断意义。
缺血型S-T段压低特征：①压低的S-T段可呈水平型或 下垂型，也可呈弓背型；②S-T段压低的幅度 ≥0.05mV。 T波低平、双向或倒置，呈现“冠状T波”特点时诊断 较有把握。并有以下特点：常能定位，有动态变化,有 对应导联的变化。
率在成人为60～100次/分，同一导联P-P间距差 值应＜0.12s，QRS波群形态正常。
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——正常窦性心律
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——正常窦性心律
心电图诊断
中医学院第一临床医学院 诊断学科
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第三节 常见异常心电图
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本节主要内容
一、房室肥大 二、心肌梗死与心肌缺血 三、心律失常 四、电解质紊乱与药物影响
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心房肥大——左心房肥大1
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心房肥大——左心房肥大2
1.P波增宽，＞0.11s，呈前低后高的双 峰型，双峰间距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、 aVL较明显； 2.V1导联上，Ptf≤-0.04mm·s，即P波终 末部的负向波变深。
以上各部位均是针对左心室而言。 出现的导联越多，表示梗死的范围越广泛。
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心肌梗死 （四）鉴别
通常根据心电图表现分为：
Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞
疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要 时加作右胸导联和左侧后胸导联
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心肌梗死
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心肌梗死
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急性心肌梗塞的图形演变
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心肌梗死（三）定位诊断
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁（少见） 左室后壁（多见） 左室下壁（多见）
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心肌梗死（三）定位诊断
常见的梗死部位及其相应导联： 前间壁：V1、V2 (V3) 前壁：V3、V4、V5 下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁：Ⅰ、aVL、V5（V6） 正后壁：V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。
——“二尖瓣型P波”
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心房肥大——左心房肥大3
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心房肥大——右心房肥大1
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心房肥大——右心房肥大2
1.P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联最突出； 2.V1导联上，P波前部高尖，IPI＞ 0.03mm·s。
——“肺型P波”
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心房肥大—— 右心房肥大3
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心房肥大—— 双侧心房肥大
—— “箭头”状
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心肌梗死（一）基本图形
2. 损伤型S-T段移位 • பைடு நூலகம்-T 段 弓 背 向 上 明
显抬高，甚至形成 单向曲线。 • ——“红旗飘飘”
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心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波改变 • Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
≥1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈QS 型。 以上图形出现在面对梗死区的导联上。
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心 室 肥 大
心室肥大—— 左心室肥大 1
1.左室高电压表现：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞ 3.5mV(女性)- 4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞ 2.0mV。 2.心电轴左偏：多数不超过－30°。 3.QRS波群时间延长：达0.10 - 0.11s，左室室 壁激动时间(VATV5)＞0.05s。 4.V5等以R波为主的导联中,S-T段下移＞0.05mV， T波低平、双向或倒置。
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心律失常（三）常见心电图特征
➢ 窦性心律与窦性心律失常 ➢ 过早搏动 ➢ 异位性心动过速 ➢ 扑动与颤动 ➢ 传导阻滞 ➢ 逸搏与逸搏心律 ➢ 预激综合征
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窦性心律与窦性心律失常
窦性心律基本ECG特征： • 窦性P波：
Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联直立；avR导联倒置 • P-R间期≥0.12s。 • 正常窦性心律还应符合：窦性P波规律出现，其频
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心室肥大—— 左心室肥大 2
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心室肥大——右心室肥大 1
1.QRS波群形态与电压的改变：Rv1＞1.0mV， Rv1＋Sv5＞1.2mV，RaVR＞0.5mV；V1的R/S＞ 1，V5的R/S＜1，aVR的R/Q＞1或R/S＞1，V1 或V3R的QRS波群呈RS、rSR′、R或qR型。 2.心电轴右偏，尤其是＞＋110°者。 3.VATV1＞0.03s，但QRS波群时间并不延长。 4.V1或V3R等右胸导联S-T段下移＞0.05mV，T波 低平、双向或倒置。
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心肌梗死
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心肌梗死
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心肌缺血 —— 心绞痛
典型心绞痛 发作时面对缺血区的导联上出现 S-T段水平型或下垂型压低≥0.1mV,T波倒置、 低平或双向。
变异型心绞痛 常于休息、安静时发作，时间 长而程度较重。心电图特点为：S-T段抬高， 常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段压低。
原有ST-T改变者，发作时改变加重，但也有表 现为伪性改善的。
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心肌梗死（一）基本图形
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心肌梗死（二）图形演变与分期
早期(超急性期) 梗死后数分钟或数小时内 • T波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常Q波。 急性期 梗死后数小时或数日，可持续数周 • S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深,出现异常Q波 近期(亚急性期) 梗死后数周至数月 • S-T段恢复，坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。 陈旧期(愈合期) 梗死3～6个月之后或更久 • T波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波。
• 须注意，上述慢性冠状动脉供血不足的心电图改变是非特异性 的，且具易变性。
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心律失常 （一）概念
心脏激动的起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。
心律失常是一系列的临床表现及心电图 改变。
心律失常≠心律不齐。
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心律失常 （二）分类
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心室肥大—— 右心室肥大
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——
大心 3室
肥 大
右 心 室 肥
心肌梗死与心肌缺血
心肌梗死
- 基本图形 - 演变与分期 - 定位诊断
心肌缺血
心绞痛 慢性冠状动脉供血不足
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心肌梗死（一）基本图形
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心肌梗死（一）基本图形
1. 缺血型T波改变 • 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 • 冠状T波(两肢对称的尖深的倒置T波）
典 型 心 绞 痛
心肌缺血 —— 慢性冠状动脉供血不足
临床常无症状，静息心电图约2/3有ST-T异常改变： S-T段压低 以缺血型最有诊断意义。
缺血型S-T段压低特征：①压低的S-T段可呈水平型或 下垂型，也可呈弓背型；②S-T段压低的幅度 ≥0.05mV。 T波低平、双向或倒置，呈现“冠状T波”特点时诊断 较有把握。并有以下特点：常能定位，有动态变化,有 对应导联的变化。
率在成人为60～100次/分，同一导联P-P间距差 值应＜0.12s，QRS波群形态正常。
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——正常窦性心律
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——正常窦性心律
心电图诊断
中医学院第一临床医学院 诊断学科
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第三节 常见异常心电图
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本节主要内容
一、房室肥大 二、心肌梗死与心肌缺血 三、心律失常 四、电解质紊乱与药物影响
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心房肥大——左心房肥大1
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心房肥大——左心房肥大2
1.P波增宽，＞0.11s，呈前低后高的双 峰型，双峰间距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、 aVL较明显； 2.V1导联上，Ptf≤-0.04mm·s，即P波终 末部的负向波变深。
以上各部位均是针对左心室而言。 出现的导联越多，表示梗死的范围越广泛。
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心肌梗死 （四）鉴别
通常根据心电图表现分为：
Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞
疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要 时加作右胸导联和左侧后胸导联
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心肌梗死
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心肌梗死
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急性心肌梗塞的图形演变
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心肌梗死（三）定位诊断
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁（少见） 左室后壁（多见） 左室下壁（多见）
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心肌梗死（三）定位诊断
常见的梗死部位及其相应导联： 前间壁：V1、V2 (V3) 前壁：V3、V4、V5 下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁：Ⅰ、aVL、V5（V6） 正后壁：V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。
——“二尖瓣型P波”
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心房肥大——左心房肥大3
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心房肥大——右心房肥大1
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心房肥大——右心房肥大2
1.P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联最突出； 2.V1导联上，P波前部高尖，IPI＞ 0.03mm·s。
——“肺型P波”
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心房肥大—— 右心房肥大3
-
心房肥大—— 双侧心房肥大
—— “箭头”状
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心肌梗死（一）基本图形
2. 损伤型S-T段移位 • பைடு நூலகம்-T 段 弓 背 向 上 明
显抬高，甚至形成 单向曲线。 • ——“红旗飘飘”
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心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波改变 • Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
≥1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈QS 型。 以上图形出现在面对梗死区的导联上。
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心 室 肥 大
心室肥大—— 左心室肥大 1
1.左室高电压表现：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞ 3.5mV(女性)- 4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞ 2.0mV。 2.心电轴左偏：多数不超过－30°。 3.QRS波群时间延长：达0.10 - 0.11s，左室室 壁激动时间(VATV5)＞0.05s。 4.V5等以R波为主的导联中,S-T段下移＞0.05mV， T波低平、双向或倒置。
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心律失常（三）常见心电图特征
➢ 窦性心律与窦性心律失常 ➢ 过早搏动 ➢ 异位性心动过速 ➢ 扑动与颤动 ➢ 传导阻滞 ➢ 逸搏与逸搏心律 ➢ 预激综合征
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窦性心律与窦性心律失常
窦性心律基本ECG特征： • 窦性P波：
Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联直立；avR导联倒置 • P-R间期≥0.12s。 • 正常窦性心律还应符合：窦性P波规律出现，其频
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心室肥大—— 左心室肥大 2
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心室肥大——右心室肥大 1
1.QRS波群形态与电压的改变：Rv1＞1.0mV， Rv1＋Sv5＞1.2mV，RaVR＞0.5mV；V1的R/S＞ 1，V5的R/S＜1，aVR的R/Q＞1或R/S＞1，V1 或V3R的QRS波群呈RS、rSR′、R或qR型。 2.心电轴右偏，尤其是＞＋110°者。 3.VATV1＞0.03s，但QRS波群时间并不延长。 4.V1或V3R等右胸导联S-T段下移＞0.05mV，T波 低平、双向或倒置。
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心肌梗死
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心肌梗死
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心肌缺血 —— 心绞痛
典型心绞痛 发作时面对缺血区的导联上出现 S-T段水平型或下垂型压低≥0.1mV,T波倒置、 低平或双向。
变异型心绞痛 常于休息、安静时发作，时间 长而程度较重。心电图特点为：S-T段抬高， 常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段压低。
原有ST-T改变者，发作时改变加重，但也有表 现为伪性改善的。
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心肌梗死（一）基本图形
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心肌梗死（二）图形演变与分期
早期(超急性期) 梗死后数分钟或数小时内 • T波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常Q波。 急性期 梗死后数小时或数日，可持续数周 • S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深,出现异常Q波 近期(亚急性期) 梗死后数周至数月 • S-T段恢复，坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。 陈旧期(愈合期) 梗死3～6个月之后或更久 • T波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波。
• 须注意，上述慢性冠状动脉供血不足的心电图改变是非特异性 的，且具易变性。
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心律失常 （一）概念
心脏激动的起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。
心律失常是一系列的临床表现及心电图 改变。
心律失常≠心律不齐。
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心律失常 （二）分类
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心室肥大—— 右心室肥大
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——
大心 3室
肥 大
右 心 室 肥
心肌梗死与心肌缺血
心肌梗死
- 基本图形 - 演变与分期 - 定位诊断
心肌缺血
心绞痛 慢性冠状动脉供血不足
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心肌梗死（一）基本图形
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心肌梗死（一）基本图形
1. 缺血型T波改变 • 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 • 冠状T波(两肢对称的尖深的倒置T波）