腹腔热灌注化疗PPT
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胸腹腔热灌注化疗术护理23页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
胸腹腔热灌注化疗术护理
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
胸腹腔热灌注化疗术护理
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
胸、腹腔热灌注术的护理PPT课件
15
3、术中护理
• 每次至少保持30min后引流排出。最后保留800~1000ml 于腹腔内，并将注射器内剩余的1/3量化疗药注入腹腔内 保留24h，以达到提高腹腔内化疗药的治疗浓度，使化疗 药物与肿瘤细胞充分接触、消除微病灶的目的。灌注过程 中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。
• 加强安全护理管理； 评估患者的基本情况，密切观察患 者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的 颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注 时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者 的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷 不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。
8
治疗方法
• 常规B超定位后行腹腔穿刺术，穿刺留置针型号为 10Frx20cm的一次性留置引流导管，穿刺成功后腹腔留置 导管引流腹水。配置灌注用化疗物，将需灌注化疗物顺铂 或5-FU用无菌生理盐水3000ml稀释，采用HGGZ-102体 腔热灌注治疗机，将药液温度控制在45℃左右，以 150~300ml/min的速度，每次灌注800~1000ml，保留 30min后通过引流管引出体外，最终保留800~1000ml24h 后放出。2周后根据腹增张情况决定是否需要再次治疗。
注化疗。 • 后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而
于术后进行腹腔热灌注化疗。 • 癌性腹腔积液（腹水）。 • 癌性胸腔积液（胸水）。
7
禁忌症
• 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者； 腹 腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml。
• 有明显肝肾功能不全者。 • 骨髓抑制。 • 严重心血管系统病变。 • 腹腔估计有炎症病变时。 • 患者的生命体征不稳定。 • 肠梗阻患者。 • 恶病质患者。
3、术中护理
• 每次至少保持30min后引流排出。最后保留800~1000ml 于腹腔内，并将注射器内剩余的1/3量化疗药注入腹腔内 保留24h，以达到提高腹腔内化疗药的治疗浓度，使化疗 药物与肿瘤细胞充分接触、消除微病灶的目的。灌注过程 中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。
• 加强安全护理管理； 评估患者的基本情况，密切观察患 者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的 颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注 时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者 的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷 不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。
8
治疗方法
• 常规B超定位后行腹腔穿刺术，穿刺留置针型号为 10Frx20cm的一次性留置引流导管，穿刺成功后腹腔留置 导管引流腹水。配置灌注用化疗物，将需灌注化疗物顺铂 或5-FU用无菌生理盐水3000ml稀释，采用HGGZ-102体 腔热灌注治疗机，将药液温度控制在45℃左右，以 150~300ml/min的速度，每次灌注800~1000ml，保留 30min后通过引流管引出体外，最终保留800~1000ml24h 后放出。2周后根据腹增张情况决定是否需要再次治疗。
注化疗。 • 后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而
于术后进行腹腔热灌注化疗。 • 癌性腹腔积液（腹水）。 • 癌性胸腔积液（胸水）。
7
禁忌症
• 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者； 腹 腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml。
• 有明显肝肾功能不全者。 • 骨髓抑制。 • 严重心血管系统病变。 • 腹腔估计有炎症病变时。 • 患者的生命体征不稳定。 • 肠梗阻患者。 • 恶病质患者。
妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药物应用专家共识解读PPT课件
治疗原理
腹腔热灌注治疗是将化疗药物与热疗结合，通过腹腔灌注的方式将药物直接送 达肿瘤部位，提高局部药物浓度，同时利用热疗的增敏作用，增强化疗药物的 疗效。
优势
腹腔热灌注治疗具有局部药物浓度高、全身毒副作用小、创伤小、恢复快等优 势，特别适用于妇科肿瘤腹膜转移和腹腔积液的患者。
临床需求与专家共识制定背景
提高腹腔热灌注治疗水平建议
01 加强腹腔热灌注治疗专业人员的培训和技 能提升。
02 完善腹腔热灌注治疗操作规范和质量控制 体系。
03
积极开展临床试验和转化医学研究，推动 腹腔热灌注治疗技术创新和进步。
04
加强患者教育和科普宣传，提高患者对腹 腔热灌注治疗的认知和接受度。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
患者耐受性
考虑患者的年龄、身体状况、合并症 等因素，选择适合患者的药物和治疗 方式。
疗效监测
在治疗过程中密切监测患者的病情变 化，根据疗效及时调整治疗方案。
安全性评估
在治疗过程中定期评估患者的肝肾功 能、血常规等指标，确保治疗的安全 性。
03
操作技巧与注意事项
术前准备及评估要点
完善术前检查
包括血常规、尿常规、心电图、影像学检查 等，评估患者身体状况及手术耐受性。
越来越广泛。
未来可能探索更多药物 组合和治疗方案，以提 高治疗效果和患者生存
率。
临床研究将进一步深入 ，为腹腔热灌注治疗提 供更充分的证据支持。
不断学习和掌握新技术，提高诊疗水平
01
医生需要不断学习和掌握腹腔热灌注治疗等新技术 ，以适应妇科肿瘤治疗的发展需求。
02
通过参加专业培训、阅读相关文献和与同行交流等 方式，提高诊疗水平和技能。
腹腔热灌注治疗是将化疗药物与热疗结合，通过腹腔灌注的方式将药物直接送 达肿瘤部位，提高局部药物浓度，同时利用热疗的增敏作用，增强化疗药物的 疗效。
优势
腹腔热灌注治疗具有局部药物浓度高、全身毒副作用小、创伤小、恢复快等优 势，特别适用于妇科肿瘤腹膜转移和腹腔积液的患者。
临床需求与专家共识制定背景
提高腹腔热灌注治疗水平建议
01 加强腹腔热灌注治疗专业人员的培训和技 能提升。
02 完善腹腔热灌注治疗操作规范和质量控制 体系。
03
积极开展临床试验和转化医学研究，推动 腹腔热灌注治疗技术创新和进步。
04
加强患者教育和科普宣传，提高患者对腹 腔热灌注治疗的认知和接受度。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
患者耐受性
考虑患者的年龄、身体状况、合并症 等因素，选择适合患者的药物和治疗 方式。
疗效监测
在治疗过程中密切监测患者的病情变 化，根据疗效及时调整治疗方案。
安全性评估
在治疗过程中定期评估患者的肝肾功 能、血常规等指标，确保治疗的安全 性。
03
操作技巧与注意事项
术前准备及评估要点
完善术前检查
包括血常规、尿常规、心电图、影像学检查 等，评估患者身体状况及手术耐受性。
越来越广泛。
未来可能探索更多药物 组合和治疗方案，以提 高治疗效果和患者生存
率。
临床研究将进一步深入 ，为腹腔热灌注治疗提 供更充分的证据支持。
不断学习和掌握新技术，提高诊疗水平
01
医生需要不断学习和掌握腹腔热灌注治疗等新技术 ，以适应妇科肿瘤治疗的发展需求。
02
通过参加专业培训、阅读相关文献和与同行交流等 方式，提高诊疗水平和技能。
妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药物应用专家共识解读PPT课件
VS
案例二
某患者在腹腔热灌注治疗过程中出现严重 并发症，导致治疗中断。分析原因，可能 与治疗参数设置不当、患者耐受性差有关 。教训是，在治疗过程中应密切监测患者 反应，及时调整治疗参数，确保治疗安全 有效。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疑难病例讨论与解决方案探讨
疑难病例一
对于复发、转移的妇科肿瘤患者，如何制定 有效的腹腔热灌注治疗方案？解决方案可能 包括：综合评估患者病情，制定个体化治疗 方案；尝试联合其他治疗手段，如免疫治疗 、靶向治疗等，提高治疗效果。
定期随访安排
制定随访计划，通过电话、门诊等方式定期了解患者恢复情况，及 时发现并处理复发或转移病灶。
心理支持与康复指导
提供心理支持和康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生 活质量。
04
临床应用案例分析与经验分享
成功案例展示及启示意义
案例一
卵巢癌患者经腹腔热灌注治疗后成功缩小肿瘤，延长生存期。该案例启示我们 ，对于适合的患者，腹腔热灌注治疗是一种有效的治疗手段。
妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药 物应用专家共识解读
汇报人：xxx 2024-02-06
目录
• 妇科肿瘤现状及治疗挑战 • 腹腔热灌注治疗药物选择原则 • 腹腔热灌注治疗操作流程规范 • 临床应用案例分析与经验分享 • 专家共识解读与未来展望
01
妇科肿瘤现状及治疗挑战
妇科肿瘤流行病学特点
发病率
01
疑难病例二
对于合并严重内科疾病的妇科肿瘤患者，如 何在保证治疗安全的前提下进行腹腔热灌注 治疗？解决方案可能包括：充分评估患者内 科疾病状况，制定合适的治疗方案；加强治 疗过程中的监测和护理，确保治疗安全顺利 进行。
国内外先进经验借鉴与融合
医学PPT课件大全从腹腔热灌注到全身热疗
全身热疗本组初步结果
13例 CR 0例 PR 4例 ， 热疗次数2, 2,4, 10
其中胃癌，肺癌，乳癌，卵巢癌各1 NR 9例 （1次热疗的4例）
RF双对极板疗全身热疗合并症
无严重心血管系统，脑，血液合并症 皮肤烧伤 浅II度 31% 9次/30次
7 次发生在直肠温度>41C
预防措施：不是严重问题：及时更换水 袋，保温
NRL-002
全身热疗的温度/时间
高热短时间全身热疗（HS-WBH) 41.342℃/1-2 h （达到目标温度计时） 全身麻醉，时间短，易烧伤 对人体负担大
人工冬眠低热长时间全身热疗（LLWBH ) 40-41℃/4-6 h， 不需麻醉，人工 冬眠即可，少有烧伤
全身热疗的温度测量
主要部位：直肠，食管腔，外耳道 多点测量，相互参考，全过程测量， 每次都测 次要部位：皮肤，口腔，
结论1
腹腔热灌注化疗对晚期病人热能有一定 疗效,少数病人有第二次手术的机会
腹腔温度最低在40℃，最少维持40分以 上, 每周一次，至少4次
RF热疗延长加温时间可以达到人工冬眠 低热全身热疗的效果
结论2
全身热疗，安全有效 PR 4/13例 不同的热疗方法有不同的适应
症
Thank you
全身热疗的生物学基础2
加热后细胞 HSP的产生 Hsp 在细胞的位置(少在细胞膜表达) 加热使树突状细胞（DC）成熟 Hsp作为分子伴娘, 激活NK细胞, 激活
APC, 到达表达MHC I分子的CTL, CTL杀灭瘤
细胞
全身热疗的生物学基础3
39.5-42C 细胞产生HSP 活化NK细胞 使树突细胞(DC)成熟
减轻症状， 延长存活期
全身热疗的适应症
腹腔热灌注的护理课件
腹腔热灌注的护理课件
contents
目录
• 腹腔热灌注概述 • 腹腔热灌注的护理流程 • 腹腔热灌注的注意事项 • 腹腔热灌注的护理研究进展
01 腹腔热灌注概述
定义与原理
定义
腹腔热灌注是一种利用高温的生理盐 水对腹腔进行冲洗的治疗方法，主要 用于治疗腹腔恶性肿瘤。
原理
通过将高温的生理盐水灌入腹腔，对 肿瘤细胞进行加热，使其失去活性或 死亡，同时将坏死组织和血液冲洗出 腹腔，达到治疗目的。
应选择无菌、无毒、无异味的液体，常用生理盐水、蒸馏水等。
加热方式
可采用电热恒温器、微波炉等加热方式，确保灌洗液温度适 中，不宜过高或过低。
灌洗温度的控制
温度范围
灌洗液温度应控制在40℃-45℃，不宜超过45℃，以免烫伤患者。
温度监测
在灌洗过程中应密切监测灌洗液温度，及时调整加热方式，确保温度稳定。
标，发现异常及时处理。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，给予适 当的疼痛护理，如药物治疗、
物理治疗等。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议， 指导患者合理饮食，促进术后
恢复。
活动与休息
根据患者的恢复情况，指导其 进行适当的活动和休息，促进
康复。
03 腹腔热灌注的注 意事项
灌洗液的选择与加热方式
灌洗液选择
腹腔热灌注在临床实践中的经验总结与分享
腹腔热灌注在临床实践中的经验总结
在腹腔热灌注的临床实践中，医护人员积累了丰富的经验。例如，在治疗过程中需要严格控制加热温 度和时间，避免烫伤和不良反应；在护理过程中需要关注患者的心理状态和舒适度，提高患者的治疗 依从性和生活质量。
腹腔热灌注的经验分享
医护人员可以通过学术交流、案例分享等方式，分享腹腔热灌注的临床实践经验。这有助于提高医护 人员的专业水平和治疗效果，推动腹腔热灌注技术在临床实践中的广泛应用和发展。
contents
目录
• 腹腔热灌注概述 • 腹腔热灌注的护理流程 • 腹腔热灌注的注意事项 • 腹腔热灌注的护理研究进展
01 腹腔热灌注概述
定义与原理
定义
腹腔热灌注是一种利用高温的生理盐 水对腹腔进行冲洗的治疗方法，主要 用于治疗腹腔恶性肿瘤。
原理
通过将高温的生理盐水灌入腹腔，对 肿瘤细胞进行加热，使其失去活性或 死亡，同时将坏死组织和血液冲洗出 腹腔，达到治疗目的。
应选择无菌、无毒、无异味的液体，常用生理盐水、蒸馏水等。
加热方式
可采用电热恒温器、微波炉等加热方式，确保灌洗液温度适 中，不宜过高或过低。
灌洗温度的控制
温度范围
灌洗液温度应控制在40℃-45℃，不宜超过45℃，以免烫伤患者。
温度监测
在灌洗过程中应密切监测灌洗液温度，及时调整加热方式，确保温度稳定。
标，发现异常及时处理。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，给予适 当的疼痛护理，如药物治疗、
物理治疗等。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议， 指导患者合理饮食，促进术后
恢复。
活动与休息
根据患者的恢复情况，指导其 进行适当的活动和休息，促进
康复。
03 腹腔热灌注的注 意事项
灌洗液的选择与加热方式
灌洗液选择
腹腔热灌注在临床实践中的经验总结与分享
腹腔热灌注在临床实践中的经验总结
在腹腔热灌注的临床实践中，医护人员积累了丰富的经验。例如，在治疗过程中需要严格控制加热温 度和时间，避免烫伤和不良反应；在护理过程中需要关注患者的心理状态和舒适度，提高患者的治疗 依从性和生活质量。
腹腔热灌注的经验分享
医护人员可以通过学术交流、案例分享等方式，分享腹腔热灌注的临床实践经验。这有助于提高医护 人员的专业水平和治疗效果，推动腹腔热灌注技术在临床实践中的广泛应用和发展。
腹腔、膀胱热灌注化疗的临床应用及其新进展 ppt课件
27
Cashin PH, et al. Eur J Surg Oncol, 2012, 38 (6): 509-515ppt课件
3、HIPEC—腹膜假性黏液瘤（PMP）
Baratti等报告104例PMP，CRS+HIPEC：CRS 42.5℃-60分钟，4-6L，700ml/min,DDP+MMC
21
ppt课件
五、 腹腔热灌注治疗临床应用进展
1980年，Spratt 最早设计并应用了第1个原始腹腔 热灌注装置，治疗腹膜假性黏液瘤伴腹水，减瘤术 后，灌注2.5L林格氏液，1.5小时后升至42℃ ，注射 化疗药物， 8天后重复一次。
结果：CEA由126.5mg/ml降到22.6mg/ml 腹水消失，随访8个月未复发
11
ppt课件
CRS联合HIPEC较单纯CRS和对照组均能明显延长生存期（P = 0.00）
12
IF: 3.508 Tang L, et al. J Transl Med. 2011V9N:53.
ppt课件
Pelz JO 等对18只接种鼠结肠癌CC-531细胞10天后的大 鼠行HIPEC，以评价HIPEC的疗效 HIPEC：MMC 15 mg/㎡；40.5～41.5 ℃ 90 min
24例对照组：CRS+常规化疗
ppt课件
8年OS率
HIPEC paclitaxel：84.21%
control组：25.0%
32
P ＜ 0.00
8年PFS率
HPEC paclitaxel：63.16%
control组：29.17%
P＜0.02
ppt课件
2012年
u 入组：43例进展期卵巢癌患者（包括原发或复发），最大 限度减瘤，术后辅以HIPEC
卵巢癌腹腔灌注化疗护理PPT课件
卵巢癌腹腔灌注的业务学习
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1
卵巢癌
概述 相关知识 腹腔灌注化疗介绍与相关护理 灌注化疗后毒性反应观察与护理
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2
卵巢癌的概述
卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长 卵巢上的恶性肿瘤。
其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～ 10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。 由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异， 筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就 诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不 佳。
III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的 盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移，肝表面转 移；
IV期：超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝 实质转移。
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6
常用治疗方法
以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。
手术治疗
最有效的治疗，而且是确定诊断、明确分期的必要手段。
化学治疗
很小，是一个较理想的方法，设备要求较高，报 道资料一般腹腔内温度40~42℃维持时间60~90分 钟。
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15
腹腔灌注常用药物及液体配制
常用单一药物包括顺铂，卡铂，丝裂霉素，羟基 喜树碱，5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷等。常用 的联合方案有顺铂+5-Fu/Fudr，顺铂+依托泊苷 （足叶乙苷），卡铂+5-Fu等。亦有采用IL-2、 TNF及IL-2/LAK细胞联合腹腔内注入等免疫治疗。 化疗剂量的选择：腹腔热灌注化疗药物的剂量根 据疗程的间隔病人的个体状况，参照静脉化疗的 剂量制定。因为腹腔用药全身毒副作用明显低于 静脉用药，所以一般选用静脉剂量范围的高剂量。
主要辅助治疗手段，不仅可以姑息病情，而且有可能使 癌灶完全消退，患者
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卵巢癌
概述 相关知识 腹腔灌注化疗介绍与相关护理 灌注化疗后毒性反应观察与护理
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卵巢癌的概述
卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长 卵巢上的恶性肿瘤。
其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～ 10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。 由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异， 筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就 诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不 佳。
III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的 盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移，肝表面转 移；
IV期：超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝 实质转移。
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6
常用治疗方法
以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。
手术治疗
最有效的治疗，而且是确定诊断、明确分期的必要手段。
化学治疗
很小，是一个较理想的方法，设备要求较高，报 道资料一般腹腔内温度40~42℃维持时间60~90分 钟。
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15
腹腔灌注常用药物及液体配制
常用单一药物包括顺铂，卡铂，丝裂霉素，羟基 喜树碱，5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷等。常用 的联合方案有顺铂+5-Fu/Fudr，顺铂+依托泊苷 （足叶乙苷），卡铂+5-Fu等。亦有采用IL-2、 TNF及IL-2/LAK细胞联合腹腔内注入等免疫治疗。 化疗剂量的选择：腹腔热灌注化疗药物的剂量根 据疗程的间隔病人的个体状况，参照静脉化疗的 剂量制定。因为腹腔用药全身毒副作用明显低于 静脉用药，所以一般选用静脉剂量范围的高剂量。
主要辅助治疗手段，不仅可以姑息病情，而且有可能使 癌灶完全消退，患者
腹腔热灌注化疗25727ppt课件
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• 2.向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及 易出现的并发症，以取得患者的合作。
方法
• 1.开腹式热灌注化疗（围手术期热灌注化疗） • 国外大部分采用术中留置腹腔导管，术后连续治
疗（采用体外循环加热的方法），这种方法又可 分为闭合式和开放式，前者在关闭腹腔后行体外 循环加温灌注；后者采用环形托架（ring tractor ），即术中用吊环把腹壁吊起，主要是增加注水 量，提高温度，增加与脏器接触面积。国内有学 者应用热蒸馏水术后灌洗。
注意事项
• 4.腹腔内应放置最少一个测温探头，多点测温更为推荐。 腹腔内治疗温度最好维持在40～42℃之间。
• 5.注意在用顺铂（DDP）灌注化疗时如须水化应考虑腹腔 内已注入的盐水，注意过量补液可能引起心肺功能问题及 血压升高。
• 6.在腹腔内温度接近43℃时应注意头部的温度，温度过高 常发生在术中热灌注化疗术中。最好应用头部冰袋降低头 部温度。
禁忌证:
• 1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连使穿刺 针误入肠管的危险性增加。
• 2.预计患者对化疗耐受性不良。 • 3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可
能引起心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用 • 4.腹腔有炎症病变时。
ห้องสมุดไป่ตู้
准备
• 1.治疗前必须通过详细体检和辅助检查手段全面 了解患者病情、诊断和身体状况，借助CT或MRI 了解肿瘤部位和范围。
• 患者于治疗前排空尿液后取仰卧位，腹腔 穿刺成功后有腹水者尽量抽空腹腔积液，
腹腔热灌注化疗的护理 PPT
腹腔灌注导管护理：
1.操作中严格保证导管封闭接口处的无菌， 并妥善固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。
2.如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料，观 察穿刺点周围皮肤有无出血。
3.密切观察留置导管引流情况，确保引流通 畅，记录引流液的量、色、性质等。
常见并发症的观察和护理： 1.常见的并发症是感染、局部疼痛、化学
有腹水者应记录腹围，并协助患者摆好体 位。
环境：病房环境宽敞整洁，温湿度适宜， 注意保护患者的隐私。
2 .热灌注化疗中的护理
治疗过程中应观察患者的精神状态和面部表 情，安慰和鼓励患者，分散患者注意力并提醒 患者保持姿势的重要性，使患者轻松的接受治 疗。
向患者解释灌注时轻微的腹胀、腹痛是正常 现象。
热化的疗作和用 热： 的协同刷“的的作循脱活纤纤环用落水 维 维已灌浆、热 利 面 病：” 素 素证注膜游盐 于 的 人， 及 、热明治面动水 药 修 不使 坏 坏量热疗、起的 物 复 但沉 死 死还能清可来循 的 ， 有积 组 组能增除使，环 渗 减 效在 织 织增加了积经灌 透 少 的排肠 等 、加一纤液常洗 ， 渗 控出袢 有 以药些维随在， 湿 出 制。形、 致物化素循1较 热 ， 了物脏 包-对疗及环2好 又 治 恶质器 裹药组次坏由地 利 疗 性随间 的物织治死“清于后积机、囊的的疗组死洁浆不液械癌膜细穿后织水了膜少，的细随胞透可，”循胞引毒能见变环表流性力较成冲面液作。多用，
灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让 药物充分与腹膜接触,以增强治疗疗效。
3 .热灌注化疗后的护理
体位指导：灌注完毕2小时内指导患者每 15min更换体位一次，以左右卧位，仰卧、俯 卧、头高足底、头低足高交替进行。
消化道不良反应的护理： 1.治疗后注意观察患者是否恶心、呕吐、
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⑤癌性腹膜炎造成的腹水。 ⑥腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的 ⑦腹腔盆腔肿瘤术后复发的, 或估计不能手术的。 ⑧腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是否查出瘤细胞。 ⑨头颈部、胸腔肿瘤腹腔转移。
⑩患者一般状况应在卡氏评分60分以上。 ⑾心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异常者慎用。
腹腔热灌注
概述
卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复 发形式，肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近 年来，腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容 量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体，成为治疗 卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效的 手段。它能在腹腔液内,门静脉和肝脏提供较恒 定持久的高药浓度；腹腔内给药,药物直接通过 肝脏进行解毒,进入全身循环毒性减弱,身体其他 脏器药物浓度较低,全身毒副作用轻。
②热疗与抗癌药的协同作用：体外试验及动物实验证明，环磷酰胺、丝 裂霉素、顺铂、5-FU等在加温条件下(>41℃)抗癌作用明显增强，抗癌 作用增强的原因是温热促进了化疗药和癌细胞的结合，并能改变癌细胞 的能透性，有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥作用；③大容量腹腔 持续温热灌注化疗还可通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞。
腹腔热灌注化疗的原理
通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可 促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌 注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌 注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。 对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹 水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗 增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可 产生好的临床效果，取得满意的疗效。
常见毒性反应
腹腔内化疗的毒怀反应主要由腹腔灌注液中化疗药的浓度过高造成。 一般常见的毒性反应有骨髓抑制、急性肾功能衰竭、化学性腹膜炎 及白细胞数减少等。但这些毒性反应多数可通过减少药物剂量加以 避免。治疗中最常见的并发症是吻合口瘘和肠穿孔；其次为胆瘘、 胰腺炎、腹壁出血、伤口裂开等。
腹水加温法
灌注药物的选择 药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂组成。
溶剂常为生理盐水或林格氏液或1.5%Inpersol溶液。 抗癌药则依据以下几点选择：① 药物必须能通过自 身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物必须有低的 腹腔通透怀；③药物必须很快从血浆中清除；④药 物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力。根据上述原 则，大肠癌腹腔内化疗最常用的抗癌药物是顺铂 （CDDP）、丝裂霉素（MMC）、5-氟脲嘧啶（5-FU） 等。目前有人根据腹腔清除大分子物质比小分子慢 的特点，大腹腔内化疗中应用一些生物制剂如干扰 素、白介素-2、单克隆抗体等，以增强抗癌的治疗 效果。
适应症
①腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性 者。
②腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官, 肠系膜大网膜表面转移,未形成或只形成＜0.5cm 以内的肿瘤时。
③消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植 或淋巴转移的几率较高时。
④盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞ 2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔 灌注热化疗术。
➢ 向腹腔内注入化疗药液 ➢ 腹腔内温度40～41℃ ➢ 持续60～120min ➢ 每周一次，６次为一个疗程
注：热疗可根据患者情况每周一至二次。
置入腹腔灌注管
测温
谢谢！
热疗与化疗联合应用的基础
1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可 杀伤G0期(静止期)细胞，G0期细胞对化疗不敏感。 2.加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增 强，由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的 吸收和渗透。 3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度
腹腔内温热化疗的抗癌机理 ①温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解 为获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，pH值 低，增加了癌细胞对热的敏感性，同时癌细胞含 水量明显高于一般软组织，达89%，蓄热潜能大， 因此温热可选择性破坏癌细胞，有关研究表明， 正常组织在高温条件下能耐受47℃，持续1h，而 恶性肿瘤细胞仅能耐受43℃持续1h，另外，肿瘤 组织内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张， 增加温度后可造成肿瘤内血液减少，肿瘤组织处 于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果；