麻醉学主治医师专业实践能力

实践能力

1.一个胎儿较大的孕妇，在硬膜外阻滞分娩镇痛后10分钟出现明显的低血压、虚脱、心动过速，但神志尚清晰，呼吸无明显抑制应当立即给予哪种处理孕妇左侧倾斜30°体位，或右臀垫高

2.耳鼻喉科手术时哪种情况应在全麻下进行小儿和紧张病人、复杂的咽喉部手术、手术范围广，难度大或精细的显微手术、手术涉及前庭

3.全麻诱导插管时，产妇易于出现低氧血症，原因是产妇基础氧耗量增加、母体的功能残气量明显下降

4.女，25岁，妊娠足月，胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产术。硫喷妥钠，琥珀胆碱快速诱导后发生呕吐误吸需最先进行的急救措施是头低位30°

5.如果发生吸入性肺炎，最早最可靠的体征是低氧血症

6.子宫平滑肌作用较强，不宜用于剖宫产和刮宫的病人的是氟烷

7.氧合指数小于等于多少，是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准之一200

8.如果病人肺部损伤发展成ARDS，何种人工呼吸最佳PEEP

9.肾血管成型术，须阻断肾血流时间应限制在20~30分

10.超过此时间应行肾局部降温，应使温度为5~10℃

11.有关静脉局部麻醉要领包括静脉麻醉后15min以内严禁松开止血带、适应肘或膝以下远心端的短小手术、常用局麻药包括普鲁卡因和利多卡因、手术结束后禁忌骤然放松止血带

12.咽喉部手术麻醉时，预防术后呼吸道水肿的措施有术毕拔管前静脉注射地塞米松、面罩吸入湿化氧气、雾化吸入消旋肾上腺素药

13.降压过程中，出现心率165/min，BP95/70mmHg，这时最好采取的措施是加入β受体阻滞药

14.如果术后30min，患者意识未恢复，分析原因，脑出血可能性最小

15.男性，60kg，患脑动脉瘤。拟在控制性降压麻醉下接受夹闭手术。使该病人产生控制性降血压的方法有硝普钠静脉滴注、硝酸甘油静脉滴注、通过吸入麻醉药加深麻醉、三磷酸腺苷静脉滴注

16.在控制性降压的管理中，应时潮气量和每分钟通气量略低于正常错误

17.肌松药的用量对术中循环影响较小

18.控制性降压的限度为血压降低不超过原水平的40%

19.手术精细，并应尽量避免使用血管收缩药和防止低温的是断肢再植术

患者女，40 岁，因转移性右下腹痛，诊断为急性阑尾炎。3 天前患急性重症感冒，目前有较多的脓痰。但因有反复发作的腰椎间盘突出病史多年，采用气管插管全身麻醉，麻醉及手术经过顺利，术毕患者对气管导管不能耐受，烦躁不安，麻醉医师匆忙吸痰后予以气管导管拔除。2 分钟后发现患者呼吸急促、三凹征明显，口唇发绀。

患者男，25 岁，车祸致右下肢活动障碍 1 天入院，诊断右胫骨骨折。既往体健，术前检查正常。拟在硬膜外麻醉下行切复内固定术。穿刺点选择 L3～4，穿刺置管成功后注入 2%利多卡因 5ml，患者述耳鸣、视物模糊、口舌发麻。

20.提问：患者出现上述症状的最可能原因局麻药中毒

21.出现上述症状后如何处理维持循环稳定,保护患者不受惊厥所致的意外伤害,肌内注射咪唑安定 5～10mg／kg,气管插管行辅助呼吸或控制呼吸

患者女性，46 岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能 III 级，拟行二尖瓣置换术。血压 120／70mmHg;心电图示房颤，心室率 75 次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为lcm2，EF38%。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压 85／50mmHg，心电图示房颤，心室率 130 次／分，脉搏血氧饱和度 83%。

22.此时应做何紧急处理立即改头高位,吸氧,吗啡 5mg 静注,硝酸甘油 0. 1µ／(kg．min)静脉泵注,静注呋塞米

23.为确保手术麻醉安全，该患者围术期应做哪些必要监测？动脉直接测压和中心静脉压脉搏血氧饱和度,血气分析、电解质和酸碱平衡,PETC02,体温、尿量 ,心电图

24.针对本患者，麻醉管理原则正确的是防止心动过缓,避免心动过速,保持足够血容量，但要注意输注量及速度，以防肺水肿,房颤伴快室率时，用洋地黄控制心率,由于存在肺淤血和肺动脉高压，预防缺氧和肺血管收缩很重要

25.哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡控制心室率低于 100 次／分,维持满意的血压保证冠脉灌注压,应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力,增加动脉血中的氧含量

患者男，36 岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜 l 点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。

26.粗大胃管减压引流后立刻手术,静脉使用抗酸药,快速输血、补液,开放中心静脉通路和有创动脉压监测处理正确

27.针对此患者如何进行误吸预防术前服用降低胃液酸度和容量的药物,采用快诱导气管插管技术，缩短气管插管时间,全麻诱导和气管插管时采用环状软骨按压技术(Sellick 手法),如果患者清醒，可采用清醒插管

28.当患者在麻醉诱导时出现呕吐和误吸，处理正确的是迅速吸引清理呼吸道,尽快完成气管插管,正压通气，确保氧合,纤维支气管镜清除颗粒状误吸物

患者女性，48 岁，因”风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄”收住院。入院时 T36.50C，HR89 次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。昕诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及 III级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。

29.体外循环应准备的基本装置有泵,氧合器,热交换器,贮血室,滤过器,各种管道和插管

30.体外循环中除灌注高钾冷停跳液行心肌保护外，还可采用的心肌保护措施全身低温，心脏表面局部降温，药物预处理

31.体外循环期间应监测的主要生理指标有直接动脉压、中心静脉压、左房压，温度，静脉血氧饱和度，心电图尿量及其性状，周围组织灌注状况，血气及电解质

32.体外循环心脏直视手术停止转流应具备的条件是畸形矫正或瓣膜置换等手术已完成，心电图显示良好的心律和心率，心脏功能已能维持，pH、电解质、酸碱平衡等在正常范围

33.体外循环有哪些常见的并发症高热，高心输出量，低阻力性低血压，急性呼吸窘迫综合征，心脏低排综合征，肾功能衰竭，脑损伤，电解质和酸碱平衡紊乱，颅内出血，

患者男，36 岁，身高 172cm，体重 92kg。因睡眠打鼾 10 年伴憋醒 1 年入院。多导睡眠监测(PSG)提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂 III 度、舌根肥大 II 度并且双侧咽侧索肥厚。

34.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病理生理特点通常包括长期反复呼吸暂停导致低氧和高碳酸血症，肺或（和）体循环高压，冠心病、心律失常，潜在猝死性

35.该患者麻醉前访视应重点关注的问题是有无高血压及心肌缺血病史，估计困难气道程度有无心律失常史及严重程度，既往麻醉史

36.关于麻醉方式选择正确的是气管插管全麻可为手术提供良好条件，但麻醉诱导过程中的插管困难和术后清醒过程中过早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水肿均可导致呼吸意外；局麻安全有效，但患者可能紧张、不适较重，术中有发生较强烈应激反应的可能；选择表麻下清醒镇静插管或使用纤维支气管镜辅助插管。必要时也可经环甲膜逆行插管技术甚至预防性气管切开；气管插管全麻时肌松药的选用根据患者是否存在中枢神经系统疾病或神经肌肉功能损害等综合考虑来决定

患者女，63 岁，体重 55kg，既往有糖尿病和慢性支气管炎病史 20 余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼 0. 2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50 分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SpoZ 85 缅，瞳孔等大，对光反射正常。

37.患者再次昏迷的可能原因是：低氧血症，二氧化碳蓄积，低血糖，麻醉药残余作用，肌松药残余作用

38.此时可采取的治疗措施是：气管插管机械通气，喉罩通气

39.合并 COPD 患者围术期如何避免高碳酸血症：尽可能选择短效麻醉药，围术期应密切监测呼气末二氧化碳，包括拔管后，拔管后吸氧浓度不宜过高