支气管哮喘1
支气管哮喘的症状和治疗方法
支气管哮喘的症状和治疗方法支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，表现为反复发作的支气管炎症和支气管收缩。
患者常常出现喘息、咳嗽和呼吸困难等症状。
本文将详细探讨支气管哮喘的症状表现以及常见的治疗方法。
症状支气管哮喘的典型症状是喘息、咳嗽和呼吸困难。
以下是具体的症状表现：1. 喘息：喘息是支气管哮喘最常见的症状之一，患者在发作期间会出现呼吸时的哮鸣声。
喘息通常发生在夜间或清晨，因为支气管在这些时段更容易收缩。
2. 咳嗽：患者在发作期间可出现阵发性干咳或带有粘液的咳嗽。
咳嗽常常在睡眠、活动或进食后加重，并且持续时间较长。
3. 呼吸困难：呼吸困难是支气管哮喘的主要特征之一。
患者在发作期间会感到气喘吁吁、无法顺利呼吸以及呼吸急促。
严重的呼吸困难可能导致心率加快、胸闷等症状。
治疗方法支气管哮喘的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗，根据患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案。
1. 药物治疗：- 支气管扩张剂：常用于急性发作期和预防性治疗。
短效支气管扩张剂主要通过舒张支气管平滑肌缓解症状，而长效支气管扩张剂则能够提供更长时间的保护效果。
- 类固醇激素：用于控制气道炎症，并减少症状的发作频率和严重程度。
常见的方式是吸入激素，因为它可以直接作用于气道而减少全身副作用。
- 其他抗炎药物：如白三烯受体拮抗剂、IgE抗体等，可以作为辅助治疗药物。
2. 非药物治疗：- 避免诱因：患者应尽量避免接触导致支气管痉挛的诱因，如烟雾、灰尘、花粉等，以减少症状的发生。
- 运动训练：适量的运动可以增加肺部功能，提高气道通畅性。
但对于某些患者来说，剧烈运动可能会导致发作，因此应根据个体情况选择适当的运动强度。
- 教育和自我管理：患者应接受关于支气管哮喘的教育，了解诱发因素、用药方法、急救措施等，并学会自我管理疾病，如正确使用吸入器、掌握呼吸训练方法等。
总结支气管哮喘是一种常见的疾病，症状主要包括喘息、咳嗽和呼吸困难。
对于治疗来说，药物治疗是主要手段，其中包括支气管扩张剂、类固醇激素等。
什么是支气管哮喘
什么是支气管哮喘？支气管哮喘（简称哮喘）属于一种慢性气道炎症疾病，是一种免疫性炎症，其特点是气道可逆性狭窄并导致呼吸困难，它的临床表现为气急、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺内可听到哮鸣音，尤其是呼气时哮鸣音更加明显。
哮喘发作时可用平喘药物缓解，也可自行缓解，哮喘发作后恢复的正常，可以完全没有症状。
哮喘可以分为外源性及内源性两类1.外源性哮喘：外源性哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等，不过并不是每一个哮喘患者对上述各类致敏原都会产生同样敏感的反应，所以患者应该认清对自己有影响的致敏原。
外源性哮喘的病患者以小童及青少年占大多数。
除致敏原外，情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。
2.内源性哮喘：内源性哮喘患者以成年人和女性居多，病发初期一般都没有十分明显的病徵，而且徵状往往与患上伤风感冒等普通疾病类似，有时甚至在皮肤测试中也会呈阴性反应。
一般来说，内源性哮喘对药物治疗并没有外源性哮喘般理想，而且即使经治疗后呼吸管道也不容易恢复正常。
哮喘的诱因因素哮喘是常见病，诱因很多，根除诱因是去病的关键。
一、呼吸道途径1、尘螨：大多孳生于居住环境中，如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处。
2、花粉：根据季节变化，每年4-5月和9月中旬后空气中浓度最高。
3、真菌（霉菌）：在潮湿空气或居室中容易孳生，尤其在闷热潮湿的夏天更容易繁殖。
4、宠物皮屑：狗、猫等宠物皮屑又叫表皮致敏原，吸入后能引起早期哮喘反应。
5、昆虫排泄物：以蟑螂为多见。
6、职业性吸入物：如棉纺厂、皮革厂、羊毛厂、橡胶厂和制药厂的刺激性气体或飞尘。
此外，陈旧的羽毛、蚕丝、羊毛、煤气、汽车尾气、油漆、地毯等均可成为过敏原。
二、消化道途径食物中牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、花生、黄豆、巧克力、水生贝壳类动物等。
三、疾病途径呼吸道感染诱发哮喘最为常见，尤以婴幼儿为甚。
支原体呼吸道感染也可诱发哮喘。
四、药物途径药物引起的哮喘发作有特异性过敏和非特异性过敏两种。
支气管哮喘健康宣教1-【实用健康宣教】
支气管哮喘健康宣教支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道的过敏性疾病，它是一种由多种细胞参与的慢性气道炎症。
这种慢性炎症易导致患儿气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生不同程度的广泛多变的可逆性气流是受限，从而引起反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。
常在夜间或清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
【症状】反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，双肺可闻及哮鸣音。
哮喘发作时，出现严重呼吸困难，用支气管扩张剂不能缓解，为哮喘持续状态。
【护理】1.给予营养丰富、易消化的食物，严禁食用诱导发病的食物、鱼虾等。
保持室内安静舒适、空气对流。
避免有害气味、花草、皮毛、地毯、烟、羽绒或蚕丝织物等。
2.急性期应限制活动，采取使肺部扩张的体位，可采取半卧位或坐位。
根据病情给予鼻导管或面罩给养。
缓解期间可适当参加活动。
3.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予祛痰药和雾化吸入。
指导患儿进行有效咳嗽、咳痰，以促进痰液的排出，预防肺不张和肺部感染，无限者可吸痰。
4.密切观察患儿的生命体征变化和哮喘缓解情况。
避免接触过敏原，除去各种诱发因素。
【预防】出生后坚持纯母乳喂养至少6个月可以有效预防过敏性疾病的发生。
家长应注意避免让儿童接触过敏原,不清楚过敏原者可到医院做过敏原测试。
如果是运动诱发的哮喘,平时应注意不要激烈运动,运动应适度平缓。
4.春天花粉、柳飞扬时,减少户外活动。
家中要通风透气,保持清洁卫生,减少尘螨;最好不要养宠物;家人不要在家中吸烟。
5.均衡饮食,增加营养;天气寒冷时注意给儿童保暖。
6.多进行户外活动,多晒太阳。
帮助孩子增强体质、提高自身抵抗力,减少呼吸道感染的发生,避免由于呼吸道感染诱发哮喘。
支气管哮喘
•
NANC神经系统
二、哮喘的分类及病理
外源性性哮喘
过敏原 变态反应 肥大细胞、嗜碱性粒细 胞释放生物活性物质
支气管平滑肌收缩
毛细血管扩张、通透性 粘膜充血、 分泌物增多、气道狭窄
内源性哮喘[6]
感染因 素 迷走神经感 受器阈值降 低 支气管收缩
特殊类型
咳嗽变异性哮喘 以慢性咳嗽和（或）胸闷作为其唯一或主要症状。 儿童常见，夜间症状较为明显，白天可正常。 但肺通气功能和气道反应性正常。 运动性哮喘 青少年多见 运动性哮喘指气道高反应者在剧烈运动后导致急性 气道狭窄和气道阻力增高的病理现象。
支气管哮喘
1. 什么是支气管哮喘？（定义） 2. 是什么原因引起的？（病因和发病机制） 3. 支气管哮喘是一种什么样的疾病？（临床表 现） 4. 怎样确诊支气管哮喘？（实验室检查与相似 疾病的鉴别） 5. 怎样预防和治疗？
一、疾病概述
支气管哮喘（简称哮喘）
பைடு நூலகம்
是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴 细胞等）【20】和细胞组分参与的气道慢性炎症
五、治疗
控制急性发作 （1）拟肾上腺素类药物： 异丙肾上腺素、肾上腺素副作用为心率不齐、 心率加快。 β2-受体激动剂如沙丁胺醇等首选定量吸入法 不宜单一大剂量使用，宜于激素类合用[1]
作用机制：作用于呼吸道平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶， 使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平 滑肌
小结
1、 发作快 2、 抗体是IgE 3、 无补体参加 4、 反应重，大多发生休克，出现全身或 局部症状 5、 和遗传有关，个体有差异 6、 可以用抗体被动转移【21】
气道炎症
•
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
支气管哮喘
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫 >120次／min 常有， <60％或<100％ <60mmHg >45mmHg ≤90％
激发阳性。适用于非哮喘发作期。
3、支气管舒张试验(BDT):
常用药物有沙丁胺醇、特布他林,如
用于测定气道气流受限的可逆性,
（1）FEV1较用药前增加＞12%,且绝
对值增＞200ml为舒张试验阳性
（2）PEF较治疗前增加＞60L/min或
≥20%
4． PEF及其变异率测定： 哮喘患者昼夜PEF变异率（最 大呼气流速）≥20% 反映气道通气功能的变化
胸部X线、CT、纤支镜检查可
确诊。
（四）变态反应性肺浸润： 热带性嗜酸细胞增多症，
肺嗜酸细胞增多性浸润，外源性
变态反应性肺泡炎等。多有致病
原接触史（寄生虫、原虫、花粉、 药品）。症状轻，常有发热，X线
可见多发性斑片状阴影，易变性。
并发症： 发作期 气胸，纵隔气肿。
反复发作并发感染
慢支、肺气肿，肺心病， 肺不张等。
占用力肺活量比值）判断气流受限的
重要指标。 FEV1/FVC 是发现临界状态到轻度
气道阻塞最敏感的指标之一，但对气
道炎症的判断缺乏敏感性和特异性。
2．支气管激发试验(BPT)
医学课件支气管哮喘
气道狭窄的机制
气道炎症
气道平滑肌收缩
气道高反应性
基底膜纤维增殖
末梢神经裸露受刺激 内皮素（气道基底细胞）
气 道 狭 窄
早期（轻度） 中度 晚期（重度）
平滑肌收缩
可逆
粘膜水肿
不完全可逆 粘液栓形成 不可逆 哮喘临床症状 气道重建 （塑）
的最主要病理 基础
肺实质弹性支持消失
环境因素
遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 神经调节失衡、上 皮细胞及气道平滑 肌结构功能异常 气道高反应性 环境激发因子
采用微型峰流速仪监测 计算方法为：
PEF最高－PEF最低
24小时PEF变异率 = ½（PEF最高+PEF最低） ×100%
若变异率 ≥ 20% 则为阳性
几种常见的简易峰流速仪
[实验室检查和其他检查]
八、肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) - PEF 各指标在缓解期可有所恢复
内源性哮喘，伴有鼻息肉或副鼻窦炎的成年患
者；但亦可发生于外源性哮喘或儿童。 可能机理是影响环氧化酶而干扰了花生四 烯酸的代谢，使白三烯增加而引起支气管的强 烈收缩。
[病因]
4、哮喘与气候
5、哮喘与饮食物（鱼虾蟹、蛋、牛奶） 6、精神因素
7、内分泌与哮喘（妊娠）
8、运动性哮喘
发病机理
发病机理: 不完全清楚，多数 人认为与变态反应、气道炎症、 气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关。
[鉴别诊断]
1、心源性哮喘
以老年人多见，大多由于高血压、冠状动脉粥
样硬化、二尖瓣狭窄等而引起左心衰竭。发作以
支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别
心源性哮喘 病史 年龄 症状 体征 异常体征 影像学 治疗 禁用 冠心、高心、风心等 病史 多见于老年人 呼吸困难，白色或粉 红色泡沫痰， 水泡音，哮鸣音 心脏扩大，奔马率 以肺门为中心的状或 片状模糊影 减轻心脏负荷，抗神 经体液调节 肾上腺素 支气管哮喘 过敏史、家族史 青年 呼气性呼吸困难， 哮鸣音，过度充气征 无心脏改变 清晰，透亮度高 抗氧疗与辅助通气 出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠 正缺氧。如缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg。如患者全身 情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg,宜 及时做气管插管或气管切开，行机械通气。 2.解痉平喘 ①β2受体激动剂：可用舒喘灵溶液持续雾化吸入，或者皮下或 静脉注射β2受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱：静 脉滴注每小时0.3~0.4mg/㎏，可以维持有效血药浓度。③抗胆碱药：可以同 时雾化吸入溴化异丙托品溶液与β2受体激动剂溶液，两者有协同作用。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ①补液：纠正脱水避免痰液粘稠导致气道 堵塞。②纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射。③纠正电解 质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。 4.控制感染 酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。 5.糖皮质激素的使用 大剂量、短疗效，静脉滴注，如琥珀酸氢化可的松、甲 基泼尼琥珀酸钠或地塞米松。 6.其他 重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更 为严重时，应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。
支气管哮喘的诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激，病毒性上呼 吸道感染，运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为 主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有 下列3项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验 阳性。（2）支气管舒张试验阳性。（3）昼夜PEF 变异率≥20%。 符合1~4条或者4、5条者，即可诊断。
1支气管哮喘
1、病因和发病机制：
（ 1）病因：患者个体过敏体质与外
界环境的影响是发病的危险因素，哮 喘与多基因遗传有关，同时受遗传因 素和环境因素的双重影响。
常 见 诱 发 因 素
螨虫
（2）发病机制：哮喘的发病机制不完全清楚，可 概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性 及其相互作用。 根据变应原吸入后哮喘发生的时间。 可分为速发 型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）和 双相型哮喘反应（DAR）。 气道炎症：气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。 神经机制：神经因素也被认为是哮喘发病的重要环 节。气道高反应性表现为气道对各种刺激因子出现 过强或过早的收缩反应。气道高反应性是哮喘发生 发展的另一个重要因素。为支气管哮喘患者的共同, 病理生理特征。
8（45）、下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘 的鉴别要点？
A、注射氨茶碱后症状好转 B、重新出现湿罗音 C、咳出粉红色泡沫样痰 D、肺部闻及哮鸣音 E、肺部闻及湿罗音
体格检查
哮鸣音 特点 哮鸣音与严重度 哮鸣音= 支气管哮喘? 需鉴别的疾病
哮鸣音= 支气管哮喘?
学龄前儿童病毒性呼吸道感染者常见 (syncitial virus, rhinovirus) 儿童反复奶吸入、原发性纤毛不动综合症、先 天性心脏病、先天性血管畸形致压迫性气道狭 窄、气管异物 左心衰竭 COPD 变态反应肺曲菌病 大气道疾病
Barnes PJ
血管扩张 新血管形成
糖皮质激素的作用原理
糖皮质激素为小分子脂溶性物质，容易 通过细胞膜进入细胞内； 糖皮质激素→细胞→与受体（胞质中） 结合→活化的激素受体复合物→细胞核 →链接在DNA位点→调控DNA的转录和 蛋白质合成→发挥生物效应。
支气管哮喘指南
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗
呼吸频率
辅助呼吸肌活动 及三凹征
哮鸣音
脉率（次/min） 奇脉
最初支气管扩张剂 治疗后PEF占预计 值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mm
短效short acting：4-6h ，沙丁胺醇、
特步他林
长效 long acting：10-12h，沙美特罗、
福莫特罗
机理：
激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAMP升高， 游离钙离子减少，松弛气道平滑肌
副作用： 心悸， 骨骼肌震颤 β2受体功能下调，气道反应性升高
糖皮质激素
吸入制剂：
Global Initiative for Asthma
激发试验
（bronchial provocation test)
目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱
适应症: FEV1>70%，非哮喘发作期
定性判断: FEV1下降>20%---阳性
舒张试验 （bronchial dilation test）
临床表现
体征： 缓解期可无异常体征。 发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音， 多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音
，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫
绀、 胸腹反常运动、心率增快。 严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验。
一例支气管哮喘患者的护理个案
一例支气管哮喘患者的护理个案支气管哮喘即哮喘，是一种慢性呼吸道疾病，其主要特征是气道高敏反应与气流受限可逆[1]。
该病作为慢性非特异性气道炎症反应主要是因为重复感染病原菌引起，且进展时介导因子包含多种细胞及其因子，主要症状为胸闷、气促、反复咳嗽以及喘息等，若急性发作还会加重临床症状，短时间内出现呼吸困难和低氧血症，严重时引起窒息死亡，其哮喘发作的诱因多为烟雾粉尘、动物毛、温度降低以及免疫力低下等[2]。
支气管哮喘的表现有病情反复、伴有肺部哮鸣音，且多在夜间发病，会对患者的日常生活造成严重的影响；故为患者进行积极有效的救治护理措施，能够帮患者提高生活质量、降低病死率，是病情发展，减少哮喘发作的有效手段[3-4]。
我科曾收治一例支气管哮喘患者，经过治疗好转后出院，现将护理体会及经验总结如下：【关键词】支气管哮喘；护理；经验总结1.临床资料患者因“发作性咳嗽、喘息10余年，再发10余天”于2022-10-21 17:26收入本区。
患者于10余年前开始在接触冷空气、刺激性气味、感冒后出现发作性咳嗽、喘息，夜间及凌晨加重，可自行缓解或经平喘、对症等治疗后缓解，反复发作，夜间喘息发作频繁。
发作时伴胸闷、活动受限。
10余天前受凉后再次出现咳嗽、喘息，咳白色泡沫痰，活动明显受限。
患者入院后予积极抗感染、化痰、止咳、平喘、护胃及对症支持治疗，经治疗后患者咳嗽、气促减轻。
2.护理2.1一般护理医院的住院环境对患者的身体恢复有重要作用，所以要保持病房的清洁干燥、维持合适的温湿度，在18-20℃；湿度在50%-60%，每天2次开窗通风，时间为半小时为宜，还要保持床上的用品整洁干净，经常洗晒。
对于花粉过敏的患者在病房内不要放花朵和可以开花的植物。
室内也不要放毛毯、羽绒等引起哮喘发作的东西。
在病房内适宜放的东西是绿萝、吊兰等可以产生负离子的植物，提高病房内的负氧离子含量。
2.2药物治疗2.2.1：支气管解痉剂氨茶碱是有效的解痉止喘药物，对于治疗呼吸困难有较好的治疗，但该要药有很多的毒副作用，当氨茶碱在血液的浓度超过20μg/mL时，患者会出现恶心、呕吐；当氨茶碱在血液的浓度超过305μg/mL时，患者会初心抽搐、心律失常等，故要严格控制血液浓度，当浓度超标时要及时报告医生。
支气管哮喘
支气管哮喘病人的护理一、定义：支气管哮喘，简称哮喘，是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
这种慢性炎症导致导致气道高反应和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
流行病学：哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿患者。
各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13~14岁儿童的哮喘病率为0~30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘病率为3%~5%。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
成人男女患者率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
约40%的患者有家族史。
二、病因：1.遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。
2.环境因素：①吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。
②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
④药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。
⑤其他：气候改变、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
三、发病机制：（图示）变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。
四、病理：疾病早期，无明显器质性改变，随疾病发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及黏液栓，粘液栓塞局部可出现肺部张。
支气管壁平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水肿，气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞浸润。
五、临床表现：（一）症状：发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
支气管哮喘
实验室和其他检查(3)
4.动脉血气分析：哮喘发作时动脉血气演变
有一定规律性，由于肺内通气和灌流不均 衡，肺不张肺气肿同时存在导致V/Q失衡， 同时耗O2增加。生理死腔和生理分流增高， 因此可出现低氧，但在早期阶段由于代偿 性过度通气可使PaCO2降低，PH上升表现 为呼碱，病情进一步发展气道阻塞严重可 有缺O2及CO2潴留PaCO2上升表现为呼酸， 缺O2明显可合并代谢性酸中毒。
10
二、气道炎症 (2)
肥大细胞、嗜酸细胞、中性粒细胞、上皮
细胞、巨噬细胞和内皮细胞都可产生炎症 介质，根据介质产生的先后可分为快速释 放介质：如组胺，继发产生性介质：如前 列腺素（PG）、白三烯、血小板活化因子 （PAF）等，血小板活化因子可促进嗜酸细 胞聚集，活化和释放毒性蛋白的作用。
11
第2级轻度持续
第1级间歇发作
每周发作少于1次，两次发作间无症 FEV1/PEF〉预计值80%， 状且PEF正常，夜间症状每月≤2次 PEF昼夜变异率〈20%，用 β2受体激动后正常
*PEF昼夜变异率（%）=（最大PEF值-最小PEF值）÷1/2（最大PEF值 +最小PEF值）根据其中最为严重的指标决定分级
26
哮喘急性发作的分级
轻度 气短 体位 谈话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 步行时 可平卧 成句 尚安静 无 ↑ 中度 梢事活动 喜坐位 字段 稍烦躁 有 ↑↑ 重度 休息时 前弓位 单词 焦虑 大汗淋漓 ＞30次/分 不能讲话 嗜睡，意识模糊 极重度
辅助肌活动
喘鸣声 脉率（次/分） 肺性奇脉 应用支扩剂后 PaO2（吸空气时） PaCO2 SaO2（吸空气时）
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鉴别诊断（2）
三、支管肺癌： 癌肿导致支气管狭窄或伴发感染时可出现喘鸣 或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻哮鸣音，但肺癌 的呼吸困难及气喘症状进行性加重，咳嗽可有血 痰，痰中可找到癌细胞的x—摄片、胸部CT、MRI、 纤支镜检查可明确诊断。 四、变态反应性肺浸润多于肺嗜酸性细胞增多性浸 润，多源性变态反应性肺泡炎、变态反应性肺曲菌 病等。
支气管哮喘的处理原则
支气管哮喘的处理原则
支气管哮喘的处理原则如下：
1、给氧：支气管哮喘发作时，患者容易出现呼吸困难现象，可根据医生建议给患者进行鼻导管吸氧，改善呼吸困难现象。
2、协助排痰：患者咳嗽时可坐起，身体向前倾，并给患者拍背，还可以多喝水，稀释痰液，促使痰液排出。
3、药物治疗：在医生指导下使用支气管解痉药，比如复方氨茶碱片等，或抗炎药，比如阿莫西林胶囊等治疗。
4、休息：患者在发病之后一定要注意好好的休息。
5、环境：多保持室内空气清新等等，都会起到辅助治疗的作用。
适当的采用综合的中医方法也会起到辅助治疗的作用。
支气管哮喘
体征
1三凹征 . 2颈静脉显著怒张 . 3肺充气征:在儿童患独，此种肺气肿体征在病 情缓解时多自行消失，故称之 .此时呼吸音减 弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音.严重病例，尤 其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并 由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重 低氧血症导致心功能衰竭。
临床表现也随引起哮喘发作的变应原 而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常 可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总 数增多等现象。
肺功能检查对估计哮喘严重程度及判 断疗效有重要意义。哮喘患儿常表现为 肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增 加，而残气量（RV）、肺活量（VC）可 正常或降低；更重要的改变为呼吸流速 方面的变化，表现为用力肺活量（FVC）、 一少用力呼气流速（FEF25-75%）和最 大呼气流速率（PF）变化。
【辅助检查】
1.嗜酸细胞计灵敏
大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸 细胞计数超过300×106L(300/mm3)。痰 液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼 氏螺旋体和夏科氏结晶。
2.血常规
红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性 粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂 后白细胞总数可以增加。若合并细菌感 染，两者均增加。
3.胸部X线检查
缓解期大多正常，在发作期多数病儿 可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影 增加；有合并感染时，可出现肺部浸润， 以及发生其它并发症时可有不同象，但 胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。
4.皮肤变应原检查
检查变应原目的是了解哮喘病儿发病 因素和选择特异性脱敏疗法。
5.肺功能检查
支气管哮喘（bronchiaasthma）
+++第三人民医院
支气管哮喘1
临床表现
症状
发作性咳嗽、胸闷及呼气性呼吸困难 严重时出现紫绀，被迫采取坐位或端坐 呼吸，持续数周至数天，轻者仅有胸部 紧迫感，可自行缓解或支气管扩张药缓 解。
有时咳嗽为唯一症状，称咳嗽变异性哮 喘(cough various asthma,CVA)
(二)体征：
发作期：胸部呈过度充气状态
有广泛哮鸣音
诊断
反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的 哮鸣音、呼气相延长 可经治疗或自行缓解 症状不典型者应有下列三项中的一项阳性： ①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳 性③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20% 除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽
呼气延长
非常严重的发作，哮鸣音可不出现，因 为气流通过↓。
合并感染时可有水泡音 胸部过度膨胀，呼吸辅助肌和胸锁乳突 肌收缩加强,R↑,HR↑,紫绀明显, 胸腹反常 运动,奇脉，提示病情严重
实验室检查及其他检查
呼吸功能监测 呼气流速的全部指标均下降：FEV1 FEV1/FVC%, MMER,MEF25,MEF50,PEF 最高PEF-最低PEF PEF变异率=————————— × 100% PEF均值 PEF变异率﹥ 15%或PEF﹤预计值的80%，需继 续监测或治疗
空气污染：二氧化硫、 臭氧 、吸烟 口服药物：阿司匹林、 安息香酸 其他：寒冷 、胃液 返流
发病机制
变态反应 气道炎症 气道反应性增高 神经因素
气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系
Inhaled Allergen Airway Surface Antigen Presenting and T-cells Damage to epithelium Mast Cell Cytokines IgE Eosinophil + Allergen Mediators of Inflammation Stimulation of nerves Swelling Mucus secretion Contraction of airway smooth muscle ASTHMA
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
支气管哮喘
有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。异物如在一侧所取长补短内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有是尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。经X检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。
临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引志者，先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。
患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。有时喘鸣音可传至窒外。患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。
发病初起仅有干咳，以后即表现为喘息症状，随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。可伴或不伴有发热。胸部体征的吸气时出现胸凹陷等三凹征，而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张。叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿（但在儿童患独，此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失，故称肺充气征）。此时呼吸音减弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音。严重病例，尤其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重低氧血症导致心功能衰竭。
支气管哮喘
哮喘的发病机制
• 多数病人接触抗原后，不是立 即发病，而是数小时（通常6小 时）后逐渐发病，称为迟发性 哮喘（LAR）
• 因此，LAR是支气管哮喘最常见 、最重要的类型。 • LAR是AAI的结果。
哮喘的发病机制：肥大细胞膜上的两种受体
①β-肾上腺素能受体（腺苷酸环化酶） ——被激活后——催化ATP——CAMP（ 环磷酸腺苷）——稳定肥大细胞膜—
—阻止脱颗粒——支气管扩张。
哮喘的发病机制：肥大细胞膜上的两种受体
②M-胆碱能受体（迷走神经）——受
刺激——激活M-胆碱能受体——催 化三磷酸鸟苷——CGMP（环磷酸鸟 苷）——肥大细胞脱颗粒——释放 多种化学介质——支气管收缩。
哮喘的发病机制：肥大细胞膜上的两种受体
①β-肾上腺素能受体激活——支气管扩张
哮喘持续状态
• 定义：哮喘严重发作，经一般
处理（解痉、平喘、抗感染） 24小时以上不缓解，并出现呼 吸衰竭者称为哮喘持续状态。
哮喘持续状态
表现：严重呼吸困难，大汗淋漓，焦虑不 安，全身衰竭，严重脱水，酸中毒，缺氧 ，双肺细小哮鸣音或粗大哮鸣音。如 PaCO2>70mmHg时，伴精神症状。提示病情 极其严重，不采取有效措施可致命。
正常和哮喘的气道改变
哮喘发病金字塔
症状 肺功能受损
气道高反应性 气流受限 气道炎症
（黏液分泌、水肿、血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
临床表现
发作先兆：如打喷嚏、流鼻涕、 胸闷、干咳等。
临床表现 • 一、症状—典型发作
• 发作性的带哮鸣音的呼气性呼吸
困难，或发作性胸闷和咳嗽。
• 发作间歇与常人无异。
反复发作：较易诊断。
• 2、 间歇期：主要测定气道BHR
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1.支气管哮喘
根据患儿系4岁学龄前儿童，以咳喘为主要症状，发作时可见吸气三凹征，发憋，可闻及喘鸣音，呼气相延长，既往有严重哮喘发作史，故目前考虑为支气管哮喘可能性大。
患儿呼吸频率明显增加，精神烦躁不安，有辅助呼吸及三凹征，心率快，喘鸣音弥漫，非吸氧状态氧饱和度小于90％，B2激动剂治疗效果不佳，考虑为重度哮喘。
鉴别诊断：
1）支气管肺炎
根据患儿为学龄前儿童，急性起病，病史短，有发热，咳嗽，喘息，查体双肺可以闻及喘鸣音及痰鸣音，胸片提示双下肺斑片影，故支气管肺炎诊断成立。
支气管肺炎时使气道黏膜水肿，黏液分泌增加，气道变窄，通气不畅，出现喘憋，故应注意本因素可能。
可继续观察患儿治疗效果，完善各项检查协助诊断。
2）异物吸入
本患儿为4岁学龄前儿童，急性起病，病史短，有喘憋，应注意异物吸入可能，但患儿无异物吸入史，故本病可能性不大。
必要时做胸透及电子支气管镜协诊。
3）心源性哮喘
本病由左心衰引起，多见于老年人，小儿可见于急、慢性肾炎和二尖瓣狭窄病儿，但本病除喘息表现之外，还应有原发病表现，本患儿既往无肾脏和心脏疾患，故不支持，入院后行心彩超、查心肌酶、肾功能协诊。
4）肺部变态反应性疾病
如过敏性肺炎、变态反应性支气管肺曲霉菌病、肺嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿等均可出现严重喘息表现，需注意与上述疾病鉴别，本患儿否认有家禽密切接触史，居住环境非潮湿等特殊环境，入院后需进一步查嗜酸细胞计数、ANCA系列等协诊。
2.急性心力衰竭：
根据患儿烦躁，尿少，面色苍黄，呼吸急促，困难，心率增快，肝脏进行增大，故可诊断本病。
3.支气管肺炎
根据患儿为学龄前儿童，急性起病，病史短，有发热，咳嗽，喘息，查体双肺可以闻及喘鸣音及痰鸣音，胸片提示双下肺斑片影，故支气管肺炎诊断成立。
结合患儿外周血象高，以中性为主，CRP明显升高，故考虑细菌感染可能性大。
4.败血症
根据患儿年龄小，有支气管肺炎，感染中毒症状重，肝脏增大，血象明显升高，中性高达97.7％，CRP大于160mg/L，应注意败血症可能，可进一步做血培养协助诊断。
5.脱水（中度）
入院后查体患儿精神烦躁，皮肤干燥，口唇干，眼窝轻度凹陷，尿量少考虑存在脱水（中度），考虑与患儿呼吸促，张口呼吸，水份丢失多，及发病后进食水少有关。
1、抗感染：因患儿今日已静点“阿奇霉素、利巴韦林”，故今日暂不予抗生素，拟明日起应用二代头孢抗感染。
2 、加强呼吸道管理：予喘乐宁、普米克令舒超雾。
3 、能量合剂营养支持。
5 、完善相关辅助检查。
6 、向家长交待病情：患儿入院后病情有可能进一步加重，严重时可合并呼衰、心衰等有生命危险，诊疗费用高，不能完全避免院内交叉感染，家长表示理解，签字愿配合治疗。
7 、请上级医师指导治疗。