脑瘫儿童正常康复训练顺序

予以抑制。翻身训练对躯干、头部控制均有较高要求， 对以后的坐位维持，步行和各项日常生活动作训练均有 重要意义。5．肘支撑训练这是颈、肩控
制的基础训练，同时也是膝手位上下肢随意运动训练的 重要组成部分。患儿肘关节90°屈曲，前臂支撑呈俯 卧位。肘与肩在一条垂线上，上
臂与地面垂直。在维持以上姿势的情况下抬头目视前方， 然后练习头在各种位置上的保持以及颈的屈曲、伸展、 侧屈、旋转等运动。对完成有困难的患
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进入爬行训练。8．坐位训练坐位平衡反应正常儿大约在 出生后10-12个月出现，并维持一生，是小儿维持坐位的 基本条件。应在训练患儿坐位的
同时予以易化。维持稳定的坐位是患儿上肢活动、站立、 行走的基础，在患儿获得翻身、手支撑、膝手卧位的能 力后，通过治疗师的辅助完成长坐位、
椅坐位。当患儿可以独立完成时，诱发患儿头与躯干的 调整反应以及上肢的保护性伸展反应。9．跪位及单腿跪 位训练跪位是患儿站立及行走的必要条
儿放在床上呈俯卧位，利用玩具、奶瓶等物品诱发抬头 动作。对障碍严重的患儿，可在胸部下方摆放楔型垫并 在脊柱两侧施以刺激手法当小儿发育到3
,4个月时，头部可获得较好的控制，否则应对其进行头部 控制训练。治疗师辅助患儿利用颈部和躯干的屈肌完成 从仰卧位坐起的动作。治疗师呈跪位
，用双膝夹住患儿屈曲的下肢，双手握住其上肢诱发患 儿出现头部前屈、下颏向胸骨靠近的坐起动作。呈角弓 反张的患儿，可以利用治疗师的手指刺激
促进正常运动发育的基本动作训练1、头的控制训练头的 控制是患儿维持坐位和进行各项运动的基础。正常婴儿 神经反射发育在1一2个月时，俯卧位
的迷路性调整反应和视觉性调整反应即为阳性。此时小 儿可在俯卧位的状态下抬头并维持在45°。如患儿以 上两种反应呈阴性，应对其进行
俯卧位视觉调整反应易化训练：方法：治疗师或母亲仰 卧在床上，患儿在其身上呈俯卧位，治疗师用双手控制 患儿胸部诱发其做抬头动作。也可以将患
二阶段：头部与躯干的分离运动训练，如能较好地掌握 就可以抑制头在空间的位置对身体肌张力分布的影响。 躯干旋转训练：可有效地易化躯干旋转调
整反应。翻身训练现以从仰卧位向右侧翻身为例予以说 明：首先头用力向右侧旋转，左侧上肢上举、内收超越 身体中线，躯干上部顺势向右侧转动，全
身轻度屈曲完成侧卧位。头继续向右侧旋转，全身轻度 伸展，在身体旋转中变为俯卧位。在完成动作的最后阶 段应将右上肢抽出，如右上肢活动有困难
一条垂线上，腹部以上躯干必须抬起离开地面。开始训 练时，一般需治疗师对其肘关节的控制予以辅助或使用 肘关节矫形器。在患儿维持以上姿势的基
础上，练习头部各方向的运动以抑制对称性紧张性颈反 射。7．膝手卧位训练本训练是在手支撑动作熟练掌握后 进行的训练项目，其目的、作用与手支
撑训练相同。患儿髋关节和膝关节屈曲90°，用双手 和膝关节支撑体重，手和膝关节分别在肩和髋关节的正 下方，上肢与大腿始终保持与地
与踝关节跖屈、内翻。将其双手放在站立架的台面上， 抑制肘关节屈曲。治疗师通过头、躯干、肩、骨盆的控 制调整患儿的姿势。当患儿能保持正确姿
势后，将其上肢离开台面或设计一些游戏解除上肢对台 面的依靠，然后逐渐减少下肢外展的角度，提高站立的 难度。对伴有屈肌痉挛模式的患儿，为了
防止过多地依靠站立架，可令其背靠在墙上，治疗师用 脚固定患儿足面，使其全脚掌着地。根据患儿存在的问 题，可用小腿固定其膝关节，使其髋、膝
其胸大肌、腹直肌诱发屈肌模式或被动地将患儿控制在 头部屈曲、肩胛骨外展位使屈肌群处于容易收缩的状态。 本训练适用于各种类型的手足徐动型脑
瘫以及伸肌模式与屈肌模式转换困难的患儿。不适用于 痉挛型，特别是痉挛型四肢瘫以屈肌占优势的患儿。 2．躯干旋转训练躯干旋转提高腹外斜肌的
控制能力可为翻身、坐位练习的前期准备训练。现以向 右侧旋转为例：患儿呈仰卧位，将右侧下肢在左侧下肢 的上方交叉或将其双下肢屈曲呈膝立位。
师可用指尖刺激双侧肩胛骨中间部位和骶棘肌以诱发腹 支撑运动。第二阶段的训练：本阶段的训练要点是头部 与躯干的分离控制。即躯干在保持上翘的
同时，头部进行中立位、前屈、后伸和左右旋转等各种 姿势的训练。4.翻身训练训练患儿翻身动作应从抑制非对 称性紧张性颈反射、易化躯干旋转调
整反应入手。非对称性紧张性颈反射如不能被抑制，躯 干旋转调整反应就不能出现。躯干旋转调整反应是身体 旋转和翻身动作的基础。腹支撑训练的第
件，尤其单腿跪位更为重要。以左膝负重训练为例：当 跪位能力不充分时，会出现右侧髋关节内收，膝关节超 越正中线向左侧倾斜。同时左侧髋关节内
旋、屈曲，不能维持跪位。此时治疗师一手置于患儿右 侧大转子部，向左侧推、按，另一手将右膝向外侧固定 （髋外展位），使小儿体会维持单腿跪位
的运动感觉。痉挛型和下肢痉挛的手足徐动型脑瘫患儿 较难掌握上述动作，必须反复训练。无痉挛的手足徐动 型脑瘫患儿容易掌握，可不做专门训练。
练本训练是为了获得头部的稳定和腰背肌控制能力的训 练，也是练习坐位前期的基本训练之一。对于全身屈肌 模式向伸肌模式随意转换有困难；上肢运
动功能障碍；肩胛骨内收功能低下；不能脱离紧张性迷 路反射影响的患儿都具有特殊的意义。训练可分为两个 阶段。第一阶段为：患儿取俯卧位，治疗
师用手控制骨盆使髋关节伸展，双上肢伸展至背后。治 疗师用手支撑患儿的上臂或肩部，使肩胛骨内收、躯干 后伸，同时令患儿抬头并尽量后伸。治疗
时，仅在此阶段予以辅助。 翻身训练从俯卧位继续 将头向右侧旋转，右侧上肢或下肢支撑地面即可成为左 侧在下方的侧卧位。在此基础上轻轻地去
掉屈曲模式，即可变为仰卧位。通过以上训练可完成一 个翻身动作。一般患儿完成从俯卧位到仰卧位动作多无 困难，而从仰卧位到俯卧位时，常因伸肌
张力高，向屈肌模式转换发生困难。翻身训练在临床中 经常看到患儿翻身时身体后翘，下肢向后踢。这种异常 模式对躯干控制和坐位练习极为不利，应
儿可以对其上臂予以辅助，协助抬头或用指尖刺激患儿 的斜方肌。开始练习时还可以在胸部垫楔形垫、枕头等 物品6．手支撑训练当肘支撑熟练地掌握
后，将肘关节伸展进入手支撑练习。本练习的目的、作 用与肘支撑大体相同，是在强化颈、肩、上肢肌肉控制 训练的基础上，提高肘关节、腕关节以及
手的控制能力，抑制对称性紧张性颈反射。训练时患儿 取俯卧位，双手指伸展、外展平放在地面上，两手的距 离与肩同宽，肘关节伸展，肩、肘、手在
关节伸展（防止膝关节过伸展），或用双手固定双肩， 使其躯干伸展、肩胛骨内收等手法调整其立位姿势。在 可以维持正确姿势的前提下，令患儿脱离
器械的辅助，治疗师根据患儿的平衡能力，按辅助量由 大到小的顺序分别对骨盆、大腿上部、膝关节、小腿上 部进行辅助，直至能维持独立站立。在此
基础上再进行立位平衡训练，11．步行训练独立步行必 须具备正常的立位平衡反应、双侧下肢交替协调运动和 一侧下肢支撑体重等基本条件。对脑瘫
治疗师用膝关节予以固定，防止骨盆向右旋转。用右手 将小儿的右上肢轻轻地按向内收位。左手握住患儿的左 上肢，令患儿头向右侧转动的同时协助其
完成躯干的屈曲与向右侧的旋转。本训练是从头部的主 动或被动前屈开始的躯干旋转的辅助主动运动，可有效 地易化躯干旋转调整反应。训练中应注意
动作的要点是在躯干前屈的同时进行旋转，对条件允许 的患儿可以在此基础上进行坐起训练。要防止错误地变 换为躯干侧屈的被动运动。3．腹支撑训
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面垂直。部分患儿常因上肢与下肢的控制能力低下或对 称性紧张性颈反射阳性，抬头时上肢伸肌张力增高，下 肢屈肌张力增高，从而出现髋关节与膝关
节成锐角，臀部后坐的问题，使膝手卧位姿势遭到破坏。 膝手卧位姿势的稳定是小儿爬行的基础，应在治疗师的 辅助下反复练习。当患儿能较好地维持
膝手卧位时，治疗师协助完成头的各方向转动，抑制对 称性紧张性颈反射及非对称张性颈反射，易化平衡反应。 在不能正确掌握以上姿势的情况下不得
10．站立及立位平衡训练站立是步行的基础，无论对于 哪种类型的脑瘫，站立都是最重要的训练项目，所需要 的时间也是最多的。由于家长与患儿期
盼着站立和步行能力的提高，往往忽略发育的程序和必 要的基本功训练。采取不适当的训练如盲目地进行抓物 站立或利用辅助具勉强行走等，对具有独
立步行潜力的患儿极其有害。站立是在具有较好的坐位 平衡及单腿跪位平衡的基础上进行的。患儿位于站立架 内，双腿分开，可抑制髋关节内收、内旋
患儿进行步行训练以前必须做认真的评价，根据评价结 果判断患儿步行可能达到的水平，如独立步行、拄拐步 行还是终生依靠轮椅生活。在做出判断以
前应充分考虑到患儿发育的特点，尽最大努力争取达到 独立步行。应当严格地设计训练方案，使其尽量接近正 常的步态。除少数重度脑瘫患儿外，大部
分患儿通过综合康复治疗是可以达到独立步行水平的。