腹腔热灌注新进展54页PPT
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腹腔热灌注化疗研究新进展
腹腔热灌注化疗研究新进展摘要：腹腔热灌注化疗是临床用于腹腔肿瘤的治疗方案之一，本文现将腹腔热灌注化疗的起源及发展、作用机制、临床应用及问题与展望综述如下。
关键词：腹腔热灌注化疗；腹腔肿瘤；热疗近年来，腹腔热灌注化疗（intraperitoneal chemohyperthermia，IPCH）被逐渐应用于腹腔肿瘤的临床治疗，其对于防止肿瘤复发和转移有较好的临床效果。
这种治疗方式是将腹腔灌注化疗与肿瘤热疗相结合的治疗手段。
现将腹腔热灌注化疗研究新进展综述如下。
1.IPCH起源及发展1980年，Spratt等[1]第一次应用腹腔温热灌注化疗治疗1例腹膜假粘液瘤患者，自此针对这一治疗方法的临床研究不断增多。
1988年，Fujimoto等利用肿瘤细胞与正常细胞热敏性差异原理，正式提出了腹腔热灌注化疗（IPCH）这一概念。
国内外学者为提高这一治疗方法临床应用的效果及安全性，积极探索腹腔热灌注化疗的技术方法，经过三十多年的临床研究和实践，其相关治疗设备也不断得以更新和改进。
其主要经历了以下技术变迁：1.1灌注液加热后直接灌注法这一方法与患者开腹手术后将混合有化疗药物的温热灌注液直接灌入患者腹腔内，在患者腹腔内保留一定时间后吸出；腹腔穿刺留置灌注管或术中腹腔内留置灌注管将混合有化疗药的温热灌注液直接灌入患者腹腔，保留一段时间后放出或自然吸收。
这种方法具有操作简便，所需设备少的优势，有一定的临床效果。
但由于人体有较强的体温调节作用，灌注液热量易在短时间内散失，无法维持长时间的腹腔内高温，难以达到一定时间内腹腔内恒温的要求，存在温度不均匀的缺点。
1.2腹腔灌注液内生场持续加热灌注法该方法即腹腔穿刺留置灌注管或术中腹腔内留置灌注管，将患者安置于内生场热疗机治疗床上，取仰卧位，确定腹腔区域后，将电极板分别放置于腹腔上、下、左、右四个象限部位，将冰袋置于电极板和皮肤之间。
等到内生场升温后，将混合有化疗药物的温热生理盐水灌入患者腹腔，治疗完毕后将灌注液放出。
胸、腹腔热灌注术的护理PPT课件
15
3、术中护理
• 每次至少保持30min后引流排出。最后保留800~1000ml 于腹腔内，并将注射器内剩余的1/3量化疗药注入腹腔内 保留24h，以达到提高腹腔内化疗药的治疗浓度，使化疗 药物与肿瘤细胞充分接触、消除微病灶的目的。灌注过程 中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。
• 加强安全护理管理； 评估患者的基本情况，密切观察患 者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的 颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注 时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者 的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷 不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。
8
治疗方法
• 常规B超定位后行腹腔穿刺术，穿刺留置针型号为 10Frx20cm的一次性留置引流导管，穿刺成功后腹腔留置 导管引流腹水。配置灌注用化疗物，将需灌注化疗物顺铂 或5-FU用无菌生理盐水3000ml稀释，采用HGGZ-102体 腔热灌注治疗机，将药液温度控制在45℃左右，以 150~300ml/min的速度，每次灌注800~1000ml，保留 30min后通过引流管引出体外，最终保留800~1000ml24h 后放出。2周后根据腹增张情况决定是否需要再次治疗。
注化疗。 • 后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而
于术后进行腹腔热灌注化疗。 • 癌性腹腔积液（腹水）。 • 癌性胸腔积液（胸水）。
7
禁忌症
• 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者； 腹 腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml。
• 有明显肝肾功能不全者。 • 骨髓抑制。 • 严重心血管系统病变。 • 腹腔估计有炎症病变时。 • 患者的生命体征不稳定。 • 肠梗阻患者。 • 恶病质患者。
3、术中护理
• 每次至少保持30min后引流排出。最后保留800~1000ml 于腹腔内，并将注射器内剩余的1/3量化疗药注入腹腔内 保留24h，以达到提高腹腔内化疗药的治疗浓度，使化疗 药物与肿瘤细胞充分接触、消除微病灶的目的。灌注过程 中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。
• 加强安全护理管理； 评估患者的基本情况，密切观察患 者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的 颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注 时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者 的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷 不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。
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治疗方法
• 常规B超定位后行腹腔穿刺术，穿刺留置针型号为 10Frx20cm的一次性留置引流导管，穿刺成功后腹腔留置 导管引流腹水。配置灌注用化疗物，将需灌注化疗物顺铂 或5-FU用无菌生理盐水3000ml稀释，采用HGGZ-102体 腔热灌注治疗机，将药液温度控制在45℃左右，以 150~300ml/min的速度，每次灌注800~1000ml，保留 30min后通过引流管引出体外，最终保留800~1000ml24h 后放出。2周后根据腹增张情况决定是否需要再次治疗。
注化疗。 • 后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而
于术后进行腹腔热灌注化疗。 • 癌性腹腔积液（腹水）。 • 癌性胸腔积液（胸水）。
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禁忌症
• 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者； 腹 腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml。
• 有明显肝肾功能不全者。 • 骨髓抑制。 • 严重心血管系统病变。 • 腹腔估计有炎症病变时。 • 患者的生命体征不稳定。 • 肠梗阻患者。 • 恶病质患者。
妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药物应用专家共识解读PPT课件
治疗原理
腹腔热灌注治疗是将化疗药物与热疗结合，通过腹腔灌注的方式将药物直接送 达肿瘤部位，提高局部药物浓度，同时利用热疗的增敏作用，增强化疗药物的 疗效。
优势
腹腔热灌注治疗具有局部药物浓度高、全身毒副作用小、创伤小、恢复快等优 势，特别适用于妇科肿瘤腹膜转移和腹腔积液的患者。
临床需求与专家共识制定背景
提高腹腔热灌注治疗水平建议
01 加强腹腔热灌注治疗专业人员的培训和技 能提升。
02 完善腹腔热灌注治疗操作规范和质量控制 体系。
03
积极开展临床试验和转化医学研究，推动 腹腔热灌注治疗技术创新和进步。
04
加强患者教育和科普宣传，提高患者对腹 腔热灌注治疗的认知和接受度。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
患者耐受性
考虑患者的年龄、身体状况、合并症 等因素，选择适合患者的药物和治疗 方式。
疗效监测
在治疗过程中密切监测患者的病情变 化，根据疗效及时调整治疗方案。
安全性评估
在治疗过程中定期评估患者的肝肾功 能、血常规等指标，确保治疗的安全 性。
03
操作技巧与注意事项
术前准备及评估要点
完善术前检查
包括血常规、尿常规、心电图、影像学检查 等，评估患者身体状况及手术耐受性。
越来越广泛。
未来可能探索更多药物 组合和治疗方案，以提 高治疗效果和患者生存
率。
临床研究将进一步深入 ，为腹腔热灌注治疗提 供更充分的证据支持。
不断学习和掌握新技术，提高诊疗水平
01
医生需要不断学习和掌握腹腔热灌注治疗等新技术 ，以适应妇科肿瘤治疗的发展需求。
02
通过参加专业培训、阅读相关文献和与同行交流等 方式，提高诊疗水平和技能。
腹腔热灌注治疗是将化疗药物与热疗结合，通过腹腔灌注的方式将药物直接送 达肿瘤部位，提高局部药物浓度，同时利用热疗的增敏作用，增强化疗药物的 疗效。
优势
腹腔热灌注治疗具有局部药物浓度高、全身毒副作用小、创伤小、恢复快等优 势，特别适用于妇科肿瘤腹膜转移和腹腔积液的患者。
临床需求与专家共识制定背景
提高腹腔热灌注治疗水平建议
01 加强腹腔热灌注治疗专业人员的培训和技 能提升。
02 完善腹腔热灌注治疗操作规范和质量控制 体系。
03
积极开展临床试验和转化医学研究，推动 腹腔热灌注治疗技术创新和进步。
04
加强患者教育和科普宣传，提高患者对腹 腔热灌注治疗的认知和接受度。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
患者耐受性
考虑患者的年龄、身体状况、合并症 等因素，选择适合患者的药物和治疗 方式。
疗效监测
在治疗过程中密切监测患者的病情变 化，根据疗效及时调整治疗方案。
安全性评估
在治疗过程中定期评估患者的肝肾功 能、血常规等指标，确保治疗的安全 性。
03
操作技巧与注意事项
术前准备及评估要点
完善术前检查
包括血常规、尿常规、心电图、影像学检查 等，评估患者身体状况及手术耐受性。
越来越广泛。
未来可能探索更多药物 组合和治疗方案，以提 高治疗效果和患者生存
率。
临床研究将进一步深入 ，为腹腔热灌注治疗提 供更充分的证据支持。
不断学习和掌握新技术，提高诊疗水平
01
医生需要不断学习和掌握腹腔热灌注治疗等新技术 ，以适应妇科肿瘤治疗的发展需求。
02
通过参加专业培训、阅读相关文献和与同行交流等 方式，提高诊疗水平和技能。
《热灌注赵金颜》幻灯片PPT
加热使肿瘤组织温度上升到有 效治疗温度(43℃～48℃)引起 肿瘤细胞死亡，而又不损伤正 常细胞的一种治疗方法
45℃肿瘤细胞 产生致死效应
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47℃
45℃ 43℃
正常组织47℃下 能耐受1h以上
肿瘤细胞能耐受 的温度仅为43℃
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热灌注化疗〔HIPEC〕：
A 热灌注AΒιβλιοθήκη 1+1 > 2B
B 化疗
吻合口 瘘
热耐受
应给予生理盐 水灌注 ，放尽 灌注液 ，防止 浸泡吻合口
热休克蛋白 两次治疗时间 间隔应在24小 时以上
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问题
两次热灌注化疗 应间隔多长时间 ？
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小结
术前30min给予杜冷丁50mgim, 欧贝8mg iv，补充水电解质 术中设置灌注温度43-48 ℃保 持灌注通畅
术后监测生命体征，导管维护两 次治疗间隔24h以上
18
Page 18
Contents
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参考文献
[1]胡翠莲，黄桂英. 恶性腹水体腔热灌注化疗的护理 [J]. 中国临床新 医学, 2021 , 3〔8〕：3.
[2]毛春玲. 持续性体腔热灌注化疗治疗癌性积液的护理方法探[J]. 世 界最新医学信息文摘, 2021, 25.
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术后护理
术后护理
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病症
发热、 化疗药不良
反响、 疼痛
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术后护理
穿刺部位
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引 流 管
防脱管、赌管
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并发症：
并发症的预防
水电解 质平衡
失调
低蛋白 血症
妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药物应用专家共识解读PPT课件
VS
案例二
某患者在腹腔热灌注治疗过程中出现严重 并发症，导致治疗中断。分析原因，可能 与治疗参数设置不当、患者耐受性差有关 。教训是，在治疗过程中应密切监测患者 反应，及时调整治疗参数，确保治疗安全 有效。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疑难病例讨论与解决方案探讨
疑难病例一
对于复发、转移的妇科肿瘤患者，如何制定 有效的腹腔热灌注治疗方案？解决方案可能 包括：综合评估患者病情，制定个体化治疗 方案；尝试联合其他治疗手段，如免疫治疗 、靶向治疗等，提高治疗效果。
定期随访安排
制定随访计划，通过电话、门诊等方式定期了解患者恢复情况，及 时发现并处理复发或转移病灶。
心理支持与康复指导
提供心理支持和康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生 活质量。
04
临床应用案例分析与经验分享
成功案例展示及启示意义
案例一
卵巢癌患者经腹腔热灌注治疗后成功缩小肿瘤，延长生存期。该案例启示我们 ，对于适合的患者，腹腔热灌注治疗是一种有效的治疗手段。
妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药 物应用专家共识解读
汇报人：xxx 2024-02-06
目录
• 妇科肿瘤现状及治疗挑战 • 腹腔热灌注治疗药物选择原则 • 腹腔热灌注治疗操作流程规范 • 临床应用案例分析与经验分享 • 专家共识解读与未来展望
01
妇科肿瘤现状及治疗挑战
妇科肿瘤流行病学特点
发病率
01
疑难病例二
对于合并严重内科疾病的妇科肿瘤患者，如 何在保证治疗安全的前提下进行腹腔热灌注 治疗？解决方案可能包括：充分评估患者内 科疾病状况，制定合适的治疗方案；加强治 疗过程中的监测和护理，确保治疗安全顺利 进行。
国内外先进经验借鉴与融合
医学PPT课件大全从腹腔热灌注到全身热疗
全身热疗本组初步结果
13例 CR 0例 PR 4例 ， 热疗次数2, 2,4, 10
其中胃癌，肺癌，乳癌，卵巢癌各1 NR 9例 （1次热疗的4例）
RF双对极板疗全身热疗合并症
无严重心血管系统，脑，血液合并症 皮肤烧伤 浅II度 31% 9次/30次
7 次发生在直肠温度>41C
预防措施：不是严重问题：及时更换水 袋，保温
NRL-002
全身热疗的温度/时间
高热短时间全身热疗（HS-WBH) 41.342℃/1-2 h （达到目标温度计时） 全身麻醉，时间短，易烧伤 对人体负担大
人工冬眠低热长时间全身热疗（LLWBH ) 40-41℃/4-6 h， 不需麻醉，人工 冬眠即可，少有烧伤
全身热疗的温度测量
主要部位：直肠，食管腔，外耳道 多点测量，相互参考，全过程测量， 每次都测 次要部位：皮肤，口腔，
结论1
腹腔热灌注化疗对晚期病人热能有一定 疗效,少数病人有第二次手术的机会
腹腔温度最低在40℃，最少维持40分以 上, 每周一次，至少4次
RF热疗延长加温时间可以达到人工冬眠 低热全身热疗的效果
结论2
全身热疗，安全有效 PR 4/13例 不同的热疗方法有不同的适应
症
Thank you
全身热疗的生物学基础2
加热后细胞 HSP的产生 Hsp 在细胞的位置(少在细胞膜表达) 加热使树突状细胞（DC）成熟 Hsp作为分子伴娘, 激活NK细胞, 激活
APC, 到达表达MHC I分子的CTL, CTL杀灭瘤
细胞
全身热疗的生物学基础3
39.5-42C 细胞产生HSP 活化NK细胞 使树突细胞(DC)成熟
减轻症状， 延长存活期
全身热疗的适应症
腹腔、膀胱热灌注化疗的临床应用及其新进展 ppt课件
27
Cashin PH, et al. Eur J Surg Oncol, 2012, 38 (6): 509-515ppt课件
3、HIPEC—腹膜假性黏液瘤（PMP）
Baratti等报告104例PMP，CRS+HIPEC：CRS 42.5℃-60分钟，4-6L，700ml/min,DDP+MMC
21
ppt课件
五、 腹腔热灌注治疗临床应用进展
1980年，Spratt 最早设计并应用了第1个原始腹腔 热灌注装置，治疗腹膜假性黏液瘤伴腹水，减瘤术 后，灌注2.5L林格氏液，1.5小时后升至42℃ ，注射 化疗药物， 8天后重复一次。
结果：CEA由126.5mg/ml降到22.6mg/ml 腹水消失，随访8个月未复发
11
ppt课件
CRS联合HIPEC较单纯CRS和对照组均能明显延长生存期（P = 0.00）
12
IF: 3.508 Tang L, et al. J Transl Med. 2011V9N:53.
ppt课件
Pelz JO 等对18只接种鼠结肠癌CC-531细胞10天后的大 鼠行HIPEC，以评价HIPEC的疗效 HIPEC：MMC 15 mg/㎡；40.5～41.5 ℃ 90 min
24例对照组：CRS+常规化疗
ppt课件
8年OS率
HIPEC paclitaxel：84.21%
control组：25.0%
32
P ＜ 0.00
8年PFS率
HPEC paclitaxel：63.16%
control组：29.17%
P＜0.02
ppt课件
2012年
u 入组：43例进展期卵巢癌患者（包括原发或复发），最大 限度减瘤，术后辅以HIPEC
卵巢癌腹腔灌注化疗护理PPT课件
卵巢癌腹腔灌注的业务学习
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1
卵巢癌
概述 相关知识 腹腔灌注化疗介绍与相关护理 灌注化疗后毒性反应观察与护理
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2
卵巢癌的概述
卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长 卵巢上的恶性肿瘤。
其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～ 10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。 由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异， 筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就 诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不 佳。
III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的 盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移，肝表面转 移；
IV期：超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝 实质转移。
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6
常用治疗方法
以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。
手术治疗
最有效的治疗，而且是确定诊断、明确分期的必要手段。
化学治疗
很小，是一个较理想的方法，设备要求较高，报 道资料一般腹腔内温度40~42℃维持时间60~90分 钟。
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15
腹腔灌注常用药物及液体配制
常用单一药物包括顺铂，卡铂，丝裂霉素，羟基 喜树碱，5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷等。常用 的联合方案有顺铂+5-Fu/Fudr，顺铂+依托泊苷 （足叶乙苷），卡铂+5-Fu等。亦有采用IL-2、 TNF及IL-2/LAK细胞联合腹腔内注入等免疫治疗。 化疗剂量的选择：腹腔热灌注化疗药物的剂量根 据疗程的间隔病人的个体状况，参照静脉化疗的 剂量制定。因为腹腔用药全身毒副作用明显低于 静脉用药，所以一般选用静脉剂量范围的高剂量。
主要辅助治疗手段，不仅可以姑息病情，而且有可能使 癌灶完全消退，患者
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卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长 卵巢上的恶性肿瘤。
其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～ 10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。 由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异， 筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就 诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不 佳。
III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的 盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移，肝表面转 移；
IV期：超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝 实质转移。
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常用治疗方法
以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。
手术治疗
最有效的治疗，而且是确定诊断、明确分期的必要手段。
化学治疗
很小，是一个较理想的方法，设备要求较高，报 道资料一般腹腔内温度40~42℃维持时间60~90分 钟。
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腹腔灌注常用药物及液体配制
常用单一药物包括顺铂，卡铂，丝裂霉素，羟基 喜树碱，5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷等。常用 的联合方案有顺铂+5-Fu/Fudr，顺铂+依托泊苷 （足叶乙苷），卡铂+5-Fu等。亦有采用IL-2、 TNF及IL-2/LAK细胞联合腹腔内注入等免疫治疗。 化疗剂量的选择：腹腔热灌注化疗药物的剂量根 据疗程的间隔病人的个体状况，参照静脉化疗的 剂量制定。因为腹腔用药全身毒副作用明显低于 静脉用药，所以一般选用静脉剂量范围的高剂量。
主要辅助治疗手段，不仅可以姑息病情，而且有可能使 癌灶完全消退，患者
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